Острият апендицит (ap pendicitis ac uta) е остро възпалително заболяване на апендикса, което обикновено се причинява от. Презентация за апендицит от студент от група F Тазов остър апендицит

Определение и разпространение Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума, едно от най-честите хирургични състояния. Честотата на острия апендицит е 4-5 души на 1000 население. Най-честият остър апендицит се проявява на възраст между 20 и 40 години, жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Смъртността е 0,1-0,3%, следоперативните усложнения - 5-9%.

Анатомия Апендиксът е директно продължение на цекума. Разположен е при сливането на три надлъжни ленти (сенки). Дължината му варира в много широк диапазон. Средно е 7-10 см, но може да варира от 0,5 до 30 см или повече. В повечето случаи апендиксът има мезентериум - дублиране на перитонеума. Периваскуларно по протежение на артерията на апендикса нервите проникват в него - производни на горния мезентериален сплит.

Физиология Повечето изследователи го смятат за вид амигдала на стомашно-чревния тракт, тъй като съдържа голямо количество лимфоидна тъкан в лигавицата. Лимфоидната тъкан е най-развита в детска възраст, особено на 12-16 години. От 30-годишна възраст броят на фоликулите намалява значително и до 60-годишна възраст те напълно изчезват.

Опции за местоположение Най-често апендиксът се намира вътре в перитонеума, а горната част е насочена надолу. Съществуват обаче различни варианти за местоположението му, както по отношение на сляпото черво, така и в зависимост от местоположението на самото черво.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА * Причините за остър апендицит са все още далеч от напълно изяснени. Предложени са много теории за обяснение на механизмите на развитие на възпаление в апендикса. Основни теории: Инфекциозни; Невроваскуларна; Допринасящи фактори: Обтурация (камъни, глисти и др.) Стомашно-чревни заболявания

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Невроваскуларна теория: Привържениците на невроваскуларната теория смятат, че първоначално ще има рефлекторно нарушение на регионалния кръвен поток в апендикса (вазоспазъм, исхемия), а след това тромбоза на хранителните съдове, което води до трофични нарушения в стената на апендикса, до некроза. Някои изследователи отдават голямо значение на алергичния фактор. Тази теория се подкрепя от значително количество слуз и кристали Шарко-Лайден в лумена на апендикса.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Съвременни концепции: Процесът започва с функционални нарушения от илеоцекалния ъгъл (баугиноспазъм), сляпото черво и апендикса. Нарушенията на храносмилането (повишени гнилостни процеси в червата, атония и др.) Водят до появата на спастични явления, в резултат на което дебелото черво и апендиксът се изпразват зле. Чужди тела, фекални камъни, червеи, разположени в апендикса, могат да провокират спазъм. Спазмът на гладката мускулатура на апендикса също води до регионален съдов спазъм и локално нарушение на трофиката на лигавицата (първичен Aschoff ефект).

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Съвременни концепции: Нарушаването на евакуацията, стагнацията на чревното съдържимо допринася за увеличаване на вирулентността на чревната микрофлора, която при наличието на първичен афект лесно прониква в стената на апендикса и предизвиква типичен възпалителен процес в нея. Първо, накисването на левкоцитите се случва само на лигавицата и субмукозата, а след това и на всички слоеве на апендикса. Инфилтрацията също е придружена от преструктуриране на лимфоидната тъкан (хиперплазия). Появата на зони на исхемия и некроза допринася за образуването на патологични ензими (цитокиназа, каликреин и др.) С висока протеолитична активност, което води до по-нататъшно разрушаване на стената на апендикса, до перфорацията му и развитието на гноен перитонит.

Класификация (В. И. Колесов, 1972) * Разграничават се следните форми на остър апендицит: 1) лека (апендикуларна колика); 2) прости (повърхностни); 3) разрушителни: а) флегмонозни, б) гангренозни, в) перфорирани; 4) сложно: а) апендикуларен инфилтрат (добре разграничен, прогресиращ), б) апендикуларен абсцес, в) гноен перитонит, г) други усложнения на остър апендицит (сепсис, пилефлебит и др.).

КЛИНИКА Острият апендицит се характеризира с определен симптомен комплекс, който зависи от редица причини: времето, изминало от момента на заболяването, локализацията на апендикса, естеството на патоморфологичните промени както в самото приложение, така и в коремната кухина, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология и физиологичното състояние на тялото.

КЛИНИКА * Болестта започва внезапно, в разгара на пълно благосъстояние, без продромален период. Най-постоянният симптом е болката в корема, която обикновено е постоянна. Локализацията на болката в началото на заболяването е променлива. Най-често се появява веднага в дясната илиачна област, но може да се появи в епигастриума (симптом на Кохер) или в пъпната област (симптом на Кюмел) и само след няколко часа да се премести в дясната илиачна област. В някои случаи клиничната картина на острия апендицит се развива много бързо, болката не е локализирана, а се появява веднага в целия корем.

КЛИНИКА Друг важен симптом е повръщането. Наблюдава се при около 40% от пациентите и е рефлекторно в началните стадии на заболяването. Повръщането често е единично. Гаденето обикновено се появява след болка и има вълнообразен характер. Понякога има забавяне на изпражненията, намаляване на апетита, но може да има единична диария, която зачестява с ретроцекална или тазова локализация на възпаления процес и може да служи като патогномоничен симптом на атипични форми на заболяването. Нарушенията на уринирането са редки и могат да бъдат свързани с необичайна локализация на процеса (в съседство с бъбреците, уретера, пикочния мехур). Температурната реакция зависи от формата на заболяването и наличието на усложнения (от субфебрилна, фебрилна, рядко - трескава)

КЛИНИКА * Основни симптоми: Симптом на Раздолски - при повърхностна палпация е възможно да се идентифицира зона на хиперестезия в дясната илиачна област Симптом на Ровзинг - изследващият лекар натиска с лявата си ръка върху коремната стена в лявата илиачна област, според местоположението на низходящото дебело черво; без да отнема лявата ръка, дясната прави кратък тласък върху предната коремна стена към горната част на дебелото черво. При положителен симптом пациентът усеща болка в дясната илиачна област.

КЛИНИКА * Основни симптоми: Симптомът на Voskresensky - лекарят, разположен вдясно от пациента, дърпа ризата му с лявата ръка, а с дясната ръка се плъзга по нея с върховете на пръстите от епигастриалната област към дясната илиачна област В края на слайда пациентът усеща остра болка (симптомът се счита за положителен). Симптом на Ситковски - Пациентът се поставя от лявата страна. Укрепването или появата на болка в дясната илиачна област е характерно за острия апендицит.

