المثانة أثناء الحمل: ميزات الأداء الوظيفي. فحص الجنين - الموجات فوق الصوتية الأوعية الكبيرة في تجويف البطن

تهدد أمراض وعيوب الجهاز البولي للجنين نموه الطبيعي وصحته ، وبالتالي فإن التشخيص السابق للولادة في الوقت المناسب ، والتشخيص وأساليب العلاج المناسبة ذات صلة ومهمة.

تضخم الكيسات هو زيادة في الجنين أثناء نمو المثانة داخل الرحم في الحجم الطولي (أكثر من 8 مم). بالإضافة إلى ذلك ، تزداد نسبة هذه المعلمة إلى حجم العصعص الجداري (أكثر من 10.4٪ ، بينما القاعدة 5.4٪). غالبًا ما يوجد تضخم الكيسات في الحمل المبكر (10-15 أسبوعًا) في 0.06-0.19 ٪ من الحالات.

تبدأ المثانة بالتشكل في اليوم 25-27 من الحمل ، مع نضوج الجيب البولي التناسلي من الفص الداخلي للجنين. يتكون العضو بالكامل بعد 21 أسبوعًا من نمو الجنين. عادة حجمها 8 ملم.

تحدث تشوهات الجهاز البولي في أغلب الأحيان بسبب الاضطرابات الصبغية. باستخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، من الممكن تصوير الحالب عند 12 أسبوعًا من الحمل في 80٪ من الحالات ، وفي 100٪ بالموجات فوق الصوتية عند 13 أسبوعًا.

أسباب علم الأمراض

يجادل بعض الباحثين بأنه إذا تم اكتشاف تضخم المثانة في الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فلن يكون من الممكن تحديد السبب الحقيقي لحدوثها. يحدد العلماء سببين مسببين رئيسيين لتطور تضخم الكيسات في الجنين:

في المراحل المبكرة من الحمل ، لا يمكن تحديد تشخيص تضخم المثانة إلا من خلال بعض علامات تخطيط الصدى ، لأنه خلال هذه الفترة لا تزال هناك مؤشرات محددة يمكن استخدامها للتمييز بين التشوهات داخل الرحم.

غالبًا ما يتم تشخيص تشخيص "تضخم الكيسات - megaureter - microcolon" في الأجنة الأنثوية (4: 1) ، وانسداد مجرى البول ومتلازمة Prune-Belly - عند الرجال.

في الفترات المبكرة (11-13 أسبوعًا) ، لا يشير المسالك البولية العلوية المتوسعة دائمًا إلى متلازمة تضخم الكيسات ولا يتم تصورها بوضوح إلا بعد 14 أسبوعًا.

ما هو تشخيص علم الأمراض؟

تظهر دراسات مختلفة (5-47 حالة) أن العضو المتضخم يمكن أن يعود تلقائيًا إلى حجمه الطبيعي. تضخم الكيسات الانحدار الذاتي ، مما قد يؤدي إلى نتيجة إيجابية في الفترة المحيطة بالولادة.

يفسر الباحثون ذلك من خلال حقيقة أن تكوين العضلات الملساء والنهايات العصبية في المثانة يستمر بعد الأسبوع الثالث عشر من نمو الجنين. هذا لا يستبعد فرصًا معينة لحل إيجابي للمشكلة في المستقبل. يمكنك أن تقرأ عن أعراض وعلاج التهاب المثانة عند الأطفال حديثي الولادة.

ومع ذلك ، يتوقع معظم الباحثين تشخيصًا سلبيًا لمثل هذا المرض ، والذي يهدد بعيوب مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة بسبب خلل التنسج (خاصة الكيسي). يتراوح الإنذار المميت للجنين مع هذه الاضطرابات من 20-50٪ من الحالات بسبب بداية قصور الجهاز التنفسي في فترة الوليد أو في مرحلة الطفولة المبكرة من الفشل الكلوي.

مع الأخذ في الاعتبار أن متلازمة تضخم الكيسات مع تشوهات الكروموسومات في 25-40٪ من الحالات ، فإن نتائج دراسة النمط النووي للجنين والأبحاث الجينية ستكون ذات أهمية قصوى في تقرير ما إذا كان ينبغي إنهاء الحمل أو إطالة أمده.

