الكوليرا - الأعراض والأسباب والوقاية والعلاج. أعراض وتشخيص وعواقب وعلاج الكوليرا جائحة الكوليرا السابع

وعادة ما يتم توزيعها في النموذج. تقع البؤر المستوطنة في أمريكا اللاتينية وأفريقيا والهند (جنوب شرق آسيا). نظرًا لميلها إلى أن يكون لها مسار حاد وقدرتها على تطوير الأوبئة، يتم تضمين الكوليرا في المجموعة والتي تخضع للوائح الصحية الدولية (العدوى).

لقرون عديدة، ظلت الكوليرا أحد التهديدات الرئيسية لسكان العالم. هذا ما أفادت به منظمة الصحة العالمية. لم يتوقف الوباء واسع النطاق خلال السنوات الخمس الماضية في هايتي، بعد الزلزال المدمر. ولا توجد نتائج إيجابية للتغلب عليها حتى الآن.

أسباب المرض

هناك أكثر من 140 مجموعة مصلية من ضمات الكوليرا معروفة؛ وهي مقسمة إلى تلك التي يتم تراصها بواسطة مصل الكوليرا القياسي O1 (V. cholerae O1) وتلك التي لا يتم تراصها بواسطة مصل الكوليرا القياسي O1 (V. cholerae Non 01).

تنجم الكوليرا "الكلاسيكية" عن المجموعة المصلية Vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). هناك نوعان من المتغيرات الحيوية (الأنماط الحيوية) لهذه المجموعة المصلية: الكلاسيكية (Vibrio cholerae biovar cholerae) وEl Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

وهي متشابهة في الخصائص المورفولوجية والثقافية والمصلية: قضبان متحركة قصيرة منحنية مع سوط، وهوائية سالبة الجرام، ملطخة جيدًا بأصباغ الأنيلين، لا تشكل جراثيم أو كبسولات، تنمو في الوسائط القلوية (الرقم الهيدروجيني 7.6-9.2) عند درجة حرارة من 10 - 40 درجة مئوية. ضمات الكوليرا El Tor، على عكس الكلاسيكية، قادرة على الكبش (ليس دائمًا).

وينقسم كل من هذه الأنماط الحيوية إلى أنماط مصلية على أساس المستضد O (الجسدي) (انظر). يحتوي النمط المصلي إينابا على الكسر C، والنمط المصلي أوغاوا يحتوي على الكسر B، والنمط المصلي جيكوشيما (بشكل أكثر دقة جيكوشيما) يحتوي على الكسرين B وC. والمستضد H لضمة الكوليرا (السوطيات) شائع في جميع الأنماط المصلية. تنتج بكتيريا ضمة الكوليرا ذيفان الكوليرا (CTX)، وهو ذيفان معوي.

تسبب Vibrio cholerae Non-01 مرضًا شبيهًا بالكوليرا بدرجات متفاوتة من الخطورة، ويمكن أن يكون مميتًا أيضًا

ومن الأمثلة على ذلك الوباء الكبير الناجم عن مجموعة ضمة الكوليرا المصلية O139 البنغالية. بدأ المرض في أكتوبر 1992 في ميناء مدراس في جنوب الهند وسرعان ما انتشر على طول ساحل البنغال، ووصل إلى بنغلاديش في ديسمبر 1992، حيث تسبب في أكثر من 100.000 حالة في الأشهر الثلاثة الأولى من عام 1993 وحده.

أسباب الإصابة بالكوليرا

جميع طرق انتقال الكوليرا هي أشكال مختلفة من الآلية البرازية الفموية. المصدر شخص يعاني من الكوليرا و (عابرة) حاملة للضمة، تطلق ضمة الكوليرا في البيئة مع البراز والكتل.

حاملات الضمات الصحية لها أهمية كبيرة في انتشار المرض. يمكن أن تصل نسبة الناقل إلى المريض إلى 4:1 مع ضمة الكوليرا المتغيرة O1 و10:1 مع ضمة الكوليرا غير O1 (NAG vibrios).

تحدث العدوى بشكل رئيسي عند شرب المياه غير المطهرة، وعند السباحة في المسطحات المائية الملوثة، وأثناء الاغتسال. يمكن أن تحدث العدوى من خلال استهلاك الأسماك الملوثة أثناء الطهي أو التخزين أو الغسيل أو التوزيع، خاصة مع المنتجات غير المعالجة بالحرارة (المحار والروبيان والأسماك المجففة والمملحة قليلاً). من الممكن أن يكون طريق الاتصال بالمنزل (من خلال الأيدي الملوثة) ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحمل الذباب ضمة ​​الكوليرا.

تلعب الظروف الصحية والصحية السيئة والاكتظاظ وهجرة أعداد كبيرة من السكان دورًا مهمًا في انتشار المرض. ومن الضروري هنا ملاحظة بؤر الكوليرا المستوطنة والمستوردة. وفي المناطق الموبوءة (جنوب شرق آسيا وأفريقيا وأمريكا اللاتينية) يتم تسجيل الكوليرا على مدار العام. وترتبط الأوبئة المستوردة بالهجرة السكانية المكثفة. يمرض الناس في كثير من الأحيان في المناطق الموبوءة ، نظرًا لأن عدد السكان البالغين قد اكتسب بالفعل بشكل طبيعي. في معظم الحالات، لوحظت زيادة في معدل الإصابة خلال الموسم الدافئ.

حوالي 4-5% من مرضى الكوليرا المتعافين يصابون بحمل مزمن للضمات في المثانة. هذا ينطبق بشكل خاص على الوجوه.

2) تصحيح الفاقد المستمر من الماء والكهارل.

يمكن أن تدار عن طريق الفم أو بالحقن. يعتمد اختيار طريق الإعطاء على شدة المرض ودرجة الجفاف ووجود القيء. يوصى بشكل مطلق بإعطاء المحاليل عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من الجفاف من الدرجة الثالثة والرابعة.

بالنسبة للإماهة الفموية، توصي منظمة الصحة العالمية بالحل التالي:

بالنسبة للإماهة الوريدية الأولية للمرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد، فإن محلول رينجر هو الأفضل. قارعو الأجراس اللاكتات). يتم تصحيح نقص بوتاسيوم الدم عن طريق تناول مكملات البوتاسيوم الإضافية.

الخصائص المقارنة لتكوين المنحل بالكهرباء في براز الكوليرا ومحلول رينجر (مليلتر / لتر)

العلاج الموجه للسبب

الدواء المفضل هو التتراسيكلين. يبدأ العلاج بالتتراسيكلين بعد القضاء على اضطرابات الدورة الدموية بجرعة 500 ملغ. كل 6 ساعات. ويمكن استخدام الدوكسيسيكلين 300 ملغ. مرة واحدة. لا ينصح بهذه الأدوية للأطفال دون سن 8 سنوات. يعتبر السيبروفلوكساسين والإريثروميسين من الأدوية الفعالة أيضًا.

الوقاية من الكوليرا

• الوقاية من إدخال العدوى من البؤر المستوطنة.
• الامتثال للتدابير الصحية والنظافة: تطهير المياه، والغسيل، والمعالجة الحرارية، وتطهير المناطق المشتركة، وما إلى ذلك.
• الكشف المبكر وعزل وعلاج المرضى وحاملي الاهتزازات.
• الوقاية المحددة بلقاح الكوليرا وذوفان الكوليرا. لقاح الكوليرا له فترة تأثير قصيرة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.

لقاحات الكوليرا

الأدوية الفموية التالية متوفرة حاليًا لقاحات الكوليرا:

لقاح WC/rBS- يتكون من خلايا كاملة مقتولة من ضمة الكوليرا O1 مع وحدة فرعية من ذوفان الكوليرا المؤتلف المنقى (WC/rBS) - يوفر حماية بنسبة 85-90 بالمائة في جميع الفئات العمرية لمدة ستة أشهر بعد تناول جرعتين بفاصل أسبوع واحد.

لقاح WC/rBS المعدل- لا يحتوي على وحدة فرعية B مؤتلفة. يجب أن تأخذ جرعتين من هذا اللقاح بفارق أسبوع واحد. اللقاح مرخص فقط في فيتنام.

لقاح الأمراض القلبية الوعائية 103-HgR- يتكون من سلالات حية موهنة معدلة وراثيا عن طريق الفم من ضمة الكوليرا O1 (CVD 103-HgR). توفر جرعة واحدة من اللقاح مستويات عالية من الحماية (95%) ضد ضمة الكوليرا. وبعد ثلاثة أشهر من تلقي اللقاح، بلغت نسبة الحماية ضد ضمة الكوليرا الطور 65%.

الكوليرا هي عدوى معوية حادة تؤثر في المقام الأول على الأمعاء الدقيقة، وتعطل استقلاب الماء والملح بدرجات متفاوتة من الجفاف بسبب فقدان السوائل مع براز مائي غزير والقيء. تعتبر الكوليرا عدوى خطيرة بشكل خاص، حيث قد يحدث وباء.

ما الذي يسبب الكوليرا وكيف تصاب به؟

العامل المسبب للكوليرا هو Vibrio cholerae. وهو عبارة عن قضيب منحني غير مكون للأبواغ وله سوط واحد. هناك نوعان رئيسيان من ضمة الكوليرا - الكلاسيكية (العامل المسبب للكوليرا الآسيوية) والطور.

أساسي طريق عدوى الكوليرا- الماء عند شرب الماء غير المغلي من الخزانات المفتوحة.

بعد مرور المعدة، تدخل الضمات إلى الأمعاء الدقيقة وتستعمر سطح الظهارة المعوية. ولكن في المرضى الذين يعانون من الكوليرا، يمكن العثور على الضمات في جميع أنحاء الجهاز الهضمي.

بعد أن تضاعف إلى تركيز معين، يسبب العامل الممرض المرض.

مرض متقدميصاحبه فقدان كبير للسوائل وأيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريدات والبيكربونات. الأشخاص في أي عمر معرضون للإصابة ببكتيريا Vibrio cholerae. يحدث المرض في كثير من الأحيان وبشكل أكثر شدة عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو خضعوا لعملية جراحية لإزالة جزء من المعدة.

كيف تظهر الكوليرا؟

تتراوح الفترة من الإصابة بالكوليرا إلى المرض من عدة ساعات إلى 5 أيام، ولكن عادة 2-3 أيام. بالنسبة لأولئك الأشخاص الذين تناولوا المضادات الحيوية لأغراض وقائية، وعلى الرغم من ذلك، مرضوا، يمكن أن تزيد هذه الفترة إلى 9-10 أيام.

يتميز المرض ببداية مفاجئة. المظهر الأول والأكثر وضوحًا للكوليرا هو الإسهال. براز الكوليرا النموذجي هو سائل مائي أبيض غائم تطفو فيه رقائق، ويشبه ماء الأرز في المظهر، وعديم الرائحة. تشمل العلامات المبكرة للكوليرا أيضًا ضعف العضلات وتشنجات في عضلات الساق. بعد ذلك، يظهر القيء الغزير والمتكرر على خلفية البراز السائل.

درجات ومراحل الجفاف في مرض الكوليرا

أنا درجة.يتميز بفقدان وزن الجسم بنسبة 1-3%. وتتراوح وتيرة الإسهال والقيء من 2-3 إلى 5-6 مرات في اليوم، وتستمر من 1-3 أيام. تكون صحة المرضى في أغلب الأحيان مرضية، لكن الضعف العام الخفيف والعطش وجفاف الفم قد يزعجهم. لا يتغير لون الجلد والأغشية المخاطية، ويكون النبض وضغط الدم وإخراج البول ضمن الحدود الطبيعية. عادة لا يطلب المرضى الحاصلون على هذه الدرجة المساعدة الطبية.

في الدرجة الثانيةفقدان وزن الجسم 4-6٪. يصل تواتر البراز إلى 15-20 مرة أو أكثر يوميًا، وقد يظهر ألم معتدل في منطقة شرسوفي، فضلاً عن القيء المتكرر. يزداد الضعف العام والعضلي، ويجف الجلد والأغشية المخاطية، ويجف اللسان ويغطى بطبقة بيضاء. يظهر تغير دائم في لون الأغشية المخاطية للشفاه إلى اللون الأزرق، ويصبح الصوت أجشًا ويتناقص. في بعض الحالات، تظهر تشنجات قصيرة المدى في عضلات المضغ وعضلات الساقين والقدمين واليدين. يعاني معظم المرضى من زيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض التبول.