КЛИНИКА * Основни симптоми: Симптом Bartomier - Michelson - повишена болка при палпация на дясната илиачна област, когато пациентът е от лявата страна. Симптомът на Кримов е болка при изследване на перитонеума с върха на пръста през външния отвор на десния ингвинален пръстен.

КЛИНИКА * Основни симптоми: Симптом на Думбадзе - поява на болка при изследване на перитонеума с върха на пръста през пъпа. Симптомът на Yaure-Rozanova се използва за диагностициране на апендицит с ретроцекален процес: при натискане с пръст в областта на лумбалния триъгълник на Petit се появява болка.

КЛИНИКА * Основни симптоми: Ректалното (при мъжете) или вагиналното (при жените) изследване е важно при разпознаването на остър апендицит. Те трябва да се извършват за всички пациенти и са предназначени да определят чувствителността на тазовия перитонеум (вик на „Дъглас“) и състоянието на други тазови органи, особено при жените. Симптом Щеткин - Блумберг се причинява от бавен натиск с пръст върху коремната стена и бързо изтегляне на ръката. По време на оттеглянето на ръката се появява остра локализирана болка поради дразнене на възпаления перитонеум.

Характеристики на протичането на остър апендицит при деца * Острият апендицит при деца се проявява на всяка възраст и неговите особености се дължат на намалената устойчивост на перитонеума към инфекция, малкия размер на омента, както и повишената реактивност на детското тяло. В тази връзка острият апендицит при деца е труден, болестта се развива по-бързо, отколкото при възрастни, с голям процент деструктивни и перфорирани форми.

Особености на протичането на остър апендицит при деца * бързо начало на заболяването; висока температура  38-40 ° С; спазми в корема; многократно повръщане, диария; сърдечната честота често не съответства на температурата; бързото развитие на деструктивни промени в апендикса; тежки симптоми на интоксикация; често развитие на дифузен перитонит.

Характеристики на протичането на острия апендицит при възрастни и сенилни хора * изтрит ход на заболяването поради неповлияване на организма и съпътстващи заболявания; температурата е по-често нормална, повишаването й до 38 ° C и повече се наблюдава при малък брой пациенти, коремната болка не е изразена значително; защитното мускулно напрежение липсва или е слабо изразено; бързото развитие на деструктивни промени в апендикса (поради съдова склероза), леко увеличение на броя на левкоцитите в кръвта, умерено изместване на левкоцитната формула наляво, дори в деструктивни форми.

Характеристики на протичането на остър апендицит при бременни жени * През втората половина на бременността се променя локализацията на болката и болезнеността (изместване на сляпото черво и червеистия апендикс от разширена матка). Болестта често започва внезапно с появата на остри коремни болки, които са постоянни, гадене, повръщане. Поради промяна в локализацията на апендикса, коремна болка може да се определи не само в дясната илиачна област, но и в десния страничен хълбок на корема, десния хипохондриум и дори в епигастриалната област. Мускулното напрежение не винаги може да бъде установено, особено в последната трета от бременността, поради изразена хиперекстензия на предната коремна стена. От болезнените техники най-голяма диагностична стойност имат симптомите на Щеткин-Блумберг, Воскресенски, Роздолски. Левкоцитозата при остър апендицит при бременни жени в повечето случаи е 810912109 / l, често с изместване наляво.

ДИАГНОСТИКА * Внимателно събиране, подробно описание на оплакванията на пациента и анамнеза на заболяването. Идентифициране на симптоми, характерни за остър апендицит (палпация, перкусия на корема). Ректални и вагинални изследвания. Лабораторни изследвания. Изключване на заболявания, които симулират остра патология в коремната кухина

Лабораторни тестове * Минималните лабораторни тестове, които позволяват да се установи диагнозата на острия апендицит, включват: обща кръвна картина, анализ на урината, определяне на съотношението неутрофили и левкоцити (n / l), левкоцитен индекс на интоксикация с Kalf-Kalif

Лабораторни изследвания Левкоцитозата е характерна за всички форми на остър апендицит и няма патогномонично значение, тъй като се наблюдава и при други възпалителни заболявания. Той трябва да се разглежда и тълкува само във връзка с клиничните прояви на заболяването. Оценката на левкоцитната формула има по-значима диагностична стойност (наличието на неутрофилно изместване - появата на млади форми, увеличаване на коефициента N / L повече от 4 показва разрушителен процес). С развитието на деструктивен процес може да се наблюдава (понякога много значително) намаляване на броя на левкоцитите в сравнение с нормата с преобладаване на прободни неутрофили и други млади форми, Това показва изразено напрежение в работата на хемопоетичната система. Това явление се нарича "консумационна левкоцитоза".

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА Острият апендицит трябва да се разграничава от острите заболявания на коремните и ретроперитонеалните органи. Това се дължи на значителната вариабилност на местоположението на апендикса в перитонеалната кухина, често при липса на типична клинична картина на заболяването.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА * Остър панкреатит Остър холецистит Перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника Остра чревна непроходимост Нарушена извънматочна бременност Изкривена киста или разкъсване на яйчниците Остър аднексит Болест на Crohn Перфорация на дивертикула на Mecculum. Десностранна бъбречна колика Хранително отравяне Остър мезентериален лимфаденит Остра плевропневмония Миокарден инфаркт (коремна форма)

ОПЕРАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ Всички пациенти с установена диагноза остър апендицит, независимо от времето, изминало от началото на заболяването, подлежат на хирургично лечение. Принципът на ранната хирургия трябва да бъде непоклатим. Значително забавяне на операцията, дори при относително леко протичане на заболяването, създава риск от сериозни и дори фатални усложнения.

ОПЕРАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ Оперативното лечение не е показано при две категории пациенти: с добре демаркиран апендикуларен инфилтрат, който няма тенденция към образуване на абсцеси; с лек апендицит, наречен апендикуларна колика. В този случай при наличие на нормална телесна температура, нормално съдържание на левкоцити в кръвта е показано наблюдение на пациента в продължение на 4-6 часа с необходимите методи за изследване (лабораторни, рентгенови, инструментални и др.).

УСЛОВИЯ НА ОСТРИЯ АПЕНДИЦИТ Апендикуларна инфилтрация: с инволюция на инфилтрата след 4-6 седмици. и с образуване на абсцес Често гноен перитонит Интраабдоминални абсцеси (тазови, между чревни, субфренични) Pylephlebitis (септичен тромбофлебит на порталната вена и нейните притоци) Абсцеси на черния дроб

Апендикуларна инфилтрация Апендикулярният инфилтрат обикновено се образува за 3-5 дни от началото на заболяването. Това е конгломерат, състоящ се от променени в възпаление черви, оментум, ограничаващ възпалената червеиста апендикса от свободната коремна кухина и натрупания около нея ексудат. Клиничният признак на инфилтрация е откриването на болезнен възпалителен тумор в дясната илиачна област при палпация. Общото състояние на пациента по това време се подобрява, телесната температура намалява, болката намалява. Пациентът отбелязва тъпа болка в дясната илиачна област, утежнена при ходене. Няма признаци на дразнене на перитонеума. Апендикулярният инфилтрат може да се разтвори или да абсцесира.

