أعراض الفيروس المضخم للخلايا في النساء. الفيروس المضخم للخلايا في النساء: العلامات والعلاج. Foscarnet: ميزات استخدامه.

في الواقع ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو مرض معدي مزمن يتطور في الشخص بعد الإصابة بالفيروس الذي يحمل نفس الاسم.

العامل المسبب ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس، وسمة مميزة منها هو "إقامة الأبدية" في جسد المريض المصاب.

هذه الحقيقة تجعل المرض مزمنًا ، على الرغم من أن العدوى بشكل عام لا يمكن أن تتجلى بأي شكل من الأشكال خارجًا في النسبة المئوية الرئيسية للعدوى. في حالات أخرى ، هناك مجموعة واسعة من المظاهر الممكنة ، بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا.

انها عدوى خطيرة جدا مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا للنساء الحوامل - النتائج المترتبة على الجنين يمكن أن تكون الأكثر مأساوية.

عند الولادة ، يتم تسجيل مظاهر هذه العدوى في 0.5 - 2.5 ٪ من الرضع. في كثير من الأحيان يمكن أن تؤدي إلى التهاب رئوي حاد في الأطفال حديثي الولادة ، الأمر الذي يتطلب العلاج في وحدات العناية المركزة للصغار.

أهمية هذه المسألة عالية خاصة ، لأن يمكن لانتشار العدوى الفيروس المضخم للخلايا في النساء البالغات تصل إلى 50-70 ٪. ومع ذلك ، فمن الخطورة بشكل خاص أن يكون هناك عدوى أولية أثناء الحمل ، عندما قبل ذلك لم يلتق المريض بالفيروس المعطى.

هذا يرجع إلى عدم وجود أضداد واقية في دمها تحد من الفيروس. لذلك ، يخترق بسهولة إلى الجنين مباشرة من خلال المشيمة. ومع ذلك ، كل شيء في النظام ...

أسباب المرض

سبب المرض هو الحصول على العامل المعدي في الجسم مع تكاثره لاحقاً ، مما يؤدي إلى تلف خلايا العديد من الأعضاء.

إن خطر الإصابة بالمرض هو الأكثر عرضة للمصابين بإعاقات الجهاز المناعي (فيروس نقص المناعة البشرية ومختلف أنواع نقص المناعة) أو بسبب عدم نضجه (الجنين ، الأطفال حديثي الولادة ، الأطفال في سن أكبر).

ما هو CMVI؟ هذه عدوى بشرية تقليدية ، أي سيكون "المورد" للممرض دائمًا شخصًا ، بمعنى ليس من الممكن أن تصاب بالعدوى من الحيوانات أو غير ذلك.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشخاص الأكثر خطورة هم أولئك الذين ليس لديهم مظاهر سريرية حية.

ولذلك ، فإن الأشخاص المحيطين به لا يخمنون حتى أنهم على اتصال بمصدر محتمل للمرض ، وهو معدل مرتفع للغاية.

لذلك ، في روسيا ، تم الكشف عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا من البالغين في 73-98 ٪ من السكان ، في الأطفال هذه الأرقام أقل.

ومع ذلك ، فإن تطور المرض ممكن في وجود تلك العوامل:

• لقاء مع الفيروس
• تنفيذ طرق العدوى في جرعة معدية معينة ، أي يمكن للفيروس اختراق فقط من خلال بوابة مدخل محددة وليس كل كمية من ذلك ستكون خطيرة.
• انخفاض المناعة - لا يستطيع الجسم القضاء على الجسيمات الفيروسية المتوغلة ويسبب تعطيلها (الموت).

انتقال الفيروس المضخم للخلايا ممكن بالطرق التالية:

• خلال فترة الحمل من خلال المشيمة (الرأسية) ؛
• أثناء المخاض (الفيروس في الغشاء المخاطي لقناة الولادة) ؛
• عندما يستنشق لعاب مصاب بالقبلات ، اتصالات قريبة ؛
• في العلاقة الحميمة الجنسية (الواقي الذكري هو وسيلة للحماية) ؛
• بالحقن ، أي من خلال الدم المصاب (نقل الدم والحقن في الوريد وزرع الأعضاء). لذلك ، يجب فحص المتبرعين بالدم والأعضاء من أجل نقل الفيروس المضخم للخلايا.

في البيئة الخارجية ، يمكن الاحتفاظ بنشاط الفيروس على المدى الطويل في درجة حرارة الغرفة العادية. قدرته المعدية ، فإنه يفقد على تجميد فقط في -20 درجة مئوية ، وتسخين تصل إلى 56 درجة مئوية.

لذلك ، بالنسبة لهذه العدوى ، ليست الموسمية نموذجية - يتم تسجيل حالات المرض على مدار العام.

أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال والبالغين

أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، الصورة 1

أعراض الإصابة CMV يمكن تقسيمها إلى مظهر من مظاهر الرئيسي للمرض (في أول اتصال مع الفيروس في الدم)، ومرض الفيروس المضخم للخلايا، الآيات التي تدل على تقدم المرض (الفيروس إلى مضاعفة دون حسيب ولا رقيب في الجسم ويؤدي إلى العديد من الآفات من الأعضاء الداخلية).

علامات الإصابة الأولية تشبه مظاهر كثرة الوحيدات العدوائية.