عندما ينمو الجنين داخل جسد الأنثى ونما عمليًا بالفعل ، تتم إضافة جزء جديد من الانزعاج المرتبط بفترة معينة من الحمل إلى حياة الأم الحامل.

كثرة الحث على "الصغيرة" تبدأ في إزعاج المرأة في مراحل مبكرة. ثم يبدو أن كل شيء أصبح طبيعيًا ، ولكن عندما ينمو الجنين بدرجة كافية للضغط على مثانة أمي ، تستأنف الرغبة.

ولكن أثناء الحمل ، يعتبر التبول المتكرر والرحلات المتكررة إلى المرحاض وكثرة التبول هي القاعدة. مزعج قليلاً ، غير سار قليلاً ، لكنه معيار تحتاج فقط إلى تحمله.

وعاء طبيعي لتجميع السوائل

إذا تعمقت في التفاصيل الدقيقة التشريحية لهيكل المثانة ، فإن عضلاتها تكون مرنة وناعمة للغاية. يمكن أن تتمدد وتتقلص بالقدر الذي يتطلبه جسمك. غالبًا ما يقارن الأطباء المثانة بكيس أو خزان قوي من السيلوفان لجمع السوائل والتخلص منها.

بمعنى ، إذا التزمت بهذه المقارنة (الكيس) ، فعندئذٍ عن طريق القياس يمكنك بسهولة تتبع خصائص المثانة: حاول سحب الماء في كيس بلاستيكي عادي واضغط لأسفل قليلاً. ماذا سيحدث؟ سوف تبدأ في التدفق! كل شيء بسيط للغاية: في الطبيعة وأثناء تجربة بسيطة.

هكذا يحدث أثناء الحمل ...

أثناء الحمل ، لا يتغير نمط عمل المثانة فحسب ، بل يتغير هيكل الأعضاء إلى حد ما: ينتقلون من أماكنهم "المألوفة". بالنسبة للجنين ، نظرًا لحجمه المثير للإعجاب لبطن الأم ، يمكنها بالفعل ضبط موقع المثانة والضغط عليها لدرجة أن الأم تشعر باستمرار بالحاجة وتزور المرحاض كثيرًا.

وتعمل الكلى أثناء الحمل في وضع مُحسَّن: فهي الآن بحاجة إلى معالجة وإزالة المنتجات الأيضية من كائنين في آن واحد. في حين أن كليتي الطفل لم تتطور بعد ولا تستطيع العمل بشكل مستقل ، فإن جسم الأم يخدم الاحتياجات الفسيولوجية للطفل.

لا يوجد خطر من أن المرأة الحامل تركض إلى المرحاض في كثير من الأحيان "للصغير". من الآمن أيضًا التبول "غير المصرح به" (سلس البول ، أي) الذي يحدث عند السعال أو الضحك: المثانة التي يسحقها الطفل والرحم ببساطة غير قادر على الاحتفاظ بالسوائل بشكل موثوق. من حيث المبدأ ، لا بأس ، وهذه الظاهرة مؤقتة. ومع ذلك ، لتجنب الإحراج ، استخدم الفوط الصحية خلال هذه الفترة - 24-26 أسبوعًا - وبعد ذلك.

من الصعب أن تظل غير مبال عند رؤية مثل هذا الشذوذ الشديد في تطور الجهاز البولي التناسلي ، مثل انقلاب المثانة البولية ، الذي تم اكتشافه عند الأطفال حديثي الولادة. مع هذا التشوه ، تفقد المثانة شكلها الكروي ، فهي كما كانت متجهة للخارج.

ترجمت من اليونانية "ekstrophe" هي "الانقلاب".نظرًا لأنه مع هذا العيب ، يكون جدار البطن غائبًا جزئيًا ، يتم استبداله بغشاء مخاطي أحمر فاتح للمثانة ، والذي يبدأ عند لمسه بالنزيف.

تصنيف أنواع الانقلاب الخارجي

يتم وضع هذا التشوه في الجهاز البولي التناسلي حتى في 4-6 أسابيع من نمو الطفل داخل الرحم ، عندما يحدث تكوين أنظمة دعم الحياة البشرية الرئيسية. في هذه الحالة ، لا تشكل عظام مفصل العانة قفلًا ، وتبقى المثانة مفتوحة للخارج ، غير موضوعة في تجويف البطن.

