Остеопороз стопы: почему возникает, как определить и лечить. Почему развивается и чем опасен остеопороз: признаки, диагностика и лечение заболевания Профилактика остеопороза суставов

При остеопорозе стопы симптомы и лечение - это проблема, которая находится в поле зрения нескольких медицинских областей. Прежде всего следует обратиться к травматологу-ортопеду для постановки первичного диагноза. Однако дальнейшие действия зависят от этиологического механизма болезни, и, скорее всего, придется подключаться эндокринологу и ревматологу. Данная патология касается заболевания опорно-двигательной системы человека, но обуславливается нарушениями обменных процессов, а потому требует участия в лечении врачей разного профиля.

Сущность патологии

Остеопороз представляет собой поражение костной ткани, связанное с ее структурными изменениями в результате нарушения метаболических процессов, вызванных ухудшением обмена веществ, особенно дефицитом кальция. Его соли плохо удерживаются в костной ткани и выводятся из нее, что вызывает хрупкость и рыхлость структуры.

Остеопороз костей стопы является локальной разновидностью патологии. Данный вид остеопороза считается распространенным явлением, что вызвано огромными нагрузками, которые испытывает ступня при перемещении. В вертикальном положении тела весь вес человека приходится именно на нее. Кроме того, провоцируют болезнь и многие другие факторы.

Фото. Уменьшение силы стопы при остеопорозе

На фото можно увидеть проявления остеопороза стопы. На начальной стадии патология имеет очаговый характер, что выражается в поражении не всей костной системы ступни, а только некоторых элементов. Теряя кальций, костная ткань претерпевает существенные структурные изменения. Заметно снижается ее плотность, постепенно теряется костная масса, и сама кость истончается. Естественно, что это приводит к снижению ее прочности.

В результате таких разрушительных процессов резко возрастает риск переломов поврежденной кости, причем даже при небольших нагрузках.

Симптоматические проявления

Специфика развития остеопороза стопы состоит в том, что он может долго протекать без проявления симптомов. Это и затрудняет раннее диагностирование болезни, а человек обращается к врачу, когда костные поражения уже достигают необратимого характера. Основное проявление патологии связано с хрупкостью кости. В таких условиях даже некритические нагрузки вызывают костные переломы в области голеностопа. Резкие движения, приземление при прыжке, неудачная постановка ступни при движении могут стать причиной такого явления.

По мере прогрессирования болезни начинают проявляться характерные симптомы. Возникает болевой синдром вначале только при ходьбе (особенно по лестнице), но затем ощущается и в состоянии покоя. Усиление боли отмечается при надавливании на пораженную кость. В запущенной стадии заметна припухлость ступни и покраснение. Болевой синдром приводит к ограничениям при перемещении, вызывает изменение походки. Появляются общие признаки ухудшения состояния:

слабость;
сутулость;
снижение трудоспособности;
быстрая утомляемость;
нарушение сна.

Развитие остеопороза приводит к уменьшению роста человека, ранней седине волос. Болезнь приобретает системный характер, что отражается на состоянии волос и ногтевых пластин.

Принципы лечения патологии

Как лечить остеопороз стопы? Лечение необходимо начинать на ранней стадии, когда костные ткани еще можно регенерировать. В целом оно основано на комплексной терапии и проводится в длительном режиме. Курс лечения должен осуществляться под контролем врача и после постановки точного диагноза. Дело в том, что симптомы остеопороза стопы во многом аналогичны суставным заболеваниям, а потому болезнь необходимо дифференцировать от , артрозов и т.п.

Важная роль в комплексном лечении отводится организации правильного питания. Диетотерапия не предусматривает жестких мер, но рацион необходимо дополнить продуктами с повышенным содержанием:

кальция;
витамина D;

а также таких микроэлементов, как:

магний;
фосфор;
медь;
цинк.

кисломолочной продукции;
молока;
орехов;
бобовых культур;
морепродуктов;
хлеба грубого помола;
зелени;
овощей;
кунжута;
сухофруктов;
куриных и перепелиных яиц.

Необходимо полностью отказаться от употребления:

газированных напитков;
алкоголя;
продуктов повышенной жирности.

Резко ограничивается соль. Рекомендуется воздержаться от сладостей. Следует помнить, что любое питание, ведущее к прибавке массы тела, вызывает повышение нагрузок на ступню, что стимулирует развитие остеопороза. Овощи следует употреблять в свежем виде, т.к. это обеспечивает максимальное поступление витаминов и микроэлементов.

