هل هناك نزيف أثناء الحمل خارج الرحم؟ متغيرات التفريغ والعوامل المثيرة للحمل خارج الرحم

الحمل خارج الرحم، ما هو؟

الحمل خارج الرحم هو الحمل الذي تبدأ فيه البويضة المخصبة تطورها ليس في تجويف الرحم، بل خارجه. في أغلب الأحيان، يتطور الجنين في قناة فالوب، أما حالات الحمل في البطن والمبيض فهي أقل شيوعًا بكثير. هناك أيضًا خيارات غريبة جدًا لموقع الجنين، على سبيل المثال، في عنق الرحم أو في رباط الرحم، الجوهر واحد، الجنين ملتصق في مكان غير مناسب للحمل، ويبقى الرحم فارغًا أثناء فترة الحمل. الحمل خارج الرحم.

كيف يحدث الحمل خارج الرحم؟

الإباضة، وهي إطلاق بويضة جاهزة للتخصيب، تحدث عادة في منتصف الدورة الشهرية. ثم يتم التقاط البويضة عن طريق قناة فالوب، وعن طريق الزغابات الرقيقة لغشاءها المخاطي، وعن طريق الحركات التمعجية للأنبوب نفسه، يتم توجيه تدفق السائل إلى تجويف الرحم. هذه رحلة طويلة، وعادة ما تستغرق حوالي أسبوع.

خلال هذا الوقت، يتم تخصيب البويضة، وتتحول إلى زيجوت، وتخضع لانقساماتها الأولى. كقاعدة عامة، بحلول نهاية الدورة الشهرية، وصل الجنين بالفعل إلى تجويف الرحم ويتم زرعه (مغمور) في بطانة الرحم. إذا لم يكن من الممكن، لسبب ما، الوصول إلى تجويف الرحم بحلول هذا الوقت، فإن الطفل الذي لم يولد بعد يضطر إلى الارتباط بالمكان الذي تمكن من الوصول إليه، لأن قوته واحتياطياته من العناصر الغذائية قد استنفدت بالكامل.

في أغلب الأحيان، أثناء الحمل خارج الرحم، يتم ربطه بقناة فالوب. ولا يمكن أن يتمدد مثل الرحم، وله جدار رقيق للغاية وبطانة رقيقة، وغير قادر على دعم نمو الجنين.

وفقًا لتقويم الولادة، فإن الفترة التي يبدأ فيها الحمل خارج الرحم هي 4 أسابيع (أي أنه من المستحيل تحديد الحمل خارج الرحم قبل التأخير، وفي الحمل الطبيعي لا يكون الجنين في الرحم بعد).

وبالتالي، في حالة حدوث حمل خارج الرحم، ستظهر العلامات لاحقًا، في الأسبوع 6-8، مع نمو الجنين، وقد تظهر العواقب على الإطلاق، بحلول 10-12 أسبوعًا، عندما ينفجر الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم.

في بعض الأحيان يحدث الحمل داخل الرحم والحمل خارج الرحم في وقت واحد. ويحدث ذلك في الحالات التي حدثت فيها الإباضة في كلا المبيضين، ولكن فشل أحد الجنينين في الوصول إلى الرحم، بينما وصل الآخر بسلام.

يبدأ الجنين، العالق والمثبت في قناة فالوب، في التطور كما أرادت الطبيعة. تنمو البويضة المخصبة ويمتد جدار قناة فالوب حتى تنفد قوتها وتنفجر. والنتيجة هي النزيف أثناء الحمل خارج الرحم، والذي يمكن أن يكون كبيرًا جدًا لدرجة أنه يضع المرأة على حافة الموت.

يحدث إنهاء الحمل خارج الرحم دائمًا تقريبًا، ويكون موت الجنين أمرًا لا مفر منه، وغالبًا ما يحدث هذا في الأشهر الثلاثة الأولى، في فترة تتراوح من 6 إلى 10 أسابيع.

من المستحيل الولادة أثناء الحمل خارج الرحم. تصف الأدبيات حالات معزولة لحمل خارج الرحم (البطن) حتى وقت متأخر، 27-28 أسبوعًا، عندما يكون الجنين قابلاً للحياة بالفعل. وُلِد جراحيًا، بينما اضطر الأطباء إلى إزالة أجزاء من الأعضاء الداخلية للأم على مساحة كبيرة إلى حد ما، واستئصال الأمعاء والرحم وقناتي فالوب والثرب، وحتى الكبد والطحال، حيث نمت المشيمة من خلالها مثل المشيمة. ورم خبيث، ولم يكن هناك طريقة أخرى لفصلها لم تكن هناك. ومن الواضح أن هؤلاء النساء لم يتمتعن بصحة جيدة في المستقبل.

يحدث الحمل خارج الرحم في 99% من الحالات ولا يتطور إلا في وقت لاحق من الحمل. في بعض الحالات، يحدث الإجهاض البوقي أثناء الحمل خارج الرحم. تقوم قناة فالوب نفسها بدفع البويضة المخصبة للخارج، وعادةً ما تدخل بعد ذلك إلى تجويف البطن. إذا لم يكن هذا حملاً خارج الرحم متجمداً، فإن الجنين لا يزال على قيد الحياة، ويمكن إعادة زرعه في تجويف بطن الأم، ومن ثم يتطور الحمل خارج الرحم في البطن. ولكن لا يزال يحدث في أغلب الأحيان تمزق الأنبوب.

أثناء الحمل خارج الرحم، بعد تمزق الأنبوب، يتدفق الدم إلى تجويف البطن، ويتطور النزيف داخل البطن.

قد لا يكون هناك أي إفرازات من الجهاز التناسلي، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك إفرازات أثناء الحمل خارج الرحم، وتكون دموية، وهزيلة، ونقطية، وطويلة الأمد، وتحدث بسبب عدم كفاية مستويات هرمونات الحمل.

يتم تشخيص الحمل خارج الرحم في أغلب الأحيان خلال 6-8 أسابيع، وهذا يخضع للوصول في الوقت المناسب إلى عيادة ما قبل الولادة. مع الأخذ في الاعتبار أن معدل حدوث الحمل خارج الرحم يصل إلى حالتين لكل 100 حمل، فمن المهم جدًا التسجيل في المراحل المبكرة، حيث قد لا تكون هناك أعراض لفترة طويلة جدًا، حتى ظهور المضاعفات.

وبالنظر إلى كيفية حدوث الحمل خارج الرحم، لا يمكنك الاعتماد على مستويات الهرمونات الطبيعية مع عيادة الحمل المناسبة، مما يعني أن الصورة ستكون ضبابية.

قد لا تكون المرأة على علم حتى بحدوث الحمل، فالحيض أثناء الحمل خارج الرحم أمر شائع. في الوقت نفسه، حتى الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم هو سبب للفحص والعلاج الفوري، فمن المستحسن قياس الإطار الزمني ليس حتى بالأيام، بل بالساعات. كلما تم إنهاء هذا الحمل بشكل أسرع، كلما زادت فرص ولادة طفل سليم وكامل في المستقبل.

الحمل خارج الرحم، الأسباب

لمنع الحمل خارج الرحم، تحتاج كل امرأة إلى معرفة أسباب حدوثه. لا يوجد الكثير منهم، ويمكن القضاء عليهم جميعا تقريبا.

تشير الإحصاءات إلى زيادة متعددة في حالات الحمل خارج الرحم خلال العقد الماضي. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تطور التقنيات التي تتداخل مع الصحة الإنجابية للإنسان.

في 30-50٪ من النساء اللاتي تعرضن للحمل خارج الرحم، تم اكتشاف أمراض التهابات في أعضاء الحوض، الحادة والمزمنة. المسببات الرئيسية هي السيلان وداء المشعرات وداء اليوريابلازما. يسبب الالتهاب تورم قناتي فالوب، وتشكيل الالتصاقات، وتعطيل كل من التمعج وعمل الزغابات. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن البويضة لا تستطيع الدخول إلى تجويف الرحم وتضطر إلى الالتصاق في المكان الخطأ.

اليوم، أصبح التعقيم الجراحي واسع الانتشار. تتضمن هذه العملية قطع قناتي فالوب بشكل كامل. ومع ذلك، في بعض الأحيان تقرر المرأة التي لم تكن تريد الأطفال في السابق الحمل بأي ثمن، ويتم إجراء العمليات الترميمية لاستعادة سالكية قناتي فالوب.

ومن الممكن أيضًا حدوث حمل خارج الرحم بعد التلقيح الاصطناعي، وبعد تنظير البطن وجراحة الأعضاء التناسلية، وبعد تناول أدوية مثل Postinor وEscapelle. تزيد وسائل منع الحمل بعد الولادة بشكل كبير من حدوث الحمل خارج الرحم لدى النساء المصابات بأمراض التهابية في أعضاء الحوض.