لذلك ، يقوم الطبيب بالضرورة بإجراء تشخيص تفاضلي لهذا المرض باستخدام طرق مسح إضافية. من المظاهر السريرية التي تشير إلى عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، تجدر الإشارة إلى مثل:

• درجة حرارة الجسم العالية - تستمر لفترة طويلة (أكثر من أسبوعين) ، مصحوبة بصداع وآلام العضلات والمفاصل.
• الشعور بالضيق العام ، وزيادة التعب ، والتي لا ترتبط مع الإجهاد البدني والعقلي الحاد.
• تضخم العقد الليمفاوية ، وجعها غير الهام ؛
• تضخم الكبد والطحال ، في الحالات الشديدة ، تطور التهاب الكبد وفقر الدم (زيادة نشاط الطحال مع تدمير خلايا الدم ، مما يؤدي إلى فقر الدم وعوز المناعة).

على عكس البالغين ، يصاحب عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال التهاب سيالود - وهو تغير محدد في الغدد اللعابية.

هذا هو السبب الأكثر شيوعا لالتهاب عضلة القلب ، المتهم في حوالي نصف الحالات. يمكن أن يسبب الإنفلونزا أو مهاجمة القلب ، مما يخلق عدوى تستمر من يومين إلى 10 أيام. يمكن أن تحدث أعراض القلب في غضون أسبوعين. قد تشمل الأعراض الحمى والتعب وألم في الصدر. هذا عادة لا يؤدي إلى الموت ، لكنه يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في القلب ، وخاصة إذا تكررت. ينتقل هذا الفيروس من خلال المواد البرازية ، لذلك فإن بعض أفضل طرق الوقاية هي غسل اليدين وتحسين النظافة العامة.

علامات هذه الهزيمة هي:

• زيادة إفراز اللعاب ، مما قد يؤدي إلى نقع في جلد الفم وتشكيل القروح ؛
• الألم أثناء الوجبات ، والذي غالباً ما يرفضه الطفل ؛
• زيادة محددة في الغدد في الغدد في منطقة تحت الفك السفلي.

مع تطور CMVI الحاد بعد نقل الدم (بعد 2-8 أسابيع) أو زرع الأعضاء (بعد 8-12 أسبوع) ، قد يكون هناك:

• زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ؛
• التهاب الحلق.
• ضعف.
• زيادة العقد الليمفاوية.
• ألم في العضلات.
• تطوير الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية.

بدون علاج ، العدوى الأولية بعد الزرع في 70-80 ٪ تؤدي إلى الموت. لذلك ، يتم مراقبة المرضى بعد زرع الأعضاء بعناية مع فحص شامل.

يساعد على تحديد الإصابات المحتملة وإجراء العلاج في الوقت المناسب. هذا صحيح بشكل خاص ، لأن في الغالبية العظمى من الحالات ، ونادرا ما أعراض العدوى الفيروس المضخم للخلايا الأولية.

يتصف التقدم في مجال العدوى بالفيروس المضخم للخلايا في النساء والرجال البالغين ، في الأدب بأنه مرض يحمل نفس الاسم. يبدأ بمتلازمة CMV.

أعراضه هي كما يلي:

• درجة حرارة الجسم مرتفعة "غير مفهومة" لفترات طويلة (38 درجة مئوية ودرجات أكثر) ؛
• ضعف.
• تعرق ليلي
    فقدان الوزن ، لا يرتبط مع تقييد المستهدفة في الغذاء.

هذه الأعراض تتطور تدريجيا ، في غضون بضعة أسابيع. في 1-3 أشهر ، تبدأ التغيرات المرضية في الأعضاء المختلفة.

يختلف العلاج حسب شدة الإصابة وتأثيرها على القلب. يحدث مرض القلب الفيروسي عندما يهاجم الفيروس عضلة القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب وإزعاج المسارات الكهربائية ، مما يشير إلى أن القلب يفوز بشكل صحيح. معظم الأشخاص الذين يعانون من مرض القلب الفيروسي سيعانون من أعراض الأنفلونزا. إذا كان الاختبار يؤدي إلى تشخيص ، اعمل عن كثب مع طبيبك لوضع خطة علاجية. تأخذ جميع الأدوية على النحو المنصوص عليه ورصد الأعراض الخاصة بك.

لذلك ، يمكن تشخيص العديد من الأمراض والعمليات المرضية:

• الالتهاب الرئوي.
• التهاب الكبد.
• الآفة التقرحية المعوية.
• انتهاك الغدد الكظرية.
• عرق النسا.
• الصداع.
• تلف شبكية العين حتى فقدان الرؤية ؛
• التهاب عضلة القلب
• تدهور قدرة تجلط الدم.

إن الكشف عن أعراض محددة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والتي سيتم علاجها بشكل هادف ، مستحيل بدون التشخيص المختبري والمفيد.

سيتم تحديد اختيار هذه الطرق أو غيرها من قبل الطبيب بعد مقابلة مفصلة للمريض. خلال هذا الوقت ، يمكن للخبير تحديد الحقائق المهمة ، وهي:

• وجود اتصالات مع المرضى الذين يعانون من CMV.
• جنس غير محمي
• حلقات نقل الدم وزرع الأعضاء في غضون ستة أشهر.

تتطلب هذه الظروف استبعاد CMV أو تأكيده.

لذلك ، يتم تنظيم المريض:

1. التشخيص المخبري الخاص. وهو يتألف من إجراء اختبار PCR (وجود الحمض النووي الفيروسي) ، والاختبارات المصلية (وجود الأجسام المضادة للفيروس في الدم).
2. التشخيص الآلي. انها تسمح لك للكشف عن علامات مرض CMV. للقيام بذلك ، استخدم الصدر بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، الكهرلوجرافيا. من المهم إجراء التشخيص الموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب لدى النساء الحوامل ، لتحديد انتهاكات في تطوير الجنين.

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا

مراحل مسار المرض ، وأعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا في النساء والرجال متشابهة ، ويستند العلاج على 3 نقاط مهمة:

• نهاية حياة الفيروس داخل الجسم ؛
• الوقاية من مرض CMV.
• الوقاية من المضاعفات والعجز.