نظرًا لأنه لم يتبق سوى الجدار الخلفي للمثانة ، فإن الحالب لا يصب البول في المثانة ، بل يخرج على جلد البطن والعجان. ثقوبهم واضحة للعيان في الثلث السفلي من العضو نحو الخارج.

ينتمي هذا العيب الأكثر تعقيدًا إلى مجمع exstrophy-epispadias ، والذي يتضمن:

• Epispadias (انقسام مجرى البول) متفاوتة الشدة ؛
• الشكل الكلاسيكي للانقلاب الخارجي.
• الانقلاب المفصلي للمثانة البولية ، مصحوبًا بآفات شديدة في العظام والجهاز الهضمي والعصبي والبولي.

لا توجد حالتان متطابقتان من الانقلاب الخارجي ، ويتم تقييم شدته من خلال حجم الخلل ، والحفاظ على التشكل الطبيعي للأنسجة المخاطية. يمكن دمج علم الأمراض مع epispadias ، وكذلك مع مضاعفة المهبل ، وغياب كلية واحدة ، ويتم وصف الحالات عندما يكون لدى الطفل مثانتان ، أحدهما يعمل بشكل طبيعي.

الصورة السريرية للمرض

تغييرات في تشريح المثانة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيب خلقي:

أولا.

يكون مجرى البول عند الأولاد أقصر من الطول المعتاد ، وينقسم على طول الجدار الأمامي بأكمله ، أو جزئيًا. ينقسم بظر الفتيات أيضًا ، ويخرج مجرى البول غير المشوه بينهما مع الشفرين.

ثانية.

يتم سحب القضيب عند الأولاد إلى المعدة بسبب تقصير الوتر.

العضلة العاصرة للمثانة مفتوحة بسبب الانقسام ، والرقبة التي تقيد التبول التلقائي غائبة.

الرابعة.

مساحة الغشاء المخاطي للمثانة صغيرة جدًا لدرجة أنه حتى مع الجراحة التجميلية الناجحة ، لا يمكن للعضو الحفاظ على الحجم المعتاد للبول ، على الرغم من أن لديه القدرة على النمو وزيادة حجمه في المستقبل.

الخامس.

وجود الحالبين في مكان غير مألوف ، مما يزيد من خطر عودة البول إلى الكلى.

السادس.

لا تشكل عظام العانة مفصلاً يحمي الجهاز البولي التناسلي من التلف العرضي - يتم تشخيص ترهل عظام العانة بمختلف الأحجام. يمكن أن يؤدي تباعد عظام العانة إلى شد العضلة العاصرة الشرجية بواسطة العضلات الشرجية ، مما يؤدي أيضًا إلى سلس البراز.

سابعا.

والإحليل عند الأطفال من الجنسين ، والمهبل عند الفتيات ، والقضيب عند الأولاد يختلفان عن المعتاد ، فهم أصغر في الحجم.

ثامن.

المسافة بين فتحة الشرج والسرة أقصر من المعتاد ، والشرج أعلى ، والسرة ، على العكس من ذلك ، أقل من الموقع المعتاد. إذا لم يكن للجهاز الهضمي عيوب ، فإن موقع فتحة الشرج هذا لا يؤثر على عمل الجهاز الهضمي. يتم تشكيل السرة في مكان جديد لأسباب جمالية.

إذا تم تشخيص إصابة طفل بانقلاب المثانة للخارج ، فإن 80٪ من الأولاد و 10٪ من الفتيات سيصابون بفتق إربي.

نظرًا لحقيقة أن البول يُفرز باستمرار من الحالبين ، تتهيج الأنسجة المحيطة بسبب الأملاح البولية. جلد الفخذين والجلد المحيط بالمنطقة المفتوحة متبللان باستمرار ، وتتضخم البشرة وتتلاشى. إذا أصابت العدوى الغشاء المخاطي المفتوح ، فإنها تصبح سبب إصابة الحالب والكلى.

أسباب تطور الخلل

السبب المرضي لظهور علم الأمراض هو عدم اكتمال تكوين جدران المثانة أثناء التطور الجنيني. كان السبب في ذلك هو التأخير في التطور العكسي للحاجز المفصلي بسبب تأثير العديد من العوامل المسخية.