الحمل خارج الرحم، العلامات والأعراض

هل للحمل خارج الرحم علامات تسمح لنا بالقول على الفور أن هذا هو الحال حتى قبل استشارة الطبيب؟

لسوء الحظ، لا توجد أعراض واضحة، ويمكن أن تكون مخفية لفترة طويلة. إذا أصيبت المرأة بحمل خارج الرحم، فقد تشبه الأعراض الحمل الطبيعي، أو تكون غائبة تمامًا، حتى أن الحيض يأتي في وقته المعتاد.

ومع ذلك، لا تزال هناك بعض العلامات المبكرة للحمل خارج الرحم والتي تسمح لك بتخمين احتمال حدوثه.

بادئ ذي بدء، هذا، بالطبع، الألم. العلامة الأولى للحمل خارج الرحم هي تأخر الدورة الشهرية أو الحيض والألم الضئيل بشكل غير عادي.

يمكن أن يكون للحيض طابع اكتشاف غير مفهوم يستمر لفترة طويلة جدًا، وغالبًا ما يتم تحديد الألم على جانب واحد فوق العانة على الجانب أو اليمين أو اليسار (كما هو الحال مع التهاب الزائدة الدودية، يعلم الجميع مكان ألم الشخص المصاب بالتهاب الزائدة الدودية ، فقط مع الألم خارج الرحم ليس بالضرورة على اليمين، ربما على اليسار).

ما هي الآلام أثناء الحمل خارج الرحم؟
غالبًا ما يكون هذا شعورًا بألم مستمر أو خفيف أو مؤلم، وأحيانًا يكون له طابع طعن. الألم أثناء الحمل خارج الرحم قبل المضاعفات ليس شديدًا لدرجة أن المرأة تعلق عليه أهمية كبيرة. قد يكون الألم المماثل ببساطة بسبب حقيقة أنه أثناء الحمل المبكر، فإن الرحم المتوسع بسرعة يمتد أربطة الرحم. إذا كان هذا هو الحمل خارج الرحم الأول، ولم تكن لدى المرأة أي خبرة، فمن غير المرجح أن تتعرف على العلامات الأولى...

حتى النزيف أثناء الحيض، تمامًا كما هو الحال مع النزيف خارج الرحم، يمكن أن يكون طبيعيًا أيضًا. ومع ذلك، فإن الحيض أثناء الحمل خارج الرحم يستمر لفترة طويلة، ومع نزيف الزرع، والذي يحدث بشكل طبيعي عندما يتم زرع الجنين في بطانة الرحم، فهو عبارة عن بضع قطرات لمدة يومين حرفيًا وليس أكثر.

الأعراض المبكرة الأخرى للحمل خارج الرحم، مثل الألم، لها أيضًا سمة مهمة: الألم والانزعاج يكونان في جانب واحد فقط، بينما يحدث الألم الناتج عن زيادة حجم الرحم في كلا الجانبين.

إذا احتفظت المرأة بمخطط لدرجة الحرارة الأساسية، فإن درجة الحرارة أثناء الحمل خارج الرحم ترتفع ولا تنخفض مرة أخرى بينما يكون الجنين على قيد الحياة؛ فقط الحمل خارج الرحم المجمد يؤدي إلى انخفاض في درجة حرارة المستقيم، وبالتالي، BT ليس علامة على الحمل خارج الرحم.

لماذا تأتيني الدورة الشهرية أثناء الحمل خارج الرحم؟
والسبب هو انخفاض كمية هرمونات الحمل بشكل خطير. على الرغم من وجود الجسم الأصفر ووظائفه، إلا أن المشيمة لا يمكن أن تتشكل بشكل طبيعي في مكان غير معهود، مما يؤدي إلى انخفاض كمية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم وعدم التوازن الهرموني المميز للحمل الفسيولوجي.

كيف يظهر الحمل خارج الرحم إذا تمزق الأنبوب؟
عند تمزق قناة فالوب، تشعر المرأة بألم متزايد في البطن، ودوار، وضعف شديد، وقد تفقد الوعي. أشعر بالقلق من الدوخة، لكن الاستلقاء يجعل حالتي أفضل إلى حد ما. عند الفحص، يكتشف الطبيب أعراض النزيف الداخلي: الخفقان، انخفاض ضغط الدم، شحوب الجلد. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب للحمل خارج الرحم، فإن كل امرأة ثالثة تواجه الموت.

ما هي علامات الحمل خارج الرحم التي تساعد على التعرف عليه في الوقت المناسب؟
عيادة الحمل خارج الرحم تظهر جميع أعراض الحمل الطبيعي بدرجة أو بأخرى. هناك تعب وفقدان الشهية وتقلبات مزاجية وزيادة الحساسية للروائح وحتى التسمم المبكر المتقدم.

ما هي أعراض الحمل خارج الرحم التي قد تشير إلى وجوده؟
هذه هي الألم، أو بقع الدم لفترات طويلة (أثناء الحيض)، أو الحيض المتأخر. يمكن للطبيب فقط التعرف على الأعراض بشكل صحيح وتمييزها عن الحمل الطبيعي، ولا يكفي الفحص القياسي، بل من الضروري إجراء فحص. من المهم التسجيل للاستشارة في وقت مبكر، حتى لو كنت لا تشك في وجود حمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم، التشخيص
إذا حدث حمل خارج الرحم، فإن توقيت الكارثة الحتمية يجعل من الضروري إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن؛ يمكن أن يحدث تمزق الأنبوب في وقت مبكر يصل إلى 6 أسابيع، وهذا بعد أسبوعين فقط من التأخير.

يمكن للطبيب تشخيص الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة باستخدام فحص الدم لـ hCG والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والصورة السريرية وبيانات الفحص النسائي.

يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان الاختبار يظهر الحمل خارج الرحم؟
إذا كنا نتحدث عن اختبارات التشخيص السريع للحمل خارج الرحم، فلا بد من القول أن مثل هذه الاختبارات غير موجودة. يوجد اختبار حمل منتظم، فهو يكتشف الحمل خارج الرحم بنفس طريقة الحمل العادي.

شيء آخر هو أن الشريط الثاني قد يظهر لاحقًا ويكون أضعف، وذلك لأن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم يزداد بشكل أبطأ، لأن مشيم الجنين لا يمكن أن يلتصق ويتطور بشكل طبيعي.

المشيماء هو المشيمة المستقبلية للجنين، وارتباطه بالأم؛ في المراحل المبكرة ينتج قوات حرس السواحل الهايتية، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، الضرورية لتطور الحمل، ووجود هذا الهرمون هو الذي يحدد اختبار الحمل.

وبالتالي، على الرغم من أن اختبار الحمل خارج الرحم إيجابي لدى المرأة، إلا أنه في بعض الحالات قد يكون سلبيًا خلال أسبوع أو أسبوعين من التأخير.

يكشف الاختبار عن الحمل خارج الرحم، مثل أي حمل آخر، لكنه لا يحدد أنه خارج الرحم.

لكن في هذه الحالة كيف يمكن تحديد الحمل خارج الرحم؟
من المفيد إجراء تشخيص بأن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية أثناء الحمل خارج الرحم في دم المرأة يرتفع بشكل أبطأ مما كان عليه أثناء الحمل الطبيعي.
تقوم المرأة بإجراء فحص الدم، وإذا كان مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الدم أكثر من 1500 ميكرو وحدة / مل، فيجب أن تكون البويضة المخصبة مرئية بوضوح على الموجات فوق الصوتية. إذا لم يتم رؤيته على الموجات فوق الصوتية، وكان اختبار الدم لـ hCG بمستوى أقل من 1500 ميكرو وحدة / مل، يتم تكرار الاختبار بعد يومين. مع تقدم الحمل داخل الرحم، سيزداد مستواه خلال هذا الوقت بأكثر من مرة ونصف، ولكن إذا زاد هرمون الحمل بشكل أبطأ، أو حتى ينخفض ​​أو لا يرتفع على الإطلاق، فقد يكون هذا حملًا خارج الرحم.

في أي مرحلة يمكن الاشتباه بوجود حمل خارج الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل؟
يظهر الحمل الطبيعي على الموجات فوق الصوتية خلال أسبوع من التأخير، أي في فترة التوليد البالغة 5 أسابيع. إذا لم يكن هناك كيس مخصب وكان فحص الدم يشير إلى الحمل، فهناك احتمال كبير أن يكون خارج الرحم.

إذا كانت الاختبارات والفحوصات والموجات فوق الصوتية لا تستبعد الحمل خارج الرحم، فإن الطريقة الأخيرة لتحديده هي تنظير البطن التشخيصي. بمجرد تأكيد التشخيص، يصبح إجراء علاجيا.

الحمل خارج الرحم، علاجه

إذا تم تشخيص الحمل خارج الرحم، فإن الجراحة ليست الخيار الوحيد. في المراحل المبكرة، من الممكن استخدام الميثوتريكسيت والميفيجين والميفيبريستون للعلاج المحافظ دون جراحة.

