مؤشرات لاستخدام حاصرات العقدة باستخدام مثال البنتامين. آلية العمل

مقدمة

تنتمي حاصرات العقدة والأدوية الشبيهة بالكورار إلى مجموعة كبيرة من الأدوية التي تؤثر على التعصيب الصادر، ولكنها أدوية مختلفة تمامًا في تأثيرها على جسم الإنسان.

المواد المانعة للعقدةلديها القدرة على منع مستقبلات n-cholinergic للعقد العصبية اللاإرادية، وبالتالي تمنع انتقال الإثارة العصبية من ألياف ما قبل العقدة إلى ألياف ما بعد العقدة في الأعصاب اللاإرادية. تمنع حاصرات العقدة الحديثة أو توقف تمامًا توصيل النبضات العصبية في العقد الودية والنظيرة الودية والكبيبة السينوكاروتية وأنسجة الكرومافين في الغدد الكظرية، مما يؤدي إلى إزالة التعصيب الاصطناعي المؤقت للأعضاء الداخلية وتغيير في وظيفتها. ومع ذلك، قد يكون للأدوية المختلفة أنشطة مختلفة فيما يتعلق بمجموعات مختلفة من العقد. كان أول مانع للعقدة يستخدم عمليًا في الطب في أوائل الخمسينيات هو الهكساميثونيوم (الهيكسونيوم). ثم تم الحصول على عدد آخر من حاصرات العقدة. بعضها، مثل الهكساميثونيوم، عبارة عن مركبات أمونيوم رباعية، وبعضها أمينات ثلاثية.

أدوية شبيهة بالكوراريستخدم في الطب لاسترخاء العضلات الهيكلية، وخاصة أثناء العمليات الجراحية. ويرتبط تأثير هذه الأدوية بتأثيرها المحدد على المستقبلات الكولينية في منطقة النهايات العصبية الحركية. Curare هو مزيج من المستخلصات المكثفة من نباتات أمريكا الجنوبية من الأنواع Strychnos (S.toxifera، وما إلى ذلك) وChondodendron (Ch. tomentosum، Ch. Platyphyllum، وما إلى ذلك)؛ منذ فترة طويلة يستخدمه السكان المحليون كسم سهم. يؤدي الجرح الناتج عن سهم مسموم إلى شل حركة الحيوان أو موته نتيجة الاختناق الناتج عن توقف انقباض عضلات الجهاز التنفسي. في عام 1935، ثبت أن العنصر النشط الرئيسي في "الأنبوب" curare وChondodendron tomentosum هو قلويد d-tubocurarine. لقد وجد د-توبوكورارين تطبيقًا في الطب كمرخي للعضلات الهيكلية (مرخي للعضلات المحيطية).

الغرض من العمل هو دراسة الخصائص الدوائية لمجموعات الأدوية المقدمة، وكذلك إمكانية استخدامها في الطب العملي.

حاصرات العقدة

1.1 آلية العمل والتأثيرات الدوائية الرئيسية

تعمل حاصرات العقدة على حجب المستقبلات الكولينية n بشكل تنافسي وتمنع انتقال النبضات العصبية في العقد العصبية الودية وغير الودية. بعض الأدوية (البنزوهيكسونيوم، البنتامين، البيريلين، الديميكولين) تسد العقد الودية والباراسمبثاوية بنفس القدر تقريبًا، بينما تعمل أدوية أخرى في الغالب على العقد الودية (الكواتيرون). في الجرعات الكبيرة، يمكن لهذه المواد أن تحجب المستقبلات الكولينية n في المشابك العصبية العضلية و الجهاز العصبي المركزي. من خلال مقاطعة انتقال النبضات العصبية عبر العقد العصبية اللاإرادية، تغير حاصرات العقدة وظائف الأعضاء المزودة بالتعصب اللاإرادي. في هذه الحالة، يحدث انخفاض في ضغط الدم، والذي يرتبط في المقام الأول بانخفاض في تدفق نبضات مضيق الأوعية إلى الأوعية الدموية وتوسيع قاع الأوعية الدموية الطرفية (الشرينات في المقام الأول). يؤدي تثبيط توصيل النبضات على طول الألياف العصبية الكولينية إلى ضعف التكيف، وتمدد القصبات الهوائية، وانخفاض حركة الجهاز الهضمي، وتثبيط إفراز الغدة، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض قوة المثانة. يؤدي تثبيط أنسجة الكرومافين في الغدد الكظرية إلى انخفاض في إطلاق المواد الأدرينالية وإضعاف تفاعلات الضغط المنعكس.

بعض حاصرات العقدة (باتشيكاربين، دايميكولين) لها تأثير محفز مباشر على نشاط انقباض الرحم. يزيد هيدروكلوريد الباتشيكاربين من النغمة ويعزز تقلصات عضل الرحم ، دون التسبب في زيادة في ضغط الدم ، على عكس البيتويترين ، وبالتالي يمكن وصف الباتشيكاربين للولادة الضعيفة عند النساء أثناء المخاض مع ارتفاع ضغط الدم المصاحب.

1.2 الدوائية

وفقا لتركيبها الكيميائي، يتم تقسيم حاصرات العقدة إلى مركبات الأمونيوم الرباعية(البنزوهيكسونيوم، البنتامين، الدايمكولين، الهجرونيوم، الكامفونيوم، الإيمكين) و الأمينات الثلاثية(باتشيكاربين، بيريلين، الخ). الفرق الرئيسي بينهما هو أن الأمينات الثلاثية يتم امتصاصها بشكل أفضل من الجهاز الهضمي. تكون المركبات الرباعية أقل امتصاصًا وتخترق حاجز الدم في الدماغ بشكل سيء، ولكنها تكون أكثر نشاطًا عند تناولها بالحقن. بناءً على مدة التأثير، تنقسم حاصرات العقدة إلى حاصرات العقدة سريعة ومتوسطة وطويلة المفعول. إلى الأدوية التمثيل السريعتشمل تريميتوفان كامسيلات، هيجرونيوم، إيميكين (من 4 إلى 30 دقيقة). متوسط مدةعمل البنتامين والبنزوهيكسونيوم والكواتيرون - من 2 إلى 6 - 8 ساعات. الأدوية التالية لها مدة تأثير طويلة (10 - 12 ساعة أو أكثر): باتشيكاربين، كامفونيوم، ديميكولين.