Апендикуларна инфилтрация В първия случай температурата се нормализира, размерът на инфилтрата намалява, болката в дясната илиачна област изчезва, кръвната картина се нормализира след консервативно лечение, включително почивка в леглото, антибиотична терапия и физиотерапевтични процедури. На всички пациенти, при които консервативната терапия е ефективна, се препоръчва апендектомия след 1,5-2 месеца. след изписване от болницата.

Образуване на абсцес на апендикулярния инфилтрат Във втория вариант се получава абсцесно образуване на апендикулярния инфилтрат. Апендикулярният абсцес се отваря под ендотрахеална анестезия с помощта на мускулни релаксанти чрез обичайния хирургичен разрез на Волкович-Дяконов или чрез екстраперитонеален достъп по-близо до гребена на илиачната кост, за да се предотврати навлизането на гной в свободната коремна кухина. След отстраняване на гнойта се извършва внимателна ревизия на илеоцекалната област и ако се установи гангренозен процес, тя се отстранява. Кухината на абсцеса се дренира. По този начин при абсцедиран апендикуларен инфилтрат е показано отваряне на абсцес, при образуван плътен инфилтрат всички манипулации, с изключение на тампонадата, са противопоказани.

Широко разпространен гноен перитонит Ако при отваряне на коремната кухина се установи дифузен гноен перитонит, операцията чрез локален достъп в дясната илиачна област се спира и се извършва лапаротомия по средната линия. В бъдеще тактиката на хирургичната интервенция не се различава от принципите на лечение на генерализиран перитонит.

ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ Усложнения от хирургичната рана (инфилтрация, нагнояване, лигатурни фистули). Усложнения от страна на коремните органи: гнойно-септични (широко разпространен перитонит, интраабдоминални абсцеси), както и интраабдоминално кървене, остра чревна обструкция, чревни фистули. Усложнения от други органи и системи.

Усложнения от страна на коремните органи Тази група усложнения трябва да включва следоперативен перитонит, образуване на перикултни инфилтрати, абсцеси (интерлоп, тазови и субфренични абсцеси), кървене в коремната кухина, остра чревна обструкция, чревни фистули.

Усложнения от коремните органи Следоперативният перитонит е сравнително рядко, но опасно усложнение. Причината за перитонит е повреда на пънните му шевове, както и перфорация на некротичните области на цекума или нагнояване на хематоми. Лечение - релапаротомия и лечение на перитонит съгласно всички правила на това усложнение.

Усложнения от коремните органи Инфилтрати и абсцеси на коремната кухина. Може да бъде свързано с грешки, допуснати по време на извършване на операция, чрез пробиви в стената на сляпото черво при поставяне на шев на кесия. Инфилтрати в дясната илиачна област могат да се появят и поради други причини, често извън контрола на хирурга, но най-вероятно поради особеностите на патологията (перифокално възпаление, оставяйки участъци от възпалената серозна мембрана на апендикса по време на апендектомия, отделяне с груба екскреция на върха му, пролапс на фекални вещества в коремната кухина) камъни и др.) Такива пациенти произвеждат релапаротомия и отваряне на абсцеса и неговото оттичане.

Усложнения от коремните органи Интраабдоминалното кървене обикновено се случва, когато лигатурата се изплъзне от мезентериума на апендикса или непълна лигиране на съдовете по време на операция. Острата чревна непроходимост след операция за остър апендицит е рядка. Причината за остра чревна непроходимост, която се развива след операция, е адхезивният процес или образуването на възпалителен инфилтрат.

Усложнения от коремните органи Чревните фистули възникват след операция за остър апендицит, най-често поради възпалително разрушаване на слепите и тънките черва, развило се по време на прехода на деструктивния процес от апендикса към съседната чревна стена или възпалителни и гнойни усложнения, по-специално перитонит , абсцеси, флегмон. Често чревните фистули се развиват на фона на евентрация в резултат на разминаването на конците. Изиграйте роля и технически грешки при апендектомия, разрешени при нанасяне на шев с кесия.

Усложнения от други органи и системи Това са предимно следоперативна пневмония и тромбоза, при които е показано подходящо консервативно лечение. Усложнения от сърдечно-съдовата система могат да се появят при пациенти в напреднала възраст и при сенилни пациенти при наличие на съпътстващи заболявания. Основното е предотвратяването на тези усложнения на всички етапи от лечението на пациентите

Работата може да се използва за провеждане на уроци и доклади по темата "Общи теми"

Много презентации и доклади на общи теми ще ви помогнат да намерите интересен материал, да придобиете нови знания и да отговорите на различни въпроси

Слайд 1

Остър апендицит

Отделение по хирургия № 2 ХНМУ

Слайд 2

Определение и разпространение

Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума, едно от най-често срещаните хирургични заболявания. Честотата на острия апендицит е 4-5 души на 1000 население. Най-честият остър апендицит се проявява на възраст между 20 и 40 години, жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Смъртността е 0,1-0,3%, следоперативните усложнения - 5-9%.

Слайд 3

През 1886 г. Реджиналд Фиц за първи път описва и назовава ОА като „възпаление на апендикса“

Слайд 4

Анатомия

Апендиксът е пряко продължение на цекума. Разположен е при сливането на три надлъжни ленти (сенки). Дължината му варира в много широк диапазон. Средно е 7-10 см, но може да варира от 0,5 до 30 см или повече. В повечето случаи апендиксът има мезентериум - дублиране на перитонеума. Периваскуларно по протежение на артерията на апендикса нервите проникват в нея - производни на горния мезентериален сплит.

Слайд 5

Физиология

Повечето изследователи го смятат за вид амигдала на стомашно-чревния тракт, тъй като съдържа голямо количество лимфоидна тъкан в лигавицата. Лимфоидната тъкан е най-развита в детска възраст, особено на 12-16 години. Започвайки от 30-годишна възраст, броят на фоликулите намалява значително и до 60-годишна възраст те напълно изчезват.

Слайд 6

Опции за местоположение

Най-често апендиксът се намира вътре в перитонеума, а върхът е насочен надолу. Съществуват обаче различни варианти за местоположението му, както по отношение на сляпото черво, така и в зависимост от местоположението на самото черво.