إذا كانت الدورة لا تسمح بإنهاء الحمل خارج الرحم بهذه الطريقة، فلا بد من الاستئصال الجراحي للحمل خارج الرحم.

كقاعدة عامة، يتم إجراء تنظير البطن. من الممكن الحفاظ عليه قبل تمزق الأنبوب، لكن هذا ليس صحيحًا دائمًا، حيث قد يحدث حمل خارج الرحم ثانٍ في الأنبوب المحفوظ في المستقبل. إن إزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم هو الحل الأكثر عقلانية في معظم الحالات.

يمكن إجراء عملية إزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم مباشرة أثناء تنظير البطن.

الحمل خارج الرحم وعواقبه

الحمل خارج الرحم يحمل عواقب وخيمة للغاية. حتى مع العلاج الكامل وفي الوقت المناسب، فإن تكرار الحمل بعد الحمل خارج الرحم لدى بعض النساء هو أيضًا حمل خارج الرحم. ويرجع ذلك إلى أن قناة فالوب على الجانب الآخر تتأثر أيضًا في معظم الحالات بالعملية المرضية، وإذا حدث نزيف في تجويف البطن، فقد تكون النتيجة تكوين التصاقات متعددة هنا.

ومع ذلك، فإن الحمل خارج الرحم الأول ليس حكما بالإعدام؛ فنصف النساء بعد ذلك يحملن وينجبن أطفالا. يمكنك الحمل بعد الحمل خارج الرحم في موعد لا يتجاوز 6 أشهر، ولكن من الأفضل الانتظار لمدة عام.

بعد إجراء عملية جراحية للحمل خارج الرحم، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة؛ إعادة التأهيل دائمًا ما تكون طويلة ومعقدة جدًا، بما في ذلك العلاج الطبيعي، وتناول الأدوية لتحسين الصحة العامة ومكافحة الالتصاقات، وعلاج المرض الأساسي.

تكون احتمالية حدوث حمل خارج الرحم للمرة الثانية أقل لدى النساء اللاتي تلقين علاجًا من تعاطي المخدرات ولم يخضعن لعملية جراحية في الحمل خارج الرحم الأول.

يجب أن يكون التخطيط للحمل بعد الحمل خارج الرحم مسؤولاً، لأن الفشل يعني فقدان الأنبوب الثاني، والحمل بعد حملين خارج الرحم غير ممكن من تلقاء نفسه، مما يعني أنه في المستقبل لن يكون الحمل ممكنًا إلا من خلال طريقة التلقيح الصناعي. وسائل منع الحمل الموثوقة أمر حيوي.

نزيف الرحم.

العديد من أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية (الإجهاض، اضطرابات الدورة الشهرية، العمليات الالتهابية، أورام الرحم) تكون مصحوبة بنزيف رحمي أثناء الحيض أو في الفترة الفاصلة بينهما.

يجب وضع المريض في وضع أفقي، أو الأفضل من ذلك، يجب رفع نهاية السرير ووضع كيس من الثلج على أسفل البطن. تحتاج إلى وضع قطعة قماش زيتية على السرير وفوقها - لامتصاص الدم - منشفة مطوية عدة مرات. يجب إعطاء المريض مشروبًا باردًا. يتم تحديد مسألة الإيداع في المستشفى (مستشفى الولادة، قسم أمراض النساء في المستشفى) من قبل الطبيب. في حالة النزيف الشديد والمطول، يجب أن تكون الإحالة إلى المستشفى عاجلة.

يحدث نزيف داخلي (في تجويف البطن) يهدد الحياة أثناء الحمل، ولم يتطور في الرحم، ولكن في الأنبوب، في أغلب الأحيان بعد أمراض التهابات الأنابيب والإجهاض. الحمل خارج الرحم معقد بسبب تمزق الأنبوب والنزيف.

علامات.يحدث النزيف الداخلي فجأة في الشهر 2-3 من الحمل. ويرافقه إفرازات دموية هزيلة من الجهاز التناسلي وألم تشنجي في أسفل البطن. الدوخة، العرق البارد، الشحوب، التنفس السريع، ضعف النبض، وأحيانا يحدث القيء والإغماء. يتم تأكيد وجود الحمل من خلال تأخر الدورة الشهرية وتصبغ الحلمات وتورم الغدد الثديية.

تقديم الإسعافات الأولية.يجب على المريضة أن تستلقي مع الثلج على بطنها. من الضروري ضمان التسليم الأكثر إلحاحًا إلى قسم الجراحة.

الجروح. أسباب الحدوث والصورة السريرية والتصنيف. علاج الجروح.

الجرح هو تلف الأنسجة المفتوحة مع انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية.

الأعراض المحلية للجروح هي الألم والنزيف والفجوة. ترتبط الأعراض العامة بظاهرة الصدمة أو فقدان الدم الحاد أو التسمم المؤلم أو تطور العدوى.

وتنقسم جميع الجروح إلى عرضية وجراحية. ينقسم الجرح إلى حواف وجدران وقناة الجرح. يمكن أن تكون الجروح عمياء أو من خلال. في الجروح العمياء يوجد قاع الجرح، وفي الجروح من خلال فتحتين: مدخل ومخرج.

يحتوي الجرح العرضي على محتويات الجرح - جلطات الدم ومناطق الأنسجة المدمرة والأجسام الغريبة (أي أجسام مجروحة) والكائنات الحية الدقيقة المختلفة.

بالقرب من الجرح توجد مناطق الكدمات والارتجاج وذهول الأنسجة المحلية.

فيما يتعلق بتجويف الجسم، تنقسم الجروح إلى اختراقية وغير مخترقة؛

عن طريق العدوى: مصابة ومعقمة. عادةً ما تُصاب الجروح العرضية بالعدوى؛ غرف العمليات معقمة.

تصنيف الجروح حسب طبيعة تلف الأنسجة: طعنة، قطع، تقطيع، كدمات، ممزقة، مسحوقة، عض، مسمومة، طلق ناري، ومختلطة.

اثار الجروح يتم إنشاؤها عندما يتعرض جسم الإنسان لأشياء حادة (الشوك والمثاقب والإبر وغيرها من الأشياء الحادة). من سمات الجروح الوخزية حدوث ضرر بسيط في الجلد وعمق كبير، مما قد يؤدي إلى تلف التجاويف الموجودة عميقًا على طول قناة الجرح (الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء المختلفة).

بسبب الجرح المغلق، يتم إغلاق قناة الجرح، وتتغلغل الكائنات الحية الدقيقة في عمق الأنسجة، مما يجعل الجروح من هذا النوع معقدة بسبب التقيح الشديد.

الجروح المقطوعة تم إنشاؤها باستخدام ماكينة حلاقة وسكين وزجاج وأشياء قطع أخرى. تتميز الجروح المقطوعة بفجوة واسعة ونزيف حاد. يتم تفسير فجوة الجرح بمرونة الجلد الذي ينقبض بعد الإصابة. ويرتبط النزيف من الجرح بانتهاك سلامة العديد من الأوعية الدموية مع الحد الأدنى من الصدمات على جدرانها، والذي يصاحبه فجوة طويلة في الأوعية التالفة.

الجروح المقطوعة غالبا ما تكون سطحية. بعد العلاج الجراحي، لا تعاني الجروح من صدمة كبيرة في الأنسجة وعادة ما تشفى دون مضاعفات.

الجروح والكدمات وهي نموذجية لإصابات النقل والعمل، وتحدث أحيانًا عند العمل في الزراعة. ويصاحب هذا النوع من الجروح كدمات كبيرة وتمزق في الأنسجة، وخاصة الجلد.

الجروح المتكسرة تم إنشاؤها بواسطة الأجسام الثقيلة. تحدث في السكك الحديدية والسيارات وغيرها من الإصابات الخطيرة. وتتميز بسحق كبير للأنسجة والأعضاء، مصحوبًا أحيانًا بانفصال الأطراف (بتر مؤلم)، وصدمة شديدة، وفقدان كميات كبيرة من الدم، والتسمم.

تشفى الجروح الممزقة والمسدودة والمسحقة بشكل سيء للغاية بسبب تلف الأنسجة الكبير وغالبًا ما تكون معقدة بسبب العدوى، بما في ذلك العدوى اللاهوائية.

الجروح المقطوعة تم إنشاؤها باستخدام الفأس والسيف وغيرها من الأشياء الحادة الثقيلة. وهي تتميز بكدمات كبيرة في الأنسجة وأضرار عميقة وشديدة في العظام والأعضاء الداخلية.

لدغات الجروح تكون مصحوبة بأضرار كبيرة وعميقة، وتلوث كبير، وبالتالي تنشأ في كثير من الأحيان مضاعفات العدوى القيحية والتعفنية الحادة.