لم يتم تحديد هذه العوامل بدقة 100٪. يُعتقد أن المتطلبات الأساسية لظهور مثل هذا المرض مثل انقلاب المثانة الخارجي قد تكون:

• التهابات داخل الرحم.
• - التدخين أثناء الحمل.
• الآثار الجانبية للأدوية.
• إصابة الجنين
• التعرض للإشعاع.

هناك افتراض أن نسبة كبيرة من حالات ظهور خلل ترتبط بأمراض تعتمد على الهرمونات: داء السكري ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ورم الغدة النخامية ، وتضخم الغدة الكظرية للمرأة الحامل.

التشخيص

يحدث التشخيص البصري لعلم الأمراض مباشرة بعد الولادة ، حيث لا يمكن التغاضي عن مثل هذه التغييرات في تشريح الوليد. يتم إرسال المولود المصاب بهذا العيب في أسرع وقت ممكن إلى عيادة المسالك البولية المتخصصة في مثل هذه العمليات.

لتحديد العيوب المصاحبة ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• الأشعة السينية للبطن
• الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي والأمعاء والحبل الشوكي.
• تصوير المسالك البولية الإخراجية لتشخيص معدل تطور الكلى والحالب.

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كجزء من فحص الثلث الثاني من الحمل ، قد يشك الطبيب في إصابة الجنين بانقلاب المثانة للخارج ، وذلك لعدد من العلامات:

• يوجد انتفاخ على الجدار الأمامي للصفاق الجنيني.
• ظل المثانة غير مرئي ، ولا يمكن إصلاح ملئه وتفريغه ؛
• الحبل السري أقل من المعتاد ؛
• فتحة الشرج أعلى من المعتاد.
• يتغير شكل الأعضاء التناسلية.

التناقض في الارتفاق العاني (الانبساط) أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية نادر للغاية.

علاج

الطريقة الوحيدة لعلاج الانقلاب الخارجي هي الجراحة التجميلية للعضو وإغلاقه. في بداية القرن الماضي ، اعتبر هذا المرض عيبًا لا يتوافق مع الحياة. و اليوم، نادرًا ما يعيش الأطفال غير الخاضعين للجراحة حتى يبلغوا 10 سنوات.

المهام التي تم حلها بالتدخل الجراحي:

• استعادة الصفاق الأمامي والمثانة.
• إنشاء قضيب يعمل بشكل طبيعي ، مقبول من الناحية الجمالية ؛
• - المحافظة على وظائف الجهاز البولي مما يضمن احتباس البول.

يحتاج المريض الذي يعاني من الانقلاب الخارجي إلى سلسلة من العمليات الجراحية. يتم إجراؤها ، بدءًا من الولادة ، في تسلسل معين:

الخطوةالاولى.

إغلاق المثانة والجدار البريتوني الأمامي باستخدام الأنسجة الخاصة به ، وتحديد تواتر سلس البول. إذا لم يكن هناك نسيج كافٍ ، يتم إغلاق العيب بزرع اصطناعي مؤقت.

الخطوة الثانية.

التصحيح الجراحي للعضو ، وإزالة الغرسة ، بالاشتراك مع استخدام المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.

الخطوة الثالثة.

جراحة تجميل عنق المثانة.

يتم معالجة مشاكل أخرى في نفس الوقت- استئصال الفتق الإربي ، إطالة واستقامة القضيب عند الأولاد ، قطع العظم مع تناقض في عظام العانة ، التجميل التجميلي للسرة والأعضاء التناسلية. يُنصح باستعادة السيطرة على التبول في أقرب وقت ممكن ، لذلك يتم إجراء العمليات فور الولادة.

عندما ينقسم الحالبان ، يتم إزالتهما في القولون السيني. إذا كان من المستحيل إنشاء عضو من أنسجته ، يتم تكوين مثانة صناعية ، يتم إفراغها بناءً على طلب المريض.

المضاعفات

إذا تأخرت العملية ، فإن المولود الجديد معرض لخطر فقدان الحرارة بسبب خلل في الصفاق. لهذا ، يتم وضع الطفل في حاضنة خاصة تساعد في الحفاظ على درجة حرارة الجسم.