Во время проведения курса лечения необходимо позаботиться о защитных мерах. Значительный положительный эффект дает ношение ортопедической обуви, которая позволяет фиксировать ступню и голеностоп в оптимальном положении и делает нагрузки более равномерными. Помогает и применение специальных ортопедических стелек, которые устанавливаются в повседневную, обычную обувь.

На первых стадиях остеопороза эффективность лечения в значительной степени повышает регулярное проведение лечебных физических упражнений для стопы, помогающих повысить костную массу и уменьшить риск травм за счет укрепления мышц.

Физкультурный комплекс лучше выбирать при участии специалиста для выбора оптимальных нагрузок и продолжительности тренинга.

Медикаментозная терапия

Основное консервативное лечение проводится с использованием медикаментозных препаратов. В целом противоостеопоретические средства можно подразделить на 3 категории:

снижающие рассасывание костной ткани;
обеспечивающие увеличение костной массы;
универсального воздействия.

Остепороз (лат. «пористая кость») – это прогрессирующий процесс снижения плотности и объема костных тканей, при котором уменьшается прочность костей. Чаще всего от этого заболевания страдают женщины в период климакса и гормональной перестройки организма. Риск переломов существенно повышается даже при небольших нагрузках.

Каждую минуту один из россиян получает перелом конечности по причине остеопороза. По степени распространения в нашей стране данная патология стоит на 4 месте. Для больного остеопорозом любой ушиб может привести к повреждению костей. Почему кости становятся такими хрупкими и как с этим бороться.

В международном классификаторе болезней обозначают остеопороз кодом МКБ 10, то есть патология десятого пересмотра. Кодировка позволяет обнаруживать новые болезни, их симптомы, и заносить информацию в общий реестр.

Виды остеопороза

Рассмотрим какие встречаются разновидности заболевания и чем они опасны. Остеопороз костей делает их похожими на губку. Развитие остеопороза может начаться на любом участке опорно-двигательной системы.

Самой тяжелой и часто встречающейся формой патологии является остеопороз позвоночника, при которой человек рискует получить перелом позвонков и утратить способность к передвижению. Различают:

остеопороз шейного отдела позвоночника, при котором уменьшается длина шеи, голова меняет угол наклона, человека мучают боли в мышцах, тошнота, головокружение. Опасность его заключается в возможности сжатия главной артерии, снабжающей кислородом головной мозг;
остеопороз грудного отдела позвоночника, когда заметно меняется осанка, становятся ломкими ногти, сердцебиение становится учащенным;
остеопороз поясничного отдела позвоночника, при котором отдел проседает вовнутрь, расстояние между ребрами и тазом уменьшается, а живот увеличивается в размерах.

Еще одним проявлением болезни является остеопороз суставов, поражающий главным образом крупные суставы – коленный и тазобедренный. В пожилом возрасте остеопороз тазобедренного сустава приводит к инвалидности, потому что костная ткань восстанавливается очень медленно, а в сочетании с переломом позвоночника половину людей ожидает утрата двигательной способности.

Остеопороз коленного сустава способствует износу хряща, что затрудняет движение, кости начинают соприкасаться друг с другом, вызывая сильную боль.

Остеопороз голеностопного сустава вызывает у больного неприятное болезненное ощущение не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Если вас не покидает боль в голени или стопе, то сразу идите к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

Ко вторичному типу относится диффузный остеопороз, при котором кости не ломаются, однако костная ткань истончается, делаясь более хрупкой. Остеопороз кистей рук также может быть проявлением какого-то другого заболевания – рака, диабета, нарушения функций щитовидной железы. Кости рук теряют много кальция по причине малой подвижности, наследственности, нарушения гормонального фона.

Симптомы остеопороза

Первые признаки заболевания – повышенная утомляемость, пародонтоз, судороги в конечностях, боли в пояснице, костях таза, расслоение ногтевых пластин, появление ранней седины, частое сердцебиение. Если вы обнаружили у себя сразу несколько из этих признаков, обязательно пройдите медицинское обследование.

Видео: Остеопороз - симптомы и лечение

Начальная стадия болезни практически никак не проявляется.

Каковы основные признаки остеопороза:

у женщин активная форма болезни сопровождается болями в поясничном отделе, переломы от падения или ушиба, повышенная усталость, слабость после незначительных нагрузок;
у детей происходит изменение осанки, они обычно по росту гораздо ниже сверстников, на теле можно заметить ассиметричные кожные складки из-за отклонения позвоночного столба в сторону;
у мужчин зрительно уменьшается рост, появляется седина, слабость мышц, ощущается тяжесть между лопаток.