الجروح المسمومة تنشأ من اختراق المواد السامة المختلفة - المواد العسكرية السامة والمشعة، السموم من لدغة الحيوانات السامة. وتتميز بمسار حاد مع تطور أعراض التسمم العام للجسم. لذلك، عند علاج مثل هذه الجروح، من الضروري أولاً إزالة المواد السامة من الجرح لمنع التسمم العام للجسم.

أصابة بندقيه تحدث عندما يتعرض الجسم لمختلف الأسلحة النارية. اعتمادًا على نوع القذيفة التي تسبب الجرح، تنقسم جروح الطلقات النارية إلى جروح ناجمة عن الرصاص والشظايا.

تعتبر جروح الطلقات النارية، وخاصة جروح الشظايا، مؤلمة للغاية ولها أيضًا تأثير مدمر كبير على أنسجة الجسم. اعتمادا على طبيعة قناة الجرح، يتم تمييز الجروح: من خلال، عمياء وعرضية. حسب طبيعة التجويف - مخترق وغير مخترق.

اعتمادًا على نوع الإصابة، يتم التمييز بين إصابات الأنسجة الرخوة، والكسور الناتجة عن طلقات نارية، والإصابات التي تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء الداخلية.

غالبًا ما تكون جروح الطلقات النارية متعددة ومدمجة - مع تلف الأعضاء المختلفة.

تتميز جروح الطلقات النارية بقناة جرح معقدة مع سحق كبير للأنسجة. في منطقة قناة الجرح توجد كدمة شديدة وارتجاج في العديد من الأنسجة بسبب ما يسمى بالتأثير الجانبي، وهو التأثير الهيدروديناميكي للقذيفة التي تسببت في الجرح. المخرج أكبر بكثير من المدخل. لا يحدد حجم تلف الجلد مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة العميقة. في كثير من الأحيان، على سبيل المثال، مع وجود ثقوب طفيفة في الجلد في الفخذ أو أسفل الساق، يتم ملاحظة تمزقات كبيرة وسحق العضلات، ونزيف كبير، وما إلى ذلك.

تتكون مجموعة منفصلة الجروح الناجمة عن الأسلحة النووية الحرارية والذرية . تحدث هذه الجروح تحت تأثير موجة الانفجار والأضرار الحرارية والإشعاعية. تتميز هذه الجروح بالتجدد البطيء وتطور النزيف الثانوي والميل إلى الالتهابات المحلية والعامة الشديدة.

يعد التئام الجروح عملية بيولوجية معقدة، وهو رد فعل فسيولوجي وقائي للجسم يهدف إلى استعادة العلاقات التشريحية والفسيولوجية الطبيعية في منطقة الجرح بسرعة.

أساس التئام الجروح هو تجديد الأنسجة التي لها خصائص تجديدية أكثر وضوحًا. تموت الخلايا شديدة التمايز للأعضاء المتني والجهاز العصبي المركزي عند تلفها ولا يحدث تجديدها. عندما تتضرر هذه الأنسجة، تلتئم الجروح من خلال تجديد الأنسجة الضامة والبطانة الوعائية، يليها تكوين ندبة.

مباشرة بعد الإصابة، تتطور التغيرات البيوكيميائية المعقدة في الجرح المرتبطة بتدمير الأنسجة والعملية الالتهابية التفاعلية.

وفقا ل I. G. Rufanov، هناك مرحلتان من عملية الجرح - الماء والجفاف.

تتميز مرحلة الترطيب بانتقال الأجسام الهلامية إلى أجسام سائلة، والحماض، وزيادة أيونات البوتاسيوم بسبب موت الخلايا ونقص الأكسجة. بسبب تطور التهاب الجرح، يحدث توسع الأوعية، ويتم إطلاق البلازما وخلايا الدم البيضاء والخلايا البلعمية، ويزداد تورم الأنسجة وتتقشر الأنسجة الميتة تدريجياً، ويتم تنظيف الجرح.

تتميز مرحلة الجفاف بالعملية العكسية لتطور التفاعل الالتهابي، وتسود عمليات التجديد. في هذه المرحلة، تعود عمليات التمثيل الغذائي في الجرح إلى طبيعتها تدريجيًا. بسبب انخفاض عدد الأوعية الدموية والإفرازات، ينخفض ​​أيضًا تورم الأنسجة في منطقة الجرح.

يمكن أن تشفى الجروح بالنية الأولية والثانوية:

التوتر الأساسي يحدث من خلال الإلتصاق الأولي لحواف الجرح بالفيبرين، يليه تكوين النسيج الضام والأوعية الدموية. نتيجة لتجديد الأنسجة الضامة، وبطانة الأوعية الدموية وظهارة غلافية، يتم تشكيل ندبة خطية.

يعتمد توقيت الشفاء الأولي على مكان الجرح وعمر الشخص المصاب وحالته. يتناسب معدل الشفاء الأولي والتجدد عكسيا مع العمر، فمثلا في سن مبكرة يحدث الشفاء الأولي خلال 5-10 أيام (حسب شدة الجرح)، وفي سن الشيخوخة يستمر الشفاء من هذا النوع من من 10 أيام إلى 14 أو أكثر.

الشفاء بالنية الثانوية يحدث من خلال تكوين الأنسجة الحبيبية. يظهر النسيج الحبيبي في الجرح بعد 48 ساعة ويملأ عيب الجرح تدريجياً ويتحول إلى نسيج ندبي كثيف. في الوقت نفسه، يحدث ظهارة الجرح بسبب انتشار ظهارة الجلد.

يعتبر النسيج الحبيبي حاجزًا أمام الجسم يمنع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة وسمومها. الحبيبات الصحية لونها وردي، والحبيبات غير الصحية شاحبة. لوحظ التئام الجروح عن طريق النية الثانوية مع حدوث أضرار كبيرة ومناطق نخرية كبيرة وأجسام غريبة وتطور التقوية. النية الثانوية أقل ملاءمة للجسم، لأن التئام الجروح يحدث على مدى فترة طويلة من الزمن، مع تكوين ندبات واسعة، والتي غالبا ما تشوه الأنسجة.

يسمى الحمل خارج الرحم عندما لا يتم زرع البويضة في تجويف الرحم. يمكن أن تبقى البويضة المخصبة في قناة فالوب، أو المبيض، أو حتى في تجويف البطن. يكاد يكون من المستحيل عدم ملاحظة علامات مثل هذه المشكلة. التطبيب الذاتي أو زيارة الطبيب في وقت غير مناسب يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

العلامات الأولى للحمل خارج الرحم

يجب أن يعمل الجسد الأنثوي مثل الساعة. في هذه الحالة فقط يمكننا المطالبة بسهولة الحمل والإنجاب. حتى لو كانت المرأة لا تنوي الحمل في المستقبل القريب، فمن الضروري دائمًا الاهتمام بصحتها. بعد كل شيء، أي أمراض، حتى لو كانت بسيطة، تركت دون علاج مناسب يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة في المستقبل. يوصي أخصائيو أمراض النساء باستشارة الطبيب إذا شعرت بأدنى قدر من الانزعاج أو الألم في أسفل البطن أو في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية. خاصة إذا كنت تشك في الحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم له أعراضه الفردية أسبوعًا بعد أسبوع. تتميز كل فترة، كقاعدة عامة، بخصائصها الخاصة. العرض الأول والرئيسي هو الألم. الأحاسيس المؤلمة غير السارة في أسفل البطن لا تمنح الراحة لفترة طويلة من الزمن. يزداد الألم مع الحركة. في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض تحديد المكان الدقيق الذي يؤلمه. تمتد المتلازمة إلى منطقة أسفل الظهر والفخذ.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن أحد أعراض الحمل خارج الرحم مثل الإفرازات. الإفراز المهبلي هو عملية طبيعية، لذلك يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من الإفرازات في أي يوم من أيام الدورة. إذا لم تكن هناك مشاكل، فسيكون الإفراز عديم اللون أو أبيض قليلاً، لكن لا ينبغي أن يكون له رائحة كريهة. يمكن أن يكون سبب التغيير في لون / رائحة الإفرازات هو التهابات في المهبل، وانتهاك البكتيريا، والعديد من الأسباب الأخرى التي تنشأ حتى أثناء الحمل خارج الرحم. تشعر النساء بالقلق بشكل خاص بشأن الإفرازات البنية الممزوجة بالدم.

الإفرازات أثناء الحمل خارج الرحم

ما هي أسباب خروج إفرازات من الرحم لا تتوافق مع القاعدة؟ على سبيل المثال، إذا كانت الإفرازات ذات قوام دموي، فعليك الانتباه إلى دورتك الشهرية. نظرًا لأن مثل هذه المشاكل المتعلقة بالسوائل يمكن أن تحدث ببساطة بسبب العمليات الدورية التي تحدث في الرحم خلال فترة ما قبل الحيض أو ما بعد الحيض. لكن عليك الانتباه إلى طبيعة الإفراز، حتى لو كنت تعلمين أنك قد تعرضت بالفعل لحمل خارج الرحم لمدة 8 أسابيع.