في الدرجة الثالثةفقدان الجفاف من وزن الجسم هو 7-9٪. يمكن أن يتجاوز تواتر البراز 25-35 مرة في اليوم، ويلاحظ القيء المتكرر. تتميز هذه الدرجة بالضعف العام الشديد والعطش الذي لا يمكن السيطرة عليه والتشنجات المؤلمة المتكررة في عضلات الذراعين والساقين والبطن وما إلى ذلك. وهناك تغير دائم في لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق. يصبح الجلد باردًا عند اللمس. يكون صوت المريض أجشًا وصامتًا تقريبًا. يمكن أن تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35.5 درجة مئوية. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، ويلاحظ سرعة ضربات القلب، وضيق في التنفس، ولا يوجد عمليا التبول. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، والخدين والعينين غائرتين.

في الدرجة الرابعةالجفاف (طحالب الكوليرا) يتم فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم. تتطور علامات الكوليرا بسرعة مع الإسهال الشديد والقيء. تصبح حالة المرضى خطيرة للغاية. تتجلى علامات الجفاف بشكل أكثر وضوحًا في شكل شحذ ملامح الوجه وزراق الجلد والأغشية المخاطية التي تصبح باردة عند اللمس ومغطاة بعرق بارد ولزج. يتميز بزرقة شديدة حول العينين ("أحد أعراض النظارات")، و"أيدي الغسالة"، وتعبير مؤلم على الوجه، وتشنجات مؤلمة متكررة في جميع مجموعات العضلات، وانخفاض في درجة حرارة الجسم أقل من 35 درجة مئوية، وغياب الصوت. ، اضطراب حاد في نظام القلب والأوعية الدموية: عدم تحديد سرعة ضربات القلب والنبض وضغط الدم، وزيادة ضيق التنفس.

علاج الكوليرا

يجب إدخال جميع الأشخاص المصابين بالكوليرا إلى المستشفى. بالإضافة إلى العلاج الذي يهدف إلى تجديد السوائل، سواء عن طريق الفم أو الوريد، يُوصف لمرضى الكوليرا مضادات حيوية تقلل من مدة الإسهال وتعوض فقدان ملح الماء. يتم وصف الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول أو الإريثروميسين أو فيورازولدون أو سيبروفلوكساسين عن طريق الفم. مدة العلاج المضاد للبكتيريا هي في المتوسط ​​3-5 أيام.

يُنصح بتناول المضادات الحيوية داخليًا بعد القضاء على الجفاف ووقف القيء، والذي يتم تحقيقه في معظم الحالات بعد 4-6 ساعات من العلاج. في حالة الجفاف الشديد من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يتم إعطاء التتراسيكلين والكلورامفينيكول عن طريق الوريد في الساعة الأولى من العلاج، وعندها فقط يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم.

أكثر

كوليرا- مرض حاد معدي يتميز بتلف الأمعاء الدقيقة وضعف استقلاب الماء والملح ودرجات متفاوتة من الجفاف بسبب فقدان السوائل مع البراز المائي والقيء. وتصنف على أنها عدوى الحجر الصحي.

العامل المسبب هو ضمة الكوليرا على شكل عصا منحنية (فاصلة). وعندما يغلي يموت خلال دقيقة واحدة. تستمر بعض الأنماط الحيوية لفترة طويلة وتتكاثر في اليود والطمي وفي الكائنات الحية في المسطحات المائية.

مصدر العدوى هو الشخص (المريض وحامل البكتيريا). تفرز الضمات في البراز والقيء. يمكن أن تنتقل أوبئة الكوليرا عن طريق المياه، أو عن طريق الغذاء، أو عن طريق الاتصال المنزلي، أو مختلطة. القابلية للإصابة بالكوليرا عالية.

وتنتشر الكوليرا بشكل دوري في العديد من دول العالم والقارات بأكملها، وتودي بحياة الملايين من البشر؛ بدأ الوباء الأخير والسابع للمرض في عام 1961. ولا يزال الوضع الوبائي للكوليرا في العالم متوتراً، حيث يصاب ما يصل إلى عدة آلاف من الأشخاص بالمرض كل عام. وفي بلدان جنوب وجنوب شرق آسيا وفي عدد من البلدان الأفريقية (أكثر من نصف حالات المرض مسجلة في القارة الأفريقية)، هناك بؤر مستوطنة للكوليرا وتحدث الأوبئة بشكل دوري.

الأعراض وبالطبع

إنها متنوعة للغاية - من النقل بدون أعراض إلى الحالات القاسية مع الجفاف الشديد والموت.

تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 6 أيام. بداية المرض حادة. تشمل المظاهر الأولى ظهور مفاجئ للإسهال، وخاصة في الليل أو في الصباح. يكون البراز مائيًا في البداية، ثم يأخذ فيما بعد مظهر “ماء الأرز” بدون رائحة، وقد يكون هناك خليط من الدم. ثم يأتي القيء الغزير، الذي يظهر فجأة، وغالبًا ما ينفجر في النافورة. عادة لا يصاحب الإسهال والقيء آلام في البطن.

مع فقدان الكثير من السوائل، تنحسر أعراض الأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي إلى الخلفية. وأبرزها الاضطرابات في عمل أجهزة الجسم الرئيسية، والتي يتم تحديد شدتها حسب درجة الجفاف.

الدرجة الأولى: يظهر الجفاف قليلاً.

الدرجة الثانية: انخفاض في وزن الجسم بنسبة 4-6%، انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء وانخفاض في مستويات الهيموجلوبين، تسارع سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. يشكو المرضى من الضعف الشديد والدوخة وجفاف الفم والعطش. تتحول الشفاه والأصابع إلى اللون الأزرق، وتظهر بحة في الصوت، ومن الممكن حدوث ارتعاش متشنج في عضلات الساق والأصابع وعضلات المضغ.

الدرجة الثالثة: فقدان الوزن بنسبة 7-9%، مع اشتداد جميع أعراض الجفاف المذكورة. عندما ينخفض ​​ضغط الدم، من الممكن حدوث انهيار، وتنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35.5-36 درجة مئوية، وقد يتوقف إخراج البول تمامًا. يثخن الدم بسبب الجفاف، وينخفض ​​تركيز البوتاسيوم والكلور فيه.

الدرجة الرابعة: فقدان السوائل أكثر من 10% من وزن الجسم. تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحاً، وتظهر "نظارات داكنة" حول العينين. يكون الجلد باردًا ولزجًا عند اللمس، ومزرقًا، وتتكرر التشنجات التوترية لفترة طويلة. يكون المرضى في حالة من السجود وتتطور الصدمة. أصوات القلب مكتومة بشكل حاد، وينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد. تنخفض درجة الحرارة إلى 34.5 درجة مئوية. الوفيات شائعة.

المضاعفات: الالتهاب الرئوي، والخراجات، والتهاب النسيج الخلوي، والحمرة، والتهاب الوريد.

تعرُّف. التاريخ الوبائي المميز، الصورة السريرية. الفحص البكتريولوجي للبراز والقيء ومحتويات المعدة وفحوصات الدم الفيزيائية والكيميائية المخبرية والتفاعلات المصلية.

علاج الكوليرا

في حالة الاشتباه في الإصابة بالكوليرا، يلزم دخول المستشفى. إذا كانت لدى المريض علامات الجفاف بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، فيجب أن يبدأ علاج معالجة الجفاف على الفور بكمية تحددها درجة الجفاف في جسم المريض، والتي تتوافق مع نقص وزن الجسم.

في معظم الحالات، تتم معالجة الجفاف عن طريق السوائل عن طريق الفم. يُعطى المريض مشروبًا أو سائلًا (أورالايت، ريهيدرون، سيتروجلوكوسولان) ويتم حقنه في المعدة بأجزاء صغيرة من خلال أنبوب رفيع. يجب على المريض شرب 1-1.5 لتر من السوائل خلال ساعة.

في حالة القيء المتكرر وزيادة فقدان السوائل، يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من الجفاف من الدرجة الثالثة والرابعة محاليل متعددة الأيونات عن طريق الوريد مثل “كوارتاسول” أو “تريسول”. عادة، يتم تنفيذ الإماهة الأولية عن طريق الوريد (تجديد فقدان السوائل الذي حدث قبل بدء العلاج) في غضون ساعتين، عن طريق الفم 2-4 ساعات.

بعد ذلك، يتم تنفيذ تصحيح الخسائر المستمرة. قبل الإدارة، يتم تسخين الحلول إلى 38-40 درجة. يتم ضخ أول 2-3 لتر بمعدل يصل إلى 100 مل لكل دقيقة واحدة، ثم يتم تقليل معدل التروية تدريجيًا إلى 30-60 مل لكل دقيقة واحدة.

يتم إلغاء العلاج بالماء المالح بعد انخفاض حجم حركات الأمعاء بشكل ملحوظ وتحولها إلى برازية، وتوقف القيء وزيادة كمية البول عن عدد حركات الأمعاء خلال آخر 6-12 ساعة.جميع المرضى، بعد انتهاء العلاج لوقف القيء، يوصف التتراسيكلين عن طريق الفم بجرعة 0.3-0.5 جم أو الكلورامفينيكول 0.5 جم كل 6 ساعات لمدة 5 أيام.

إن تشخيص العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للكوليرا مواتٍ.

ويقول الأطباء إن الأمراض المعدية أودت بحياة البشر طوال فترة وجودهم أكثر من الحروب المستمرة. الدور الرائد في هذا ينتمي إلى الالتهابات الخطيرة بشكل خاص، والتي تشمل الكوليرا. يموت الآلاف من الأشخاص بسبب هذا المرض كل عام، ومن الصعب حساب العدد الدقيق للوفيات، ويتم التقليل من أهمية الإحصائيات عمدًا.

لماذا يصعب مكافحة الكوليرا؟ ما هي الميزات التي تمتلكها هذه البكتيريا؟ كيف تحدث العدوى ولماذا يحصد المرض أرواح الملايين؟ كيف تنتقل الكوليرا وما الذي يمكن عمله للوقاية منه؟ ما الذي قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين يسافرون إلى البلدان التي تشهد تفشي الأمراض سنويًا أن يعرفوه؟

ما هي الكوليرا

طوال تاريخ البشرية، أحصى العلماء 7 حالات تفشي أو أوبئة واسعة النطاق للكوليرا، أودت كل منها بحياة الآلاف وحتى الملايين. والآن يموت المئات والآلاف من الأشخاص كل عام، اعتمادًا على المنطقة التي تحدث فيها العدوى.

لكن الكوليرا كانت معروفة في العصور القديمة. كما تحدث أبقراط وجالينوس عن ذلك في أعمالهما. وفي الدول الأوروبية، أصبحوا أكثر اهتمامًا بالعامل المسبب للمرض في القرن التاسع عشر، مما ساهم في إجراء دراسة أكثر شمولاً ليس فقط لأسباب وطرق انتقال الكوليرا، ولكن أيضًا لتدابير الوقاية من المرض. يعتقد العلماء أن هذا كان الدافع لتحسين نظام إمدادات المياه. ساعد اهتمام علماء الأحياء في اكتشاف نوعين رئيسيين من مسببات الأمراض - الكلاسيكية وEl-Tor vibrio، التي سميت على اسم المحطة التي تم اكتشاف هذا النوع فيها.

ونظرًا لتفشي المرض المتكرر وعدد كبير من الوفيات، تعد الكوليرا نوعًا خطيرًا من العدوى بشكل خاص. ولذلك، يتم رصد معدل الإصابة سنويا من قبل النظم الصحية المحلية ومنظمة الصحة العالمية.

العامل المسبب للكوليرا

وتكون العدوى من النوع البكتيري، أي أن العامل المسبب للكوليرا هو البكتيريا. هناك حوالي 150 مجموعة مصلية من الضمات معروفة في الطبيعة. لكن سبب هذا المرض الخطير هو نوعان مختلفان من العامل الممرض - الكلاسيكي والتور.