يجب معالجة المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية شديدة في المستشفى.

في فترة الحمل في النساء ، يعتمد العلاج على مدى إمكانية الإصابة بالجنين. مطلوب موقف دقيق للغاية ومراقبة صحة كل من الأم والطفل.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج CMV هي Valganciclovir و Ganciclovir.

هذه هي أسماءهم الدولية (على العبوة مكتوبة بأحرف صغيرة) ، يمكن أن تختلف الأسماء التجارية حسب الشركة المصنعة. مع وجود شكل نشط من العدوى مع وجود أعراض حادة ، يتم وصف دواء واحد لمدة 21 يوما أو أكثر.

مثل هذه المدة من العلاج ضروري لقطع تماما دورة استنساخ الفيروس.

معايير العلاج الناجح هي اختفاء الأعراض السريرية وظهور سلبي.

يمكن إطالة العلاج بالهدف الوقائي. لهذا ، يتم استخدام جرعة أصغر من الدواء بمتوسط ​​مدة شهر واحد. إذا ظهرت أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا مرة أخرى ، ينبغي تكرار العلاج بالكامل.

في حالة تحتوي عينة الدم على الحمض النووي للفيروس ، ولكن لا توجد أعراض للمرض ، يتم وصف جرعة أقل من الدواء لمدة شهر واحد ، وبعد ذلك يتم إجراء اختبار الدم لوجود حمض نووي فيروسي (DNA).

الآثار الأكثر سلبية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في النساء الحوامل لديهم عدوى جنينية في المراحل المبكرة.

إذا لم يكن لدى الأم أي فيروس في الجسم قبل الحمل ، لكن الإصابة حدثت خلال 20 أسبوعًا من الحمل - وهذا يعتبر عدوى أولية. هذا هو الأخطر ، لأن في هذه الحالة يكون احتمال انتقال الفيروس إلى الجنين مرتفعًا (40٪).

إذا كان الفيروس في جسم المرأة قبل الحمل ، أو إذا كانت مصابة مرة أخرى ، فإن خطر إصابة الجنين بالمشيمة يكون أقل بكثير - 0.2-2 ، 2٪.

يمكن أن تكون نتيجة العدوى المبكرة للجنين:

• إمكانية الإنهاء المبكر التلقائي للحمل ؛
• وفاة الجنين.
• تأخير / توقف تطورها ؛
• ولادة جنين ميت.
• تشكيل العيوب.

تكون إصابة الجنين في فترات لاحقة وخلال الولادة في استلام الطفل من قبل الفيروس. مزيد من تطوير المرض يعتمد على عمل الجهاز المناعي. إذا كان ممتلئًا ، فسيتم تدمير الفيروس ولن يتطور المرض.

في النساء الحوامل ، يتمثل علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا في استخدام غلوبولين معين من الغلوبولين المضاد للخلايا المضاد للخلايا ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.

يوصف العقار أيضًا للوقاية من عدوى الجنين إذا كانت الأم مصابة بهذا الفيروس (فقط تؤخذ نتائج تحليل PCR في الحسبان ، فإن الاختبار المصلي أقل إفادة) ، ولكن لا توجد أعراض لـ CMVI الحاد.

من الممكن استخدام عقاقير مماثلة أثناء الحمل. ومع ذلك ، لم تثبت فعاليته نتيجة لعدم كفاية عدد الدراسات التي أجريت حول هذه المسألة.

ربما ، قريبا جدا سيكون هناك منشورات جديدة ومثبتة على العلاج CMV في النساء الحوامل.

الوقاية من المرض

لا يوجد لقاح مضاد ضد الفيروس المضخم للخلايا. الوقاية من العدوى ممكنة مع مراعاة مبادئ النظافة العامة:

1. الاتصال الجنسي فقط مع استخدام الواقي الذكري ؛
2. تجنب الاتصال الوثيق مع الشخص المصاب (لا توجد قبلة في الفترة النشطة ، والأطباق والوسائل الصحية فقط ، وما إلى ذلك) ؛
3. غسل متكرر للأيدي بعد استخدام العناصر التي قد تحتوي على اللعاب أو البول المرضى (ألعاب ، حفاضات).

بما أن عدوى الفيروس المضخم للخلايا في النساء أمر خطير لإمكانية انتقال الفيروس إلى الجنين أثناء الحمل ، فمن الضروري فحص الدم لوجود الحمض النووي الفيروسي والأجسام المضادة المقابلة. من الأفضل القيام بهذه الدراسات في مرحلة التخطيط للحمل.

اختبار الفيروس المضخم للخلايا هو جزء من دراسة TORCH المسماة ، وهي إلزامية عند النساء الحوامل قبل الأسبوع العشرين. يجب تحديد مسألة الحاجة للعلاج بشكل فردي ، وهذا يتوقف على كيفية انتهاء حالات الحمل السابقة.

رمز العدوى المضخم للخلايا μb 10

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، يشار إلى CMVI بواسطة الكود:

ICD-10: الفئة الأولى - B25-B34 (أمراض فيروسية أخرى)

الفيروس المضخم للخلايا (B25)

• B25.0 التهاب الرئة المضخم للخلايا (J17.1 *)
• B25.1 التهاب الكبد المضخم للخلايا (K77.0 *)
• B25.2 التهاب البنكرياس المضخم للخلايا (K87.1 *)
• B25.8 أمراض أخرى الفيروس المضخم للخلايا
• B25.9 المضخم للخلايا ، غير محدد

وبالإضافة إلى ذلك:

B27.1 مضخم الفيروس المضخم للخلايا

P35.1 عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخِلقية

عدوى الفيروس المضخم للخلايا   - وهو علم الأمراض المعدية من الفئة العدوى الانتهازية anthroponotic، والذي يختلف الكامنة وخفيفة نسبيا ويشكل خطرا فقط عندما تكون الدول نقص المناعة البشرية الموجودة، وكذلك في فترة الحمل عند النساء، وذلك بسبب الآثار السلبية على نمو الجنين داخل الرحم.