في الوريدحاصرات العقدة يبدأ تأثيرها بعد 2 - 3 دقائق، ويحدث الحد الأقصى للتأثير بعد 5 - 10 دقائق مع إدخال الهيجرونيوم، تريميتوفان، إيميخين وبعد 30 - 60 دقيقة مع إدخال البنتامين، البنزوهيكسونيوم، الديميكولين.

في الإدارة العضلية وتحت الجلدتبدأ الأدوية في العمل بعد 15 - 20 دقيقة، ويحدث التأثير الأقصى بعد 30 - 60 دقيقة (بنتامين، بنزوهيكسونيوم، كواتيرون، ديميكولين، تيميخين، باتشيكاربين، كامفونيوم).

يتم استخدام بعض المواد المحصرة للعقدة (البنزوهيكسونيوم، والكواتيرون، والبيريلين، والدايمكولين، والتيميخين، والباشيكاربين، والكامفونيوم) لتناولها. داخل.مع طريقة الإعطاء هذه، يبدأ تأثيرها بعد 30 - 60 دقيقة من تناولها، ويتحقق التأثير الأقصى بعد 1 - 2 ساعة.

1.3 المؤشرات ونظام الجرعات

الأدوية قصيرة المفعول(تريميثوفان كامسيلات، هيجرونيوم، إيميخين) تستخدم بشكل رئيسي في التخدير لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة والوقاية من ردود الفعل اللاإرادية المرتبطة بالجراحة (على وجه الخصوص، أثناء عمليات جراحة الأعصاب). جراحة الدماغ تقلل من خطر وذمة الدماغ. الاستخدام الصحيح لعوامل حصر العقدة عادة ما يقلل من خطر الصدمة ويسهل فترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام حاصرات العقدة أثناء التخدير العام يقلل من الكمية المطلوبة من المادة المخدرة. في بعض الأحيان يتم استخدامها لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة، وكذلك في ممارسة التوليد لعلاج اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل وتسمم الحمل.

الأدوية متوسطة وطويلة المفعول(البنزوهيكسونيوم، دايميكولين، بيريلين، تيميخين، كامفونيوم) تستخدم عن طريق الفم (نادرا) لعلاج ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل. لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء الوذمة الرئوية على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم، وتسمم الحمل، والبنتامين، والبنزوهيكسونيوم، والديميكولين، والتيميخين، والكامفونيوم عن طريق الوريد.

في البداية، تم استخدام حاصرات العقدة على نطاق واسع للأمراض المرتبطة باضطرابات التنظيم العصبي، عندما يمكن أن يؤدي تقليل تدفق النبضات العصبية إلى الأعضاء إلى إعطاء التأثير العلاجي المطلوب. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتشنجات الأوعية الدموية الطرفية (التهاب باطنة الشريان، العرج المتقطع، وما إلى ذلك)، ومتلازمة الدماغ البيني، والسببية، وقرحة المعدة والاثني عشر، والربو القصبي، وفرط التعرق، وما إلى ذلك. في حالة قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة المزمن، والتهاب القولون المزمن، تناول الدواء عن طريق الفم. يشار إلى البنزوهيكسونيوم والبيريلين والديميكولين والتيميخين والكواتيرون والكامفونيوم. في حالة تشنجات الأوعية المحيطية، يتم استخدام البنتامين والبنزوهيكسونيوم والديميكولين عن طريق الحقن. في حالة السببية والتهاب العقدة والودي ، تم وصف حاصرات العقدة طويلة المفعول - بيريلين ، ديميكولين ، تيميخين.

ومع ذلك، بمرور الوقت، أصبح من الواضح أن استخدام حاصرات العقدة ليس فعالًا دائمًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا بآثار جانبية: انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب، ونى الأمعاء والمثانة، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بظهور أدوية جديدة وأكثر فعالية و الأدوية ذات التأثير الانتقائي، أصبح استخدام حاصرات العقدة لارتفاع ضغط الدم الشرياني والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر محدودًا أكثر.

توصف الأدوية متوسطة المدة وطويلة المفعول عن طريق الحقن والفم.

بنتامين (بنتامينوم) ينتمي إلى القائمة ب. متوفر في أمبولات 1 و 2 مل من محلول 5٪. لتحقيق تأثير علاجي يمكن إعطاؤه على شكل محلول 5٪ 2-3 مرات يوميًا في العضل أو الوريد أو الوريد. في حالة أزمات ارتفاع ضغط الدم، وذمة رئوية، وذمة دماغية، يتم حقن 0.2 - 0.3 مل أو أكثر من 5٪ محلول مخفف في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ في الوريد. تتم الإدارة ببطء، تحت سيطرة ضغط الدم والحالة العامة. هناك خبرة كبيرة في الاستخدام الفعال للبنتامين أيضًا في علاج تشنجات الأوعية المحيطية، وتشنجات الأمعاء والقنوات الصفراوية، والمغص الكلوي، والربو القصبي (تخفيف النوبات الحادة)، وتسمم الحمل، والألم السببي. في ممارسة المسالك البولية، يتم استخدام البنتامين أثناء تنظير المثانة لدى الرجال لتسهيل مرور منظار المثانة عبر مجرى البول. لتشنجات الأوعية الدموية الطرفية والأمراض الأخرى، ابدأ بإدخال 1 مل من محلول 5٪ ثم قم بزيادة الجرعة إلى 1.5 - 2 مل 2 - 3 مرات في اليوم. الجرعات الأعلى للبالغين: جرعة واحدة 0.15 جرام (3 مل من محلول بنتامين 5%)، يوميًا 0.45 جرام (9 مل من محلول بنتامين 5%).