يمكن أن تسبب إصابة العيب بالميكروبات المسببة للأمراض تطور التهاب الصفاق والإنتان. لذلك ، لمنع مثل هذه المضاعفات ، يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من هذا العيب مسارًا من العلاج بالمضادات الحيوية فور الولادة.

بعد الجراحة المتكررة ، قد تظهر التصاقات بسبب هبوط الفيبرين في تجويف البطن. في المستقبل ، تسبب الحبال اللاصقة ألمًا شديدًا وانسدادًا معويًا.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج الصحيح ، يستعيد 20-80٪ من الأطفال وظيفة المثانة ، ويمكنهم أن يعيشوا حياة طبيعية ، ثم يحتفظون بوظائفهم الإنجابية ، ويمكنهم أن يعيشوا حياة جنسية طبيعية.

في بقية المرضى ، يبقى سلس البول ، وهناك مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الكلى والحالب. في معظم الحالات ، تستمر المضاعفات في المرضى الذين يعانون من اختلاف في التعبير العاني والتشوهات المرتبطة به.

الوقاية

على الرغم من أن ظهور الانقلاب الخارجي يتم تشخيصه في حالة واحدة من بين عشرات الآلاف من حالات الولادة ، إلا أن الوقاية من الأمراض يجب أن تتم حتى في مرحلة التخطيط للحمل. من المهم للغاية استبعاد التأثير متعدد العوامل للأسباب المسخية في مرحلة تكوين الأعضاء الرئيسية - خلال الشهر الأول أو الثاني من الحمل.

أثناء الحمل ، يجب اختبار عيادة ما قبل الولادة بحثًا عن العدوى السامة للجنين مثل الفيروس المضخم للخلايا والحصبة الألمانية وداء المقوسات والهربس وكذلك لوجود أمراض الكروموسومات.

- اضطرابات وظيفية في ملء وتفريغ المثانة مرتبطة بانتهاك آليات التنظيم العصبي. يمكن أن تظهر المثانة العصبية عند الأطفال على شكل تبول غير منضبط ، متكرر أو غير متكرر ، أو إلحاح ، أو سلس البول أو احتباس البول ، أو التهابات المسالك البولية. يتم تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال وفقًا للمختبر ، والموجات فوق الصوتية ، والأشعة ، والتنظير الداخلي ، والنظائر المشعة ، ودراسات ديناميكا البول. تتطلب المثانة العصبية عند الأطفال علاجًا معقدًا ، بما في ذلك العلاج بالعقاقير والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية والتصحيح الجراحي.

معلومات عامة

المثانة العصبية عند الأطفال - اختلال وظيفي في الخزان والتفريغ للمثانة البولية ، بسبب انتهاك التنظيم العصبي للتبول على المستوى المركزي أو المحيطي. يرجع سبب إلحاح مشكلة المثانة العصبية في طب الأطفال والمسالك البولية للأطفال إلى ارتفاع معدل انتشار المرض في مرحلة الطفولة (حوالي 10٪) وخطر حدوث تغيرات ثانوية في أعضاء المسالك البولية.

يتشكل نظام التبول الناضج والمسيطر عليه ليلًا ونهارًا عند الطفل بعمر 3-4 سنوات ، ويتطور من رد فعل فقري غير مشروط إلى رد فعل إرادي معقد. يتضمن تنظيمه المراكز القشرية وتحت القشرية للدماغ ، ومراكز تعصيب العمود الفقري للحبل الشوكي القطني العجزي ، والضفائر العصبية المحيطية. انتهاك التعصيب في المثانة العصبية عند الأطفال مصحوب باضطرابات في وظيفة إخلاء الخزان ويمكن أن يتسبب في تطور الارتجاع المثاني الحالبي ، الضخامة ، موه الكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، الفشل الكلوي المزمن. تقلل المثانة العصبية بشكل كبير من نوعية الحياة ، وتشكل انزعاجًا جسديًا ونفسيًا واضطرابًا اجتماعيًا للطفل.

أسباب المثانة العصبية عند الأطفال

يوجد في قلب المثانة العصبية عند الأطفال اضطرابات عصبية بمستويات مختلفة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية التنسيق بين نشاط النافصة و / أو العضلة العاصرة الخارجية للمثانة أثناء تراكم البول وإفرازه.