دم:

يكون لون الإفرازات أحمر فاتح مع وجود دم طازج. غالبًا ما يظهر هذا السائل المهبلي بعد الجماع، بسبب التهاب قناة عنق الرحم، وربما بسبب ورم في الرحم أو ورم في عنق الرحم، وكذلك الحمل خارج الرحم المتأخر (7-8 أسابيع).

القيح:

قيحي (إفرازات صفراء مع رائحة متعفنة) - التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم قيحي).

إفرازات مخاطية واضحة (مع أو بدون رائحة) - التهاب عنق الرحم وتآكل عنق الرحم.

أسباب نزول إفرازات من الرحم أثناء الحمل:

يتم تلوين التفريغ باللون القرمزي اللامع - انفصال المشيمة وانفصال البويضة المخصبة نفسها.

يتم رسم الإفرازات باللون البني غير السار - ربما تكون عواقب انفصال المشيمة أو انفصال البويضة المخصبة نفسها، والتي تم التخلص منها سابقًا.

التفريغ من أمراض الجهاز التناسلي:

إفرازات مخاطية متخللة (ملطخة بالدم) - التهاب في الجهاز البولي، أو إصابة الرحم أثناء الإجهاض، أو الولادة، أو تلف جسم غريب.

إذا لاحظت إفرازات غير نموذجية لجسمك، فمن المهم طلب المساعدة على الفور من الطبيب. حتى لو أدركت أن لديك حمل خارج الرحم لمدة أسبوعين، فلا يمكنك تأجيل الذهاب إلى الطبيب.

يوصي الخبراء بشدة بعدم حساب الحمل خارج الرحم بالأسبوع، ولكن الذهاب مباشرة إلى المستشفى. سيقوم طبيب أمراض النساء، بعد حساب التواريخ التقريبية للدورة الشهرية، بإجراء فحص وتحديد حالة الأعضاء التناسلية الداخلية، وتقييم مستوى نضج الجريب، وما إلى ذلك. اطلب المساعدة من المحترفين فقط، ولا تجرب حياتك.

كم عدد الأسابيع التي يمكنك قضاءها دون القلق بشأن الحمل خارج الرحم؟

وفقا للإحصاءات، فإن الحمل خارج الرحم لا يزعجك حتى 3 أسابيع. عندما تلتصق البويضة المخصبة وتبدأ في نموها النشط، تحدث ثورة عظيمة في جسد الأنثى. يبدأ جسم غريب بالنمو في تجويف البطن أو في المبيض أو في عنق الرحم، مما يسبب ألمًا شديدًا ونزيفًا وغثيانًا وإغماءًا وحتى ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم. الفشل في طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب محفوف بعواقب كارثية. فقط الفحص بالموجات فوق الصوتية عند ظهور الأعراض الأولى للمشكلة يمكن أن يكشف المشكلة. التشخيص المبكر هو مفتاح الصحة الجيدة في المستقبل.

كثيرًا ما تطرح العديد من النساء بسبب قلة وقت الفراغ السؤال التالي: كم من الوقت المتبقي قبل الجراحة، قد لا يزعجك الحمل خارج الرحم لمدة كم أسبوع؟ لا يمكن لأحد أن يعطي إجابة محددة غيابيا.

كيف ترى الطبيب إذا كان عمر حملك خارج الرحم 8 أسابيع؟

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة مؤهلة من أخصائي في مجال أمراض النساء، فإن الحل الأفضل هو زيارة عيادة خاصة. من المؤكد أن مثل هذه المؤسسة الطبية في مدينتك يمكن أن تفتخر بمستوى عالٍ من مؤهلات أطباء أمراض النساء ووجود معدات حديثة للغاية واستخدام أحدث طرق العلاج والوقاية من العديد من أمراض النساء. يمكنك اليوم تحديد موعد مع طبيب أمراض النساء عبر الإنترنت، متناسين كل الصعوبات التي تواجه زيارة أخصائي مطلوب في هذا المجال. إذا كان لديك حمل خارج الرحم لمدة 4 أو 5 أسابيع، فلا يهم، فلا تزالي على عجل. يتيح لك الموعد الإلكتروني مع أحد المتخصصين ما يلي:

• ننسى الطوابير الطويلة في استقبال العيادة.
• اختر الوقت الأكثر ملاءمة للزيارة؛
• الوصول إلى العيادة فورًا في الموعد المحدد؛
• تحديد موعد مع طبيب أمراض النساء عبر الإنترنت، في أي مكان في المدينة أو البلد؛
• توفير الوقت والأعصاب عند الوقوف في طوابير طويلة أمام المكتب.

لا تنتظري الوقت، ولا تتكاسلي في الذهاب إلى المستشفى، لأن الحمل خارج الرحم حتى لمدة أسبوعين يمكن أن يسبب مضاعفات شديدة.

وفي السنوات الأخيرة، حدثت زيادة في وتيرة حالات الحمل خارج الرحم بسبب زيادة عدد حالات الإجهاض المستحث، وانتشار وسائل منع الحمل داخل الرحم والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية. يمثل الحمل خارج الرحم 1-6% من جميع الأمراض النسائية.

المسببات المرضية. تتنوع العوامل المسببة للأمراض للحمل خارج الرحم: العمليات الالتهابية للزوائد الرحمية، والطفولة الجنسية، وضعف وظيفة التقلص لقناتي فالوب، واضطرابات الغدد الصماء، وزيادة نشاط الأرومة الغاذية، والأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في الرحم والزوائد، وانتباذ بطانة الرحم، وخاصة بطانة الرحم. زاوية الرحم، الخ.

عيادة. يعتمد المسار السريري للحمل خارج الرحم على موقع البويضة المخصبة خارج الرحم. هناك أشكال البوقي والمبيض والبطن من الحمل خارج الرحم. الحمل خارج الرحم البوقي هو أكثر شيوعا. يمكن أن يكون موضعيًا في الأجزاء الأمبولية والبرزخية والخلالية من قناة فالوب.

الأشكال النادرة: الحمل في القرن الجنيني للرحم، المبيض، البطن. من الممكن تطوير الحمل البوقي الثنائي أو الجمع بينه وبين الحمل داخل الرحم.

هناك 3 أنواع مختلفة من المسار السريري للحمل البوقي:

الحمل البوقي التدريجي .

توقف الحمل بسبب تمزق الأنبوب؛

توقف الحمل عن طريق الإجهاض البوقي.

عادة ما يكون الحمل البوقي التقدمي بدون أعراض.

الصورة السريرية لتمزق الأنبوب نموذجية تمامًا. العرض الرئيسي لتمزق الأنبوب هو الألم الشديد المفاجئ في أسفل البطن، الناتج عن تهيج العصب الحجابي عن طريق تدفق الدم؛ عرق بارد، ظهور جلد شاحب، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي على المدى القصير، يصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا، البطن مؤلم عند الجس، أعراض ششتكين-بلومبرج إيجابية ضعيفة، والقرع يكشف عن بلادة القرع صوت في الأجزاء المنحدرة من البطن. مع زيادة فقدان الدم، يتطور الانهيار التالي للنزيف.

أثناء الفحص المهبلي، قد يكون هناك نزيف طفيف من قناة عنق الرحم. يتضخم الرحم قليلًا، ويصبح أكثر ليونة، ويزداد حركته ("يطفو"). في منطقة الزوائد الرحمية، يتم تحديد العجينة أو تحسس تكوين يشبه الورم من الاتساق العجيني. القبو المهبلي الخلفي مسطح أو منتفخ. هناك ألم حاد عندما يتم إزاحة عنق الرحم إلى الأمام والقبو المهبلي الخلفي مع تشعيع الألم في المستقيم ("صرخة دوغلاس").

تعتمد الصورة السريرية للإجهاض البوقي على شدة النزيف في تجويف البطن: كلما زادت أهمية الصورة السريرية للإجهاض البوقي. مع وجود نزيف بسيط في تجويف البطن، تظل حالة المريض مرضية لفترة طويلة، ولكن في أي لحظة يمكن أن يبدأ نزيف حاد في تجويف البطن، مما يهدد حياة المريض. لذلك، في حالة الاشتباه بوجود حمل خارج الرحم، يجب إدخال المريضة إلى المستشفى لتوضيح التشخيص.

تشخيص الحمل خارج الرحم أمر صعب للغاية. من تاريخ المرض الذي تم جمعه بعناية، يتم تحديد الأسباب المحتملة لتطوره: الإجهاض، والمضاعفات الالتهابية بعدها، والولادة المعقدة، والعقم الأولي أو الثانوي، وضعف الدورة الشهرية. التأخير في الدورة الشهرية التالية، وظهور إفرازات دموية داكنة هزيلة من المهبل في وقت مبكر أو في وقت الحيض المتوقع هي علامة شائعة للحمل خارج الرحم. يظهر الإفراز الدموي عادة بعد نوبة الألم، ولا يتوقف سواء بعد العلاج المضاد للالتهابات، أو حتى بعد كشط تجويف الرحم، لأنه يرتبط برفض الرحم الساقط.