بنزوهيكسونيوم ) ينتمي إلى القائمة B. يستخدم الدواء على شكل أقراص 0.1 جم و 0.25 جم بالإضافة إلى محلول 2.5٪ في أمبولات سعة 1 مل. يمكن أيضًا استخدام البنزوهكسونيوم في علاج تشنجات الأوعية الدموية الطرفية والتشنجات القصبية لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم والسيطرة على انخفاض ضغط الدم. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، في العضل أو عن طريق الفم، أما بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، فيتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يجب أن تكون الجرعات فردية، مع الأخذ بعين الاعتبار التباين الكبير في استجابة المرضى المختلفين للدواء. مع الاستخدام المتكرر للدواء، يقل التفاعل تجاهه تدريجياً، مما يتطلب زيادة الجرعة. ولذلك ينصح ببدء العلاج بأصغر الجرعات التي تعطي التأثير المطلوب، ومن ثم زيادة الجرعة تدريجياً. لعلاج تشنجات الأوعية الدموية الطرفية، يتم تناول الدواء عن طريق الفم (قبل الوجبات) بجرعة 0.1 جرام 3 إلى 4 مرات في اليوم. لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم، يتم إعطاء 12.5 مجم - 25 مجم (0.5 - 1 مل من محلول 2.5٪) عن طريق العضل أو تحت الجلد. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء البنزوهيكسونيوم بشكل متكرر (3 إلى 4 حقن يوميًا). تجدر الإشارة إلى أن البنزوهيكسونيوم (وكذلك حاصرات العقدة الأخرى) نادراً ما يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يتم إعطاء البنزوهيكسونيوم ببطء عن طريق الوريد (أكثر من دقيقتين) 1 - 1.5 مل من محلول 2.5٪؛ يتطور التأثير بعد 12 - 15 دقيقة. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء كميات إضافية من الدواء. جرعات أعلى للبالغين عن طريق الفم: 0.3 جرام منفردة، 0.9 جرام يوميًا؛ تحت الجلد: جرعة واحدة 0.075 جرام يومياً 0.3 جرام.

باتشيكاربين هيدروكلوريد (باتشيكاربيني هيدروكلوريدي) متوفر في أقراص 0.1 جم وعلى شكل محلول 3٪ في أمبولات سعة 2 مل، تُعطى تحت الجلد أو عن طريق الفم. يستخدم الباتشيكاربين كحاصر للعقدة بشكل رئيسي لتشنجات الأوعية المحيطية، وكذلك لالتهاب العقدة. يحسن الدواء وظيفة العضلات في الاعتلال العضلي ويمكن استخدامه لطمس التهاب باطنة الشريان. إحدى السمات المهمة لـ pachycarpine هي قدرته على زيادة قوة عضلات الرحم وتعزيز انقباضها. في هذا الصدد، تم استخدام Pachycarpine على نطاق واسع نسبيا لتعزيز العمل في حالة ضعف تقلصات العمل والكسر المبكر للمياه، وكذلك في حالة ضعف الدفع. في السنوات الأخيرة، ونظرًا لظهور أدوية أكثر فعالية، نادرًا ما يتم استخدام الباتشيكاربين لهذه الأغراض. إذا تم استخدام pachycarpine لتحفيز المخاض، فسيتم وصفه في العضل أو تحت الجلد بنسبة 2 - 4 مل من محلول 3٪ (أقل في كثير من الأحيان عن طريق الفم عند 0.1 - 0.15 جم لكل جرعة)؛ بعد 1-2 ساعات يمكن إعادة إعطاء الدواء. يبدأ التأثير المحفز بالظهور بعد 5 إلى 30 دقيقة من تناول الباتشيكاربين. في حالة انقلاب الرحم في فترة ما بعد الولادة، يتم إعطاء الباتشيكاربين عن طريق الفم 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم. جرعات أعلى للبالغين عن طريق الفم: 0.2 جرام منفردة، 0.6 جرام يوميًا؛ تحت الجلد: جرعة واحدة 0.15 جرام (5 مل من محلول 3%)، يومياً 0.45 جرام (15 مل من محلول 3%).

تُستخدم حاصرات العقدة قصيرة المفعول (تريميثوفان، هيجرونيوم، إيميكين) في المقام الأول لعلاج انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم كالتنقيط في الوريد.

هيجرونيوم ينتمي إلى القائمة ب. متوفر في زجاجات أو أمبولات سعة 10 مل تحتوي على 0.1 جرام من الهيجرونيوم. حل الدواء مباشرة قبل الاستخدام. الدواء له تأثير حاصر للعقدة على المدى القصير، وبالتالي فهو مناسب للاستخدام في ممارسة التخدير لانخفاض ضغط الدم الخاضع للسيطرة. يستخدم عن طريق الوريد على شكل محلول 0.1% في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. ابدأ بـ 70 - 100 نقطة في الدقيقة، وبعد تحقيق التأثير المطلوب لخفض ضغط الدم، قلل عدد القطرات إلى 30 - 40 نقطة في الدقيقة. يحدث التأثير خلال 2 – 3 دقائق، ويتم استعادة ضغط الدم الأصلي بعد 10 – 15 دقيقة من إيقاف التسريب. مع الإدارة المتزامنة أو الجزئية (40 - 80 مجم في 3 - 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر)، يستمر التأثير الخافض لضغط الدم لمدة 10 - 15 دقيقة. يمكن استخدام الهيجرونيوم، مثل حاصرات العقدة الأخرى، في ممارسة التوليد لعلاج اعتلال الكلية لدى النساء الحوامل وتسمم الحمل. هناك أدلة على الاستخدام الناجح للدواء لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم (40 - 80 مجم في 15 - 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء لمدة 7 - 10 دقائق).