يمكن أن تتطور المثانة العصبية عند الأطفال مع آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي بسبب العيوب الخلقية (خلل التنسج النقوي) والصدمات والأورام والأمراض الالتهابية التنكسية في العمود الفقري والدماغ والحبل الشوكي (إصابة الولادة ، الشلل الدماغي ، فتق العمود الفقري ، عدم التخلق وخلل تكوين العجز والعصعص ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى فصل جزئي أو كامل لمراكز العصب فوق الشوكي والعمود الفقري عن المثانة.

يمكن أن تكون المثانة العصبية عند الأطفال ناتجة عن عدم الاستقرار والضعف الوظيفي للانعكاس المتشكل للتبول المتحكم فيه ، بالإضافة إلى انتهاك التنظيم العصبي العصبي المرتبط بقصور تحت المهاد والغدة النخامية ، وتأخر نضج المراكز الصوتية ، وخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي ، تغيرات في حساسية المستقبلات وتمدد الجدار العضلي للمثانة البولية ... طبيعة ومستوى ودرجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي له أهمية قصوى.

تكون المثانة العصبية أكثر شيوعًا عند الفتيات ، والتي ترتبط بزيادة تشبع هرمون الاستروجين ، مما يزيد من حساسية المستقبلات النافصة.

تصنيف المثانة العصبية عند الأطفال

وفقًا للتغير في انعكاس المرارة ، يتم تمييز المثانة شديدة الانعكاس (حالة تشنجية للنافذة في مرحلة التراكم) ، والانعكاس الطبيعي والانعكاس (انخفاض ضغط الدم النافص في مرحلة الإفراز). في حالة فرط المنعكسات النافصة ، يحدث منعكس التبول عندما يتجاوز الحجم الوظيفي للمثانة بشكل كبير المعيار العمري ، في حالة فرط المنعكسات - قبل وقت طويل من تراكم حجم البول الطبيعي المرتبط بالعمر. الأكثر شدة هو الشكل المنعكس للمثانة العصبية عند الأطفال الذين يعانون من عدم القدرة على التعاقد بشكل مستقل مع مثانة ممتلئة وممتلئة والتبول اللاإرادي.

وفقًا لمدى قدرة المادة النافصة على التكيف مع الحجم المتزايد للبول ، يمكن تكييف المثانة العصبية عند الأطفال وعدم تكييفها (غير مثبطة).

يمكن أن يكون ضعف المثانة العصبي لدى الأطفال خفيفًا (تكرار التبول أثناء النهار ، سلس البول ، سلس البول الإجهادي) ؛ شديدة بشكل معتدل (المثانة الكسولة ومتلازمة المثانة غير المستقرة) ؛ شديدة (متلازمة هينمان - عدم انتظام العضلة العاصرة ، متلازمة أوتشوا - متلازمة الوجه البولي).

أعراض المثانة العصبية عند الأطفال

تتميز المثانة العصبية عند الأطفال باضطرابات مختلفة في عملية التبول ، يتم تحديد شدة وتواتر مظاهرها من خلال مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.

مع فرط نشاط المثانة العصبي ، السائد عند الأطفال الصغار ، يتم ملاحظة التبول المتكرر (> 8 مرات / يوم) في أجزاء صغيرة ، الحافز العاجل (الحتمي) ، سلس البول ، سلس البول.

تظهر المثانة العصبية الوضعية عند الأطفال فقط عندما ينتقل الجسم من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي وتتميز ببولولاكيوريا أثناء النهار ، وتراكم البول الليلي غير المضطرب مع الحجم الطبيعي للجزء الصباحي.

يمكن أن يحدث سلس البول الإجهادي عند الفتيات المراهقات أثناء ممارسة الرياضة على شكل أجزاء صغيرة مفقودة من البول. يتميز خلل التنسج المصرة النافصة بالاحتباس البولي الكامل ، والتبول أثناء الإجهاد ، وعدم اكتمال إفراغ المثانة.