Слайд 7

Опции за местоположение на приложението *

Разграничете (според Алън):

в дясната илиачна ямка

медиална ретроцекална

Слайд 8

Разграничете (според Алън):

под крайния сегмент на илеума

странично

Слайд 9

Слайд 10

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА *

Причините за остър апендицит все още са далеч от напълно изяснени. Предложени са много теории за обяснение на механизмите на развитие на възпаление в апендикса. Основни теории: Инфекциозни; Невроваскуларна; Допринасящи фактори: Обтурация (камъни, глисти и др.) Стомашно-чревни заболявания

Слайд 11

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА

Слайд 12

Невроваскуларна теория: Привържениците на невроваскуларната теория вярват, че първоначално ще има рефлекторно нарушение на регионалния кръвен поток в апендикса (вазоспазъм, исхемия), а след това тромбоза на хранителните съдове, водещо до трофични нарушения в стената на апендикса, до некроза. Някои изследователи отдават голямо значение на алергичния фактор. Тази теория се подкрепя от значително количество слуз и кристали Шарко-Лайден в лумена на апендикса.

Слайд 13

Съвременни възгледи: Процесът започва с функционални нарушения от илеоцекалния ъгъл (баугиноспазъм), цекума и апендикса. Нарушенията на храносмилането (повишени гнилостни процеси в червата, атония и др.) Водят до появата на спастични явления, в резултат на което дебелото черво и апендиксът се изпразват зле. Чужди тела, фекални камъни, червеи, разположени в апендикса, могат да провокират спазъм. Спазмът на гладката мускулатура на апендикса също води до регионален съдов спазъм и локално нарушение на трофиката на лигавицата (основният ефект на Ashoff).

Слайд 14

Съвременни концепции: Нарушаването на евакуацията, стагнацията на чревното съдържимо допринася за увеличаване на вирулентността на чревната микрофлора, която при наличие на първичен афект лесно прониква през стената на апендикса и предизвиква типичен възпалителен процес в него. Първо, накисването на левкоцитите се случва само на лигавицата и субмукозата, а след това и на всички слоеве на апендикса. Инфилтрацията също е придружена от преструктуриране на лимфоидната тъкан (хиперплазия). Появата на зони на исхемия и некроза допринася за образуването на патологични ензими (цитокиназа, каликреин и др.) С висока протеолитична активност, което води до по-нататъшно разрушаване на стената на апендикса, до перфорацията му и развитието на гноен перитонит.

Слайд 15

Класификация (В. И. Колесов, 1972) *

Разграничават се следните форми на остър апендицит: 1) лека (апендикуларна колика); 2) прости (повърхностни); 3) разрушителни: а) флегмонозни, б) гангренозни, в) перфорирани; 4) сложни: а) апендикуларен инфилтрат (добре разграничен, прогресиращ), б) апендикуларен абсцес, в) гноен перитонит, г) други усложнения на остър апендицит (сепсис, пилефлебит и др.).

Слайд 16

Патология

Остър прост апендицит Остър флегмонозен Остър гангренозен Перфориран

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Острият апендицит се характеризира с определен симптомен комплекс, който зависи от редица причини: времето, изтекло от момента на заболяването, локализацията на апендикса, естеството на патоморфологичните промени както в самото приложение, така и в коремната кухина, възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология и физиологичното състояние на тялото.

Слайд 22

КЛИНИКА *

Болестта започва внезапно, в разгара на пълно благосъстояние, без продромален период. Най-постоянният симптом е коремната болка, която обикновено е постоянна. Локализацията на болката в началото на заболяването е променлива. Най-често се появява веднага в дясната илиачна област, но може да се появи в епигастриума (симптом на Кохер) или в пъпната област (симптом на Кюмел) и само след няколко часа да се премести в дясната илиачна област. В някои случаи клиничната картина на острия апендицит се развива много бързо, болката не е локализирана, а се появява веднага в целия корем.

Слайд 23

Друг важен симптом е повръщането. Наблюдава се при около 40% от пациентите и е рефлекторно в началните стадии на заболяването. Повръщането често е единично. Гаденето обикновено се появява след болка и е с вълнообразен характер. Понякога има забавяне на изпражненията, намаляване на апетита, но може да има единична диария, която зачестява с ретроцекална или тазова локализация на възпаления процес и може да служи като патогномоничен симптом на атипични форми на заболяването. Нарушенията на уринирането са редки и могат да бъдат свързани с необичайна локализация на процеса (в съседство с бъбреците, уретера, пикочния мехур). Температурната реакция зависи от формата на заболяването и наличието на усложнения (от субфебрилна, фебрилна, рядко - трескава)

Слайд 24

Основните симптоми: Симптом на Раздолски - при повърхностна палпация е възможно да се идентифицира зона на хиперестезия в дясната илиачна област Симптом на Ровзинг - изследващият лекар натиска с лявата си ръка върху коремната стена в лявата илиачна област, според местоположението на низходящото дебело черво; без да отнема лявата ръка, дясната прави кратък тласък върху предната коремна стена към горната част на дебелото черво. При положителен симптом пациентът чувства болка в дясната илиачна област.

Слайд 25

Основните симптоми: Симптомът на Voskresensky - лекарят, разположен вдясно от пациента, дърпа ризата му с лявата ръка, а с дясната ръка се плъзга по нея с върховете на пръстите от епигастриалната област към дясната илиачна област. В края на слайда пациентът усеща остра болка (симптомът се счита за положителен). Симптом на Ситковски - Пациентът се поставя от лявата страна. Укрепването или появата на болка в дясната илиачна област е характерно за острия апендицит.

Слайд 26

Слайд 27

Основните симптоми: Симптом на Dumbadze - появата на болка при изследване на перитонеума с върха на пръста през пъпа. Симптомът на Yaure-Rozanova се използва за диагностициране на апендицит с ретроцекален процес: при натискане с пръст в областта на лумбалния триъгълник на Petit се появява болка.

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Основни симптоми: Ректалният (при мъжете) или вагиналният (при жените) преглед са важни за разпознаване на остър апендицит. Те трябва да се извършват за всички пациенти и да имат за цел да определят чувствителността на тазовия перитонеум (вик на „Дъглас“) и състоянието на други тазови органи, особено при жените. Симптом Щеткин - Блумберг се причинява от бавен натиск с пръст върху коремната стена и бързо изтегляне на ръката. По време на оттеглянето на ръката се появява остра локализирана болка поради дразнене на възпаления перитонеум.

Слайд 32

Характеристики на клиничния курс *

Слайд 33

Характеристики на протичането на остър апендицит при деца *

Остър апендицит при деца се появява на всяка възраст и неговите характеристики на хода се дължат на намалената устойчивост на перитонеума към инфекция, малкия размер на салника, както и повишената реактивност на детското тяло. В тази връзка острият апендицит при деца е труден, болестта се развива по-бързо, отколкото при възрастни, с голям процент деструктивни и перфорирани форми.