إيميخين (إيميشينوم) له تأثير قصير المدى ويمكن التحكم بسهولة في التأثير الخافض للضغط الذي يسببه باستخدام الجرعات المناسبة. ينتمي الدواء أيضًا إلى القائمة B وهو متوفر على شكل محلول 1٪ في أمبولات سعة 1 و 2 مل. فيما يتعلق بالخصائص المذكورة أعلاه، يعد الإيميكين أكثر ملاءمة لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة في ممارسة التخدير من حاصرات العقدة طويلة المفعول، مثل البنزوهيكسونيوم والبنتامين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الدواء لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم وذمة الرئتين والدماغ. يتم إعطاء Imequin عن طريق الوريد. في حالة انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يتم استخدام محلول بالتنقيط بنسبة 0.01٪ (1: 10000)؛ للقيام بذلك، تمييع 1 مل من محلول 1٪ في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪؛ تدار بمعدل 90 - 120 نقطة في الدقيقة. بمجرد تحقيق التأثير المطلوب، يتم تقليل عدد القطرات إلى 30 - 50 في الدقيقة. إذا كان التأثير الخافض للضغط غير كافٍ، قم بزيادة تركيز محلول الإيمكين إلى 1: 5000. يمكن إعطاء الدواء مرة واحدة أو في أجزاء بجرعة 5 - 7 - 10 ملغ (0.5 - 0.7 - 1 مل من محلول 1٪). في 5 - 7 - 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪. احقن ببطء دفعة واحدة أو بجرعات جزئية من 2 – 3 مل وعلى فترات 3 – 4 دقائق. مدة التأثير الخافض للضغط هي 4 - 20 دقيقة. يمكنك أيضًا البدء بحقن 5 - 10 مل من محلول 0.1٪ لمرة واحدة، ثم التبديل إلى التنقيط. بعد التوقف عن تناول محلول الإيمكين، عادة ما يتم استعادة ضغط الدم خلال 4 إلى 15 دقيقة. يجب أن نتذكر أنه مع التخدير بالفلوروتان واستخدام توبوكورارين، قد يكون التأثير الخافض لضغط الدم للإيميخين أقوى.

1.4 موانع الاستعمال والآثار الجانبية

الموانع المطلقة لاستخدام حاصرات العقدة هي ورم القواتم، نظرًا لأن الحصار المفروض على العقد اللاإرادية يزيد من حساسية المستقبلات الأدرينالية المحيطية، وبالتالي يمكن أن يزيد تأثير الضغط للكاتيكولامينات المنتشرة بشكل حاد.

بسبب تباطؤ تدفق الدم، يجب توخي الحذر إذا كنت عرضة لذلك تجلط الدم. لنفس السبب، من غير المرغوب فيه وصف حاصرات العقدة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

عند استخدام مواد حجب العقدة، يتوسع التلاميذ، مما قد يؤدي إلى إغلاق جزئي لمنطقة الترشيح لزاوية الغرفة الأمامية للعين وتدهور تدفق السوائل من غرف العين. في زرق انسداد الزاويةولذلك، قد تحدث زيادة في ضغط العين، وبالتالي يمنع استخدام حاصرات العقدة في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الجلوكوما. في حالة الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة، يمكن ملاحظة انخفاض في ضغط العين، وذلك بسبب انخفاض إنتاج الخلط المائي تحت تأثير حاصرات العقدة.

نظرًا لقدرة حاصرات العقدة (خاصة هيدروكلوريد الباتشيكاربين والبيريلين) على إحداث تأثير محفز على عضل الرحم، يجب استخدامها بحذر عند النساء الحوامل.

بالإضافة إلى ذلك، يُمنع استخدام حاصرات العقدة في حالات الصدمة المتقدمة، أو تصلب الشرايين الدماغية أو التاجية الشديد، أو احتشاء عضلة القلب الحديث، أو السكتة الدماغية (قبل أقل من شهرين)، أو الفشل الكلوي أو الكبدي الشديد، أو نزيف تحت العنكبوتية.

عند استخدام حاصرات العقدة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه بسبب تثبيط آليات الانعكاس التي تحافظ على مستوى ثابت من ضغط الدم، فإن تطور الانهيار الانتصابي ممكن. لتجنب هذه المضاعفات، يوصى قبل تناول الدواء (خاصة عند تناوله بالحقن) ولمدة 2 - 2.5 ساعة بعد حقن حاصرات العقدة، أن يكون المرضى في وضعية الاستلقاء. في بداية العلاج، يوصى بفحص رد فعل المريض على جرعات صغيرة من الدواء: إدارة نصف الجرعة المتوسطة ومراقبة حالة المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع ارتفاع ضغط الدم يكون التأثير الخافض لضغط الدم أكثر دراماتيكية.

عند استخدام حاصرات العقدة، من الممكن أيضًا حدوث ما يلي: الضعف العام، والدوخة، وزيادة معدل ضربات القلب، وجفاف الفم، واتساع حدقة العين، وحقن الأوعية الصلبة. هذه الظواهر تختفي من تلقاء نفسها. مع إدخال جرعات كبيرة أو الاستخدام طويل الأمد، يكون ما يلي ممكنًا: ونى المثانة مع انقطاع البول ونى الأمعاء (حتى انسداد الأمعاء الشللي). يحدث هذا بسبب حقيقة أن حاصرات العقدة لا تحجب في نفس الوقت العقد الودية فحسب، بل أيضًا العقد السمبتاوية.