يرجع أول ذكر لخلايا عملاقة محددة تحتوي على شوائب غريبة في النواة إلى عام 1882 في التجارب العلمية لأخصائي الأمراض الألماني H. Ribbert. وقد صاغ اسم "الخلايا المضخم للخلايا" من قبل العلماء Gudpascher E. و Talbot F. في عام 1921. تم إنتاج عزل والتعرف على العامل المسبب للعدوى الفيروس المضخم للخلايا في عام 1956 من قبل عالم L. سميث، هذا هو الحال مع ويرتبط هذا الاسم مع الأصل للعلم تصنيف الأمراض الجديد "عدوى الفيروس المضخم للخلايا."

وإذا نظرنا إلى مستوى الأشخاص قابلية طبيعية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وتجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة المرضية تتميز بانتشار شكل السريرية الكامنة وظهور الأعراض الأولية للمرض غالبا ما يرتبط مع حلقة من نقص المناعة الحاد.

ويرجع ذلك إلى مجموعة متنوعة من السبل الممكنة تلوث الممرض للعدوى الفيروس المضخم للخلايا وتعدد الأشكال من المرض السريرية والأمراض المعدية ذات الأهمية الوبائية واجتماعية كبيرة تعلق على هذا المرض المعدي.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في كثير من الأحيان يؤدي إلى مجموعة واسعة من الأمراض قبل الولادة، والولادة المبكرة وموت الجنين داخل الرحم، وكذلك تشكيل التشوهات الخلقية.

يتم الجمع بين عدوى الفيروس المضخم للخلايا المزمن في السكان البالغين في معظم الحالات مع مختلف حالات نقص المناعة. تتطور العدوى بالفيروس المضخم للخلايا لدى النساء بشكل كبير وفقًا لتواتر النمو بسبب التلوث البيئي المستمر ، واستخدام عقاقير تثبيط الخلايا ومثبطات المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أعراض عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى النساء في معظم الحالات مع تفاقم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ليس في جميع الحالات عندما يكون هناك عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الحمل من المسار المزمن ، يتأثر الجنين. يزداد خطر الإصابة بالتهاب الجنين داخل الرحم بشكل كبير عند الإصابة الأولية للممرض أثناء الحمل. يمكن أن تتطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا في أي فترة من العام ، بغض النظر عن الظروف الجوية.

الأسباب والعوامل المسببة للعدوى الفيروس المضخم للخلايا

في دور فيروس معين الممرض CMV يبرز الفيريون الحمض النووي الجيني تنتمي إلى جنس الفيروس المضخم للخلايا وVetaherpesvirinae فصيلة، والذي يشير إلى نوع من عائلة فيروسات هربسية. المعروف حاليا ليست سوى ثلاثة سلالات من الفيروس. لا يقترن تكرار الفيروس بموت الخلايا ، مما يتسبب في التسبب ببطء المرض في المرض. يتميز المثير المضخم للخلايا بمقاومة متزايدة للعوامل البيئية ويحدث تعطيله فقط عند تسخينه وتعريضه لدرجات حرارة عالية للغاية. ومن العوامل الضارة أيضًا بالفيروس الممرض هو وجود المادة المصابة على المدى الطويل في بيئة حمضية.

كخزان ومصدر لانتشار عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، يظهر الشخص المصاب بهذا المرض المعدي. المواد البيولوجية للبحث عن وجود في الجسم من عدوى الفيروس المضخم للخلايا هي اللعاب، محتويات الأنف، والدموع والبول والبراز، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا يمكن أن ينتقل بطرق مختلفة، من بينها الأكثر انتشارا هو مختلف: المحمولة جوا، بالمشيمة والاتصال.

غالبا ما تتطور العدوى بالفيروس المضخم للخلايا عند النساء عندما تحدث عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تتأثر فئة البالغين من المرضى الذين يعانون من هذا العدوى من زرع الأعضاء الداخلية ، فضلا عن نقل الدم من الدم الملوث.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في المولود الجديد يتطور في نقل المشيمة من CMV، على الرغم من الإصابة أثناء الولادة للطفل هم من ذلك بكثير. في حالة وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الحمل ، يظهر تأثير مميت على نمو الجنين داخل الرحم.

اعتمادا على آلية الفيروس المضخم للخلايا العدوى، كما بوابة مدخل للدخول وكيل المعدية يمكن أن تكون هياكل مختلفة من جسم الإنسان (الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي والجهاز المعدي المعوي أو الأعضاء التناسلية الخارجية). مع يلاحظ اختراق جزيئات الفيروس في الدم تنمية ديه فيروسية دم عابرة تليها مقدمة من virions في خلايا الوحيدات والكريات البيض أن تكون مترجمة إلى تكرار.

الخلايا التي أصيبت بالفيروس المضخم للخلايا تتزايد تدريجياً إلى حد كبير وتكتسب سمات مورفولوجية مميزة ومشتملات نووية. خلايا المضخم للخلايا في جميع أنحاء تشكلت تدريجيا تسلل خلالي لمفاوي منسجي وتطوير تتسرب عقيدية، تليف وتكلس في هياكل مختلفة من الجسم البشري، فضلا عن تشكيل zhelezistopodobnye محددة في أنسجة المخ.