Слайд 34

бързо начало на заболяването; висока температура  38-40 ° С; спазми в корема; многократно повръщане, диария; сърдечната честота често не съответства на температурата; бързото развитие на деструктивни промени в апендикса; тежки симптоми на интоксикация; често развитие на дифузен перитонит.

Слайд 35

Характеристики на протичането на остър апендицит при възрастни и сенилни хора *

изтритият ход на заболяването поради неповлияване на организма и съпътстващи заболявания; температурата е по-често нормална, повишаването й до 38 ° C и повече се наблюдава при малък брой пациенти, коремната болка не е изразена значително; защитното мускулно напрежение липсва или е слабо изразено; бързото развитие на деструктивни, промени в апендикса (поради съдова склероза), леко увеличение на броя на левкоцитите в кръвта, умерено изместване на левкоцитната формула наляво, дори при деструктивни форми.

Слайд 36

Характеристики на протичането на остър апендицит при бременни жени *

През първата половина на бременността проявите на остър апендицит не се различават от обичайните му прояви

Слайд 37

През втората половина на бременността се променя локализацията на болката и болезнеността (изместване на цекума и червеобразния апендикс от уголемена матка). Болестта често започва внезапно с появата на остри коремни болки с постоянен характер, гадене, повръщане. Поради промяна в локализацията на апендикса, коремна болка може да се определи не само в дясната илиачна област, но и в десния страничен хълбок на корема, десния хипохондриум и дори в епигастриалната област. Мускулното напрежение не винаги може да бъде установено, особено в последната трета от бременността, поради изразена хиперекстензия на предната коремна стена. От болните техники, симптомите на Щеткин-Блумберг, Воскресенски, Роздолски са с най-голяма диагностична стойност. Левкоцитозата при остър апендицит при бременни жени в повечето случаи е 810912109 / l, често с изместване наляво.

Слайд 38

ДИАГНОСТИКА *

Подробно събиране, подробно описание на оплакванията на пациента и медицинската история. Идентифициране на симптоми, характерни за острия апендицит (палпация, перкусия на корема). Ректални и вагинални изследвания. Лабораторни изследвания. Изключване на заболявания, които симулират остра патология в коремната кухина

Слайд 39

Лабораторни изследвания *

Минималните лабораторни тестове, които позволяват да се установи диагнозата на остър апендицит, включват: обща кръвна картина, анализ на урината, определяне на съотношението неутрофил-левкоцити (n / l), левкоцитен индекс на интоксикация с Kalf-Kalif.

Слайд 40

Лабораторни изследвания

Левкоцитозата е характерна за всички форми на остър апендицит и няма патогномонично значение, тъй като се наблюдава и при други възпалителни заболявания. Той трябва да се разглежда и тълкува само във връзка с клиничните прояви на заболяването. Оценката на левкоцитната формула има по-значима диагностична стойност (наличието на неутрофилно изместване - появата на млади форми, увеличаване на коефициента N / L повече от 4 показва разрушителен процес). С развитието на деструктивен процес може да се наблюдава (понякога много значително) намаляване на броя на левкоцитите в сравнение с нормата с преобладаване на прободни неутрофили и други млади форми, Това показва изразено напрежение в работата на хемопоетичната система. Това явление се нарича "консумационна левкоцитоза".

Слайд 41

Слайд 42

Инструментални изследвания

Рентгенография OBP ултразвукова CT лапароскопия Тези методи се използват в съмнителни случаи, включително за диференциална диагноза и изключване на други заболявания, които симулират остър апендицит

Слайд 43

Инструментална диагностика

Рентгенографията на ОБП дава възможност в някои случаи да се диагностицира ОА и да се изключат други остри хирургични заболявания.

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Острият апендицит трябва да се разграничава от острите заболявания на коремните и ретроперитонеалните органи. Това се дължи на значителната вариабилност на местоположението на апендикса в перитонеалната кухина, често при липса на типична клинична картина на заболяването.

Слайд 47

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА *

Остър панкреатит Остър холецистит Перфорирана язва на стомаха или 12 язва на дванадесетопръстника Остра чревна непроходимост Нарушена извънматочна бременност Изкривена киста или разкъсване на яйчниците Остър аднексит Болест на Crohn Дивертикулум на Meckel или дивертикулит на Meckel. Десностранна бъбречна колика Хранително отравяне Остър мезентериален лимфаденит Остра плевропневмония Миокарден инфаркт (коремна форма)

Слайд 48

ОПЕРАЦИЯ

Всички пациенти с установена диагноза остър апендицит, независимо от времето, изминало от началото на заболяването, подлежат на хирургично лечение. Принципът на ранната хирургия трябва да бъде непоклатим. Значително забавяне на операцията, дори при относително леко протичане на заболяването, създава риск от сериозни и дори фатални усложнения.

Слайд 49

Хирургичното лечение не е показано при две категории пациенти: с добре дефиниран, оформен апендикуларен инфилтрат, който няма тенденция към образуване на абсцес; с лек апендицит, наречен апендикуларна колика. В този случай при наличие на нормална телесна температура, нормално съдържание на левкоцити в кръвта е показано наблюдение на пациента в продължение на 4-6 часа с необходимите методи за изследване (лабораторни, рентгенови, инструментални и др.).

Слайд 50

Достъп: Наклонен променлив разрез в дясната илиачна област (McBurney, Volkovich-Dyakonov) Парамедиан Ленандър Лапароскопска средна средна лапаротомия

да бъде над посочената линия и 2/3 - под нея (фиг. 5. 1).

Слайд 51

Слайд 53

Слайд 54

Слайд 55

Слайд 56

Слайд 57

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Слайд 61

ЗАБЕЛЕЖКИ - Ендоскопска хирургия Natural Transflume Translumenal

Ендоскопска транслуминална хирургия чрез естествени отвори

Трансгастриален трансвагинален трансректален пикочен мехур Комбиниран

Слайд 62

Слайд номер 63

УСЛОВИЯ НА ОСТРИЯ АПЕНДИЦИТ

Апендикуларна инфилтрация: с инволюция на инфилтрата след 4-6 седмици. и с образуване на абсцес Често гноен перитонит Интраабдоминални абсцеси (тазови, между чревни, субфренични) Пилефлебит (септичен тромбофлебит на порталната вена и нейните притоци) Абсцеси на черния дроб Сепсис

Слайд 64

Апендикуларна инфилтрация

Апендикулярната инфилтрация обикновено се образува до 3-5 дни от началото на заболяването. Това е конгломерат, състоящ се от променени в възпаление черви, оментум, ограничаващ възпалената червеиста апендикса от свободната коремна кухина и натрупания около нея ексудат. Клиничният признак на инфилтрация е откриването на болезнен възпалителен тумор в дясната илиачна област при палпация. Общото състояние на пациента по това време се подобрява, телесната температура намалява, болката намалява. Пациентът отбелязва тъпа болка в дясната илиачна област, утежнена при ходене. Няма признаци на дразнене на перитонеума. Апендикулярният инфилтрат може да се разтвори или да абсцесира.