عند وصف حاصرات العقدة، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تتفاعل مع أدوية من مجموعات دوائية أخرى، مما يؤثر على فعالية بعضها البعض. عندما تدار في وقت واحد مثبطات MAOوحاصرات العقدة، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم على الجسم، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالانهيار. عند إعطاء حاصرات العقدة أثناء تناول المريض لها مضادات الهيستامين، المخدرات، المنومات، مضادات الذهان، التخدير الموضعيهناك تآزر (تعزيز متبادل) لتأثيرات هذه الأدوية. نفس الشيء يحدث عند التعيين الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الأخرىبالاشتراك مع حاصرات العقدة. في هذه الحالة، من الضروري مراقبة المرضى بعناية وتعديل الجرعة.

مضادات الكولينسترازالمخدرات و مقلدات الكولين ميكون لها تأثير مضاد على حاصرات العقدة. يمكن استخدام هذا التأثير في حالة تناول جرعة زائدة من حاصرات العقدة. على وجه الخصوص، بالنسبة لونى المثانة مع انقطاع البول وونى الأمعاء الناجم عن تناول جرعات كبيرة أو الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية، فإن استخدام البروسيرين أو الجالانتامين أو الأدوية المضادة الأخرى يكون مناسبًا.

بعد دراسة مجموعة الأدوية المضادة للعقدة، يمكننا أن نستنتج أنه على الرغم من كثرة المؤشرات، فإن نطاق استخدامها محدود للغاية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى وجود عدد كبير من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. كما ذكرنا سابقًا، فإن علاج العديد من الأمراض بأدوية هذه المجموعة لا يبرر في كثير من الأحيان لهذا السبب ويمكن استبداله بعلاج أكثر أمانًا وفعالية بمجموعات أخرى من الأدوية. ومع ذلك، في ممارسة التخدير وفي رعاية الطوارئ، فإن حاصرات العقدة لها أهمية عملية كبيرة جدًا.

بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي، يمتلك جسم الإنسان أيضًا جهازًا يتحكم في عمل العديد من الأعضاء الداخلية. في الآونة الأخيرة نسبيًا، طور العلماء مجموعة جديدة من المواد الكيميائية تسمى "حاصرات العقدة". يمكن لأدوية هذه المجموعة التحكم في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي وتحسين حالة المريض في العديد من الأمراض.

معلومات اساسية

بفضل النهايات العصبية العديدة، يتحكم الجهاز اللاإرادي في نشاط جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا (الرئتين والقلب والأمعاء وما إلى ذلك). يتم تنظيم عمل الجهاز العصبي اللاإرادي نفسه عن طريق الدماغ. يتم نقل النبضات العصبية بفضل مواد كيميائية خاصة. في بعض الحالات السريرية، قد يكون من الضروري منع انتقال النبضات العصبية، أي تعليق إنتاج هذه المواد. يمكن لحاصرات العقدة العصبية حل هذه المشكلة.

يمكن أن تكون الأدوية قصيرة ومتوسطة وطويلة المفعول. تستخدم هذه الأدوية في التخدير لعلاج الحالات المعقدة من تسمم النساء الحوامل وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، فإن عمل حاصرات العقدة ليس فعالًا دائمًا وقد يكون مصحوبًا بآثار جانبية. ولذلك يمنع منعا باتا استخدام مثل هذه الأدوية دون استشارة الطبيب. معظم الأدوية لا تتوفر في الصيدليات بدون وصفة طبية.

"الجيجرونيوم"

الدواء متوفر في شكل مسحوق لإعداد المحلول. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن في الوريد أو في العضل. لا يمكنك شراء Gigroniy من الصيدلية فقط. يجب كتابة الوصفة الطبية من قبل الطبيب المعالج. نظرًا لتأثيره المانع للعقدة، يُستخدم الدواء في التخدير عندما يكون من الضروري التحكم في ضغط دم المريض. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الدواء في ممارسة التوليد. بمساعدتها من الممكن وقف هجمات تسمم الحمل.

"Gigronium" لديه عدد من موانع. قد يشمل ذلك تجلط الدم، انخفاض ضغط الدم، المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، الفشل الكلوي أو الكبدي. في سن الشيخوخة (بعد 65 سنة)، يتم استخدام الدواء بحذر. قد يصاب بعض المرضى بفرط الحساسية.

لوحظ تأثير حجب العقدة في غضون 5 دقائق بعد تناول الدواء عن طريق الوريد ويستمر لمدة 15-20 دقيقة. وهذا يكفي للتحكم في ضغط الدم على المدى القصير (للتدخلات الجراحية البسيطة).

"بروميد الأزاميثونيوم"

الدواء هو مانع العقدة قوية. العنصر النشط يمنع بشكل انتقائي مستقبلات العصب اللاإرادي. يستخدم بروميد الآزاميثونيوم على نطاق واسع لأزمات ارتفاع ضغط الدم والربو القصبي والوذمة الرئوية والدماغية. بمساعدة الدواء، من الممكن التحكم في ضغط الدم أثناء التخدير وتطبيع حالة المرضى الحوامل الذين يعانون من تسمم الحمل.

يستخدم الدواء في شكل الحقن (العضل أو الوريد). يتم تحديد الجرعة الدقيقة من قبل الطبيب وفقًا لمرض المريض والخصائص الفردية للجسم. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موانع. وتشمل هذه الحالات التالية: زرق انسداد الزاوية، والجهاز العصبي المركزي، واختلال وظائف الكلى والكبد، واحتشاء عضلة القلب الحاد. يستخدم الدواء بحذر عند كبار السن، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والتهاب الوريد الخثاري.