Причины остеопороза

Причины возникновения патологии кроются в пониженном содержании в костях скелета фосфора и кальция, за счет которых обеспечивается плотность и твердость костных элементов.

Наиболее распространены три типа болезни:

Постменопаузальный - форма, возникающая у женщин при менопаузе, когда прекращается секреция гормона эстрогена;
Инволюционный – наблюдается также у мужчин после 75 лет из-за скрытого дисбаланса между разрушением и формированием костей.
Ювенильный – проявляется у детей в начале полового созревания, затем постепенно проходит.

У грудничков наблюдается врожденный остеопороз в результате недоношенности, патологии плаценты, многоплодной беременности, хронических болезней матери, употребление ею алкоголя или наркотиков. В возрасте года причиной болезни может стать искусственное вскармливание.

Факторами риска возникновения остеопороза считаются:

недостаток в рационе продуктов, содержащих магний и кальций, нехватка витамина D;
нарушение обмена веществ и процесса пищеварения;
долгое нахождение без движения, когда человек вынужден лежать, например, при лечении травмы;
климактерический период;
прием гормональных препаратов;
хронические болезни почек, а также печени;
низкая масса тела для определенного роста;
курение, спиртные напитки, наркотики;
характер деятельности или работы.

Степени остеопороза

Развитие заболевания происходит постепенно:

остеопороз 1 степени обнаруживается исключительно при специальной диагностике, так как внешнего выражения не имеет. Обычно проявляются признаки пониженного содержания в организме кальция – тусклые, выпадающие волосы, сухая кожа, ломкие ногти;
остеопороз 2 степени характеризуется разрушением костей из-за снижения их плотности, на рентгеновском снимке патологию можно заметить в ногах или грудном отделе позвоночника. пациент жалуется на боль в пояснице и между лопатками. Боль становится сильнее при нагрузках, появляются сбои в работе сердца, судороги в икроножных мышцах.
остеопороз 3 степени имеет уже ярко выраженную деформацию костей и позвонков. Болезнь поражает сразу несколько отделов позвоночника. боль не проходит, рост пациента становится ниже, на спине может образоваться горб. Есть опасность переломов ключиц или шейки бедра.
остеопороз 4 степени – тяжелая форма, при которой кости становятся буквально прозрачными, позвонки сильно сплющены, что делает человека ниже ростом, расширяется канал спинного мозга, растет число клиновидных позвонков, меняется форма костей. Человек уже не в состоянии заботиться о себе.

Диагностика остеопороза

При диагностировании патологии на ранней стадии применяется комплексный подход, применяются ультразвук, рентгенография, биохимический анализ крови.

Определять болезнь на ранней стадии призвана денситометрия - анализ на остеопороз, отличающийся высокой точностью. Это современный метод определения плотности костей путем измерения в них уровня кальция.

Лабораторная диагностика важна при выборе методики лечения и оценки ее результатов. Исследованию подлежат кальций-фосфорный обмен, гормоны, регулирующие объем кальция в крови, оцениваются биохимические маркеры изменения структуры костей.

Какие анализы нужно сдать на остеопороз? Первым делом сдается кровь. Накануне сдачи желательно ничего не есть за 12 часов до проведения процедуры, допустим легкий, ранний ужин, никакой жирной пищи, голодать нельзя. Перед сдачей мочи много не пейте, воздержитесь от интима.

У женщин после достижения 40 лет диагностика остеопороза проводится обязательно, хотя бы раз в год.
При обследовании детей главное внимание уделяется их росту, особенность осанки, нет ли выпячивания живота, кожных складок. Используются также биохимические маркеры, метод DXA - измерения минеральной плотности костей.

Лечение остеопороза

Существуют разные методы лечения хрупкости костей. В клиниках болезнь лечат с помощью лечебной физкультуры, физиотерапии, а также медикаментов.

Профессор Иван Неумывакин считает, что проблемы с костями являются следствием нарушения обменных процессов и лечатся без применения лекарств. Он предлагает лечить артроз и остеопороз с помощью перекиси водорода. По его мнению, данное вещество содержит атомарный кислород, который необходим организму для усиления иммунитета. Принимать можно внутрь (инъекции или через рот) и наружно (компрессы).

Профессор Иван Неумывакин

Лечение остеопороза у пожилых женщин имеет свои особенности:

Профилактические меры – физическая активность без резких движений и больших нагрузок, прогулки в солнечную погоду, пополнение рациона продуктами с содержанием фосфора и кальция.
Прием лекарств, применяются 3-4 группы препаратов, чтобы обеспечить эффективное лечение.
Применение болеутоляющих средств.
Лечение заболеваний, влияющих на развитие остеопороза и снижающих силу действия лекарственных препаратов (гипертония, атеросклероз).