يصعب تشخيص الحمل البوقي التدريجي لأنه يتعطل في المراحل المبكرة (4-6 أسابيع) بسبب عدم توفر الظروف الملائمة لتطور البويضة المخصبة في قناة فالوب. ومع ذلك، تحدث تغيرات مميزة للحمل في جسم المرأة: تأخر الدورة الشهرية، واحتقان الغدد الثديية، وزرقة المهبل وعنق الرحم، وتضخم الرحم وتليينه. تؤكد الموجات فوق الصوتية وجود تكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية.

في حالة الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، ولكن موثوقيتها منخفضة.

يكشف تصوير الرحم والبوق عن تجويف في قناة فالوب مملوء بعامل تباين وله شكل هلال.

يمكن أيضًا لتنظير البطن أو تنظير البطن تشخيص الحمل البوقي وإزالة الأنبوب.

يكشف الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم بعد كشط تجويف الرحم عن وجود أنسجة ساقطة بدون عناصر مشيمية، خلايا أرياس ستيلا.

تؤكد التفاعلات الهرمونية والبيولوجية أثناء الحمل خارج الرحم حقيقة الحمل، ولكن ليس موقعه؛ محتوى قوات حرس السواحل الهايتية في البول أقل مما كان عليه أثناء الحمل داخل الرحم.

أثناء الفحص النسائي والفحص بالمنظار أثناء الإجهاض البوقي، يعاني المريض من زرقة الغشاء المخاطي للمهبل وعنق الرحم ونزيف ضئيل. حجم الرحم لا يتوافق مع فترة تأخر الدورة الشهرية (حجمه أصغر). في منطقة الزوائد الرحمية، عادة ما يكون التكوين الشبيه بالورم محسوسًا على جانب واحد، ومحدود الحركة، ومؤلم إلى حد ما، مع ملامح غير واضحة؛ نزوح عنق الرحم مؤلم. القبو الخلفي للمهبل مفلطح أو منتفخ، وملامسته مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الإجهاض البوقي بزيادة في حجم قناة فالوب وورم دموي حول الأنبوب مقارنة بالدراسات السابقة.

ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي في حالة الحمل خارج الرحم المضطرب يسمح بالحصول على دم داكن مع جلطات صغيرة. إذا لم يكن هناك دم داكن في النقطة المثقوبة، فإن هذا لا يستبعد وجود الحمل البوقي. إذا دخلت الإبرة أثناء ثقب الوعاء الدموي الناتج يتجلط بسهولة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للحمل خارج الرحم مع الإجهاض على المدى القصير، والتهاب حاد في الزوائد الرحمية، وسكتة المبيض والتهاب الزائدة الدودية الحاد (الجدول 2).

علاج المرضى الذين يعانون من الحمل خارج الرحم يكون دائمًا جراحيًا. ويشمل: الجراحة، والقضاء على النزيف، وتدابير إعادة التأهيل للحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

يعتمد تسلسل إجراءات العلاج على طبيعة إنهاء الحمل البوقي، وشدة حالة المريضة، وعمرها، والأمراض الجسدية والنسائية المصاحبة لها، ورغبة المريضة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

الجدول 2

في حالة تمزق قناة فالوب أو الإجهاض البوقي مع فقدان كمية كبيرة من الدم، يجب أن تكون التدابير فعالة. تتطلب الحالة الخطيرة للمريض في حالة صدمة نزفية إجراءات الإنعاش الفوري والتحضير للجراحة (تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، نقل الدم، التهوية الاصطناعية). يتم تحديد كمية الدم المنقول (أو إعادة التسريب) حسب كمية الدم المفقودة وحالة المريض. بالتزامن مع إجراءات الإنعاش، يتم إجراء عملية القطع، وإيقاف النزيف عن طريق وضع المشابك على قناة الميزوسالبينكس وزاوية الرحم للأنبوب وخياطة أوعيةهما.

المهمة الظرفية 1

تم إدخال المريض ك.، 26 عامًا، إلى المستشفى في 15 نوفمبر وهو يعاني من آلام متكررة في منطقة الفخذ اليمنى، وغثيان، ودوخة، ونزيف في الجهاز التناسلي. الوراثة ليست مثقلة. يبدأ الحيض في سن 15 عامًا، ويثبت فورًا، ومدته 4-5 أيام، وتكراره 23-25 ​​يومًا، وغير مؤلم، ومعتدل. كانت آخر دورة شهرية في الوقت المحدد - من 6 أكتوبر إلى 11 أكتوبر. الحياة الجنسية منذ 20 عامًا. كانت هناك حالتان من الحمل: انتهت الأولى بالولادة العاجلة دون مضاعفات، والثانية - بالإجهاض المستحث، المعقد بسبب التهاب الزوائد الرحمية. تم علاجها بطرق العلاج الطبيعي. على مدار العامين الماضيين، لم أتمتع بالحماية من الحمل.

في نوفمبر، تأخر الحيض لمدة أسبوعين، واعتبر المريض نفسه حاملا. ومع ذلك، في 14 تشرين الثاني (نوفمبر)، ظهر نزيف ضئيل من الجهاز التناسلي، والذي ظنته خطأً أنه حيض. وفي ليلة 14-15 تشرين الثاني (نوفمبر) ظهر ألم في أسفل البطن وبالأخص في الجانب الأيمن ولم يشتد الغثيان والدوخة ونزيف الجهاز التناسلي.

وبعد دخول المستشفى كانت حالة المريضة مرضية. الجلد ذو لون طبيعي. ويشارك جدار البطن الأمامي في عملية التنفس. عند الجس، يتم اكتشاف الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، عند القرع، لا تتم ملاحظة أي تغييرات في صوت الإيقاع.

عند فحصها في المنظار، يتم الكشف عن زرقة طفيفة في الغشاء المخاطي للجزء المهبلي من عنق الرحم وإفرازات دموية داكنة معتدلة. يتضخم الرحم قليلًا، ويلين إلى حدٍ ما، ويكون مؤلمًا عند تهجيره إلى الأمام. لا يتم تكبير الزوائد الرحمية اليسرى، ومنطقتها غير مؤلمة. إلى اليمين وخلف الرحم، يتم ملامسة الزوائد المتضخمة والمؤلمة ذات القوام العجيني. عند جس القبو المهبلي الخلفي، يلاحظ ألم معتدل.

تكتيكات الطبيب

1. إجراء التشخيص. بناءً على التاريخ الطبي للمريضة وبيانات الفحص، يمكن الافتراض أنها تعاني من اضطراب في الحمل البوقي في الجانب الأيمن، مثل الإجهاض البوقي.

وينبغي إيلاء الاهتمام للمسار المعقد لفترة ما بعد الإجهاض، مما أدى إلى العقم الثانوي. ظهرت العلامات الأولى لاضطراب الحمل لدى المريضة في 14 تشرين الثاني (نوفمبر) على شكل نزيف ضئيل ظنته خطأً أنه حيض. وسرعان ما ظهر ألم في أسفل البطن وغثيان وقيء ناشئ عن تهيج النهايات العصبية للصفاق بسبب الدم المتدفق.

كشف الفحص المهبلي عن تغيرات مميزة للإجهاض البوقي، وغياب أعراض النزيف الداخلي الكبير، المصحوب عادة بالصدمة والانهيار، سمح لنا برفض افتراض تمزق البوق.

يجب التمييز بين الحمل خارج الرحم الذي توقف بسبب الإجهاض البوقي والإنهاء المبكر للحمل داخل الرحم، والالتهاب الحاد في الزوائد الرحمية، وسكتة المبيض، والتهاب الزائدة الدودية الحاد.

التشخيص: خلل في الحمل خارج الرحم من نوع الإجهاض البوقي.

2. تسلسل تدابير العلاج. تحديد فصيلة الدم وعامل Rh. العلاج الجراحي (استئصال الأنبوب).

المهمة الظرفية 2

تم إدخال المريضة م.، 27 عامًا، إلى قسم أمراض النساء في 28 يناير 2004 مع تشخيص الاشتباه في وجود حمل أنبوبي في الجانب الأيسر.