"جانجليرون"

عن طريق منع النبضات الخضرية، فإن الدواء له تأثير مخدر ومضاد للتشنج. بالنسبة للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، يتم استخدام عقار "Gangleron" على نطاق واسع. تشير التعليمات إلى أنه يمكن أيضًا وصف الدواء لعلاج الذبحة الصدرية وضعف حركة الجهاز الهضمي. يتم إعطاء الدواء في العضل أو تحت الجلد. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب.

الدواء له موانع، مثل حاصرات العقدة الأخرى. لا تستخدم الأدوية من هذا النوع في علاج انخفاض ضغط الدم الشرياني أو في حالة وجود تغيرات تنكسية في الجهاز العصبي المركزي. في حالات نادرة قد تتطور فرط الحساسية للمادة الفعالة. لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف إعطاء الدواء عن طريق الوريد. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.

"البنزوهكسونيوم"

يعتبر هذا الدواء من أكثر الأدوية شعبية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يسمح لك بإيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم بسرعة "البنزوهيكسونيوم". تشير تعليمات الاستخدام إلى أنه يمكن أيضًا وصف الدواء لعلاج التهاب المعدة المزمن وبعض أشكال الربو القصبي وقرحة المعدة والاثني عشر. تستخدم أقراص البنزوهكسونيوم لعلاج الأمراض الخفيفة. تشير تعليمات الاستخدام إلى أن الدواء متوفر أيضًا على شكل محلول للحقن.

يستخدم الدواء لخفض ضغط الدم في الممارسة الجراحية (تأثير مخدر). في هذه الحالة، يتم استخدام الدواء في شكل محلول ويتم إعطاؤه عن طريق الوريد. لعلاج أمراض المعدة يمكن استخدام الحل للإعطاء العضلي.

تناول الدواء الخاطئ يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية (ضعف، دوخة، جفاف الفم). يرتبط تدهور الصحة بانخفاض حاد في ضغط الدم. يوصى باستخدام الدواء في المستشفى، حيث يمكن للمريض الحصول على المساعدة في الوقت المناسب في حالة الانهيار.

"بنتامين"

الدواء له تأثير خافض للضغط واضح. يستخدم عقار البنتامين على نطاق واسع لأزمات ارتفاع ضغط الدم. تشير التعليمات إلى أنه يتم إنتاجه على شكل محلول للحقن العضلي أو الوريدي. العنصر النشط هو بروميد الأزوميثونيوم.

يستخدم الدواء في المستشفى ويمكن وصفه للعمليات المرضية التالية: الوذمة الدماغية، الوذمة الرئوية، زيادة حادة في ضغط الدم، النوبات الحادة من الربو القصبي، التشنجات المعوية، المغص الكلوي. لإنشاء انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يمكن أيضًا استخدام البنتامين في التخدير. تشير التعليمات إلى أن الدواء متاح فقط بوصفة طبية.

الدواء له نفس موانع الاستعمال مثل حاصرات العقدة الأخرى. هذه هي احتشاء عضلة القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتهاب الوريد الخثاري، وزرق انسداد الزاوية.

"إيميخين"

ينتج الدواء تأثيرًا خافضًا لضغط الدم بشكل واضح، مثل حاصرات العقدة الأخرى. وتستخدم الأدوية من هذه المجموعة على نطاق واسع في الممارسة الجراحية، وكذلك لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، لن يكون من الممكن تخفيف ارتفاع ضغط الدم بهذا الدواء في المنزل. يستخدم الدواء حصرا تحت إشراف الطبيب. يستخدم عقار "إيميكين" أيضًا لعلاج الوذمة الدماغية والرئوية وتخفيف النوبات الحادة للربو القصبي.

الدواء له العديد من الآثار الجانبية. أحدهما يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم عند تغيير وضع الجسم (من العمودي إلى الأفقي). وبالإضافة إلى ذلك، أثناء العلاج قد يشكو المريض من جفاف الفم، والضعف العام، والدوخة المتكررة.

"تيميخين"

هذا العامل المحصر للعقدة متوفر في شكل أقراص. يوصف هذا الدواء لعلاج متلازمة رينود، وقرحة المعدة والاثني عشر، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. العنصر النشط ينتج تأثير مسكن واضح. يوصى بتناول الأقراص بعد الوجبات. يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب.

موانع الاستعمال تشمل الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب، انخفاض ضغط الدم، تلف الكبد والكلى، وزرق انسداد الزاوية. الدواء غير مناسب للتطبيب الذاتي. لا يمكنك شراء الأقراص إلا بوصفة طبية من الطبيب.

الحد الأدنى

لا غنى عن عوامل حجب العقدة في العديد من مجالات الطب. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية من هذه المجموعة يجب أن يخضع لرقابة صارمة من قبل متخصص. الجرعة الزائدة يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية خطيرة، بما في ذلك الموت. ولذلك، يتم استخدام حاصرات العقدة في المستشفى أو في الرعاية الطبية الطارئة. لا يمكنك استخدام هذه الأدوية بنفسك، حتى بعد دراسة التعليمات بعناية.