يتجلى انخفاض ضغط الدم العصبي للمثانة عند الأطفال من خلال الغياب أو النادر (حتى 3 مرات) التبول مع مثانة ممتلئة وفيضان (حتى 1500 مل) ، التبول البطيء مع توتر في جدار البطن ، والشعور بعدم اكتمال التفريغ بسبب كمية كبيرة (تصل إلى 400 مل) من البول المتبقي. إقفار متناقض محتمل مع تدفق البول غير المنضبط بسبب فجوة العضلة العاصرة الخارجية ، الممتدة تحت ضغط المثانة الفائضة. في حالة المثانة الكسولة ، يتم الجمع بين التبول النادر وسلس البول والإمساك والتهابات المسالك البولية (UTIs).

يؤدي انخفاض ضغط الدم العصبي للمثانة عند الأطفال إلى الإصابة بالتهاب مزمن في المسالك البولية ، وضعف تدفق الدم الكلوي ، وتندب الحمة الكلوية وتشكيل تندب كلوي ثانوي ، وتصلب كلوي وفشل كلوي مزمن.

تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال

في حالة وجود اضطرابات التبول عند الطفل ، من الضروري إجراء فحص شامل بمشاركة طبيب الأطفال ، وأخصائي المسالك البولية للأطفال ، وأخصائي أمراض الكلى للأطفال ، وطبيب أعصاب الأطفال وطبيب نفس الأطفال.

يشمل تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال أخذ سوابق المريض (تاريخ العائلة ، والصدمات ، وأمراض الجهاز العصبي ، وما إلى ذلك) ، وتقييم نتائج أساليب البحث المختبرية والأدوات للجهاز البولي والجهاز العصبي.

لتحديد التهاب المسالك البولية والاضطرابات الوظيفية للكلى مع المثانة العصبية عند الأطفال ، يتم إجراء تحليل عام وكيميائي حيوي للبول والدم وعينة من Zimnitsky و Nechiporenko ودراسة بكتريولوجية للبول.

يشمل فحص المسالك البولية للمثانة العصبية الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة لدى الطفل (مع تحديد البول المتبقي) ؛ الفحص بالأشعة السينية (تصوير المثانة الصوتية والمسح وتصوير الجهاز البولي) ؛ التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للكلى. التنظير الداخلي (تنظير الإحليل ، تنظير المثانة) ، فحص الكلى بالنظائر المشعة (التصوير الومضاني).

لتقييم حالة المثانة عند الطفل ، يتم مراقبة إيقاع الساعة البيولوجية (العدد والوقت) وحجم التبول العفوي أثناء ظروف الشرب ودرجة الحرارة العادية. يعد الفحص الديناميكي البولي للحالة الوظيفية للمسالك البولية السفلية: قياس تدفق البول ، وقياس الضغط داخل المثانة أثناء الملء الطبيعي للمثانة ، وقياس المثانة إلى الوراء ، وقياس مجرى البول ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ذات قيمة تشخيصية عالية في الأطفال الذين يعانون من المثانة العصبية.

في حالة الاشتباه في وجود مرض في الجهاز العصبي المركزي ، يشار إلى EEG و) والعلاج النفسي.

مع فرط التوتر النافث ، مضادات الكولين M (الأتروبين ، الأوكسي بوتينيين للأطفال فوق سن 5 سنوات) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين) ، مضادات الكالسيوم + (ثيروديلين ، نيفيديبين) ، مشتقات نباتية (حشيشة الهر ، مذروت) ، منشط الذهن (حمض الهيبانتامين) المنصوص عليها. لعلاج المثانة العصبية مع سلس البول الليلي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، يتم استخدام تناظرية من الهرمون المضاد لإدرار البول في التحلل العصبي ، ديسموبريسين.

مع انخفاض ضغط المثانة ، التبول القسري وفقًا لجدول زمني (كل 2-3 ساعات) ، القسطرة الدورية ، أخذ مقلدات الكولين (الأسيكليدين) ، مضادات الكولينستراز (ديسيجمين) ، أدابتوجينات (الإليوثروكوس ، كرمة ماغنوليا) ، الجلايسين ، الحمامات العلاجية بملح البحر موصى به.

من أجل منع عدوى المسالك البولية عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم العصبي في المثانة ، يتم وصف جرعات منخفضة من مبيدات البول: nitrofurans (furazidine) ، أوكسيكوينولون (nitroxoline) ، fluoroquinolones (nalidixic acid) ، علاج مناعي (levamisole) ، تجميعات نباتية.