شكاوى من آلام مزعجة في أسفل البطن، وأكثر على اليسار. الدورة الشهرية من سن 16 سنة، منتظمة. آخر دورة شهرية - من 13 إلى 17 نوفمبر 2003. الحياة الجنسية غير منتظمة. لم يكن هناك حمل. التاريخ: التهاب الملحقات الحاد منذ 4 سنوات، وتم علاجه في العيادة الخارجية. ويعتبر نفسه مريضاً منذ 2 يناير 2004 عندما ظهر فجأة ألم في أسفل البطن مصحوباً بالغثيان. وفي 3 يناير/كانون الثاني، دخلت المستشفى حيث تم تشخيص إصابتها بـ"6 أسابيع من الحمل تهدد بالإجهاض". أصرت المريضة على إنهاء الحمل، وفي 4 يناير تم إجراء عملية تجريف لتجويف الرحم. كشف الفحص النسيجي للكشطات من تجويف الرحم عن تحول ساقطي لسدى بطانة الرحم، ولم يتم العثور على أي زغبات مشيمية.

بعد كشط تجويف الرحم، استمر الألم في أسفل البطن والنزيف لمدة 4 أيام، ثم توقف. شعر المريض بتحسن وخرج من المنزل. في 28 كانون الثاني (يناير)، عادت آلام مزعجة في أسفل البطن إلى الظهور، وبالتالي تم إدخال المريض إلى المستشفى مرة أخرى في قسم أمراض النساء.

وبعد القبول كانت الحالة العامة للمريض مرضية. درجة حرارة الجسم 37.1 درجة مئوية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية اللون. النبض 88 نبضة / دقيقة، إيقاعي، امتلاء مرضي، ضغط الدم 120/80 ملم زئبق. فن. اللسان نظيف ورطب. البطن ناعم، مؤلم قليلا عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليسرى، لا توجد أعراض تهيج البريتوني.

بيانات فحص أمراض النساء: عنق الرحم مخروطي، والبلعوم مغلق. إن انزياح الرحم خلف عنق الرحم غير مؤلم. الرحم أكبر من الطبيعي، ذو قوام طبيعي، محدود الحركة، غير مؤلم. على اليسار، في منطقة الزوائد، يتم تحسس تكوين بدون حدود واضحة، ذو اتساق ناعم، مؤلم قليلاً عند الفحص. الأقبية المهبلية مسطحة وحساسة إلى حد ما. يتم تحديد الثقل في القوس الخلفي. الإفرازات مخاطية وهزيلة.

اختبار الدم: خضاب الدم 106 جم/لتر؛ ل. 6.8 109/لتر؛ ESR 9 ملم/ساعة.

تم إجراء تحليل مناعي سريع للبول لمحتوى قوات حرس السواحل الهايتية - رد الفعل مشكوك فيه. أثناء ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي، تم الحصول على 5 مل من السائل النزفي المصلي.

تكتيكات الطبيب

1. إجراء التشخيص. يتم التشخيص على أساس تاريخ المريض، ونتائج الفحص المهبلي، واختبارات الدم المخبرية، والموجات فوق الصوتية، وتنظير البطن.

التشخيص: تفاقم التهاب الملحقات المزمن في الجانب الأيسر. تكوين المبيض الأنبوبي للمسببات الالتهابية على اليسار (؟). الحمل البوقي في الجانب الأيسر (الإجهاض البوقي؟).

2. تسلسل تدابير العلاج. مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي ومسار المرض وصعوبة التشخيص التفريقي، تم البدء في العلاج المضاد للالتهابات. وبعد 3 أيام ساءت حالة المريضة واشتدت آلام المنطقة الحرقفية اليسرى. لتوضيح التشخيص، تم إجراء تنظير البطن، والذي كشف: الرحم بالحجم الطبيعي، الوردي؛ يتم إغلاق قناة فالوب اليمنى في القسم الأمبولي؛ المبيض الأيمن ذو حجم طبيعي ولونه أبيض. يتم توسيع قناة فالوب اليسرى في القسم الأمبولي إلى قطر 5 سم، ولونها أزرق أرجواني؛ المبيض الأيسر أبيض اللون وغير متضخم. لا يوجد دم في تجويف البطن. وجود التصاقات متعددة في الحوض الصغير.

التشخيص بعد تنظير البطن: الحمل البوقي التدريجي في الجانب الأيسر، التهاب البوق المزمن في الجانب الأيمن، التصاقات في الحوض. يشار إلى استمرار الجراحة بالمنظار. نظرًا لعدم وجود أطفال في المريض وإمكانية إجراء جراحة تجميلية ترميمية، تم إجراء عملية تحلل البوق ورأب البوق على اليمين. تم تشريح قناة فالوب اليسرى في القسم الأمبولي، وتمت إزالة البويضة المخصبة، وتم استعادة سلامة الأنبوب. في فترة ما بعد الجراحة، تم اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة الوظيفة الإنجابية للمريض.

الحمل خارج الرحم هو حالة غير طبيعية تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المرأة. الموقع الطبيعي للبويضة المخصبة هو الرحم. إذا حدث التثبيت في أي مكان آخر، فهذا مرض ويتطلب التدخل الفوري من الأطباء. العلامات الأولى للحمل خارج الرحم، إذا عرفت عنها، يجب أن تنبه المرأة وتشجعها على تحديد موعد مع أخصائي.

أثناء الإباضة، تخرج بويضة ناضجة ومكتملة التكوين من المبيض. ويدخل إلى الأنبوب، حيث تتم عملية الإخصاب المباشر. بعد حدوث الحمل، تهاجر اللاقحة إلى تجويف الرحم. يتم تسهيل هذه الظاهرة عن طريق الانقباضات التمعجية المقاسة لقناتي فالوب والتأرجح الشبيه بالموجة في زغابات الغشاء المخاطي.

الرحلة طويلة، وتستمر الهجرة حوالي 3 أيام. هذه المرة كافية للجنين لتكوين خلايا خاصة مسؤولة عن إفراز عدد من الإنزيمات. بمساعدتهم ، تحدث عملية ربط الزيجوت المشكل بالأغشية المخاطية.

إذا واجه اللاقحة في إحدى المراحل المذكورة أعلاه عقبات ميكانيكية أو هرمونية، فسيتم تعطيل خوارزمية الإخصاب. تمت مناقشة الأسباب الرئيسية لتطور الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة في الجدول أدناه.

السبب الرئيسي	الجوانب الفيزيولوجية المرضية للمشكلة
العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية	إذا تعرض أنبوب واحد أو كل من الزوائد سابقا لعمليات التهابية، فسيتم انتهاك صفاتها الوظيفية. في تجويف الأعضاء المجوفة، يتم تشكيل التصاقات والحبال الليفية والندبات، والتي تعمل كحواجز محددة أثناء مرور البويضة المخصبة إلى الرحم. الأنابيب غير قادرة على توفير التمعج بشكل كامل لتقدم اللاقحة. ونتيجة لذلك، تتشكل خلايا تحتوي على إنزيمات للالتصاق، وتضطر البويضة إلى الالتصاق بمكان آخر.
العمليات الالتهابية لقناتي فالوب	السبب مشابه للعمليات الالتهابية في الزوائد. لا يمكن للبيضة الملقحة أن تتحرك نحو الرحم، حيث يتم فقدان النهايات العصبية وتدمير أنسجة الزغابات جزئيًا. تكون وظيفة النقل ضعيفة، مما يعني أن البويضة لن تتمكن من الانتقال إلى الرحم.
شذوذات التشريح وتطور الأعضاء والأنسجة والهياكل	يمكن أن تنشأ مشاكل في التشريح أو الإمكانات الوظيفية حتى في مرحلة التطور داخل الرحم. الشكل الأكثر شيوعًا للانحراف هو الأنابيب "الإضافية" والثقوب الإضافية في الزوائد. يرجع تطور الحالات الشاذة إلى التأثير السلبي على الجنين أثناء الحمل - التدخين وإدمان الأم للكحول، وتناول المخدرات غير المشروعة، والأضرار الناجمة عن الإشعاعات المؤينة.
التدخلات الجراحية	أي تدخلات جراحية، وكذلك العمليات الالتهابية، تؤدي إلى حدوث التصاقات. إذا خضعت المرأة لعملية جراحية بشكل متكرر، فقد تتعطل سالكية الأنابيب تمامًا.
الخلل الهرموني	المستويات الهرمونية غير المواتية لها تأثير ضار على عمل جميع الهياكل. تتعطل الدورة الشهرية، وتتجمد العضلات، وتتأثر قدرة البويضة نفسها على الخضوع لعملية الانغراس. يعتبر هذا المرض هو الأكثر شيوعا بين الشابات القادرات على الحمل الطبيعي والإنجاب.
أحد الأنابيب مفقود	إذا حدثت الإباضة على الجانب الذي لا يوجد فيه البربخ، فيجب أن يسافر الزيجوت في طريق أطول إلى الرحم. النوع الرئيسي من المضاعفات لدى النساء اللاتي خضعن لعملية إزالة أنبوب واحد هو خطر الحمل خارج الرحم.
الأورام	إذا كان هناك ورم خبيث أو حميد في الرحم أو أحد الزوائد، فلن يسمح أيضًا للبيضة الملقحة بالهجرة بشكل طبيعي إلى الرحم. علاوة على ذلك، يمكن للأورام التي تعتمد على الهرمونات أن تسبب خللًا هرمونيًا كبيرًا في جميع أنحاء الجسم، مما يزيد من تفاقم المشكلة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف الأورام الصغيرة فقط عند حدوث الحمل خارج الرحم نفسه

يمكن أن يكون سبب تطور الحمل خارج الرحم مرض السل المحلي أو بطانة الرحم الخارجية. علاوة على ذلك، فإن علاج العقم على المدى الطويل بالأدوية الهرمونية يمكن أن يسبب أيضًا هذه المشكلة المحددة.