ضمة الكوليرا (ضمة الكوليرا) هي نوع خاص من البكتيريا على شكل عصيات مستقيمة أو منحنية قليلاً مع سوط واحد أو اثنين. لا تشكل جراثيم أو كبسولات، وتحب البيئة القلوية (وبالتالي تفضل التكاثر في الأمعاء البشرية)، كما أنها سهلة النمو في المختبر. ميزة أخرى للبكتيريا هي نشاطها الأنزيمي العالي، مما يساعدها على تحلل العديد من الكربوهيدرات المعقدة في جسم الإنسان وليس فقط.

السمات المميزة للعامل المسبب للكوليرا هي كما يلي.

1. حساس للجفاف والضوء.
2. لا تشعر ضمة الكوليرا بالراحة في الحمض وتموت بسرعة تحت تأثير المطهرات والمطهرات التقليدية.
3. إنه لا يحب درجات الحرارة المرتفعة (يموت على الفور تقريبًا عند غليه) وتأثيرات المضادات الحيوية.
4. ويستمر لفترة طويلة في البراز وأغطية السرير والتربة.
5. العامل المسبب للكوليرا يحب الماء، أي أنه قادر على البقاء هناك لفترة طويلة.
6. هناك اختلافان مهمان في بنية البكتيريا - السموم الداخلية والسموم الخارجية. هذه هي هياكل البروتين الدهنية التي يتم إطلاقها لأول مرة في حالة تدمير العامل الممرض.
7. يعتبر سموم الكوليرا أو السموم الخارجية عاملها الضار، مما يؤدي إلى تغيرات عديدة في جسم الإنسان، على وجه الخصوص، يتم إطلاقه في الأمعاء، ولهذا السبب يطلق عليه أيضًا السموم المعوية.
8. ميزة أخرى لضمة الكوليرا هي أنها يمكن أن توجد بسلام في جسم الإنسان لفترة طويلة بفضل المستضدات (السوط أو H والثبات الحراري أو الذيفان الداخلي O).

توجد البكتيريا في البيئة وفي جسم الإنسان لسنوات وحتى قرون.

وبائيات الكوليرا

وتحدث أوبئة الكوليرا سنويا وتتسبب في ملايين الحالات وآلاف الوفيات. عدد البلدان التي لا يمكن فيها التخلص من العامل الممرض يشمل بشكل رئيسي البلدان النامية. جنوب شرق آسيا هو الرائد في عدد الحالات. وبلدان أفريقيا وأمريكا اللاتينية ليست بعيدة عنهم.

كما لوحظت حالات متفرقة من الكوليرا (تفشي المرض بشكل دوري) في روسيا. وفي معظم الحالات، تكون هذه حالات عدوى مستوردة أو نتيجة لتأثير الدول المجاورة.

منذ بداية القرن التاسع عشر، وتحديداً في عام 1816، وحتى نهاية القرن العشرين في عام 1975، أحصى العلماء 7 أوبئة للكوليرا، حيث انتشر المرض بسهولة إلى العديد من البلدان (روسيا، الهند، إنجلترا، الولايات المتحدة الأمريكية، اليابان). وعلى الرغم من عدم تسجيل المزيد من الأوبئة حتى الآن، إلا أن الكوليرا لا تزال من بين أخطر الأمراض، حيث لا يمكن تدمير العامل الممرض.

لماذا لا يمكنك التخلص من البكتيريا؟

1. بدون معاملة خاصة، تكون الضمات مستقرة في البيئة الخارجية.
2. عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالكوليرا هي المياه الملوثة، والاتصال بشخص مريض أو عامل ناقل للبكتيريا، واستهلاك الأطعمة الملوثة. ولا يزال المرض يزدهر بسبب عدم كفاية أنظمة إمدادات المياه في البلدان النامية، وعدم تطهير مياه الصرف الصحي، ووجود عدد كبير من بكتيريا الكوليرا. وبحسب الأطباء فإن عدد هؤلاء يتجاوز عدد المرضى 4 مرات.
3. البكتيريا قادرة على التحور، مما يساعدها على أن تصبح أكثر مقاومة للبيئة الخارجية. وفي تاريخ تطور العدوى، سجلت حالة إعادة عزل بكتيريا الكوليرا من الحمأة المعالجة بالمطهرات، ولكن لم تلاحظ أي حالات إصابة بالمرض لدى البشر.

أسباب انتشار المرض

كيف يمكن أن تصاب بالعدوى؟ آلية انتقال الكوليرا المميزة هي البراز عن طريق الفم، أي عن طريق الأجسام البيئية الملوثة. ليس من الممكن دائمًا معالجة جميع الأسطح والأدوات المنزلية المحيطة بالشخص المريض بشكل مثالي. في الوقت نفسه، ينتقل العامل الممرض الموجود حوله إلى الأشخاص الأصحاء من خلال الأيدي غير المغسولة.

ما هي طرق انتقال مرض الكوليرا؟

1. تنتقل المياه عند السباحة في المياه المفتوحة الملوثة، إذا شربت مياهاً ملوثة ببكتيريا الكوليرا أو غسلت الطعام بهذه المياه. يعتبر هذا المسار هو المسار الرائد.
2. الاتصال أثناء الاتصال أو نتيجة ملامسة شخص مصاب أو حامل بكتيريا عند انطلاق مسبب مرض الكوليرا في البيئة.
3. هل يمكن أن يصاب الإنسان بالكوليرا عن طريق الطعام؟ - نعم تسمى غذائية، عندما يتناول الإنسان أطعمة ملوثة. علاوة على ذلك، فإنها قد تحتوي هي نفسها على ضمات الكوليرا أو قد تصل البكتيريا إلى المنتجات أثناء المعالجة عندما يعطس شخص مصاب، على سبيل المثال، على المنتج أثناء إفراز البكتيريا النشطة.

ما هي طرق دخول البكتيريا إلى جسم الإنسان أثناء الإصابة بالكوليرا؟ - عن طريق الفم فقط. وقد ثبت أن العديد من الحيوانات قادرة على تراكم العامل المسبب للكوليرا ونشره عندما تأكلها. على سبيل المثال، يمكن أن تكون المحار والأسماك والروبيان والمحار غير المعالجة، والتي يستمر فيها العامل الممرض لسنوات في بعض الأحيان، بمثابة مستودع مؤقت للعدوى.

سبب آخر للإصابة بالكوليرا أو أحد عوامل نقل العدوى هو الحشرات، التي يمكن العثور على الضمات على جسمها بعد الاتصال بالمريض. لذلك، أثناء تطور الأوبئة، من الأفضل تجنب مواجهات الذباب والصراصير والبعوض.

إن مستودع العدوى هو دائمًا شخص مريض يمكنه نقل العدوى للآخرين لعدة أسابيع بعد المرض. يلعب الأشخاص الذين يعانون من أشكال خفيفة ومزمنة من المرض خلال فترة التفاقم وحاملي البكتيريا أيضًا دورًا مهمًا في انتشار الكوليرا.

ماذا يحدث في جسم الإنسان أثناء الإصابة بالكوليرا؟

الكوليرا هي عدوى حادة دورية قد لا تتطور إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة وكانت كمية مسببات الأمراض التي دخلت الجسم صغيرة جدًا. يحدث هذا لأن أحد العوائق المهمة أمام الإصابة بالعدوى هو البيئة الحمضية للمعدة. البكتيريا ليست صديقة للبيئة الحمضية، فهي تفقد بسرعة خصائصها المسببة للأمراض في محتويات المعدة.

ولكن بعد أن وصلت إلى الأمعاء الدقيقة، يتغير الوضع بشكل كبير، لأن هناك بالفعل بيئة قلوية تشعر فيها الضمات براحة شديدة. يتم تدمير بعض البكتيريا على طول الطريق، مما يؤدي إلى إطلاق السموم الداخلية. وبعضهم يصل إلى الأمعاء. بمساعدة التكوينات الخاصة - الخمل (العمليات الخيطية الصغيرة) يتم ربطها بجدران الأمعاء الدقيقة وتبقى هنا لفترة طويلة.

يرتبط التسبب في مرض الكوليرا ارتباطًا مباشرًا بعمل السموم الخارجية التي تخترق الخلايا المعوية من خلال مناطق نشطة خاصة للخلايا المعوية الصغيرة. يؤدي هذا العامل المدمر إلى خلل في عمل الأنظمة الإنزيمية. ولذلك، يبدأ إطلاق كمية كبيرة من السوائل والكهارل في الأمعاء، والتي تشمل البوتاسيوم والكلور والصوديوم وغيرها من العناصر الضرورية للجسم.

نتيجة لهذا الإجراء من السموم، يحدث فقدان حاد للسوائل، لأنه يندفع كله.

درجات الجفاف في الكوليرا

يعد القيء والإسهال المتكرر من العلامات المهمة للكوليرا، والتي بفضلها يمكن تحديد شدة العدوى وأكثر من ذلك. بناءً على كمية السوائل التي يفقدها الجسم يوميًا، يمكن التنبؤ بعواقب المرض.

ما عدد درجات الجفاف (الجفاف) الموجودة في الكوليرا؟ هناك 4 في المجموع، ولكن هناك اختلافات طفيفة بين الأطفال والبالغين.

1. تتميز الدرجة الأولى بفقدان السوائل عند البالغين من 1 إلى 3٪ وعند الأطفال حوالي 2٪.
2. الدرجة الثانية - من 4 إلى 6٪ عند الأطفال حتى 5٪.
3. الدرجة الثالثة - لا يتجاوز إجمالي كمية السوائل المفقودة 9٪، والحد الأعلى للأطفال هو 8٪.
4. تعد الدرجة الرابعة أمرًا بالغ الأهمية عندما يفقد الشخص الرطوبة بنسبة 10٪ أو أكثر من إجمالي وزن الجسم، ويتم تحديد هذه الدرجة عند الأطفال في حالة حدوث فقدان بنسبة 8٪ أو أكثر.

أعراض الكوليرا

لا تختلف مظاهر المرض عمليا عند الإصابة بالضمة الكلاسيكية وضمة الطور. تستمر فترة حضانة الكوليرا في المتوسط ​​48 ساعة، والحد الأقصى هو 5 أيام، ومع المسار السريع للمرض لا يتجاوز عدة ساعات.

عادة، يتم التمييز بين درجات العدوى الخفيفة والمتوسطة والشديدة.

النسخة الكلاسيكية من المرض هي دورة معتدلة. أعراض الكوليرا هي كما يلي.

أثناء فحص الشخص المريض، يلاحظ الطبيب زيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم، وجفاف اللسان والجلد. في بعض الأحيان يأخذ الجلد لونًا مزرقًا (مزرق).

في ظل الظروف المثالية، يستمر الإسهال من عدة ساعات إلى يوم أو يومين، ويعتمد تكرار البراز على شدة المرض.

كوليرا خفيفة

هذه هي واحدة من أكثر الدورات ملاءمة للمرض.

علامات الكوليرا الخفيفة هي:

• الإسهال لا يزيد عن 10 مرات خلال اليوم.
• جفاف الفم والضعف والعطش.
• القيء قد يكون غائبا أو نادرا.
• الجفاف من الدرجة الأولى
• تختفي جميع الأعراض خلال يومين.

وتنتهي الكوليرا في هذه الحالة بالشفاء التام دون أي مضاعفات.

عدوى معتدلة

إذا لم يذهب المرضى في الحالة الأولى إلى الطبيب في كثير من الأحيان، فإن متوسط ​​درجة الكوليرا سيتطلب رعاية طبية.

يتميز المسار المعتدل للمرض بما يلي:

• بداية سريعة؛
• البراز المتكرر، ما يصل إلى 20 مرة في اليوم، والذي يأخذ تدريجيا مظهر ماء الأرز؛
• على الرغم من الإسهال، فإن آلام البطن قد لا تزعج الشخص، ولكن هناك زحير أو رغبة كاذبة في الذهاب إلى المرحاض؛
• القيء المتكرر الذي لا يسبقه غثيان كما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى.
• العطش والتشنجات والضعف العام الشديد.
• الدرجة الثانية من جفاف الجسم.