في بعض المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا لوحظ استمرار الكامنة طويل من الفيروس في هياكل النظام اللمفاوية. ومع ذلك، عدوى الفيروس المضخم للخلايا المزمن يؤدي قمع مناعة خلوية ويرجع ذلك إلى تأثير الاعتلال الخلوي المباشر. مختلف فترة الحمل نقص المناعة نوع، وتطبيق عوامل تثبيط الخلايا والأدوية المثبطة للمناعة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية يرافقه اضطراب في أول المناعة الخلوية، والتي تفاقمت التعرض المباشر لالمضخم للخلايا، الذي يكون مصحوبا تعميم الدموي عملية المرضية سريريا.

تعتبر عدوى الفيروس المضخم للخلايا النشط من الأمراض المعدية كمؤشر على المناعة الخلوية ، وعادة ما يتم تضمين هذا المرض في فئة الأمراض المرتبطة بالإيدز.

أعراض وعلامات العدوى بالفيروس المضخم للخلايا

الأمراض المعدية مثل عدوى الفيروس المضخم للخلايا، تشكيلة مختلفة من المتغيرات من الصورة السريرية، ولكن الغالبية العظمى من المرضى لاحظت تطور المرض تحت الإكلينيكي وعدوى الفيروس كامنا.

تتجلى أعراض العدوى المضخم للخلايا في النساء مع حالة تطور نقص المناعة. تبعا للظروف تشكيل الصورة السريرية، وينقسم عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الفطرية والمكتسبة الشكل، الذي يمكن أن يتم وفقا لنوع أو تدفق mononukleoznomu تجسيد المعمم الحاد.

أعراض الإصابة CMV خلقي لا يتجلى بعد ولادته فورا، وعلى المدى الطويل ويتجلى الصمم، التهاب المشيمية و الشبكية مع ضمور العصب البصري، وانخفضت الوظائف المعرفية، عاهات الكلام.

في الحالة التي يكون فيها تطور العدوى CMV خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، 50٪ من الحالات تحدث في الرحم وفاة الجنين، وكذلك تشكيل التشوهات الجسيمة لمختلف الهياكل (، عدم تنسج الرئة، رتق المريء، ناقص التنسج الكلى خلل في صمامات القلب).

عندما العدوى داخل الرحم الجنين في أواخر الحمل من خطر الرذائل الإجمالي كحد أدنى، وعلى السطح مثل هذه الحالات المرضية مثل أعراض نزفية حادة، متني واليرقان الانسدادي). وبالإضافة إلى ذلك، تحدث بعض الأطفال في فترة الولادة، علامات الالتهاب الرئوي الخلالي، التهاب الأمعاء والقولون والبنكرياس المتعدد الكيسات، اليشم، التهاب السحايا والدماغ، كدليل على وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

يتميز عدوى الفيروس المضخم للخلايا في المرحلة الحادة من قبل تعميم عملية المرضية، وبطبيعة الحال الشديد والمضاعفات المنشأ البكتيري.

يتميز أشكال المكتسبة من العدوى CMV التي لوحظت في مرضى الأطفال في الفئة العمرية الأكبر سنا، وكذلك بين البالغين وحدة من الإكلينيكي الكامنة. في الحالة التي يكون فيها تطور المريض شكل حاد من عدوى الفيروس المضخم للخلايا، لاول مرة من المظاهر السريرية مشابهة لأعراض شبيهة بأعراض الانفلونزا.

في المرضى البالغين الذين يعانون من أي شكل من أشكال الدول المناعة متفاوتة الخطورة، هناك تطور عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعمم، مما أدى إلى هزيمة جميع أجهزة الجسم البشري، والذي يتجلى سريريا أعراض مماثلة في تعفن الدم. هذا الشكل من عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة غير مواتية.

المرضى الذين يعانون من مرض الإيدز والمصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، وغالبا ما تضع التهاب الدماغ المزمن والتهاب الدماغ تحت الحاد، والذي تجلى من اللامبالاة المتزايدة وحتى تطوير الخرف. بعض المرضى المصابين بالفيروس المضخم للخلايا ضد الإيدز يعانون لاحقاً من التهاب الشبكية والعمى التدريجي الناجم عن تطور مناطق النخر على الشبكية.

تشير عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى عوامل إمراضية مهمة تعقّد عمليات زرع الأعضاء. في الحالة التي يكون فيها المريض بعد زرع يؤثر أي من الأعضاء الداخلية، ويرافق هذا المرض بالحمى، قلة الكريات البيض، والتهاب الكبد، والالتهاب الرئوي، والتهاب القولون، التهاب الشبكية، وتطوير الذي يصادف في فترة ما بعد الجراحة في وقت متأخر.

أعراض العدوى المضخم للخلايا هي أكثر وضوحا في العدوى الأولية ، وليس في تفعيل تدفق الكامنة من العدوى الفيروس المضخم للخلايا.

الالتهاب الرئوي الفيروسي كما عدوى الفيروس المضخم للخلايا المتغيرات السريرية يتطور في 20٪ من الحالات، ومع ذلك، هذه الحالة المرضية التي تتميز معدلات وفيات عالية جدا تزيد عن 88٪.

يمكن أن تحدث عدوى الفيروس المضخم للخلايا خلال فترة الحمل في مختلف المتغيرات السريرية مع آفة غليظة من الحمة الكبدية والرئوية ، وكذلك الدماغ. وهناك شكوى عامة من المرضى في هذه الحالة هو الشعور بالضيق التدريجي، والتعب، وظهور الأنف المخاطي الطابع، والتهاب وألم حاد في الإسقاط من الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. ونتيجة للتغييرات المذكورة أعلاه شهد تشكيل مرفق حميم من النسيج المشيمي من المشيمة إلى تطوير مفرزة من السابق لأوانه المشيمة تقع عادة، وفقدان كمية كبيرة من الدم أثناء الولادة.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال

وفقا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، استنادا إلى نتائج العديد من الدراسات العلمية ، فإن ما يقرب من 90 ٪ من البالغين والأطفال المصابين بمرض الفيروس المضخم للخلايا.