Слайд 65

В първия случай температурата се нормализира, размерът на инфилтрата намалява, болката в дясната илиачна област изчезва, кръвната картина се нормализира след консервативно лечение, включително почивка в леглото, антибиотична терапия и физиотерапевтични процедури. На всички пациенти, при които консервативната терапия е ефективна, се препоръчва апендектомия след 1,5-2 месеца. след изписване от болницата.

Слайд 66

Образуване на абсцес на апендикуларен инфилтрат

Във втория вариант аппендикулярните инфилтрати са абсцесирани. Апендикулярният абсцес се отваря под ендотрахеална анестезия с помощта на мускулни релаксанти през обичайния разрез на Волкович-Дяконов или чрез екстраперитонеален достъп по-близо до гребена на илиачната кост, за да се предотврати навлизането на гной в свободната коремна кухина. След отстраняване на гнойта се извършва внимателна ревизия на илеоцекалната област и ако се установи гангренозен процес, тя се отстранява. Кухината на абсцеса се дренира. По този начин при абсцедиран апендикуларен инфилтрат е показано отваряне на абсцес, при образуван плътен инфилтрат всички манипулации, с изключение на тампонада, са противопоказани.

Слайд 67

Слайд 68

Често гноен перитонит

Ако при отваряне на коремната кухина се установи дифузен гноен перитонит, операцията чрез локален достъп в дясната илиачна област се спира и се извършва медианна лапаротомия. В бъдеще тактиката на хирургичната интервенция не се различава от принципите на лечение на генерализиран перитонит.

Слайд 69

ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ

Усложнения от хирургичната рана (инфилтрация, нагнояване, лигатурни фистули). Усложнения от страна на коремните органи: гнойно-септични (широко разпространен перитонит, интраабдоминални абсцеси), както и интраабдоминално кървене, остра чревна обструкция, чревни фистули. Усложнения от други органи и системи.

Слайд 70

Усложнения от коремните органи

Тази група усложнения трябва да включва следоперативен перитонит, образуване на перикултни инфилтрати, абсцеси (интерлоп, тазови и субфренични абсцеси), кървене в коремната кухина, остра чревна обструкция, чревни фистули.

Слайд 71

Следоперативният перитонит е сравнително рядко, но опасно усложнение. Причината за перитонит е неуспехът на шевовете на пъновете му, както и перфорация на некротичните области на цекума или нагнояване на хематоми. Лечение - релапаротомия и лечение на перитонит съгласно всички правила на това усложнение.

Слайд 72

Инфилтрати и абсцеси на коремната кухина. Може да бъде свързано с грешки, допуснати по време на извършване на операция, чрез пробиви в стената на сляпото черво при поставяне на шев на кесия. Инфилтрати в дясната илиачна област могат да се появят и поради други причини, често извън контрола на хирурга, но най-вероятно поради особеностите на патологията (перифокално възпаление, оставяйки участъци от възпалената серозна мембрана на апендикса по време на апендектомия, отлепване с грубо отделяне на върха му, пролапс на фекални вещества в коремната кухина) камъни и др.) Такива пациенти произвеждат релапаротомия и отваряне на абсцеса и неговото оттичане.

Слайд 73

Интраабдоминално кървене обикновено се случва, когато лигатурата се изплъзне от мезентериума на апендикса или непълно лигиране на съдовете по време на операция. Острата чревна непроходимост след операция за остър апендицит е рядка. Причината за остра чревна непроходимост, която се развива след операция, е адхезивният процес или образуването на възпалителен инфилтрат.

Слайд 74

Чревните фистули се появяват след операция за остър апендицит, най-често поради възпалително разрушаване на слепите и тънките черва, развило се по време на прехода на деструктивен процес от апендикса към съседната чревна стена или възпалително-гнойни усложнения, по-специално перитонит, абсцеси, флегмони. Често чревните фистули се развиват на фона на евентрация в резултат на разминаването на конците. Изиграйте роля и технически грешки при апендектомия, разрешени при нанасяне на шев с кесия.

Слайд 75

Усложнения от други органи и системи

Това са предимно следоперативни пневмонии и тромбози, при които е показано подходящо консервативно лечение. Усложнения от сърдечно-съдовата система могат да се появят при пациенти в напреднала възраст и при сенилни пациенти при наличието на съпътстващи заболявания.

Лекционен план 1. Дефиниция на остър апендицит. 2. Анатомични и физиологични особености. 3. Класификация на апендицит. 4. Клинични симптоми на апендицит. 5. Атипични форми на остър апендицит. 6. Диференциална диагностика. 6. Терапевтична тактика и избор на метод на лечение. 7. Усложнения на острия апендицит, клинична картина, диагностика, лечение. 8. Хроничен апендицит, клинична картина, диагноза, лечение. 9. Видео.

Острият апендицит е неспецифичен (често флегмонозно-гноен) възпалителен процес на апендикса, който възниква в резултат на действието (предимно от комбинация) на редица фактори: първична неспецифична инфекция, промени в общата и локалната реактивност, нарушения на кръвообращението, причинени от дисфункция на неврохуморалния апарат от локален или общ произход. Терминът е предложен от R. Fitz през 1886 г. Острият апендицит е едно от най-честите остри хирургични заболявания на коремните органи. Честотата преобладава при жените, главно зависи от възрастта и е (В. Г. Зайцев, 1989): при деца под 1 година - 3,48 случая на 10 хиляди население, при деца от 1 до 14 години - 11,4, от 15 до 59 години - 114,9, от 60 до 69 години - 29,7, 70 години и повече - 15,8. По този начин, ако условната средна продължителност на живота е 60 години, тогава приложението ще бъде премахнато за всеки човек до края на живота.