الكوليرا الشديدة

واحدة من أخطر مسارات المرض هي درجته الشديدة. وفي هذا النوع من الكوليرا يتجاوز عدد مرات التبرز 20 مرة في اليوم. هناك تدهور حاد في الحالة، وفقدان واضح للسوائل، حيث يوجد جفاف الجلد، وضيق في التنفس، والجلد المزرق، وانخفاض في كمية البول التي تفرز يوميا (قلة البول) إلى غيابه الكامل (انقطاع البول). الجفاف يتوافق مع المرحلة 3 من المرض.

مع تقدم الكوليرا، يكون المظهر النموذجي للشخص المريض مميزًا:

• عيون غائرة، زيادة جفاف الأغشية المخاطية والجلد.
• تجاعيد الجلد على اليدين - "أيدي الغسالة" ؛
• يحتفظ الإنسان بالوعي لفترة طويلة؛
• تنخفض كمية البول التي تفرز خلال النهار، مما يشير إلى ظهور مشاكل في الكلى.
• تظهر تشنجات في مجموعات العضلات الفردية.
• قد تكون درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض قليلاً.

وإذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن عدد الوفيات بسبب هذا النوع من الكوليرا يصل إلى 60%.

أنواع أخرى من الكوليرا

الكوليرا عدوى حادة ذات مظاهر سريرية متنوعة. بالإضافة إلى المسار الكلاسيكي للمرض، هناك العديد من الأشكال الأخرى التي تحتاج إلى معرفتها.

1. ما يسمى بالكوليرا الجافة. ويتميز ببداية حادة دون الإسهال والقيء. يكمن خطر المرض في أن الجفاف والصدمة يتطوران أمام أعيننا تقريبًا. وهو أمر نموذجي بالنسبة للمرضى الضعفاء الذين كانوا يعانون بالفعل من أي أمراض قبل الإصابة.
2. يحدث الشكل الخاطف للكوليرا على مدى عدة ساعات أو أيام. مع هذا البديل من مسار المرض، تحدث جميع الأعراض المذكورة أعلاه بسرعة، والشخص "يحترق" مباشرة أمام أعيننا.

هذه هي أكثر المتغيرات غير المواتية لمسار الكوليرا، والتي تنتهي في معظم الحالات بالوفاة، حتى مع العلاج في الوقت المناسب.

ملامح تطور الكوليرا عند الأطفال

الأطفال، مثل كبار السن، ينتمون إلى فئة خاصة من المرضى. لم يتم تطوير نظام المناعة لديهم بشكل كامل بعد، لذلك تستمر العديد من حالات العدوى مع بعض الاختلافات، وأحيانًا بشكل أكثر عدوانية من البالغين.

الكوليرا عند الأطفال لديها الاختلافات التالية.

1. وتكون العدوى شديدة بشكل خاص عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة.
2. يحدث الجفاف بشكل أسرع، ولكن مظاهره ليست ملحوظة على الفور. من الصعب اكتشاف العلامات السريرية للجفاف على الفور حتى بالنسبة للأخصائي.
3. يؤدي نقص البوتاسيوم إلى تشنجات مختلفة، والتي تحدث في كثير من الأحيان.
4. وفي ذروة الإصابة بالكوليرا تظهر لدى الأطفال أعراض خلل في وظائف المخ، والذي يتجلى في الخمول وضعف الوعي.
5. في بعض الأحيان تحدث الالتهابات الثانوية على خلفية العدوى الرئيسية، وبالتالي فإن درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون مرتفعة.

يصعب على جسم الطفل أن يتحمل نقص السوائل أثناء تطور مرض الكوليرا، لذلك حتى مع وجود درجة طفيفة من الجفاف، فإن المساعدة الطارئة مطلوبة.

تشخيص العدوى

يبدأ تشخيص الكوليرا بتوضيح التاريخ الطبي، ولكن في معظم الحالات يتم ذلك على مراحل.

مضاعفات الكوليرا

إن بدء العلاج في الوقت المناسب أنقذ حياة أكثر من شخص. ولكن حتى المساعدة عالية الجودة بالكامل لن تنقذك في ظل ظروف معينة. ما الذي يمكن أن يتداخل مع التعافي؟ - هذه أشكال خاصة من المرض.

المضاعفات التالية للكوليرا ممكنة.

1. في المرضى الضعفاء، يتم ملاحظة الخراجات والبلغمون (ذوبان قيحي للأنسجة) في بعض الأحيان.
2. أحد المضاعفات النادرة، ولكن المحتملة تمامًا، في الظروف الحديثة هو الإنتان أو تسمم الدم الجرثومي.
3. تتطور صدمة الجفاف في الكوليرا في حالة الجفاف من الدرجة الرابعة. تتميز هذه الحالة بما يلي: زرقة منتشرة في الجلد، عندما تكتسب مناطق معينة من جسم الإنسان صبغة مزرقة (طرف الأنف والأذنين والجفون)؛ انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 34 درجة مئوية. ويصمت صوت المريض. تغرق العيون وتغمق الجفون وهو ما يسمى في الطب أعراض "النظارات السوداء" ؛ يتميز المريض بضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب.
4. تدهور وظائف المخ مع تطور الغيبوبة.

على الرغم من المسار الشديد، فإن تشخيص تطور أشكال الكوليرا الشديدة يمكن أن يكون مواتيا إذا تم تنفيذ العلاج بالكامل. في حالة الأشكال المداهمة، لوحظ عدد كبير من الوفيات.

علاج الكوليرا

يجب أن يبدأ العلاج على الفور. يتم علاج الكوليرا فقط في المستشفى، في صناديق معزولة مجهزة بشكل خاص أو في غرف مكيفة مؤقتًا، وهو ما يحدث غالبًا في حالة تفشي الأوبئة.

الميزة التي لا شك فيها هي إمكانية استخدام علاج خاص للسبب، والذي يهدف بشكل مباشر إلى تدمير العامل المسبب للكوليرا.

الإماهة الوريدية

ما يوصف عندما يتطور المرض؟

1. يتم إجراء معالجة الجفاف أو استعادة فقدان السوائل، حيث يتم استخدام محاليل المياه المالحة - مع شدة الكوليرا الخفيفة والمتوسطة، يتم إعطاء المرضى للشرب؛ وفي الحالات الشديدة، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
2. في المرحلة التالية، يتم تصحيح تكوين المياه المعدنية في الدم ويتم وصف نفس الحلول.
3. منذ الأيام الأولى، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا، ومسار العلاج لا يقل عن 5 أيام.
4. وبينما تتحسن الحالة، لا ينصح الأطباء بالالتزام بأنظمة غذائية معينة. يتم تعديل الوجبات وتكرار الوجبات قليلاً.

وقاية

يتم تنفيذ الوقاية من الكوليرا مباشرة في بؤر العدوى وفي البلدان التي يتفشى فيها المرض. أي أنه يمكن تقسيمها إلى طارئة ومخططة.

الوقاية غير المحددة من الكوليرا

يتم تنفيذ تدابير مكافحة وباء الكوليرا في مصدر العدوى.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تنفيذ الأعمال الصحية والتعليمية بين السكان حول المرض والإجراءات الأولى في حالة اكتشاف العدوى. تشمل الوقاية غير النوعية من الكوليرا مراقبة حاملات البكتيريا. ويتم دعوتهم بانتظام إلى العيادة لإجراء الفحوصات الطبية. في حالة إفراز البكتيريا، يتم تنفيذ مسار وقائي للعلاج.

الوقاية باللقاحات من الكوليرا

يتم إعطاء البالغين بشكل عاجل جرعة واحدة من الكوليروجين أو التوكسويد بجرعة 0.8 مل. يعزز الحقن تطور المناعة في 95٪ من الحالات. وفقا للمؤشرات الوبائية، يمكن إجراء إعادة التطعيم في موعد لا يتجاوز 3 أشهر، مما يوفر حماية بنسبة 100٪ ضد الكوليرا.

ولكن في الوقت الحاضر هناك أنواع أكثر حداثة من لقاح الكوليرا - عن طريق الفم. يوجد حاليًا 3 أنواع منها.

1. يتكون "لقاح WC/rBs" من خلايا بكتيرية كاملة مقتولة. يؤخذ مرتين مع استراحة لمدة أسبوع. يتم إعطاؤه في أي عمر، وهو جيد التحمل ويوفر الحماية في 90٪ من الحالات.
2. "لقاح WC/rBs المعدل"، والذي يستخدم في فيتنام.
3. "اللقاح ضد الكوليرا CVD 103-HgR" هو دفاع حي ضعيف ضد العدوى. أدخل مرة واحدة.

يتم إجراء التطعيمات ضد الكوليرا في العيادة، أو يمكنك الاتصال بنفسك بالخدمة الصحية والوبائية الحكومية. وفي مناطقنا، يمكن الحصول على هذه الحماية، حسب المؤشرات، مجانًا أو بناءً على طلب الفرد مقابل رسوم إذا سافر الشخص إلى بلدان أو مناطق تشهد تفشي الكوليرا. هناك عيب واحد لهذا التحصين - فهو يحمي لمدة بضعة أشهر فقط، وليس أكثر من ستة أشهر.

لقاح الكوليرا جيد التحمل، وقد لوحظت ردود الفعل في شكل ضعف، والشعور بالضيق، وألم طفيف في العضلات. يُنصح بالتفكير في الحماية من الكوليرا مسبقًا، والحصول على التطعيم في موعد لا يتجاوز 10 أيام قبل المغادرة.

لماذا تعتبر الكوليرا نوعا خطيرا بشكل خاص؟ لأنه في غضون ساعات قليلة يمكن أن يودي بحياة مئات الأشخاص. من السهل أن تصاب بالعدوى، لأن العامل الممرض يمكن العثور عليه ليس فقط في الشخص المريض، ولكن أيضًا في البيئة. ما الذي يمكن أن ينقذ حياة؟ الوقاية الصحيحة والعلاج في الوقت المناسب.

محتوى المقال

كوليرا(مرادفات المرض: الكوليرا الآسيوية، كوليرا التوب) هو مرض معدي حاد وخطير بشكل خاص يسببه ضمة الكوليرا، وله آلية عدوى برازية عن طريق الفم، وتتميز بانتشار الوباء وصورة سريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد مع الجفاف الشديد الجسم، واضطرابات الدورة الدموية.

البيانات التاريخية للكوليرا

الكوليرا هي واحدة من أقدم الأمراض التي تصيب الإنسان. ويعتقد أن اسمها يأتي من الكوليرو اليونانية - الحضيض، الحضيض. ينقسم تاريخ الكوليرا تقليديا إلى أربع فترات. استمرت الفترة الأولى لانتشار الكوليرا من العصور القديمة حتى عام 1817. وفي تلك الأوقات كانت الكوليرا مرضًا متوطنًا في بلدان جنوب شرق آسيا الواقعة في حوض نهري الجانج وبراهمابوترا. في عام 1817، انتشرت الكوليرا خارج الهند، إلى الفلبين والصين واليابان ومناطق شمال وشرق أفريقيا، وبعد ذلك عبر المناطق الجنوبية من روسيا، عبر القوقاز إلى الدول الأوروبية، ولا سيما إلى أراضي أوكرانيا الحديثة. خلال الفترة الثانية من تاريخ الكوليرا (1817-1926 ص)، حدثت ستة أوبئة كوليرا مدمرة (1817-1823، 1826-1837، 1846-1862، 1864-1875، 1883-1896، 1902-1925 ص). .

تم وصف ضمة الكوليرا، كعامل مسبب محتمل للمرض، لأول مرة في عام 1849 ص. بوكليت، في عام 1853 ص. باتشيني وفي عام 1874 ص. إي نيدزفيدسكايا. ومع ذلك، فقط في عام 1883، في بداية الوباء الخامس، عزل R. Koch ضمة الكوليرا في الثقافة النقية ووصف خصائصها. في عام 1906 ص. قام F. Gotschlich في محطة الحجر الصحي في التوب بعزل نوع بيولوجي آخر من Vibrio، والذي يختلف عن النوع "الكلاسيكي" في قدرته على تحليل كريات الدم الحمراء في الأغنام. كانت هذه الضمة تُعرف سابقًا بأنها العامل المسبب للأمراض الشبيهة بالكوليرا، ولكن لم يتم التعرف عليها كعامل مسبب للكوليرا.