آليات إمراضي من عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال هي مماثلة لتلك التي تحدث عند المصابين بفيروس الهربس البسيط، وهذا هو بالفعل في الاتصال الأساسية مع جسم الطفل الفيروس إدخالها في الخلايا التي يحتفظ علامات على الحياة طوال حياتك. مخاطر مسألة عدوى الفيروس المضخم للخلايا فيما يتعلق جسم الطفل هي فقط في تفعيل الفيروس في مختلف المواقف العصيبة.

العدوى عن طريق جسم الطفل الفيروس المضخم للخلايا يأخذ مكان، كقاعدة عامة، عن طريق الاتصال، وفي مثل هذه الحالة، فإن الصورة السريرية للمرض الكامنة. في حالة نشوء خلقي من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال ، يمكن أن تتطور مجموعة كاملة من الحالات المرضية التي تهدد صحة وحياة الطفل.

هناك مجموعة المخاطر التي تتكون من الأطفال الرضع والأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أي شكل من أشكال الأمراض نقص المناعة. أي أن نشاط الأعراض السريرية لعدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال يعتمد بشكل مباشر على حالة جهاز مناعة الطفل.

العدوى الخلقية الفيروس المضخم للخلايا في ما يقرب من 70٪ من الحالات مصحوبة تشكيل الهياكل تشوهات جسيمة للجهاز العصبي المركزي، والمفاصل، وكذلك العين والأذن. يكمن نشوء عدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقية في حقيقة أن حقيقة حدوث العدوى تحدث إما أثناء نمو الجنين النشط ، أو في وقت الولادة.

التحقق من عدوى الفيروس المضخم للخلايا في طب الأطفال غير ممكن دون استخدام تدابير التشخيص المختبري ، من بينها التقنية الأكثر استخداما هي المناعية الإنزيمية. المهمة الأساسية للطبيب المعالج ليست فقط لتحديد وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا في جسم الطفل ، ولكن أيضا لتحديد طبيعة العدوى. عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال وفقا لمعايير سريرية مشابهة إلى أنه نظرا لمع الأجسام الفيروس إلى الأنسجة اللمفاوية، ويظهر بزيادة قدرها مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية، والتغيرات الالتهابية في اللوزتين، ضخامة الكبد و الطحال، واضطرابات في الجهاز التنفسي. عواقب هذا الشكل من المرض هو تشكيل حول الطفل ، واليرقان الانحلالي ، وإضعاف ردود الفعل الخلقية.

مع الدورة السريرية المطولة في الطفل ، يسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا تطور فقدان الشهية وفقدان الوزن ، واضطراب النوم الليلي ، والتعبير عن القلق.

في الفحص الأولي للطفل وتقييم المظاهر السريرية للمرض، وينبغي أن يكون الطبيب على علم بأن أعراض العدوى CMV الخلقية تظهر عادة في فترة متأخرة بعد الإصابة.

يستخدم العلاج الأساسي من العدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال من قبل المتخصصين بالأمراض المعدية إلا مع الأصل الخلقي للمرض ، والذي يحدث في شكل حاد. لا يعني استخدام أي نوع من العلاج التدمير الكامل للالفيروس المضخم للخلايا، والهدف من التدابير العلاجية هو الحد الأقصى لتثبيط نشاط الفيروس ومنع المضاعفات المحتملة. الدواء المفضل في العلاج الطبي من العدوى الفيروس المضخم للخلايا في الأطفال هو Ganciclovir.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا في البالغين

في الأفراد الذين لا يعانون من أي شكل من أشكال ضعف المناعة ، يمكن أن يكون عدوى الفيروس المضخم للخلايا مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية. وتشمل الأعضاء المعرضة للإصابة بضرر الفيروس المضخم للخلايا الكبد والدماغ والرئتين. لا تحدث هزيمة الكلى والغدد الكظرية والغدد اللعابية والبنكرياس والمريء مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا في البالغين ، كقاعدة عامة.

لا يقترن العدوى الأولية لشخص بالغ مع الفيروس المضخم للخلايا من قبل تطوير الأعراض السريرية pathognomonic ، ولكن العائدات بشكل متقن. تتطور صورة سريرية حية للمرض في فترة ما بعد العدوى (بعد شهرين) ويصاحبها ظهور أعراض مميزة للأصل الفيروسي أو البكتيري. تحدث العدوى بالفيروس المضخم للخلايا عند البالغين مع وجود مجموعة أعراض طويلة للوهن في فترة النقاهة ، تتجلى "".

في فئة البالغين من المرضى ، وغالبا ما يتطور الالتهاب الرئوي المضخم للخلايا ، يتميز بطبيعة معقدة معقدة للغاية. الأشخاص الذين، في أي فترة من حياتهم تعرض لزرع الأعضاء الداخلية أو نخاع العظام يتميز اضطراب في الجهاز المناعي، وبالتالي، لديهم زيادة كبيرة في مخاطر الإصابة الفيروس المضخم للخلايا.

الفيروس المضخم للخلايا العدوى، الذي يتدفق في شكل الالتهاب الرئوي، والذي تجلى من ضيق في التنفس وزيادة درجة حرارة الجسم، وبالتالي، كان من الضروري التفريق بين الالتهاب الرئوي الالتهاب المسببات. يصعب علاج هذا النوع من عدوى الفيروس المضخم للخلايا العلاج المضاد للفيروسات ، وبالتالي فإن معدل الوفيات يصل إلى 70 ٪.