تصنيف الحالات خارج الرحم

ينقسم الحمل خارج الرحم، بالنظر إلى علاماته وأعراضه، إلى عدة فئات. التصنيف مشروط ولكنه معقد للغاية.

أنواع الحالات المرضية حسب موقع البويضة:

• يضخ؛
• المبيض (داخل الجريب ويتطور على سطح العضو الغدي) ؛
• البطن (الابتدائي والثانوي)؛
• متشابك.
• عنقى؛
• زرع في قرن الرحم البدائي.
• الحمل الخلالي.

وفقًا لمراحل الدورة وكيف يظهر الحمل خارج الرحم بالضبط:

• الحمل التدريجي
• الحمل المتقطع
• الحمل المتقطع.

علامات الحمل خارج الرحم

لا تسمح الفترة المبكرة (الأسبوع الخامس إلى السادس) للمرأة بتحديد ما إذا كان الحمل خارج الرحم بشكل مستقل.

العلامات الأولية نموذجية للجميع:

• تأخر الحمل
• تضخم الغدد الثديية، وجع.
• تسمم الأشهر الثلاثة الأولى (الغثيان المصحوب بالقيء).

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الحمل خارج الرحم عندما تشير الأعراض بالفعل إلى تطور الإجهاض البوقي أو سيناريوهات الإنهاء الأخرى. يتم تحديد الحمل خارج الرحم التدريجي، حيث يتطور الجنين بشكل طبيعي نسبيًا في المراحل الأولية، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

وفي الوقت نفسه، لم تكن مهمة طبيب التشخيص دائمًا هي البحث عن «آثار الحمل». غالبًا ما يتم اكتشاف الموقع غير الطبيعي للبويضة أثناء التدابير التشخيصية لتحديد الحالات المرضية المختلفة تمامًا.

إذا لم يحدث الحمل في الرحم وانقطع بشكل غير متوقع، فستكون الأعراض على النحو التالي.

1. - أول علامة خطيرة يمكن من خلالها التعرف على أشكال الحمل خارج الرحم المختلفة. إذا كان الألم خفيفًا ومستمرًا، فقد يكون هناك اشتباه في الحمل البوقي التدريجي. ينمو الجنين، وبمرور الوقت سيصبح مزدحمًا جدًا. كل يوم سيزداد خطر تمزق الأنابيب. يشير الألم التشنجي المستمر الذي يمتد إلى أسفل الظهر إلى حدوث تمزق.
2. العلامات الأولى للحمل خارج الرحم التدريجي، والتي تمت مقاطعتها بالفعل، غالبًا ما ترتبط بألم أو إزعاج محدد في فتحة الشرج. تعاني المرأة من ضغط غير عادي، كما هو الحال في بداية الانقباضات أو قبل التبرز؛
3. قضايا دمويةتظهر في اللحظة التي يجد فيها الدم من الأنبوب طريقه للخروج. يعد ظهور بقع صغيرة من اللون القرمزي والبني والبيج، والتي لا يمكن وصفها بالحيض، من الأعراض الهائلة. ويجب على المرأة استشارة الطبيب فوراً؛
4. علامات تشير إلى التقدم السريع نزيف داخلي- شحوب الجلد، انخفاض ضغط الدم حتى تطور الانهيار، الضعف الشديد، الدوخة الشديدة. لا يوجد وقت لتحديد السبب الدقيق لهذه الحالة - يجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف على الفور.

إذا أصيب المريض، من بين أمور أخرى، بارتفاع الحرارة، وهو عرضة للتقدم، فهناك كل الأسباب للاعتقاد بأن العملية الالتهابية قد بدأت في الجسم. وهذه حالة صعبة بشكل خاص وتتطلب العلاج الفوري وإعادة التأهيل على المدى الطويل.

ماذا سيظهر الاختبار؟

عند النظر في مسألة ما هي الأعراض التي يعطيها الحمل خارج الرحم، وما هي العلامات المميزة لهذه الحالة في المراحل المبكرة، فإن الأمر يستحق النظر بشكل منفصل في الفروق الدقيقة المرتبطة باستخدام الاختبار. وهذا النوع من الإخصاب يسبب تأخير الدورة الشهرية. في الدورة الأولى المتوقعة، قد لا يزال هناك إفرازات. كقاعدة عامة، فهي هزيلة وذات لون معين. يحدث "الحيض الكاذب" في الوقت الخطأ ويستمر لمدة يومين فقط.

وهذا يثير قلق المرأة، لأن الدورة العادية، بأي حال من الأحوال، لا يمكن أن تبدو هكذا. حذرًا، غالبًا ما يقوم المرضى بشراء اختبار الحمل.

الاختبار سيكون إيجابيا. ومع ذلك، مع التوطين خارج الرحم لبويضة الجنين، عادة ما يكون الشريط الثاني غير واضح وغير واضح. ويعزو الخبراء ذلك إلى حقيقة أن المستوى يكون أقل إذا كانت اللاقحة ملتصقة بأنسجة الأنبوب.

ومع ذلك، هناك اختبارات تساعد على التعرف على الحمل غير الطبيعي، وكذلك تقييم خطر تمزق الأنابيب. ومع ذلك، من أجل شراء وإجراء مثل هذا الاختبار المحدد، يجب على المرأة أن تكون في حالة تأهب، للتمييز بين المتغيرات الطبيعية وغير الطبيعية لمسار الحمل.

عواقب حزينة

تشمل عواقب الحمل خارج الرحم ما يلي:

• تمزق الأنبوب مع هجرة البويضة المخصبة لاحقًا إلى التجويف البريتوني.
• إنهاء الحمل غير الطبيعي بأي وسيلة أخرى؛
• نزيف حاد بسبب انفصال الجنين عن جدران الزائدة الدودية.
• النزيف بسبب الأضرار الفعلية التي لحقت بالأنبوب، والتي يمكن أن تكون قاتلة للمرأة؛
• تطور التهاب الصفاق إذا دخل الدم إلى تجويف البطن مع التطور اللاحق للعمليات الالتهابية.

علاج المرضى

يتم علاج الحمل غير الطبيعي المتقطع حصريًا عن طريق استئصال البوق. تتم إزالة الأنبوب المشوه إذا كانت فترة الحمل مبكرة نسبيًا. هناك سببان لهذا:

• وقف النزيف الشديد الذي لا يمكن السيطرة عليه بأي طريقة أخرى؛
• التخلص من العضو الذي فقد قدرته الوظيفية تمامًا.

هناك إجراءات جراحية بالمنظار والبطن. التدخل نفسه مؤلم للغاية ويتطلب المؤهلات المناسبة للطبيب.

إذا احتفظ الأنبوب بسلامته، يتم علاج الحمل خارج الرحم التدريجي بطرق أخرى. يتم حقن مادة كيميائية في البويضة المخصبة لغرض التصلب الطبي اللاحق للأنسجة. ثم يتم استئصال جدران الأنبوب، ومن ثم إزالة الجنين.

يتم خياطة الأقمشة بعناية. لا يمكن لأي متخصص أن يضمن أن الأنبوب سيحتفظ في النهاية بالحد الأدنى من النفاذية على الأقل. أما الندبات والأشرطة الليفية فهي تتشكل كرد فعل طبيعي للجسم للتدخلات الجراحية.

إعادة التأهيل والتحضير اللاحق للحمل

جميع تدابير إعادة التأهيل معروضة أدناه.

1. مباشرة بعد العملية، يوصف العلاج بالتسريب المكثف من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل.
2. العلاج بالمضادات الحيوية لمنع عدد من مضاعفات ما بعد الجراحة.
3. استقرار المستويات الهرمونية.
4. وسائل منع الحمل من 6 إلى 12 شهرًا بعد الجراحة.
5. منع الالتصاقات باستخدام مستحضرات الإنزيم.
6. إجراءات العلاج الطبيعي للصحة العامة.

شريطة أن يكون لدى المرأة أنبوب واحد على الأقل مع المباح الأمثل، فإن احتمال الحمل في المستقبل مرتفع جدًا. الفترة المثالية لإعادة الحمل هي سنة واحدة بعد الجراحة. بشكل عام، التشخيص مواتٍ، ولكن بشرط أن يتم تحديد المرض بسرعة إلى حد ما ويتم تقديم المساعدة المهنية الحقيقية.