През последните 10 години постоперативната смъртност в Украйна с остър апендицит варира от 0,16 до 0,24%. Абсолютните цифри са особено поразителни: 0,2% от оперираните 220 хиляди са 440 души! Това е малко повече от броя на студентите в един курс на Тернополския медицински университет. Смъртността при остър апендицит в 10 региона на Украйна през 2005 г. се определя от следните фактори: - тежестта на заболяването 19,7% - късна хоспитализация 46,1% - технически грешки по време на операция 5,2% - тактически грешки 6,8% - следоперативни дефекти лечение 7,7% - съпътстващи заболявания 9,3% - късна операция 5,2%

Кортико-висцерални, висцеро-висцерални, авто-висцерални (самият процес), неврорегулаторни нарушения Съдови и мускулни спазми, тромбоза, емболия на клоните на апендикулярната артерия Остър апендицит Активиране на неспецифична инфекция (Escherichia coli, enterococcus aureus и обща неправилна работа) зони или самия процес Патогенеза на остър апендицит

Клинична класификация (V.I. Kolesov, 1959). І. Остър прост (повърхностен) апендицит: а) без общи клинични признаци и с изразени, бързо изчезващи, локални прояви; б) с незначителни общи клинични признаци и изразени локални прояви на заболяването. II. Деструктивен апендицит (флегмонозен, гангренозен, перфориран): а) с клинична картина на заболяването с умерена тежест и признаци на локален перитонит; б) с тежка клинична картина и признаци на локален перитонит. ІІІ. Усложнен апендицит: а) с апендикуларна инфилтрация; б) с апендикуларен абсцес; в) с дифузен перитонит; г) с други усложнения (пилефлебит, сепсис).

І. Остър прост апендицит. II. Остър деструктивен апендицит: 1. С локален неограничен перитонит. 2. Усложнени: а) апендикуларна инфилтрация с различна локализация; б) апендикуларен абсцес с различна локализация; в) дифузен гноен перитонит; г) пилефлебит; д) чернодробни абсцеси; е) сепсис. Клинична класификация

Класификацията на острия апендицит е патологична (А. И. Абрикосов, 1957). І. Катарален (повърхностен) апендицит, първичен афект. II. Флегмонозен апендицит: 1. Прост флегмонозен апендицит. 2. Флегмонозно-улцерозен апендицит. 3. Апостематозен апендицит: а) без перфорация; б) с перфорация. ІІІ. Гангренозен апендицит (първичен, вторичен): а) без перфорация; б) с перфорация.

Общи положения 1. Ограничение на движението в дясната тазобедрена става при ходене, поддържайки илиачната област с дясната ръка, в леглото, лежи предимно от дясната страна, като десният долен крайник е леко сгънат в тазобедрената става: 2. Езикът често е сух и покрит 3. Телесната температура е умерено повишена (до 38 ° C), постоянна; ректална температура - повишена с повече от един градус спрямо телесната температура (симптом на Ленандер); 4. Пулс - адекватен на повишаването на телесната температура - тахикардия. Обективни признаци

Локално - 1. Ограничаване на дихателните движения на предната коремна стена в дясната илиачна област и дясната половина на корема 2. Кожна хиперстезия в дясната илиачна област 3. Напрежение на мускулите на предната коремна стена в дясната илиачна област и дясната половина на корема с повърхностна палпация, често в комбинация с увеличена чувствителност и умерена болка 4. Силна локална болка с дълбока палпация в дясната илиачна област, понякога с облъчване в параумбиликалната и епигастралната области 5. Отслабване на перисталтичните шумове по време на аускултация на корема 6. Положителни апендикулярни симптоми

Апендикулярна инфилтрация Субективни признаци 1. пристъп на остър апендицит преди няколко дни с последващо подобрение на общото състояние 2. умерена, незначителна постоянна болка в дясната илиачна област, която може леко да се увеличи при движения и кашляне Обективни признаци 1 субфебрилна телесна температура (до 38,0 -38,5 0 С) адекватна телесна температура тахикардия в дясната илиачна област (или в друга, в зависимост от локализацията и положението на апендикса при определен пациент на фона на различна степен на изразено напрежение на мускулите на коремната стена и възпалителни признаци на дразнене на перитонеума, палпация на тумороподобна формация неправилна форма с повече или по-малко ясни контури, не съвсем гладка повърхност, плътна, малко или неподвижна, болезнена, с размери от 3-4 до cm; същата тумороподобна формация може да бъде определена с вагинално или ректално изследване умерена левкоцитоза с леко изместване на левкоцитите та формула вляво и нарастваща ОБУВКА.

Апендикуларен абсцес Признаци 1 засилване и разпространение на локална болка (субективно и обективно) 2 влошаване на общото състояние (треска, неразположение, интоксикация) 3 трескава телесна температура с почасово измерване, понякога треска 4 поява или нарастване на признаци на дразнене на перитонеума в зоната на инфилтрация 5 възможна поява симптом на флуктуация при палпация на инфилтрат през предната коремна стена или по време на вагинално (ректално) изследване 6 изразено нарастване на левкоцитозата и изместване на левкоцитната формула вляво 7 признаци на абдоминален абсцес при ултразвуково изследване

Признаци на пилефлебит 1 общо състояние тежко, бледо лице, склерна супа или иктер, тежка обща слабост 2 постоянна умерена болка главно в дясното коремче, десен хипохондриум 3 телесна температура 39-40 ° C, периодично, с тежка температура, проливно изпотяване 4 пулс чести, слаби 5 корема, умерено подути, меки, леко болезнени, симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни 6 увеличен черен дроб, болезнен при палпация, положителен симптом на Ортнер, понякога увеличена далака 7 висока неутрофилна левкоцитоза (15-30 х 10 9) с подчертано изместване наляво, прогресиращо анемия, хипербилирубинемия 8 в дясната плеврална кухина, често се появява реактивен ексудат, което се проверява чрез рентгеново или ултразвуково изследване; наличие на признаци на чернодробен абсцес при ултразвук

Лабораторни и инструментални диагностични методи. За проверка на диагнозата „остър апендицит“ най-често в клиничната практика те използват: - обща кръвна картина - неутрофилната левкоцитоза се счита за най-характерната промяна с повече или по-малко изразено изместване на левкоцитната формула наляво (появата на млади форми на неутрофилни левкоцити); - общ анализ на урината - нормален за прости и с неспецифични признаци на интоксикация с деструктивен остър апендицит. В допълнение, за проверка на остър апендицит, в някои случаи можете да използвате обща рентгенова снимка на коремните органи, измерване на контактната температура на кожата или темпограмата на предната коремна стена, ултразвуково изследване на коремните органи, лапароцентеза, лапароскопия.