في الفترة الثالثة من تاريخ الكوليرا (1926-1960 ص.)، لوحظ مرة أخرى في المناطق الموبوءة في جنوب شرق آسيا (الهند، باكستان، بنغلاديش).في 1937-1939 ص. في جزيرة سيليبس (سولاويزي) في إندونيسيا، حدث تفشي لأمراض "شبيهة بالكوليرا" مع معدل وفيات مرتفع (70٪)، والذي كان سببه Vibrio El-Top. ومنذ عام 1961، انتشر المرض إلى بلدان أخرى. ومنذ عام 1961 بدأت الفترة الرابعة لانتشار الكوليرا (الجائحة السابعة) والتي لا تزال مستمرة حتى يومنا هذا. بقرار من منظمة الصحة العالمية (1962)، تم الاعتراف رسميًا بـ Vibrio El Top باعتباره العامل المسبب للكوليرا. تتميز جائحة الكوليرا السابعة، الناجمة عن هذا العامل الممرض، ببعض المظاهر السريرية والوبائية. وفي السبعينيات والثمانينيات، وصل الوباء إلى الدول الأوروبية (بما في ذلك تلك التي لوحظت في جنوب أوكرانيا) وإفريقيا. منذ عام 1970، تم الإبلاغ عن الكوليرا سنويًا في 40 دولة. وفقا لبيانات منظمة الصحة العالمية غير المكتملة، للفترة من 1961 إلى 1984 ص. عانى 1.5 مليون شخص حول العالم من الكوليرا. وحدثت غالبية حالات الكوليرا في البلدان الأفريقية، حيث تشكلت بؤر توطن مستقرة في مناطق معينة. في الآونة الأخيرة، لا تزال حالات الإصابة بالكوليرا مرتفعة للغاية. تطور الوضع الوبائي في أوائل التسعينيات في دول أمريكا اللاتينية. وخلال هذه السنوات نفسها، تم تسجيل الكوليرا في الهند وأستراليا والولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا. فرنسا، إسبانيا، رومانيا، أوكرانيا. ومن المثير للقلق أنه، إلى جانب كوليرا التوب، تم الإبلاغ عن حالات المرض الناجمة عن المورثة الحيوية الكلاسيكية لضمة الكوليرا بشكل متكرر.

مسببات الكوليرا

العوامل المسببة للكوليرا هي الكائنات الحية Vibrio cholerae: Vibrio choleare asiaticae و Vibrio El-Tor من جنس Vibrio، عائلة Vibrionaceae.لضمات الكوليرا شكل فاصلة منحنية، يبلغ طولها 1.5-3 ميكرون، وسمكها 0.2-0.3 ميكرون؛ متنقلة للغاية، أحادية اللون، لا تشكل جراثيم أو كبسولات، سلبية الغرام. تنمو جيدًا على الوسائط القلوية البسيطة عند درجات حرارة تتراوح من 10 إلى 40 درجة مئوية. وعلى الوسائط المغذية الكثيفة تشكل مستعمرات شفافة ذات صبغة زرقاء ومحدبة على شكل قرص. تقوم ضمات الكوليرا بتخمير السكريات الثنائية بطرق مختلفة. بناءً على قدرتها على تخمير السكروز، والأرابينوز، والمانوز، قسم هايبرغ جميع الضمات إلى 8 كيميائيات؛ تنتمي ضمات الكوليرا إلى الكيماويات الأولى: السكروز (+)، الأرابينوز (-)، المانوز (+).

تستطيع ضمات الكوليرا إنتاج ذيفان داخلي مستقر للحرارة، وذيفان خارجي متغير الحرارة (الكوليروجين) مع تأثير سام معوي قوي، بالإضافة إلى الفيبرينوليسين، والهيالورونيداز، والكولاجيناز، والنورامينيداز، والإنزيمات الأخرى. العوامل المسببة للكوليرا لها مستضد O قابل للحرارة من نوع محدد ومجموعة مستضد H حراري (قاعدي). بناءً على مستضدات O، تنقسم ضمة الكوليرا إلى 3 أنواع مصلية: أوتاوا، إينابا، وجيكوشيما. بالنسبة لعاثيات الكوليرا، تنقسم الضمات إلى 5 أنواع رئيسية: A، B، C، D، E.

في المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة، يتم عزل ناقلات الضمات، وكذلك من مياه الصرف الصحي في الخزانات المفتوحة، NAG-vibrios (غير القابلة للالتصاق)، والتي لا تلتصق بمصل الكوليرا متعدد التكافؤ، ولا تختلف في الشكل والثقافات والإنزيمية. خصائص من ضمات الكوليرا، ولها نفس المستضد H، ولكنها تنتمي إلى مجموعات O مختلفة. تتطلب الدراسات الحديثة مراجعة الرأي المتعلق بطبيعة الضمات NAG. من المحتمل أن تكون ظاهرة عدم التلصيق هي سمة مكتسبة مؤقتًا لأي متغير حيوي لبكتيريا Vibrio cholerae نتيجة لبقائها لفترة طويلة وتكاثرها في ظل ظروف بيئية غير مناسبة. يُعتقد أنه عند العودة إلى الظروف المواتية، تكون هذه الاهتزازات قادرة على تجديد خصائصها السابقة (بما في ذلك المسببة للأمراض).

تتميز بكتيريا Vibrio cholerae بمقاومتها النسبية للعوامل البيئية، وخاصة الميكروب الحيوي El-Top. تظل قابلة للحياة لفترة طويلة في الماء والتربة ومياه الصرف الصحي ورمال الشاطئ ومياه البحر وعلى الطعام (لمدة 1-4 أشهر) وفي البراز دون جفاف - لمدة تصل إلى عامين. في ظل ظروف معينة، يمكنهم التكاثر حتى في المسطحات المائية والطمي. جميع الاهتزازات ضعيفة المقاومة لأشعة الشمس المباشرة والتجفيف. عند درجة حرارة 80 درجة مئوية يموتون في غضون 5 دقائق ويكونون حساسين للغاية لعمل المطهرات.

من السمات المهمة لجميع الضمات حساسيتها العالية للأحماض. وبالتالي، فإن حمض الكلوروكربون (الهيدروكلوريك)، حتى لو تم تخفيفه بنسبة 1:10000، له تأثير ضار عليها.

وبائيات الكوليرا

الكوليرا هي مرض أنثروبونوز نموذجي. مصدر العدوى هو الأشخاص المرضى وحاملي البكتيريا.يفرز المرضى العامل الممرض مع البراز والقيء خلال أي فترة من المرض. 1 مل من البراز السائل يحتوي على 107-110 ذبذبة. ومع ذلك، فإن الأكثر خطورة من الناحية الوبائية هم المرضى الذين يعانون من شكل خفيف وممحى من الكوليرا، والناقلين "الأصحاء"، الذين لا يقتصر الاتصال بهم. يمكن للناقهين وحاملي الضمات بعد إصابتهم بمرض ناجم عن بيوفار كلاسيكي للعامل الممرض أن يفرزوا ضمات من 2-3 أسابيع إلى شهرين (نادرًا ما يصل إلى 1-2 سنة).

يستمر نقل ضمات الجور من 5 إلى 7 سنوات. في المتوسط، تصل نسبة النقل بين المتعافين من كوليرا القمة إلى 30%، بينما في الكوليرا الكلاسيكية لا تتجاوز 20%. في حالة تفشي الكوليرا، تكون نسبة المرضى إلى الناقلين 1: 10-20، وفي حالة كوليرا التوب تكون 1: 20-40. آلية الإصابة بالكوليرا هي البراز عن طريق الفم.يدخل العامل الممرض الجسم في أغلب الأحيان من خلال الماء، وفي كثير من الأحيان من خلال الطعام أو من خلال الاتصال المنزلي.
في الآونة الأخيرة، بسبب تكثيف عمليات التحضر، وكذلك بسبب التأخر في تطوير المجال الاجتماعي، لوحظ الافتقار إلى المعالجة المناسبة لمياه الصرف الصحي، والتلوث الهائل للمسطحات المائية المفتوحة. ويشير تحليل الوضع الوبائي فيما يتعلق بالكوليرا في أوكرانيا إلى نصيب كبير لعامل الماء في انتشار هذه العدوى. ومما يثير القلق أنه يوجد في أراضي بعض المناطق الشرقية والجنوبية من أوكرانيا تواجد مستمر لضمة التوب في المسطحات المائية المفتوحة، مما أدى إلى تفشي وباء الكوليرا بالمياه في منطقة أوديسا في عام 1991. في 1990 - 1991 ص. وتم تسجيل حالات معزولة من الكوليرا في بيرديانسك وماريوبول، ناجمة أيضًا عن استهلاك المياه الملوثة من الخزانات المفتوحة. تلعب الكائنات المائية دورًا خاصًا كأشياء لنقل العدوى. وهكذا، في الأسماك والسرطانات والروبيان والمحاريات، عندما تكون في المسطحات المائية الملوثة، تتراكم ضمات التوب وتستمر لفترة طويلة. وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث العدوى المباشرة من خلال الاتصال بمريض أو ضمة حاملة. حدثت حالات تفشي الكوليرا مؤخرًا بسبب استهلاك الخضروات والفواكه والحليب المصابة وما إلى ذلك.

القابلية للإصابة بالكوليرا عالية.الأكثر عرضة هم الأشخاص الذين يعانون من حالة نقص الحموضة في إفراز المعدة. وفي المناطق الموبوءة، تسود الأمراض بين الأطفال وكبار السن. في بداية الوباء، يكون الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 سنة أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

موسمية الصيف والخريف، والذي يرتبط بظروف أكثر ملاءمة فيما يتعلق بتخزين وتكاثر العامل الممرض في البيئة الخارجية، وتفعيل عوامل النقل، وزيادة استهلاك الأطعمة التي لها تفاعل قلوي (الخضروات والفواكه)، فضلا عن زيادة استهلاك المياه ومختلف المشروبات، ونتيجة لذلك تنخفض حموضة محتويات المعدة، مما يعزز مرور الضمات إلى الأمعاء الدقيقة.

يترك المرض المنقول مناعة خاصة بالأنواع مستقرة إلى حد ما. الأمراض المتكررة نادرة. مثل هذه السمات الخاصة بوباء كوليرا التوب، مثل النقل المتكرر والمطول، وزيادة مقاومة العامل الممرض للعوامل البيئية والمضادات الحيوية، تحدد تشخيصًا وبائيًا أكثر خطورة.

التسبب والتشكل المرضي للكوليرا

نقطة دخول العدوى هي القناة الهضمية. الشرط الأساسي لإدخال العامل الممرض إلى الأمعاء الدقيقة هو التغلب على الحاجز الحمضي للمعدة. تدخل الضمات التي تغلبت عليها إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يتم تهيئة الظروف المواتية لتكاثرها بسبب التفاعل القلوي للمحتويات. تنتج الضمات مواد سامة في الأمعاء الدقيقة. يرتبط الكوليروجين (السموم الخارجية) ، وهو بطبيعته سم دوائي وليس عامل التهابي ، بمستقبلات معينة من الخلايا المعوية ، ويخترق الخلايا ، ويعطل عملية التمثيل الغذائي لها ، وتنشط سموم ضمة الكوليرا تخليق وإطلاق هرمون غريب - الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (فيج). كل هذا ينشط إنزيمات أدينيل سيكلاز وجوانيدين سيكلاز. نتيجة لذلك، يزداد تخليق أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) وأحادي فوسفات الجوانيدين (cGMP)، ويزداد مستوى الإفراز في الأمعاء ويحدد شدته بشكل ملحوظ. نتيجة هذه العمليات هي تنشيط نقل السائل متساوي التوتر إلى تجويف الأمعاء مع تعطيل إعادة امتصاصه في نفس الوقت بسبب حصار مضخة الصوديوم. يمكن أن يصل العجز في الشفط العكسي إلى 1 لتر/ساعة أو أكثر. يحدث الإسهال، ثم القيء لاحقًا. السائل الذي يفرز من الأمعاء غني بأيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلور. يصل فقدان السائل متساوي التوتر مع البراز والقيء إلى 20 لترًا أو أكثر، وهو، كقاعدة عامة، لا يتم ملاحظته في الالتهابات المعوية لمسببات أخرى. كل هذه الظواهر تسبب الجفاف متساوي التوتر الكارثي، نقص بوتاسيوم الدم، سماكة الدم، الجفاف، عدم توازن الكهارل، فرط هرمون الدم، مما يضعف تدفق الدم إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة، والحماض، وآزوتيميا خارج الكلى. في المرحلة الأخيرة من العملية، قد يموت المريض بسبب صدمة نقص حجم الدم، أو متلازمة النزف الخثاري، أو اضطرابات التبول خارج الكلى، أو غيبوبة الكوليرا.