Популярностью сегодня пользуется лечение остеомедом – это биоактивная добавка природного происхождения. Применяется для лечения остеопороза у мужчин и женщин. Компоненты продукта оказывают положительное действие на слабые, тонкие кости.

Зарубежные специалисты придумали новое лечение уколами и создали новый препарат под названием Alcasta. Достаточно делать только один укол в год, чтобы обезопасить себя от переломов.

Лечение остеопороза в домашних условиях

Народная медицина накопила значительный арсенал способов лечения остеопороза. Перед тем, как начать пользоваться народными средствами, желательно посоветоваться с врачом.

Широко применяется лечение травами, для приготовления настоев используются зверобой, сон-трава, корни одуванчика, ярутка полевая, сурепка, герань, хвощ.

Болезнь лечат также яичной скорлупой с лимонным соком.

В пожилом возрасте после завершения периода менопаузы в качестве лекарства применяется отвар петрушки и укропа.

Кому-то бабушкина методика приносит облегчение.

Лекарство от остеопороза

Какими лекарствами лечит кости современная медицина:

Основой лечения болезни с помощью медикаментов является прием витамина D и препаратов кальция.
Для снятия боли врачи прописывают противовоспалительные и обезболивающие. Широко применяются для лечения остеопороза бисфосфонаты, однако препараты алендроновой кислоты и прочие можно принимать только при отсутствии противопоказаний.

Список лекарств зависит от индивидуальных особенностей пациента. Лучшие и безопасные лекарства подбирает для больного доктор. На сегодня в группу препаратов, применяемых для лечения, входят , биофосфаты (ксидифон, бонефос), кальцитонины (алостин, миокальцик)

В период климакса у женщин применяется препарат Бонвива, выпускаемый в форме таблеток.

Новым средством для лечения остеопороза у женщин после завершения периода менопаузы, которое появилось на рынке совсем недавно, является BINOSTO. Препарат помогает также увеличить массу костной ткани у мужчин. Выпускается в виде шипучих таблеток.

Диета при остеопорозе

Лечебное питание призвано пополнить рацион больного набором продуктов, содержащих кальций, а также вещества, способствующие лучшему его усвоению организмом. Полезные вещества, к которым относятся витамины К, А, В имеются в белковой пище, сухофруктах, орехах, хлебе, мясных продуктах. Одним словом, необходима кальциевая диета.

У женщин после 50 лет суточное меню должно включать каши из цельной крупы, растительное масло, натуральный сок, овощи.

Не стоит злоупотреблять крепким чаем, кофе, шоколадом, и тем более алкоголем.

Упражнения при остеопорозе

Доктор Сергей Бубновский считает эффективным лекарством от заболеваний костей ЛФК.
Физические нагрузки необходимы для нормализации кровотока, ведь кровь осуществляет доставку кислорода и питательных веществ в костные ткани.

Лечебная гимнастика должна проводится регулярно под присмотром врача.

Профилактика остеопороза

У мужчин лучшей мерой профилактики является применение физических нагрузок, правильное питание. Профилактика остеопороза у женщин после 40 лет предполагает употребление не менее 1 г. кальция каждый день. Ешьте молочные продукты, брокколи, цитрусовые, кунжут.

Для профилактики остеопороза у женщин после 50 лет нужно чаще бывать на солнце, чтобы вырабатывался витамин D. Важно правильно питаться, заниматься спортом, периодически походить диагностику.

Какой врач лечит остеопороз

При остеопорозе следует обязательно обращаться к врачу. Поскольку причин возникновения болезни множество, то и врачей по остеопорозу несколько. Специалисты, участвующие в диагностике, называются так:

Ортопед-травматолог – занимается разными видами травм, а в нашем случае - патологическими переломами и разными нарушениями костной системы.
Эндокринолог – специализируется на лечении эндокринных заболеваний (патологии щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников).
Ревматолог – врач, который лечит заболевания суставов и их компонентов.

Многие люди пожилого возраста «слышали» о том, что у них предполагали такой диагноз, как остеопороз, но профилактических мер и лечения предложено не было. Кто-то из них скажет — «А, остеопороз, да он у всех». Стоит ли переживать, если «он у всех»? Возможно, кто-то скажет — «У меня в роду у всех крепкие кости, и меня это не коснется». Так ли это? Что же за болезнь остеопороз, чем она опасна и нужно ли её лечить?