الوكالة الفيدرالية للتعليم

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

فرع كولا من جامعة ولاية بتروزافودسك

قسم الجامعة

امتحان

تأديب: "الصيدلة السريرية"

حاصرات العقدة. العلاجات الشبيهة بالكورار

طلاب السنة الرابعة (المجموعة م/2004 - 5)

قسم المراسلات

ريفو أولغا نيكولاييفنا

مدرس:

إيفستينييفا أنتونينا بتروفنا

أباتيتي 2007

مقدمة

1. حاصرات العقدة

1.1 آلية العمل والتأثيرات الدوائية الرئيسية

1.2 الدوائية

1.3 المؤشرات ونظام الجرعات

1.4 موانع الاستعمال والآثار الجانبية

2. عوامل تشبه الكورار

2.1 آلية العمل والتأثيرات الدوائية الرئيسية

2.2 مؤشرات لاستخدام الأدوية الشبيهة بالكورار

2.3 حركية الدواء ونظام جرعاته

2.4 موانع الاستعمال والآثار الجانبية

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

أدوية شبيهة بالكوراريستخدم في الطب لاسترخاء العضلات الهيكلية، وخاصة أثناء العمليات الجراحية. ويرتبط تأثير هذه الأدوية بتأثيرها المحدد على المستقبلات الكولينية في منطقة النهايات العصبية الحركية. Curare هو مزيج من المستخلصات المكثفة من نباتات أمريكا الجنوبية من الأنواع Strychnos (S.toxifera، وما إلى ذلك) وChondodendron (Ch. tomentosum، Ch. Platyphyllum، وما إلى ذلك)؛ منذ فترة طويلة يستخدمه السكان المحليون كسم سهم. يؤدي الجرح الناتج عن سهم مسموم إلى شل حركة الحيوان أو موته نتيجة الاختناق الناتج عن توقف انقباض عضلات الجهاز التنفسي. في عام 1935، ثبت أن العنصر النشط الرئيسي في "الأنبوب" curare وChondodendrontomentosum هو قلويد d-tubocurarine. لقد وجد د-توبوكورارين تطبيقًا في الطب كمرخي للعضلات الهيكلية (مرخي للعضلات المحيطية).

الغرض من العمل هو دراسة الخصائص الدوائية لمجموعات الأدوية المقدمة، وكذلك إمكانية استخدامها في الطب العملي.

1. حاصرات العقدة

1.1 آلية العمل والتأثيرات الدوائية الرئيسية

1.2 الدوائية

وفقا لتركيبها الكيميائي، يتم تقسيم حاصرات العقدة إلى مركبات الأمونيوم الرباعية(البنزوهيكسونيوم، البنتامين، الدايمكولين، الهجرونيوم، الكامفونيوم، الإيمكين) و الأمينات الثلاثية(باتشيكاربين، بيريلين، الخ). الفرق الرئيسي بينهما هو أن الأمينات الثلاثية يتم امتصاصها بشكل أفضل من الجهاز الهضمي. تكون المركبات الرباعية أقل امتصاصًا وتخترق حاجز الدم في الدماغ بشكل سيء، ولكنها تكون أكثر نشاطًا عند تناولها بالحقن. بناءً على مدة التأثير، تنقسم حاصرات العقدة إلى حاصرات العقدة سريعة ومتوسطة وطويلة المفعول. إلى الأدوية التمثيل السريعتشمل تريميتوفان كامسيلات، هيجرونيوم، إيميكين (من 4 إلى 30 دقيقة). متوسط مدةمفعول البنتامين والبنزوهكسونيوم والكواتيرون - من 2 إلى 6 - 8 ساعات. الأدوية التالية لها مدة تأثير طويلة (10-12 ساعة أو أكثر): الباتشيكاربين، والكامفونيوم، والديميكولين.

في الإدارة العضلية وتحت الجلدتبدأ الأدوية في العمل بعد 15-20 دقيقة، ويحدث التأثير الأقصى بعد 30-60 دقيقة (بنتامين، بنزوهيكسونيوم، كواتيرون، ديميكولين، تيميخين، باتشيكاربين، كامفونيوم).

يتم استخدام بعض المواد المحصرة للعقدة (البنزوهيكسونيوم، والكواتيرون، والبيريلين، والدايمكولين، والتيميخين، والباشيكاربين، والكامفونيوم) لتناولها. داخل.مع طريقة الإعطاء هذه، يبدأ تأثيرها بعد 30-60 دقيقة من تناولها، ويتحقق التأثير الأقصى بعد 1-2 ساعة.

1.3 المؤشرات ونظام الجرعات

توصف الأدوية متوسطة المدة وطويلة المفعول عن طريق الحقن والفم.

بنتامين (بنتامينوم) ينتمي إلى القائمة ب. متوفر في أمبولات 1 و 2 مل من محلول 5٪. لتحقيق تأثير علاجي، يمكن إعطاؤه على شكل محلول 5٪ 2-3 مرات في اليوم عن طريق العضل، عن طريق الوريد، عن طريق الوريد. في حالة أزمات ارتفاع ضغط الدم، وذمة رئوية، وذمة دماغية، يتم حقن 0.2 - 0.3 مل أو أكثر من 5٪ محلول مخفف في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول جلوكوز 5٪ في الوريد. تتم الإدارة ببطء، تحت سيطرة ضغط الدم والحالة العامة. هناك خبرة كبيرة في الاستخدام الفعال للبنتامين أيضًا في علاج تشنجات الأوعية المحيطية، وتشنجات الأمعاء والقنوات الصفراوية، والمغص الكلوي، والربو القصبي (تخفيف النوبات الحادة)، وتسمم الحمل، والألم السببي. في ممارسة المسالك البولية، يتم استخدام البنتامين أثناء تنظير المثانة لدى الرجال لتسهيل مرور منظار المثانة عبر مجرى البول. لتشنجات الأوعية الدموية الطرفية والأمراض الأخرى، ابدأ بإدخال 1 مل من محلول 5٪ ثم قم بزيادة الجرعة إلى 1.5 - 2 مل 2 - 3 مرات في اليوم. الجرعات الأعلى للبالغين: جرعة واحدة 0.15 جرام (3 مل من محلول بنتامين 5%)، يوميًا 0.45 جرام (9 مل من محلول بنتامين 5%).