تمر التسبب في مرض الكوليرا بالمراحل التالية:

1. تدخل ضمة الكوليرا إلى الأمعاء وتتكاثر في بيئة قلوية وتدمر وتطلق وتراكم السموم، بما في ذلك الكوليراجين.
2. زيادة إفراز السائل متساوي التوتر:
   أ)تنشيط محلقة أدينيل الكوليروجين في أغشية الخلايا المعوية، وزيادة تكوين cAMP (cGMP)، وزيادة نفاذية الأغشية البيولوجية للخلايا المعوية للصوديوم والماء،
   ب)منع مضخة الصوديوم، وانخفاض حاد في إعادة امتصاص السائل متساوي التوتر.
3. الجفاف (في شكل كارثي).
4. سماكة الدم، وتباطؤ تدفق الدم، ونقص الأكسجة، ونقص الأكسجة.
5. الحماض الأيضي مع تراكم المنتجات السامة.
6. اضطرابات التبول خارج الكلى (نقص هيدروجين الدم) حتى انقطاع البول، في الحالات الشديدة - غيبوبة خارج الكلى.

عند فحص الجثة، يكون لون الجلد ترابي مزرق، والبقع الجثثية أرجوانية بنفسجية. اتضح أن الدم يتراكم في الأوعية الرئيسية. لا يوجد دم أثناء عملية الفصد، فهو ذو قوام هلامي. تمتلئ الأمعاء بالسوائل التي تشبه ماء الأرز العكر. ينتبه جميع الباحثين إلى عدم وجود تغيرات التهابية، فالغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة لم يتغير تقريبًا، ومغطى بطبقة رقيقة تشبه النخالية. أثناء الفحص المجهري، لم يتم اكتشاف أي نخر أو تقشر في ظهارة الزغب في الأمعاء الدقيقة، ويتم الحفاظ على بنيتها. لوحظت تغيرات ضمورية في عضلة القلب والكبد، ولوحظ تنكس دهني وفجوي لأنابيب النيفرون في الكلى. بسبب ضعف تدفق الدم، يتم تقليل الكلى، ويتم إزالة الكبسولة منها بسهولة. غشاء الجنب والتأمور والصفاق مغطى بسائل لزج.

عيادة الكوليرا

تستمر فترة الحضانة من عدة ساعات إلى خمسة أيام (عادة 1-3 أيام).الظواهر البادرية غير نمطية، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض مميزة لفترة قصيرة (من عدة ساعات إلى يوم واحد)، والتي، خاصة في حالة الوضع الوبائي المناسب، تسمح للمرء بالاشتباه في الإصابة بالكوليرا: القلق، والضعف، والهدر في البطن وألم في عضلات المضغ والساق والتعرق والدوخة والأطراف الباردة.

في الحالات النموذجية، تبدأ الكوليرا بشكل حاد بالإسهال مع رغبة حتمية وغير متوقعة لدى المريض للتبرز دون ألم في البطن أو زحير. سرعان ما يصبح البراز مائيًا ثم يشبه ماء الأرز ويفقد رائحته المحددة ويكتسب رائحة السمك النيئ أو البطاطس المبشورة (G. A. Ivashentsov).
قد يكون هناك هدر بالقرب من السرة أو أسفل البطن. وبعد بضع ساعات، وأحياناً بعد يوم، يصاحب الإسهال قيء متكرر، أحياناً مثل النافورة، دون غثيان أو ألم في المنطقة الشرسوفية. يفقد القيء مظهره المميز بسرعة، ويصبح مائيًا ويشبه ماء الأرز أيضًا.

الإسهال الغزير والقيء المتكرر مع كمية كبيرة من القيء يؤدي بسرعة إلى جفاف الجسم. يزداد التسمم والضعف والعطش وجفاف الفم. يكتسب الجلد لونًا مزرقًا، ويصبح رطبًا وباردًا عند اللمس، ويفقد مرونته، ويتناقص تورمه. اللسان جاف والبطن متراجع وغير مؤلم ومن الممكن حدوث انتفاخ البطن (نقص بوتاسيوم الدم). يصبح الصوت أجشًا، ويتسارع التنفس (تسرع النفس)، وينخفض ​​ضغط الدم، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. يتناقص إدرار البول، وتحدث تشنجات في مجموعات العضلات الفردية. يتم الحفاظ على الوعي، والمرضى غير مبالين وخائفين. لا توجد تغييرات كبيرة في الدم المحيطي في المرحلة الأولية، في المستقبل، ترتبط هذه التغييرات بشكل أساسي بسمكها. تبقى درجة حرارة الجسم، كقاعدة عامة، طبيعية. يمكن أن يكون مسار الكوليرا مختلفًا - من الأشكال الخفيفة الممسوحة إلى الأشكال الشديدة والسريعة البرق، عندما يموت المريض بعد بضع ساعات. بناءً على شدة المظاهر السريرية، يتم التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة وخاصة الشديدة. يتم تحديد شدة الدورة من خلال درجة الجفاف واضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

درجة الجفاف تكمن وراء التصنيف السريري والمرضي للكوليرا. هناك أربع درجات للجفاف، معيارها هو نقص وزن الجسم (%)، بالإضافة إلى مؤشرات الفحص السريري والكيميائي الحيوي.

في المرضى الذين يعانون من الجفاف من الدرجة الأولىيحدث الإسهال والقيء 2-4 مرات يوميا، ونقص وزن الجسم لا يتجاوز 3٪. عادة ما تكون الحالة الصحية مرضية، ويعاني المريض من الضعف وجفاف الفم والعطش. تظل معايير الدم الفيزيائية والكيميائية طبيعية. وفي غضون يوم أو يومين، يحدث التعافي غالبًا بشكل عفوي. تحدث الكوليرا مع الجفاف من الدرجة الأولى في 40-60٪ من المرضى ويتم تسجيلها في كثير من الأحيان خلال ذروة تفشي الوباء وتراجعه.

متى الجفاف من الدرجة الثانية، والذي لوحظ في 20-35٪ من المرضى، يكون فقدان السوائل أكثر من 3٪ (حتى 6٪) من وزن الجسم. يتميز المرض ببداية حادة تتميز بالإسهال الغزير (البراز يصل إلى 15-20 مرة في اليوم)، ويفقد البراز مظهره المميز تدريجيًا، ويشبه ماء الأرز. غالبًا ما يحدث القيء، ويزداد الجفاف بسرعة. يشكو المرضى من الضعف والدوخة وجفاف الفم والعطش. الجلد جاف، شاحب، غالبًا مع زرقة غير مستقرة، وبحة في الصوت، وأحيانًا تشنجات في عضلات الساق، واليدين، والقدمين، وارتعاش عضلات المضغ، والفواق. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم إلى 13.3 / 8.0-12.0 / 6.7 (100/60-90/50 ملم زئبق).

انتهاك توازن المنحل بالكهرباء في الدم ليس ثابتا، يحدث نقص كلور الدم ونقص بوتاسيوم الدم في كثير من الأحيان. يتطور الحماض الاستقلابي المعوض، وفي بعض المرضى تزيد كثافة بلازما الدم قليلاً ويزداد عدد الهيماتوكريت. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، والتي تنتج عن الجفاف التدريجي وسماكة الدم. يستمر المرض 3-4 أيام. كما هو الحال في حالة الجفاف من الدرجة الأولى، من الممكن أيضًا الشفاء التلقائي دون علاج، وبالنسبة للإماهة، يكفي شرب المحاليل الملحية (على سبيل المثال، أوراليت).

الجفاف من الدرجة الثالثة(15-25٪ من الحالات) يتميز بفقدان أكثر من 6٪ (حتى 9٪) من وزن الجسم. تكون أعراض الجفاف واضحة ويتم تعويضها بشكل سيء بدون معالجة الجفاف بالحقن. يكون البراز متكررًا جدًا والبراز مائيًا ويشبه ماء الأرز. هناك قيء متكرر وجفاف الفم وعطش كبير على خلفية الرغبة المستمرة في التقيؤ وتشنجات في جميع مجموعات العضلات والإثارة والقلق. مجموعة نموذجية من الأعراض: الإسهال والقيء والجفاف والتشنجات. يتم استكمال هذه الأعراض عن طريق زراق الأطراف أو زرقة عامة ، وانخفاض تورم الجلد (عندما يكون مطويًا ، لا يتم تقويمه جيدًا) ، ويكون الجلد على اليدين مطويًا (أعراض يد الغسالة). تصبح ملامح وجه المريض أكثر حدة، وتكون النظرة مؤلمة، ومظلمة (تتلاشى الكوليريكا)، ويكون الصوت باهتًا، أجشًا (vox cholerica)، وأحيانًا يظهر فقدان الصوت. نقص حجم الدم، وزيادة نقص الأكسجة، وسماكة الدم يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية. ينخفض ​​​​ضغط الدم إلى 10.7 / 8.0-9.3 / 6.7 كيلو باسكال (80/60-70/50 ملم زئبق)، ويكون النبض ضعيفًا، وعدم انتظام دقات القلب يصل إلى 110-130 نبضة في الدقيقة. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35.5 درجة مئوية، وتكون الأغشية المخاطية جافة، وهناك قرقرة في البطن، ومن الممكن حدوث ألم طفيف في منطقة شرسوفي. تسرع النفس، قلة البول، انقطاع البول. في 50٪ من المرضى، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة حتى 9-10 9 في 1 لتر، وزيادة ESR أو وضعها الطبيعي. نقص بوتاسيوم الدم ونقص كلوريد الدم يتفاقم مع فرط صوديوم الدم. تنخفض كتلة بلازما الدم المنتشرة إلى 33 مل / كجم (عادة 42-45 مل / كجم)، ويزيد آزوتيميا خارج الكلى.

الجفاف من الدرجة الرابعة، أو كوليرا ألجيد (باللاتينية algidus - البرد)، هو الجفاف مع فقدان حوالي 10٪ من وزن الجسم أو أكثر. ويلاحظ خلال تفشي الكوليرا في 8-15٪ من المرضى. قبل تطور حالة الطحالب، تكون المظاهر قصيرة المدى للمراحل السابقة من الجفاف ممكنة، بسرعة (في غضون ساعات قليلة) تحل محل بعضها البعض. تتدهور حالة المريض بشكل حاد. تطور المرض يؤدي إلى تطور صدمة نقص حجم الدم. بسبب شلل جزئي في الأمعاء، قد ينخفض ​​الإسهال والقيء مؤقتًا أو حتى يتوقفان، لكن في بعض الأحيان يستأنفان أثناء أو بعد معالجة الجفاف. تظهر جميع أعراض الجفاف. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 35 درجة مئوية أو إلى "درجة حرارة الجثة" (31 درجة مئوية) (M. K. Rosenberg). الجلد بارد ("مثل الجليد")، مغطى بالعرق اللزج، وينخفض ​​\u200b\u200bحدة تورمه ومرونته (لا يتم تسوية الطية، وهي أعراض يد الغسالة)، وتقل حساسية الجلد (يختفي جص الخردل بعيدا دون أن يترك أثرا). أصبحت ملامح الوجه أكثر حدة، "وجه الكوليرا" النموذجي، وزرقة ملحوظة حول العينين هي أحد أعراض النظارات الداكنة (الكوليرا)، ومع مزيد من الجفاف - أحد أعراض غروب الشمس. عيون المريض متوهجة، مقل العيون متجعد، العمى. أجزاء الجسم البارزة - الأذنين والأنف وأطراف الأصابع والشفتين - لونها رمادي مزرق أو أرجواني. صوت صامت أو فقدان الصوت.