Остеопороз - заболевание скелета, причиной которого является снижение прочности и нарушение строения костей. Кости становятся тонкими и хрупкими, что приводит к переломам. Термин «остеопороз» буквально означает «пористость костей» или «дырчатая кость».

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией» из-за скрытого характера его развития. В самом начале заболевания, когда процессы разрушения кости уже запущены, но еще не велики, симптомы остеопороза могут отсутствовать, больной может не предъявлять жалоб. Выявляемость этого заболевания можно сравнить с айсбергом. Диагностированный остеопороз - его видимая и меньшая часть. Большая часть айсберга, скрытая под водой - все случаи, когда у больных диагноз установлен не был.

Остеопения — «обеднение» костной ткани. Это состояние предшествует остеопорозу. При остеопорозе риск переломов высокий, при остеопении - умеренный. И если не проводить профилактики и лечения, остеопения имеет высокий риск «перерасти» в остеопороз.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Больше всего остеопении и остеопорозу подвержены женщины - в 85% случаев. Чаще всего, это женщины с менопаузой. Менопауза является самой важной причиной развития остеопороза. После прекращения менструального цикла яичники перестают вырабатывать эстрадиол - гормон, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин в возрасте старше 65 лет снижается уровень тестостерона, который «удерживает» кальций и препятствует обеднению костной ткани.

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

Курение.
Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
Избыточное потребление алкоголя и кофе.
Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
Европеоидная или монголоидная раса.
Остеопороз в роду.
Предшествующие переломы.
Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
Отсутствие родов.
Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

Тиротоксикоз.
Гиперпаратиреоз.
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
Сахарный диабет 1 типа.
Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно - кишечные:

Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
Операции на желудке.
Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

Гемофилия.
Амилоидоз.
Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
Гемолитическая анемия.
Гемохроматоз.
Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

Миеломная болезнь.
Опухоли, секретирующие ПТГ - подобный пептид.
Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе - низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге - перелом.

Костная ткань - динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности - 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Самые «безмолвные» переломы - это компрессионные переломы позвонков. Они встречаются чаще других переломов, могут возникать спонтанно от незначительной травмы или поднятия тяжестей. Их «безмолвность» и редкое выявление связано с тем, что часто больные не отмечают никаких жалоб или в данном случае симптомы остеопороза слишком слабы, чтобы обратиться к врачу. Больной может ощущать боли в спине, заметить уменьшение роста. К сожалению, такие люди чаще обращаются к неврологу, получают лечение, не приносящее уменьшения страданий, а остеопороз так и остается не выявленным. Как и другие переломы вследствие остеопороза, переломы позвонков повышают смертность и значительно снижают качество жизни.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса - боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома - падение на вытянутые руки.

Все эти переломы ограничивают привычную для больного активность и значительно ухудшают качество его жизни. Самое страшное - изоляция, утрата самостоятельности и привычной социальной роли. Боязнь стать «обузой» для своей семьи.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача - это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

Остеопорозу предшествует остеопения - умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Острая или хроническая боль в спине.
Уменьшение роста.
Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
Изжога.
Нарушение стула — частый стул.
Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
Выпячивания живота.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови - снижение уровня гемоглобина
Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
Щелочная фосфатаза - повышена.
Кальций мочи - повышен/снижен.
ТТГ - повышен.
Тестостерон (для мужчин) - снижен.
Маркеры (показатели скорости) костного разрушения - пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови - повышены.

Инструментальные исследования:

Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия - исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра - самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости. Ранее проводились исследования по пяточной кости и костей кисти - в настоящее время такие исследования малоинформативны и не отражают реальное состояние костной системы.

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия - неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

Важную информацию по оценке риска переломов дает калькулятор FRAX. Этот калькулятор можно найти в свободном доступе в интернете, набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке». Для заполнения не требуются лабораторные данные, а 12 пункт (результаты денситометрии) является дополнительным, но не обязательным. С помощью этого калькулятора любой человек старше 40 лет сможет узнать для себя вероятность перелома шейки бедра (Hip fracture) и других остеопоротических переломов (Major osteoporotic) в ближайшие 10 лет жизни (измеряется в %). Например, в данном примере у женщины 55 лет с индексом массы тела (BMI) 26 (норма от 18 до 25), наличием предшествующего перелома, и перелома бедра у родителей, вероятность перелома шейки бедра 1,9% — низкий, а других переломов 27% — средний. Такой женщине можно рекомендовать консультацию врача и дальнейшее обследование.