مع المثانة العصبية عند الأطفال ، يتم إجراء حقن توكسين البوتولينوم داخل الإحليل وداخل الإحليل ، والتدخلات الجراحية بالمنظار (استئصال عنق المثانة عبر الإحليل ، وزرع الكولاجين في فتحة الحالب ، والعمليات على العقد العصبية المسؤولة عن التبول) ، وزيادة الحجم المثانة باستخدام رأب الخلايا المعوي.

التنبؤ والوقاية من المثانة العصبية عند الأطفال

مع الأساليب العلاجية والسلوكية الصحيحة ، يكون تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال هو الأكثر ملاءمة في حالة فرط النشاط الناقص. يزيد وجود البول المتبقي لدى الأطفال المصابين بالمثانة العصبية من خطر الإصابة بالتهاب المسالك البولية والضعف الكلوي الوظيفي ، حتى الفشل الكلوي المزمن.

للوقاية من المضاعفات ، من المهم الاكتشاف المبكر والعلاج في الوقت المناسب لخلل المثانة العصبي عند الأطفال. يحتاج الأطفال المصابون بالمثانة العصبية إلى مراقبة المستوصف والفحص الدوري لديناميكا البول.

المثانة عبارة عن عضو داخلي مجوف في الشخص يقوم بجمع البول وإزالته من الجسم. يعتمد حجمه على درجة الامتلاء وقد يختلف. تكون سعة المثانة عند النساء أقل قليلاً من قدرة الرجال ، وتتراوح في المتوسط ​​من 200 إلى 500 مل. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتغير حجم هذا العضو - يحدث تضخم في المثانة.

أسباب تضخم المثانة

عند الفحص ، قد يُنظر إلى المثانة المتضخمة على أنها كيس أو انفتال أو تورم في البطن. من أجل استبعاد الخطأ ، قبل فحص المرضى الذين يعانون من احتباس البول ، يخضعون لقسطرة المثانة ، وكذلك فحص المستقيم للجدار الخلفي للمثانة.

المثانة المتضخمة هي أحد أعراض أمراض المسالك البولية (على سبيل المثال ، موه الكلية ، إقفار البول - احتباس البول) ، لذلك ، لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء عدد من الدراسات: تنظير الكروموسيت ، تصوير المسالك البولية الإخراجية ، تنظير المثانة.

تضخم الكيسات في الجنين

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث تضخم في المثانة عند الأطفال أثناء النمو داخل الرحم. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص تضخم الكيسات في المراحل المبكرة من الحمل. يحدث هذا الشذوذ في 0.06٪ من الأجنة. يقال إن تضخم المثانة (أو بعبارة أخرى تضخم الكيسات) يحدث عندما يتجاوز حجمها الطولي 8 مم.

تضخم الكيسات في الجنين - الأسباب

في أغلب الأحيان ، يُعد تضخم الكيسات علامة على تلف المسالك البولية الانسدادي. أيضًا ، يمكن أن تشير المثانة المتضخمة إلى متلازمة البطن المشذبة. يكون تشخيص هذا المرض ضعيفًا في معظم الحالات. من الممكن تشخيصه ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل. كقاعدة عامة ، إذا تم تحديد هذا التشخيص لأسباب طبية ، يتم إنهاء الحمل.

تضخم الكيسات في الجنين - العلاج

ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أن تكون المثانة المتضخمة عابرة. في بعض الحالات (من 5 إلى 47 لمختلف الباحثين) ، تعود المثانة تلقائيًا إلى الحجم الطبيعي. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، تكون نتيجة الفترة المحيطة بالولادة ناجحة.

إذا تم تشخيص تضخم المثانة لدى الجنين في المراحل المبكرة من الحمل ، في بعض الأحيان يتم إجراء دراسة إضافية - بزل حويصلات. هذا ثقب في جدار المثانة الجنيني. وهكذا ، يتم الحصول على بوله للتحليل. أجريت هذه الدراسة في حالات تشوهات الجهاز البولي وعدد من الأمراض الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، تدعي الإحصائيات أن فقدان الأجنة المصابة بتضخم الكيسات أثناء بزل الحويصلة في بداية الحمل ينخفض ​​بشكل كبير.