ضيق شديد في التنفس (50-60 رحلة تنفسية في الدقيقة)، غالبًا ما يتنفس المرضى بفم مفتوح. تشارك جميع عضلات الصدر في عملية التنفس.
تنتشر التشنجات التوترية إلى جميع عضلات الصدر، بما في ذلك الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى الفواق المستمر. انقطاع البول. يكون النبض خيطيًا (يصل إلى 140 في الدقيقة أو أكثر)، وتكون أصوات القلب مكتومة بشكل حاد، وقد يختفي الصوت الثاني، ويتم استبدال الصوت الثاني بالضوضاء، والتي تبين أنها ضجيج احتكاك التامور. يكون المريض في حالة سجود عميق. يتكثف الدم بشكل حاد ، عدد خلايا الدم الحمراء 6-8-10 12 في 1 لتر ، الهيموجلوبين حوالي 180 جم / لتر أو أكثر ، كريات الدم البيضاء 80-10 9 في 1 لتر ، يصل عدد الهيماتوكريت إلى 0.6 أو أكثر ، ESR أمر طبيعي. لوحظ نقص بوتاسيوم الدم - أقل من 2.5 مليمول / لتر. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن المرض يذهب إلى مرحلة الاختناق، غيبوبة الكوليرا. تحدث الوفاة بسبب فقدان الوعي، ونوبات الانهيار المتكررة، وتسرع التنفس، والتشنجات. وفي الحالات القاتلة لا تتجاوز مدة المرض 3-4 أيام.

يمكن أن تحدث فترة رد الفعل (الانتعاش) للكوليرا على خلفية الجفاف بأي درجة، بما في ذلك الطحالب. من الصعب التنبؤ ببداية ظهوره. تتميز هذه الفترة بالتلاشي التدريجي للمظاهر الحادة للمرض، ويكتسب جلد المريض لونًا طبيعيًا، ويسخن، وتستعيد مرونته، ويقترب النبض تدريجياً من طبيعته، وتصبح أصوات القلب أعلى، ويرتفع ضغط الدم، ويصبح الصوت أقوى. ‎ظهور البول لدرجة التبول.

تدريجيا، خلال 2-3 أيام، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. مثل هذه التغييرات العكسية الحادة في معظم الحالات تختفي بسرعة مع علاج الجفاف المكثف، وتشمل الأشكال غير النمطية من المرض الكوليرا الخاطفة، حيث يحدث ظهور مفاجئ وتطور سريع للجفاف، ونتيجة لذلك صدمة نقص حجم الدم، وتشنجات جميع مجموعات العضلات بسرعة تتطور، وتظهر أعراض التهاب الدماغ، وتحدث غيبوبة الكوليرا. ويفسر بعض الباحثين (أ.ج. نيكوتيل) هذا الشكل من المرض بإمكانية بقاء ضمة الكوليرا وتكاثرها في القنوات الصفراوية، حيث يدخل العامل الممرض عبر القناة الصفراوية المشتركة من الاثني عشر، حيث سبق أن تضاعفت إلى عدد كبير. تتطور حالة حرجة بسرعة البرق بسبب دخول كمية كبيرة من المنتجات السامة لضمة الكوليرا إلى الدم من خلال جدار المرارة السليم في الفترة المبكرة من المرض.

الكوليرا الجافة (الكوليرا الجافة) هي شكل شديد ("مأساوي") من المرض ذو مسار خبيث. في المرضى الذين يعانون من هذا الشكل، وفي خضم الصحة الكاملة، يظهر ضعف شديد، وانهيار، وضيق في التنفس، وتشنجات، وزرقة، وغيبوبة تتطور بسرعة. ويؤدي هذا الشكل إلى الوفاة خلال ساعات قليلة بسبب فشل الدورة الدموية والجهاز التنفسي. نادرا ما يتم ملاحظة هذا الخيار، كقاعدة عامة، في المرضى الضعفاء.

يتميز الشكل الممحا للمرض بأعراض غامضة ومسار خفيف (يُلاحظ في كثير من الأحيان في حالة كوليرا التوب).

مسار الكوليرا لدى أطفال ما قبل المدرسة لديه بعض الميزات. التهاب المعدة والأمعاء، كقاعدة عامة، يتطور بشكل أقل تكرارا ويحدث المرض في شكل التهاب الأمعاء. تعد الأشكال الشديدة أكثر شيوعًا لأن الأطفال أكثر عرضة للجفاف. في كثير من الأحيان، يتعرضون لأضرار في الجهاز العصبي المركزي، ومظاهرها هي الأديناميا، والتشنجات، والتشنجات الرمعية، وضعف الوعي العميق، والغيبوبة. يصاب الأطفال بالجفاف بسرعة أكبر، ويصعب تحديد درجته بسبب الحجم الكبير نسبيًا للسائل خارج الخلية، وبالتالي فإن مؤشرات الكثافة النسبية لبلازما الدم تكون أقل إفادة. الأطفال لديهم ميل أكبر لنقص بوتاسيوم الدم وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. الإسهال موهن. الأعراض السحائية ممكنة.
يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر مماثلة عند كبار السن بسبب عدم الاستجابة (الفيتامينات والأمراض العارضة). يصل معدل الوفيات إلى 20-40٪ أو أكثر.

ترتبط ملامح المسار الحديث للكوليرا بخصائص ضمة الغور. الكوليرا التي يسببها هذا العامل الممرض لها مسار أكثر اعتدالًا في الغالب، ويتم ملاحظة الأشكال الممحاة وغير النمطية ذات النقل الطويل الأمد بعد الإصابة بالعدوى، وغالبًا ما تكون صحية.

مضاعفات الكوليرا

واحدة من مضاعفات الكوليرا هي الكوليرا التيفوئيد (جريسينجر)، والتي غالبا ما تتطور في بداية فترة التفاعل بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة أو غيرها من الأمعاء في الدم على خلفية القمع العميق للتفاعل المناعي للجسم. في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات، هناك زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية أو أعلى. يظهر الصداع والنعاس وحالة التيفوئيد ومتلازمة الكبد الكبدي. قد يكون هناك طفح جلدي على الجلد، ويتم عزل مسببات الأمراض من الالتهابات المعوية (السالمونيلا، الإشريكية، وما إلى ذلك) من الدم، إذا أصيب المرضى في هذه الحالة بغيبوبة الكوليرا بسبب آزوتيميا خارج الكلى، فإن الموت أمر لا مفر منه. التعافي ممكن، لكنه يأتي ببطء شديد.

المضاعفات الأخرى للكوليرا هي الالتهاب الرئوي، والذي غالبا ما يكون مصحوبا بالوذمة الرئوية، وكذلك البلغمون، والخراج، والنكاف القيحي، والتهاب المثانة، وما إلى ذلك.

توقعات الكوليرا

بفضل الاستخدام الواسع النطاق للعلاج المرضي (الإماهة)، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن الكوليرا بشكل حاد، ومع ذلك، مع الجفاف من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، يكون التشخيص دائمًا خطيرًا. وفي الآونة الأخيرة، انخفض معدل الوفيات من 6 إلى 1٪.

تشخيص الكوليرا

أثناء تفشي وباء الكوليرا ووجود المظاهر النموذجية للمرض، لا يكون التشخيص صعبًا ولا يمكن أن يعتمد إلا على الأعراض السريرية. ومع ذلك، مع شكل خفيف من المرض مع الجفاف من الدرجتين الأولى والثانية، تنشأ صعوبات تشخيصية كبيرة، خاصة خلال فترة ما بين الأوبئة.

الأعراض الرئيسية للتشخيص السريري للكوليرا هي:

• رباعيات الكلاسيكية - الإسهال والقيء والجفاف (الجفاف متساوي التوتر)، والتشنجات،
• البداية الحادة للمرض مع الإسهال يليه القيء (دون غثيان، آلام في البطن، زحير)، القيء والبراز في شكل ماء الأرز أو مصل اللبن،
• درجة حرارة الجسم دون الطبيعية
• زراق الأطراف (زرقة كاملة)، أعراض الكوليرا على الوجه، يد الغسالة، طية الكوليرا، نظارات الكوليرا؛
• صوت أجش، صامت (إلى حد فقدان الصوت)، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم (إلى حد الانهيار)، قلة البول.

تعتبر بيانات التاريخ الوبائي ووجود مرض مماثل في بيئة المريض ذات أهمية كبيرة في التشخيص.

تشخيص محدد للكوليرا

يتم استخدام كل من الأساليب الكلاسيكية والصريحة. يشمل البحث الكلاسيكي الطريقة البكتريولوجية، وهي الطريقة الرئيسية والحاسمة في التشخيص المختبري لمرض الكوليرا. للبحث البكتريولوجي، يتم استخدام البراز والقيء. إذا لم يكن من الممكن تسليم المادة إلى المختبر في غضون 3 ساعات، يتم استخدام الوسائط الحافظة (ماء الببتون القلوي 1٪، وسط ريد كبريتيت البزموت، وما إلى ذلك).

يتم جمع المواد في أوعية فردية وغسلها من محاليل التطهير. للبحث، خذ 10-20 مل من المادة، والتي يتم جمعها في مرطبانات معقمة أو أنابيب اختبار باستخدام ملاعق مطهرة بالغليان. للحصول على المادة، تُستخدم أيضًا مسحات قطنية من المستقيم، وقسطرة مطاطية بشكل أقل شيوعًا. يتم تسليم المادة إلى المختبر في حاويات معدنية بواسطة مركبات خاصة. عند استلام ونقل المواد، يجب مراعاة قواعد السلامة الشخصية بدقة. يتم زرع المادة في 1٪ ماء لبتوني (النتيجة السابقة بعد 6 ساعات)، تليها البذر على وسائط مغذية سميكة. يتم الحصول على النتيجة النهائية خلال 24-36 ساعة.

العيب الكبير في طرق التشخيص المختبري الكلاسيكية هو المدة الطويلة نسبيًا لكامل فترة تحديد العامل الممرض. لذلك، يتم استخدام طرق التشخيص السريع بشكل متزايد للكوليرا: تفاعلات التثبيت، التلصيق الدقيق للضمات مع مصل O المضاد للكوليرا باستخدام الفحص المجهري ذي الطور المتباين (يتم الحصول على النتيجة في بضع دقائق)، التلصيق الكلي باستخدام مضادات الكوليرا المحددة O-syrovatkn والتفاعل المناعي ( يتم الحصول على النتيجة خلال 2 - 4 ساعات).
لأغراض التشخيص المصلي، يتم استخدام RIGA، RN، ELISA.
كما يتم استخدام طريقة التعرف على عاثية الكوليرا، ولكنها ذات طبيعة مساعدة.

التشخيص التفريقي للكوليرا

يجب التمييز بين الكوليرا والإشريكية، والأمراض المنقولة بالغذاء، والتسمم الغذائي بالمكورات العنقودية، وداء الشيغيلات، والتهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا، والتسمم بالذبابة الخضراء، والمبيدات الحشرية، وأملاح المعادن الثقيلة.

لالتهاب المعدة والأمعاء السالمونيلاونادرا ما يصل الجفاف إلى الدرجة الثالثة أو الرابعة. أولاً تظهر آلام البطن والغثيان والقيء، وترتفع درجة حرارة الجسم، ولا يحدث الإسهال إلا لاحقاً، بينما تبدأ الكوليرا بالإسهال، ويحدث القيء لاحقاً، على خلفية الجفاف التدريجي. المرضى الذين يعانون من داء السلمونيلات يكون لديهم براز أخضر ممزوج بالمخاط وذو رائحة كريهة. غالبًا ما يتم اكتشاف تضخم الكبد والطحال، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للكوليرا.

داء الشيغيلاتيتميز بألم تشنجي في المنطقة الحرقفية اليسرى، وزحير، وكمية قليلة من البراز ممزوجة بالمخاط والدم، وهو ما لا يحدث في حالة الكوليرا، ولا توجد أي علامات للجفاف تقريبًا.

في المرضى الذين يعانون من داء الإشريكية، ترتفع درجة حرارة الجسم، ويتطور الجفاف (exicosis) تدريجيًا، وتستمر طبيعة البراز في البراز لفترة طويلة، ويكون لونها برتقاليًا عند الأطفال الصغار.

التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتالوحظ في شكل فاشيات، وخاصة في فترة الخريف والشتاء، والبراز رغوي، والجفاف لا يصل إلى نفس الدرجة كما هو الحال مع الكوليرا. غالبًا ما يتم اكتشاف احتقان الدم وحبيبات الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.

التسمم بالذبابة الخضراء(الضفدع الشاحب) غالبا ما يكون، مثل الكوليرا، مصحوبا بمتلازمة التهاب الأمعاء، لكنه يتميز بألم شديد في البطن وتلف شديد في الكبد مع اليرقان. من الضروري أيضًا التمييز بين الكوليرا والتسمم بمركبات الزرنيخ وكحول الميثيل ومضاد التجمد (السوابق ذات أهمية كبيرة) وكذلك الأشكال الحادة من الملاريا.

علاج الكوليرا

العلاج الأول والأكثر فعالية لمرضى الكوليرا هو العلاج المرضي. ويغطي التدابير العلاجية التي تهدف في المقام الأول إلى مكافحة الجفاف وفقدان الأملاح المعدنية من قبل جسم المريض، والحماض، وكذلك تحييد وإزالة السموم من الجسم، وتدمير العامل الممرض.

وبما أن شدة الكوليرا يتم تحديدها عن طريق الجفاف الحاد، فإن الإماهة في الوقت المناسب وبجودة عالية من خلال إعطاء المحاليل الملحية المتساوية التوتر عن طريق الحقن ينبغي اعتبارها الأكثر أهمية. تتم عملية الإماهة على مرحلتين: الأولى هي الإماهة الأولية من أجل التعويض عن نقص الماء والكهارل الموجود بالفعل، والثانية هي تصحيح فقدان الماء والكهارل، والذي يستمر.

الشرط الأساسي لفعالية علاج معالجة الجفاف هو حل ثلاثة أسئلة: ما هي المحاليل وبأي حجم وكيف ينبغي إعطاؤها للمريض.

يجب أن تتم المرحلة الأولى من معالجة الجفاف خلال الساعات الأولى من المرض. يجب أن يكون حجم الحلول مساويا للعجز الأولي في وزن الجسم، والذي يمكن اكتشافه من خلال مسح المريض أو أقاربه. هناك عدة طرق لتحديد الحجم الإجمالي للسوائل اللازمة للإماهة. أبسطها هي الطريقة المذكورة بالفعل لتحديد حجم السائل عن طريق فقدان الوزن.
لتحديد الحجم المطلوب من السوائل، يمكنك استخدام الكثافة النسبية لبلازما دم المريض. وهكذا، لكل زيادة في الألف في الكثافة النسبية للبلازما أكثر من 1.025، يتم إعطاء 6-8 مل من السائل لكل 1 كجم من وزن المريض عن طريق الحقن.

في المرحلة الأولية من علاج معالجة الجفاف، من الضروري تحديد الحجم المطلوب من سائل معالجة الجفاف كل ساعتين. للقيام بذلك، يتم تحديد الكثافة النسبية لبلازما الدم، ومخطط الأيونات الدموية بنفس التردد، ويتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG). يُنصح أيضًا بتحديد عدد الهيموكريت للمستوى الإجمالي لبروتين البلازما وعدد خلايا الدم الحمراء بشكل دوري.

تستخدم المحاليل الملحية للإماهة الوريدية. "كوارتاسيل" يحتوي على كلوريد الصوديوم - 4.75 جم، كلوريد البوتاسيوم - 1.5، خلات الصوديوم - 2.6، بيكربونات الصوديوم - 1 جم لكل 1 لتر ماء للحقن، محلول فيليبس رقم 1 (تريسيل) - كلوريد الصوديوم -5 جم، بيكربونات الصوديوم - 4 كلوريد البوتاسيوم - 1 جم لكل 1 لتر ماء للحقن محلول فيليبس رقم 2 مع المستويات الطبيعية للبوتاسيوم في بلازما الدم - كلوريد الصوديوم - 6 جم بيكربونات الصوديوم - 4 جم لكل 1 لتر ماء. بالإضافة إلى الحلول المذكورة أعلاه، يمكنك استخدام Acesil، Chlosil، Laktosil.

سرعة إدارة الحلول لها أهمية كبيرة. لذلك، في حالة الجفاف من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، في أول 20-30 دقيقة من معالجة الجفاف الأولي، يتم حقن 2-3 لتر من المحلول في تيار بسرعة 100 مل / دقيقة، خلال الـ 40 دقيقة القادمة - 50 مل / دقيقة (1.5-2 لتر)، في آخر 40-50 دقيقة - 25 مل / دقيقة (1.5 لتر). لقد تم المبالغة في المخاوف المتعلقة بمخاطر الإدارة السريعة للمحاليل الملحية متساوية التوتر. تظهر التجربة أن الإماهة السريعة هي التي تساعد على تطبيع ديناميكا الدم. إن إعطاء المحاليل تحت الجلد لمرضى الكوليرا غير عملي ولم يعد يستخدم. الشرط الضروري لعلاج الجفاف هو مراقبة درجة حرارة المحاليل المستخدمة (38-40 درجة مئوية).

يمكن إعادة ترطيب المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى وأحيانًا الدرجة الثانية من الجفاف عن طريق الفم. لهذا الغرض، استخدم "Oralit" ("Glucosolan") من التركيبة التالية: كلوريد الصوديوم - 3.5 جم، بيكربونات الصوديوم - 2.5، كلوريد البوتاسيوم - 1.5، الجلوكوز - 20 جم لكل 1 لتر من ماء الشرب المغلي. يمكنك أيضًا استخدام "Regidron" و"Gastrolit" وما إلى ذلك. وينصح بإذابة الكميات الموزونة من الأملاح والجلوكوز في الماء عند درجة حرارة 40-42 درجة مئوية قبل الاستخدام مباشرة. في حالة القيء المتكرر، يجب منع الإماهة الفموية ويجب إعطاء المحاليل الوريدية.

لا يمكن إيقاف التسريب النفاث للمحاليل إلا بعد عودة النبض وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. المعيار هو أيضًا القضاء على نقص حجم الدم وسماكة الدم والحماض.
في نهاية عملية الإماهة الأولية، تستمر عملية الإماهة التعويضية (المرحلة الثانية). يتم تصحيح فقدان السوائل واضطرابات التمثيل الغذائي مع الأخذ بعين الاعتبار مؤشرات التوازن، وكمية البراز والقيء، التي تمت دراستها مع مرور الوقت (كل 4-6 ساعات). في الحالات الشديدة، يستمر التصحيح لعدة أيام. لغرض الإماهة التعويضية، يتم استخدام المحاليل متساوية التوتر المذكورة أعلاه، والتي يتم إعطاؤها في أغلب الأحيان عن طريق الوريد (بالتنقيط).

لا يمكن إيقاف العلاج بالإماهة إلا في حالات الانخفاض الكبير في حجم البراز، وغياب القيء، وغلبة كمية البول على كمية البراز خلال آخر 6-12 ساعة. يمكن أن يصل إجمالي كمية المحاليل الملحية المستخدمة في معالجة الجفاف إلى 100-500 مل/كجم أو أكثر.
عند الأطفال، تتم معالجة الجفاف أيضًا باستخدام المحاليل الملحية، ولكن كقاعدة عامة، مع إضافة 20 جرامًا من الجلوكوز لكل 1 لتر من المحلول. يُسمح للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين بإعطاء ما يصل إلى 40٪ من المحلول عن طريق الوريد بالتنقيط (وليس بالتيار!) ويتم تحديد ذلك عن طريق حساب كمية المحلول خلال ساعة، ويجب إجراء جميع عمليات الإماهة الأولية بشكل أبطأ (خلال 5-5 سنوات). 8 ساعات).

يُمنع استخدام جليكوسيدات القلب في علاج المرضى الذين يعانون من الجفاف اللا تعويضي، لأن الأمينات الضاغطة تؤدي إلى تفاقم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتساهم في تطور الفشل الكلوي.

تستخدم المضادات الحيوية في العلاج المعقد لمرضى الكوليرا. في هذه الحالة، ينبغي مراعاة مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية:

1. وصف المضاد الحيوي بعد تلقي المواد للفحص البكتريولوجي،
2. استمرارية تناول الدواء (بما في ذلك ساعات الليل)،
3. الإدارة بالحقن، وبعد التوقف عن القيء - عن طريق الفم،
4. تحديد حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية.

يوصف للمرضى التتراسيكلين عن طريق الفم - 0.3 جم 4 مرات يوميًا أو دوكساسيكلين - 0.1 جم كل 12 ساعة. يستخدم ليفوميسيتين أيضًا - 0.5 جم 4 مرات في اليوم.
استخدام المضادات الحيوية يقلل من مدة الإسهال. يجب أن يكون مسار العلاج بالمضادات الحيوية، بغض النظر عن درجة الجفاف، 5 أيام على الأقل.

يتم استخدام نفس المخطط لعلاج حاملات البكتيريا. إذا لزم الأمر، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الحقن لمرضى الكوليرا.
لا يحتاج مرضى الكوليرا إلى نظام غذائي خاص. أولا، يوصف النظام الغذائي رقم 4، وبعد 3-4 أيام - نظام غذائي عام مع غلبة الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البوتاسيوم (على سبيل المثال، البطاطس).

الوقاية من الكوليرا

يتم إخراج المرضى من المستشفى بعد حصولهم على نتائج سلبية للاختبار البكتريولوجي، والذي يتم إجراؤه قبل الخروج، بعد 24-36 ساعة من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. يتم فحص البراز ثلاث مرات، وفي الأشخاص من الوحدات المرسومة، يتم فحص الصفراء أيضًا (الأجزاء B و C) - مرة واحدة.
وأهم عنصر للوقاية هو التعرف المبكر على المرضى وحاملي الضمات وعزلهم.

يتم الاستشفاء في ثلاثة أنواع من المستشفيات، مع مراعاة النفعية الوبائية:

1. جناح عزل الكوليرا، حيث يتم إدخال مرضى الكوليرا إلى المستشفى؛
2. جناح عزل مؤقت (مستشفى)، حيث يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الناتجة عن تفشي المرض إلى المستشفى لإجراء تشخيص دقيق،
3. جناح العزل الرصدي (المستشفى) لفحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض أو حاملي البكتيريا. يتم تنفيذ إجراءات الحجر الصحي (عزل الأشخاص المخالطين) لمدة 5 أيام. إذا تم الكشف عن مرضى الكوليرا بين هذه المجموعة، يتم تحديد فترة الحجر الصحي مرة أخرى من آخر اتصال مع المريض الذي تم تحديده.

يتم إعطاء الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق مع مريض الكوليرا العلاج الوقائي في حالات الطوارئ. لهذا الغرض، يتم استخدام التتراسيكلين - 0.3 غرام 3 مرات يوميا لمدة 4 أيام. يتم تقليل الجرعة للأطفال حسب العمر.

إجراء دراسة وبائية شاملة لكل حالة إصابة بالكوليرا (عربة الضمات). عند اكتشاف حالات الكوليرا، يتم إجراء تحليل وبائي سريع وتوضيح حدود الخلية. الوسائل اللازمة هي التطهير الوقائي والنهائي والفحص البكتريولوجي للأشياء البيئية بحثًا عن العامل المسبب للكوليرا.

إذا كشف الفحص عن وجود ضمات NAG، يتم إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى على الفور، ويتم اختبار المواد اللازمة بحثًا عن العامل المسبب للكوليرا عند تفشي المرض.

وفي حالة وجود حالات كوليرا، يكون استخدام المسطحات المائية وهجرة السكان محدودين. ويجري تنفيذ أعمال التثقيف الصحي واسعة النطاق.
الوقاية من الكوليرا تنطوي على الحماية الصحية للحدود من استيراد العدوى من الخارج، وفي حالة وجود وضع وبائي غير موات، يتم حل مسألة التطعيم. يتم إعطاؤه للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات والبالغين المصابين بلقاح الكوليرا الجسيمي وتوكسين الكوليروجين بجرعة واحدة قدرها 0.8 مل. تستمر المناعة بعد التطعيم لمدة 4-6 أشهر. تتم إعادة التطعيم وفقًا للمؤشرات الوبائية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد التطعيم الأولي.