При остеопорозе несомненную пользу приносит регулярная физическая нагрузка. А нужна она для того, чтобы перераспределять нагрузку на кости и для стимуляции процессов формирования костей. У активного человека в процесс движения включены все кости, мышцы и суставы. Кровоснабжение распределяется по всему телу, косточки получают необходимое «питание». Человек становится более «гибким», физически выносливым. Укрепляется сердечно-сосудистая система. Подвижность увеличивается, координация движений улучшается. Необходима как нагрузка аэробная (при которой энергия восполняется вдыхаемым кислородом), так и силовая (для «роста» мышечной ткани, которая «поддерживает» костную систему).

Аэробные нагрузки - это ходьба, «финская ходьба» с лыжными палками, плавание. Ходить рекомендуется в удобном среднем темпе. Длительность нагрузки- 20-40 минут 2 раза в день. Аэробная нагрузка в первую очередь повышает прочность костей.

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза - это гимнастика. Отметим важные моменты.

Самое важное — регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Одна нога к груди. В положении лежа на спине подтянуть согнутую в колене ногу к груди. Вторая нога вытянута параллельно полу. Держать 5-10 секунд. Поменять ногу. Повторить от 2 до 10 раз.
Растяжение спины. Исходное положение — сидя на коленях. Наклонять грудную клетку к полу с вытянутыми руками как можно ниже. Держать 5-10 секунд. Повтор 2-10 раз.
Лежа на животе, руки согнуты в локтях, параллельно полу. Напрячь туловище. Немного поднять руки и верхнюю часть туловища. Перемещать корпус медленно направо и налево, затем расслабиться. Потор 2-10 раз.
Лежа на спине. Ноги согнуты в коленях. Стопы на ширине плеч. Медленно поднять бедра и таз. Напрячь мышцы живота и ягодиц. Повтор 5-10 раз.
Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза - это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением .

Одна группа препаратов для лечения остеопороза - антирезорбтивные средства . При лечении этой группой препаратов разрушение кости приостанавливается. Восстановление кости тоже идет, но не за счет препарата, а физиологическое («работа» нашего организма).

Анаболические средства - строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани . Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.
- Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.
Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра - на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев , риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей - на 53% . Неплохой результат, не правда ли?

Может возникнуть вопрос, не лучше ли принимать препараты из обеих групп для лучшего эффекта? По данным исследований, совместный прием препаратов из разных групп дает меньший эффект и менее безопасен, чем последовательное назначение этих препаратов. Возможно применение сначала препарата из антирезорбтивной группы («построить» новую кость), а через несколько лет — перевод на лечение препаратом антирезорбтивного действия (сохранить от разрушения уже новую кость). Препараты кальция и витамина Д ОБЯЗАТЕЛЬНЫ при любой терапии остеопороза, назначенной врачом. Но нужно понимать, что лечение для каждого человека индивидуально, зависит от тяжести остеопороза, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Поэтому такие препараты должны назначаться только врачом .

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные
- Бисфосфонаты
- Эстрогены
- Кальцитонин
Анаболические
- Производные паратиреоидного гормона
- Стронция ранелат
- Деносумаб
Препараты кальция и вит Д.
- Кальция карбонат
- Кальция цитрат
- Эргокальциферол
- Колекальциферол
- Альфакальцидол
Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования - от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозную терапию и при остеопении, когда снижение плотности костей уже есть, но пока нет остеопороза. Например, при нескольких факторов риска остеопороза, повышенном риске переломов в ближайшие 10 лет по оценке FRAX, и других. В этом случае может назначаться «половинная» дозировка препаратов.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее - стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза - в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

Будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет Женщины страдают в три раза чаще мужчин, особенно после наступления менопаузы (особенно в случае раннего климакса). Возраст — чем старше человек, тем выше риск развития остеопороза. После 50 лет каждой второй женщины и каждого пятого мужчины происходят переломы из-за остеопороза.

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

низкая минеральная плотность костной ткани,
женский пол,
возраст старше 65 лет,
наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
предшествующие переломы,
некоторые эндокринные заболевания,
ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
прием глюкокортикоидов,
длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

низкое потребление кальция,
дефицит витамина D,
курение,
злоупотребление алкоголем,
низкая физическая активность,
склонность к падениям.

Как узнать есть ли у вас остеопороз?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия .

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить вас на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать вам соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Кому необходимо проводить денситометрию:

1. Всем лицам, имеющим два или более фактора риска остеопороза;
2. Всем лицам старше 50 лет;
3. Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы;
4. Всем людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями;
5. Людям, длительное время принимающим гормональные препараты.

Симптомы остеопороза

Потеря костной массы происходит медленно и длительное время может протекать бессимптомно. Один из наиболее характерных признаков — боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. Из-за нарушения структуры костной ткани легко возникают переломы. При остеопорозе часто бывают переломы ребер, проявляющиеся болями в грудной клетке, переломы тел позвонков. При поражении головок бедренных костей у больных нарушается походка, которая напоминает «утиную». Для остеопороза также характерно уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

Устранить факторы риска остеопороза;
Принимать достаточное количество кальция и витамина D (после консультации с врачом);
Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани (после консультации с врачом);
Регулярно выполнять физические упражнения.

Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате

Например, рост 160 см, вес 60 кг, ИМТ = 60: 2,56 = 23,4

Значение индекса массы тела от 20 до 25 — норма для большинства людей . Низкий ИМТ — менее 20 кг/м2.

Избегайте падений

Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
Уменьшайте загромождения, держите свободными коридоры, проходы и лестницы, закрепляйте провода.
Используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах.
Используйте поручни вдоль лестниц.
Носите устойчивую обувь на низком каблуке.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Молоко или любые кисломолочные продукты — 120
Мороженое — 100
Простой йогурт — 200
Фруктовый йогурт — 136
Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т. п.) — 750
Швейцарский сыр — 850
Мягкий сыр (типа Бри) — 260
Белый шоколад — 280
Молочный шоколад — 220
Белый хлеб — 170
Черный хлеб — 100
Сардины в масле (с костями) — 500
Консервированный лосось (с костями) — 85
Шпинат (жареный) — 145
Печеные бобы — 55
Халва — 670
Миндаль — 230
Концентрированный апельсиновый сок (без сахара) — 35
Апельсин 1 средний — 70
Рис (приготовленный) — 230
Яйцо 1 среднее — 55

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах . В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D . Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости (после консультации с врачом)

Если установлен диагноз «остеопороз», врач достаточно часто назначает препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной.

Откажитесь от курения!

Откажитесь от избыточного приема алкоголя!

Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком!

Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь упражнениями. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые упражнения, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Одна нога согнута в колене, другая отведена назад, руки на поясе.
Полуприсед как можно ниже 4 раза. Поменять положение ног.
Локти согнуты, руки на уровне плеч, разводить руки и плечи назад, сводя лопатки.
Стоя, руки перед собой в замке. Поднять руки перед собой вверх, прогнуться, отставляя ногу назад на носок. Руки опустить через стороны вниз.
«Велосипед» двумя ногами.
«Горизонтальные ножницы» (скрещивание выпрямленных ног).
Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, приподнять таз, удержать положение 5-7 сек (держать живот втянутым), принять исходное положение.
Лежа на боку, отводить прямую правую ногу под углом 30-450, удерживая 5 — 7 сек. Повторить на другом боку.
Лежа на левом боку, правая нога отведена назад, переместить ее вперед, описывая полукруг, затем переместить назад (также через описания полукруга). Повторить на другом боку.
Попеременно поднимать то левую, то правую прямую ногу, удерживая 5 — 7 сек.
Лежа на животе (руки вдоль туловища) отрывать плечевой пояс от пола, удерживая 5- 7 сек.
Поднимание головы, плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки поднимаются вперед (лодочка) или разводятся в стороны (ласточка).
Стоя на четвереньках, поднимать попеременно противоположные ногу и руку, удерживать 5-7 сек. Повторить, поменяв положение руки и ноги.
Руки в опоре сзади. Приподнять таз как можно выше, удержать 5-7 сек. Опустить.

Остеопороз – это системное заболевание, основным признаком которого является снижение плотности костной ткани. По широте распространения в мире оно занимает четвертое место среди неинфекционных болезней. Недуг чаще развивается в зрелом возрасте: в нашей стране им страдает около трети женщин и четверти мужчин старше 50 лет.

Болезнь поражает все части скелета. При этом возрастает риск переломов, вызванных ситуациями, в которых обычно сложно получить травму: кости могут повреждаться при небольших нагрузках или очень слабых сотрясениях, а затем срастаются медленно и сложно.

С остеопорозом связано немало мифов и заблуждений, из-за которых люди уделяют мало времени профилактике недуга и неверно подходят к его лечению. Рассмотрим самые известные из них.