Диференциална диагноза Дясна базална плевропневмония Инфаркт на миокарда Интеркостална невралгия Остър гастрит Стомашен флегмон Обостряне на пептична язва Остър холецистит Остър панкреатит Остра чревна непроходимост Остра мезентериална тромбоза Остър яйчников дивертикулит (Мекукела) аднексит, ендометрит, пелвиоперитонит) Заболявания на пикочните пътища (бъбречна колика, пиелонефрит)

Терапевтична тактика и избор на метод на лечение Консервативното лечение е показано само при апендикуларна инфилтрация, диагностицирана преди или по време на операцията и включва: ограничен двигателен режим; пълноценна висококалорична диета с изключване на богатите на фибри храни от диетата; студ в дясната илиачна област с локални признаци на дразнене на перитонеума (0,5-1,5 дни), с елиминиране на последния - топлина (нагревателна подложка, UHF); сложна, съгласно общоприетите принципи, антибактериална терапия (за предпочитане парентерална), насочена към флората на дебелото черво; периренална новокаинова блокада с антибиотици през ден (3-5 на курс); дезинтоксикационна инфузионна терапия (осмотерапия, стимулиране на диуреза през първите дни); стимулиране на защитните сили на организма. При положителен резултат от такова лечение, апендикулярният инфилтрат постепенно се решава (средно след 1-2 седмици), като през този период обемът на консервативното лечение се намалява адекватно. След елиминиране на клиничните признаци, пациентът се изписва от болницата с препоръка след 2-4 месеца да се извърши планирано апендектомия.

Класификация на хроничен апендицит 1. Първична - патологичните промени в апендикса се развиват постепенно, без признаци на остър пристъп. 2. Вторичен: 1). остатъчни (остатъчни) - патологични изменения се появяват след пристъп на остър апендицит, апендикуларна инфилтрация, апендикуларен абсцес; 2). повтарящи се - с него има повтарящи се остри пристъпи. Клинични симптоми Субективни признаци: - остър апендицит, претърпян в миналото (неопериран), апендикуларна инфилтрация (абсцес); - болка в дясната илиачна област с различен характер в началото, свързана с хранене, физическа активност на пациента, с умерена интензивност; - интермитентни, умерени (или незначителни) признаци на нарушено преминаване на чревното съдържимо, чревна моторика; - няма признаци на възпалителен процес. Обективни признаци: - болка с дълбока палпация в дясната илиачна област (в областта на апендикса); - липса на локални признаци на възпаление и признаци на дразнене на перитонеума; - възможни (без патогномонични) положителни апендикуларни симптоми

Слайд 2

Определение и разпространение

Острият апендицит е възпаление на апендикса на цекума, едно от най-често срещаните хирургични заболявания. Честотата на острия апендицит е 4-5 души на 1000 население. Най-честият остър апендицит се проявява на възраст между 20 и 40 години, жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Смъртността е 0,1-0,3%, следоперативните усложнения - 5-9%.

Слайд 3

История

През 1886 г. Реджиналд Фиц за първи път описва и назовава ОА като „възпаление на апендикса“

Слайд 4

Анатомия

Апендиксът е пряко продължение на цекума. Разположен е при сливането на три надлъжни ленти (сенки). Дължината му варира в много широк диапазон. Средно е 7-10 см, но може да варира от 0,5 до 30 см или повече. В повечето случаи апендиксът има мезентериум - дублиране на перитонеума. Периваскуларно по протежение на артерията на апендикса нервите проникват в нея - производни на горния мезентериален сплит.

Слайд 5

Физиология

Повечето изследователи го смятат за вид амигдала на стомашно-чревния тракт, тъй като съдържа голямо количество лимфоидна тъкан в лигавицата. Лимфоидната тъкан е най-развита в детска възраст, особено на 12-16 години. Започвайки от 30-годишна възраст, броят на фоликулите намалява значително и до 60-годишна възраст те напълно изчезват.

Слайд 6

Опции за местоположение

Най-често апендиксът се намира вътре в перитонеума и е насочен надолу с върха си. Съществуват обаче различни варианти за местоположението му, както по отношение на сляпото черво, така и в зависимост от местоположението на самото черво.

Слайд 7

Опции за местоположение на приложението *

Разграничете (според Алън): таза в дясната илиачна ямка медиална ретроцекална

Слайд 8

Разграничете (според Алън): под крайния сегмент на латералната част на илеума

Слайд 9

В допълнение има: Субхепатални (най-често при бременни жени в III триместър, но се срещат и при друга категория пациенти) Левостранни (situsvisceruminversus)

Слайд 10

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА *

Причините за остър апендицит все още са далеч от напълно изяснени. Предложени са много теории за обяснение на механизмите на развитие на възпаление в апендикса. Основни теории: Инфекциозни; Невроваскуларна; Допринасящи фактори: Обтурация (камъни, глисти и др.) Стомашно-чревни заболявания

Слайд 12

Невроваскуларна теория: Привържениците на невроваскуларната теория смятат, че първоначално ще има рефлекторно нарушение на регионалния кръвен поток в апендикса (вазоспазъм, исхемия), а след това тромбоза на хранителните съдове, водещо до трофични нарушения в стената на апендикса, до некроза. Някои изследователи отдават голямо значение на алергичния фактор. Тази теория се подкрепя от значително количество слуз и кристали Шарко-Лайден в лумена на апендикса.

Слайд 13

Съвременни възгледи: Процесът започва с функционални нарушения от илеоцекалния ъгъл (баугиноспазъм), цекума и апендикса. Нарушенията на храносмилането (повишени гнилостни процеси в червата, атония и др.) Водят до появата на спастични явления, в резултат на което дебелото черво и апендиксът се изпразват зле. Чужди тела, фекални камъни, червеи, разположени в апендикса, могат да провокират спазъм. Спазмът на гладката мускулатура на апендикса също води до регионален съдов спазъм и локално нарушение на трофиката на лигавицата (основният ефект на Ashoff).

Слайд 14

Съвременни концепции: Нарушаването на евакуацията, стагнацията на чревното съдържимо допринася за увеличаване на вирулентността на чревната микрофлора, която при наличие на първичен афект лесно прониква през стената на апендикса и предизвиква типичен възпалителен процес в него. Първо, накисването на левкоцитите се случва само на лигавицата и субмукозата, а след това и на всички слоеве на апендикса. Инфилтрацията също е придружена от преструктуриране на лимфоидната тъкан (хиперплазия). Появата на зони на исхемия и некроза допринася за образуването на патологични ензими (цитокиназа, каликреин и др.) С висока протеолитична активност, което води до по-нататъшно разрушаване на стената на апендикса, до перфорацията му и развитието на гноен перитонит.

Слайд 15

Класификация (В. И. Колесов, 1972) *

Разграничават се следните форми на остър апендицит: 1) лека (апендикуларна колика); 2) прости (повърхностни); 3) разрушителни: а) флегмонозни, б) гангренозни, в) перфорирани; 4) сложни: а) апендикуларен инфилтрат (добре разграничен, прогресиращ), б) апендикуларен абсцес, в) гноен перитонит, г) други усложнения на остър апендицит (сепсис, пилефлебит и др.).

Слайд 16

Патология

Остър прост апендицит Остър флегмонозен Остър гангренозен Перфориран

Слайд 17

Остър прост апендицит