حاصرات العقدة هي مشتقات إما من النيتروجين الرباعي - بروميد سداسي الميثونيوم (بنزوهيكسونيوم) , بروميد الآزاميثونيوم (بنتامين), يوديد تريبيريوم (هيجرونيوم)، أو الثالث - باتشيكاربين هيدرويوديد. البيمبيدين(بيريلين). يتم امتصاص جميع الأمينات الرباعية بشكل سيئ في الجهاز الهضمي ولا تنتقل إلى الجهاز العصبي المركزي، في حين أن الأمينات الثلاثية - يتم امتصاصها بسهولة في الأمعاء وتخترق حاجز الدم في الدماغ.

ترتبط آلية عملها بحصار مستقبلات H-cholinergic للعقد ونخاع الغدة الكظرية (تطوريًا - العقدة). يتناقص أو يتوقف توصيل النبضات إلى الأعضاء من خلال الأعصاب الودية والباراسمبثاوية (تعصيب الأعضاء الدوائي) ، ويتناقص التأثير الودي والباراسمبثاوي على الأعضاء والأنسجة. يتم تحديد نغمة الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) بشكل أساسي عن طريق الجهاز العصبي الودي والأدرينالين الداخلي الذي تنتجه خلايا الكرومافين في الغدة الكظرية. يؤدي الحصار المفروض على العقد الودية ونخاع الغدة الكظرية إلى تقليل كمية النورإبينفرين (في المشابك العصبية) والأدرينالين (في الدم)، وتمدد الأوعية الدموية (كل من الشرايين والأوردة) - وينخفض ضغط الدم. تعمل حاصرات العقدة على توسيع الأوعية المحيطية، وتحسين تدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة في الأطراف (يُشار إليها بتشنج الأوعية المحيطية).

يتم دعم وظيفة القلب والعضلات الملساء والجهاز الهضمي والمثانة والإفرازات الغدية بشكل أساسي من خلال الجهاز السمبتاوي. يمنع الحصار المفروض على العقد العصبية السمبتاوية داخل الجدار التأثير المحفز للعصب المبهم ويقلل من تقلصات العضلات الملساء للأعضاء الداخلية (الجهاز الهضمي والمثانة والشعب الهوائية وما إلى ذلك)، أي أنه يعطي تأثيرًا مضادًا للتشنج واضحًا. لنفس السبب، يتناقص إفراز الغدد (اللعابية، الجهاز الهضمي)، وتصبح تقلصات القلب أكثر تواترا، ويتطور شلل التكيف.

مؤشرات للاستخدام:

1. أزمات ارتفاع ضغط الدم. لهذا الغرض، يتم استخدام البنتامين والبنزوهكسونيوم.

2. استسقاء الرئتين والدماغ نتيجة ارتفاع ضغط الدم. تعمل حاصرات العقدة على توسيع الأوعية المحيطية (الشرايين والأوردة على حد سواء)، ويترسب الدم في الأطراف، وينخفض تدفقه إلى القلب "الأيمن"، ويتم تفريغ الدورة الدموية الرئوية، وينخفض الضغط الهيدروستاتيكي في أوعية الرئتين والدماغ. تساعد توسعة الأوردة على تقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما يحسن ظروف عمله.

3. انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. يستخدم انخفاض ضغط الدم الاصطناعي لنزيف المجال الجراحي أثناء التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدماغية (يتم تقليل خطر الوذمة) وأعضاء الحوض وعمليات الأسنان (على الأنسجة ذات إمدادات الدم الوفيرة). تعمل حاصرات العقدة على توسيع الأوعية المحيطية، ويترسب الدم في الأطراف، مما يؤدي إلى انخفاض النزيف في المجال الجراحي. في الوقت نفسه، تمنع حاصرات العقدية تطور ردود الفعل اللاإرادية السلبية للأعضاء والأوعية الدموية أثناء التدخلات الجراحية. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول بشكل أساسي (الهيجرونيوم، الإيمكين - الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد).

4. علاج تشنجات الأوعية الدموية الطرفية (التهاب باطنة الشريان، مرض رينود).

5. قرحة المعدة والاثني عشر. تعمل حاصرات العقدة على تقليل إفراز عصير المعدة وإرخاء العضلات الملساء في المعدة والأمعاء، مما يخلق السلام الوظيفي للغشاء المخاطي المتقرح.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم حاصرات العقدة أحيانًا كموسعات قصبية (كأحد مكونات العلاج)، مثل الأباتيكاكاربين، الذي يحفز النشاط الانقباضي للرحم، مع المخاض الضعيف.

لسوء الحظ، فإن استخدام حاصرات العقدة غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة:

1) حالة الانهيار الانتصابي (انخفاض حاد في ضغط الدم عندما يتحرك الشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي). يؤدي ترسب الدم في أوعية الأطراف والأعضاء إلى تقليل ضغط الدم النظامي في أوعية الدماغ. عندما يتغير وضع الجسم بسبب الجاذبية، يتم إعادة توزيع الدم - فيذهب إلى المناطق السفلية من الجسم، وينزف الدماغ، ويفقد المريض وعيه. للوقاية، يوصى بالبقاء في وضع أفقي (الاستلقاء) لمدة 1.5-2 ساعة بعد تناول الدواء.

2) وني الأمعاء (حتى الانسداد) والمثانة. بسبب الحصار المفروض على العقد السمبتاوي وتأثير مضاد للتشنج الواضح، تتعطل الوظائف الحركية والإفرازية للجهاز الهضمي، ويتطور الإمساك. انخفاض انقباض المثانة يمكن أن يؤدي إلى احتباس البول.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون استخدام حاصرات العقدة مصحوبًا برهاب الضوء (توسع حدقة العين)، وضعف البصر (الشلل التكيفي)، وجفاف الفم، وعدم انتظام دقات القلب.