أيضا في خطر بالنسبة للبالغين هم المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، حيث تظهر العلامات السريرية لأضرار الجهاز الهضمي. بالطبع مدة الإصابة CMV من الصعب جدا تقدير، لأنه في معظم الحالات المرضية يحدث خفية. لا يلاحظ النشوء الخلقي لهذا المرض بين السكان البالغين. الحادة خلال العدوى الفيروس المضخم للخلايا في البالغين يتطور عن طريق الاتصال الجنسي، وكذلك بعد نقل الدم.

شكل معمم العدوى الفيروس المضخم للخلايا في البالغين أمر نادر الحدوث للغاية ويتجلى من خلال تشكيل عدة تتسرب التهابات في الطحال والبنكرياس، والكلى. ترتبط البيانات العمليات الالتهابية مع تطوير لعدم وجود وظيفة الجهاز المناعي، وعادة ما تكون معقدة عن طريق العدوى البكتيرية.

في الحالة التي يكون فيها تطور العدوى CMV في الشخص السليم لا يعاني من اضطرابات في الجهاز المناعي، ومدة الإصابة بدون أعراض تصل إلى 60 يوما. لاول مرة من الأعراض السريرية والظهور التدريجي للمريض تتجلى ردود الفعل pireticheskoy subfebril، ضعف ألم عضلات وزيادة. تدريجياً ، لدى المريض زيادة في حجم المجموعات المختلفة من العقد الليمفاوية. في معظم الحالات ، يميل هذا النوع من عدوى الفيروس المضخم للخلايا إلى التراجع الذاتي.

وهكذا، فإن الأعراض السريرية للعدوى الفيروس المضخم للخلايا ولا يختلف اصم مشابهة لعدوى الجهاز التنفسي الفيروسي الحاد، ومع ذلك، فإن الفرق الأساسي هو مدة الفترة النشطة للالسريرية، التي كانت في الكبار قد يكون السكان المريض عدة أشهر. تعتبر العدوى إلى أشخاص آخرين للمرضى الذين يعانون من هذه الأمراض المعدية من اليوم الأول من العدوى وحتى في فترة النقاهة بعيدة.

نصف الذكور من عدوى الفيروس المضخم للخلايا البالغين يمكن أن يكون بمثابة محرض عامل من الأمراض الالتهابية مثل الجهاز البولي والجهاز التناسلي، وعلامات سريرية الأول منها هو الألم عند التبول.

تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا

إجراء تشخيص نوعية في غياب إمكانية استخدام التحليل المختبري غير ممكن مع العدوى CMV. هذه الحقيقة يرجع ذلك إلى حقيقة أن العدوى مع الفيروس المضخم للخلايا لا يرافقه تطور أعراض سريرية محددة.

تحديد التشخيص "عدوى cytomegaloviral" ينطبق على مجموعة من التدابير المخبرية والتشخيصية، والمواد البيولوجية التي تقوم بدور اللعاب، الغسيل الشعب الهوائية والبول والسائل المخي الشوكي والدم والخزعات وحليب الثدي. عند تسليم المواد البيولوجية للبحث في موضوع عدوى الفيروس المضخم للخلايا من المهم جدا لمراقبة درجة الحرارة وقت والتخزين، والتي يجب أن لا تتجاوز 4 ساعات.

في استطلاع للمرضى يشتبه في وجود عدوى الفيروس المضخم للخلايا، والخبراء يفضلون الفيروسي، الخلوي والتحقيقات المصلية الاعتبار. مؤشر الموثوقية للطريقة الخلوية تصل إلى 70 ٪ ، ولكن التحليل الفيروسي أكثر شعبية في الوقت الحالي. العامل المحدد لتطبيق التحليل الفيروسي في تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو تعقيدها وفترة طويلة من التنفيذ.

لا يمكن لجميع الحالات الفنيين التعرف على الفيروس نفسه، ولكن حتى الكشف عن مستضد عن طريق المناعية رد الفعل المناعي، والتشخيص DNKgibridizatsii PCR هو نتيجة ايجابية يمكن الاعتماد عليها في تحديد ما إذا كان الكائن بعدوى الفيروس المضخم للخلايا.

أكبر قدر من المعلومات حول تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا، حيث أن معظم الأنواع من الأمراض المعدية، لديه طريقة PCR-التشخيص، والذي يسمح لك للتحقق من التشخيص في أي مرحلة من مراحل تطور المرض.

طرق المناعية على أساس الكشف عن ELISA للمستضد الفيروس المضخم للخلايا، وتحديد عيار الأجسام المضادة المحددة. ومع ذلك ، هذه التقنية ليست مفيدة في دراسة الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

يتم تشخيص العدوى الفيروس المضخم للخلايا الجنين بنجاح الآن مع الأيام الأولى من الحياة، وينطوي على اكتشاف طفل حديث الولادة والطبقة الإيج M خلال الأسبوعين الأولين بعد الولادة.

في تشخيص عدوى الفيروس المضخم للخلايا خلال فترة الحمل يجب أن تأخذ بعين الاعتبار تقارب والطمع من الأجسام المضادة المكتشفة. وهكذا ، عن طريق تقارب يقصد به درجة تشابه الأجسام المضادة المنتجة لمولد الضد الممرض فيروس. يشير الطموح إلى درجة ارتباط الجسم المضاد وجزيئات المستضد. ومن المقرر تقييم درجة من التعبير عن هذه المعلمتين لتحديد الحد من العدوى، وكذلك تقييم طبيعة تدفق عملية المعدية.