Остеопорозом болеют только пожилые

В основном заболевание сопряжено с возрастными изменениями гормонального фона, способствующими вымыванию кальция из организма. Однако не стоит забывать о том, что в 80% случаев оно генетически обусловлено. Это означает, что при наличии остеопороза в семейном анамнезе риск его появления в молодом возрасте увеличивается.

При приеме некоторых лекарственных средств не исключена вероятность развития (вне зависимости от возраста) так называемого вторичного остеопороза. В группе риска находятся больные, которые лечатся глюкокортикостероидами (например, гидрокортизоном, преднизолоном, дексаметазоном), барбитуратами, противосудорожными препаратами и гормонами щитовидной железы. Кроме того, вторичный остеопороз может быть следствием сахарного диабета первого типа, цирроза печени, патологий паращитовидных желез, заболеваний почек и печени.

Источник: depositphotos.com

Начальная стадия болезни, как правило, протекает совершенно незаметно. Человек не ощущает никаких признаков повышенной хрупкости костей до тех пор, пока не попадает в ситуацию, влекущую травму. По мере прогрессирования остеопороз может проявляться негативными изменениями осанки (сутулостью) и уменьшением роста. У людей, страдающих этой болезнью в течение нескольких лет, появляются тупые, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при движении.

Источник: depositphotos.com

Профилактика остеопороза сложна и требует больших затрат

Профилактические мероприятия, направленные на восполнение недостатка кальция в организме, необходимо проводить с 25-30-летнего возраста. Они доступны каждому. Достаточно правильно питаться, ограничивать потребление кофе и поваренной соли, вести активный образ жизни, разумно дозируя физические нагрузки. Важно периодически принимать солнечные ванны: ультрафиолетовые лучи способствуют образованию в организме витамина D, без которого невозможно нормальное усвоение кальция. Следует отказаться от курения, так как потребление никотина является фактором риска развития остеопороза.

Источник: depositphotos.com

Представители сильного пола действительно страдают остеопорозом реже, чем женщины, и снижение прочности костей у мужчин происходит не так быстро. Но от недуга никто не застрахован. Наряду с наследственностью факторами риска считаются наличие хронических заболеваний и нездоровых привычек, гиподинамия, несбалансированное питание (особенно отказ от кисломолочных продуктов, рыбы и сухофруктов).

Источник: depositphotos.com

Болезнь не несет угрозы для жизни

В какой-то степени это правда: непосредственно от остеопороза еще никто не умер. Однако хрупкость костей – очень опасное состояние. Достаточно того, что плохо заживающий перелом чреват существенным снижением качества жизни, постоянными болями, ограничением подвижности и падением интереса к окружающему миру, что может привести пожилого человека к фатальным последствиям. По статистике, лишь 15% людей преклонного возраста, перенесших перелом бедра, удается восстановить утраченную подвижность. Большинство же подобных пациентов умирает в течение года после травмы.

Источник: depositphotos.com

Это не так. У женщин вероятность развития остеопороза связана со спецификой возрастных изменений гормонального фона: ранний климакс повышает риск возникновения недуга. Доказано, что больше рискуют те представительницы слабого пола, у которых при высоком росте масса тела непропорционально мала. Кроме того, болезнь имеет этническую привязку: у светлокожих европейцев остеопороз наблюдается чаще, чем у представителей монголоидной или негроидной рас.

Источник: depositphotos.com

Утрату костной ткани невозможно остановить и восполнить

На сегодняшний день данное утверждение можно считать устаревшим. Существуют лекарственные препараты, прием которых помогает наладить обмен кальция и улучшить качество костной ткани, до некоторой степени снизить хрупкость костей и притормозить развитие остеопороза.

Разумеется, лечение должно быть назначено специалистом, поскольку многие препараты имеют противопоказания. Кроме того, больному следует постоянно находиться под медицинским контролем.

Источник: depositphotos.com

Патологические изменения костной ткани происходят медленно, никак не влияя на самочувствие. Оценить перспективу развития недуга у конкретного человека можно с помощью специальной компьютерной программы – FRAX. Для этого в нее вводятся персональные факторы риска, и калькулятор рассчитывает вероятность возникновения остеопороза на ближайшие десять лет.

Кроме того, существует остеоденситометрия – диагностическая процедура, позволяющая количественно измерить минеральную плотность костей. Ее стоит периодически проходить пациентам, относящимся к группе риска или принимающим препараты против остеопороза (для контроля эффективности лечения). Исследование представляет собой мягкий, щадящий вариант рентгеновского просвечивания, абсолютно безопасный и безболезненный.