تتضمن المرحلة الأولية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس لفئة IgM ، في حين يحدث إنتاج الأجسام المضادة IgG في فترة بعيدة. يمكن أن تنتشر الأجسام المضادة عالية الألفة في الجسم طوال الحياة ، وتتمثل وظيفتها في توفير مناعة النوع المحدد.

في الحالات التي لا يتجاوز فيها مؤشر الطمث لدى المريض 30٪ ، يحدد الباحثون العدوى نتيجة حول العدوى الأساسية. مؤشر 30-40 ٪ يشهد لصالح العدوى المنقولة مؤخرا ، في حين أن مؤشر الطموح أكثر من 40 ٪ هو دليل على انتقال العدوى في المدى الطويل.

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا

علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا صعبة للغاية، وذلك لأن المخدرات هي الأدوية المضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير الملف، فيدارابين، virazole في معظم الحالات لا يكون له تأثير الدوائي المطلوب، وفي بعض المرضى لديهم حتى تطور من ردود الفعل المتناقضة. المنطقة لاستخدامها في حساب جرعة غانسيكلوفير من 5 ش لكل كيلوغرام من وزن المريض عن طريق الوريد هو كشف في علامات المريض من التهاب الشبكية CMV، بينما في الأشكال السريرية الأخرى من المرض، لا يظهر تطبيقه. استخدام على المدى الطويل في معظم الحالات غانسيكلوفير يثير تطوير مجموعة من التفاعلات الجانبية (على سبيل المثال، والضرر السامة الكلى والكبد)، الأمر الذي يحد من استخدامها، وخاصة في طب الأطفال المرضى. وبالنظر إلى هذه الميزة من العقار ، فإن استخدامه يتطلب مراقبة يومية للتكوين الكمي للدم.

ووفقا لنتائج العشوائية، ما يكفي من النشاط المضاد للفيروسات الدوائية مؤخرا ضد عدوى الفيروس المضخم للخلايا الممرضة ديه إعداد فوسكارنت في جرعة يومية من 90 ملغ تحسب لكل كيلوغرام من وزن المريض. أيضا ، ويسمح بالاشتراك في استخدام Foscranet مع مناعي مضادات Hyperogunune الإنسان المضاد للخلايا المضاد للخلايا. جميع النساء مع تاريخ الولادة وزنه، وضعت الاستعدادات استخدام على المدى الطويل المناعية نوع العمل الليفاميزول في جرعة يومية من 150 ملغ عن طريق الفم، T-activin في جرعة يومية من 1 غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم من تحت الجلد المريض.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، التي تحدث في شكل يشبه mononucleoside ، لا تتطلب استخدام أي دواء معين.

نظم العلاج الحالية للعدوى الفيروس المضخم للخلايا تنطوي على الاستخدام المشترك للفيروسات والعقاقير المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير في جرعة يومية من 1000 ملغ من انترفيرون و 2 قطرات في كل منخر خمس مرات في اليوم). لا يسمح مخطط الأدوية هذا بالتأثير المتبادل للفيروسات ، ولتقليل التأثير السام للأدوية المضادة للفيروسات. في علاج عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى الأطفال هو أيضا بالضرورة تضم إدارة antitsitomegalovirusnogo المناعي معين في جرعة من 3 مل في العضل بالطبع من 10 يوما اليوم.

عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا

في الغالبية العظمى من المرضى لديهم أولوية تطوير العدوى CMV أعراض، ومن ثم في فترة نقاهة وضعت للمحافظة على حياة الفيروس في البشر. سلبي للغاية عدوى الفيروس المضخم للخلايا عواقب له على صحة المرضى الذين يعانون من عدوى الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية والتي قد تثير حتى نتيجة مميتة.

ضعف الجهاز المناعي للرجل تسير على هزيمة جميع الأجهزة تقريبا والهياكل الحيوية مع تطور مضاعفات التهابات في الغالب في شكل الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والتهاب النخاع الشوكي، والتهاب القولون، التهاب القزحية، التهاب الشبكية، والاعتلال العصبي.

في الحالة التي تكون فيها تحدث العدوى CMV في البالغين الأصحاء، والتشخيص للحياة هو مناسب، وعلى الرغم من انه في وقت لاحق يصبح المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وهو الخطر الوبائي للآخرين. في المرضى الذين تم إجراء زرع نخاع العظم في 70٪ من حالات العدوى الفيروس المضخم للخلايا يؤدي إلى تطوير الالتهاب الرئوي الفيروسي، والذي يختلف سيئة للغاية التكهن وارتفاع معدل الوفيات.

لتجنب تطور الآثار السلبية للإصابة بفيروس المضخم للخلايا ، يمكنك استخدام التدابير الوقائية. للأسف ، لا يتم حاليًا تطبيق الوقاية المحددة من هذه الأمراض المعدية. وهكذا، عنصرا أساسيا في الوقاية من عدوى الفيروس المضخم للخلايا هو الاختيار الدقيق للمتبرعين بالدم في الجسم والتي لا ينبغي أن تكون الأجسام المضادة الحالية على الفيروس المضخم للخلايا.

كإجراء وقائي، للأشخاص الذين ينتمون لخطر الإصابة بأمراض CMV، ويبين استخدام الغلوبولين المناعي مفرط المناعة معين. في الحالة التي تكون فيها امرأة كان له طفل مع وجود علامات عدوى الفيروس المضخم للخلايا، وينبغي أن تكون إعادة تخطيط أي في وقت سابق من عامين.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا - الذي سيساعد الطبيب؟ إذا كان هناك أو يشتبه في تطور هذا المرض المعدية ، فعليك أن تطلب فوراً نصيحة من أطباء مثل أخصائي أمراض معدية ، طبيب أطفال.