Симптоми и лечение на мултинодуларен гуша. Нодуларен зоб

Най-често срещаното заболяване на щитовидната жлеза е възловата гуша. Той представлява около 90% от всички регистрирани случаи на патология на жлезите. Причината за това е фактът, че нодуларната гуша на щитовидната жлеза не е едно специфично заболяване, а поредица от патологии, обединени от общо име.

Какво е нодуларен зоб?

За да се разбере какво е - нодуларен гуша, е необходимо да си представим какви заболявания са включени в структурата на това понятие.

Преработката на ICD 10 предлага следната класификация:

• нодуларен колоиден гуша;
• фоликуларен аденом;
• хипертрофичен недъг на AIT с образуването на фалшиви възли (псевдо възли на щитовидната жлеза);
• солитарна киста;
• рак на щитовидната жлеза.

Така можем да кажем, че терминът нодуларен гуша включва всички локални образувания на щитовидната жлеза с капсула. Ако на повърхността на жлезата се открият повече от 1 възел, трябва да говорим за мултинодуларна форма на заболяването.

Причини за нодуларен зоб

Етиологията на заболяването, разбира се, зависи от морфологичната му форма. Така колоидният гуша е нетоксична, еутиреоидна форма (нодуларна нетоксична гуша на щитовидната жлеза), единствената причина за която е липсата на йод в консумираната храна, както и във вода и въздух. Тази форма често се появява на фона на дифузни лезии и се нарича дифузно-нодуларна гуша на щитовидната жлеза.

Фоликуларен аденом и рак са туморни заболявания, с тази разлика, че аденомът е доброкачествен и лекува добре. Недвусмислената причина за появата на тумор все още не е изяснена, но са установени редица фактори, които създават предпоставките за неговото развитие:

• наследствена предразположеност;
• нисък жизнен стандарт в райони с лоша екология в областта на вредното производство и работата върху тях;
• наранявания на шията;
• хормонални и метаболитни нарушения;
• дефицит на йод.

Кистите се образуват в резултат на органично увреждане на тъканите на органите. Кръвоизлив от малък съд води до накисване на кръв в тъкан. Върху него се образува капсула като защитен механизъм за ограничаване на здрави зони, като по този начин се образува фалшива киста. Празна капсула, образувана в резултат на дистрофия на колоиден възел, също се нарича фалшива киста.

Псевдо-възелът се развива в резултат на автоимунна лезия, когато тялото произвежда антитела срещу собствените си клетки. В този случай отделните места са по-податливи на действието на имуноглобулини и причиняват хипертрофия на отделните фоликули. Причината за автоимунните заболявания в повечето случаи е генетичен дефект в имунната система и наследствено предразположение.

Симптоми на нодуларен гуша

По правило ярки симптоми на нодуларен гуша при пациенти не се наблюдават. Това се дължи на факта, че площта на обраслата тъкан не показва прекомерна хормонална активност, така че нивото на хормоните в периферната кръв не се променя и функцията на жлезата не страда.

Механичните и козметичните симптоми на нодуларната гуша зависят от нейната степен:

• 0 градус - възелът не е достъпен за палпиране;
• 1 степен - при палпиране се открива формация, но не се вижда визуално;
• 2 степен - сериозна деформация на шията се забелязва с просто око.

Нодуларен зоб от 1 степен  рядко дава механични усложнения, тъй като размерът му е недостатъчен за деформация на съседните органи, обаче, кръвоизливът в тъканта на възела, който може да причини болка, е напълно възможен.

Нодуларен зоб 2 градуса  - Първо, това е видим козметичен дефект, който е един от основните проблеми на тази патология, и второ, представлява реална заплаха от компресия на околните тъкани, което в изключителни случаи може да доведе до смърт.

Компресирането на хранопровода и фаринкса води до нарушаване на процеса на преглъщане, усещане за бучка в гърлото. Впоследствие това може да доведе до значително изчерпване, тъй като физически е невъзможно да се яде достатъчно храна.

Натискът върху трахеята причинява значително затруднено дишане. Първо се развива задух със смесен характер (затруднено е и вдишването, и издишването), а след това се развиват периодични пристъпи на задушаване, които без специализирана помощ могат да имат негативни последици.

Най-честата причина за болка е компресия на нервните стволове от обрасъл възел. В областта на щитовидната жлеза преминават клони на вагусния нерв, който инервира много вътрешни органи и области на тялото, така че локализацията на болката може да бъде много разнообразна, включително болка в устната кухина.

В редки случаи възловата лезия води до увеличаване или намаляване на хормоналната активност на жлезата. Симптомите в този случай може да не са рязко специфични, но се появяват при възли от степен 0 и са единственият признак на заболяването.

Намаляването на хормоните на щитовидната жлеза се проявява по следния начин:

• слабост, умора, намалена работоспособност и поносимост към стрес, депресия, апатия, загуба на апетит;
• понижена телесна температура, втрисане, повишена чувствителност към остри респираторни инфекции;
• менструална дисфункция, понижено либидо и потентност.

Повишеното ниво на хормоните се проявява точно обратното:

• раздразнителност, агресивност, безсъние;
• треска, повишен апетит, загуба на тегло;
• тахикардия.

диагностика

За диагностицирането на това заболяване от голямо значение е събирането на анамнезата. Необходимо е да се предостави на лекаря информация за живеенето или пребиваването в район, ендемичен за липса на йод във въздуха и водата. Освен това е препоръчително пациентът да бъде информиран за всякакви заболявания на щитовидната жлеза, автоимунни и хормонални нарушения при роднини.

Важно е да се посочи възможно най-точно момента на появата на гушата и интензивността на нейното развитие (след колко време се увеличи, с колко). Оплакванията от кашлица, задавяне, промени в гласа и затруднено дишане не са маловажни, трябва да информирате лекаря за всякакви неприятни усещания, дори ако изглежда, че те не принадлежат към основното заболяване.

По време на външен преглед възли от степен 0 и 1 не се виждат в нормалното положение на шията, така че е необходимо да се изследва областта, когато главата е наклонена назад. Палпацията ви позволява да оцените консистенцията на жлезата, както и да сондирате единични или множество възли.

В началния стадий на заболяването, при наличието на мултинодуларен зоб, той може да се определи чрез палпация като вариант на анатомичната структура на жлезата, поради което винаги се използва ултразвук, за да се постави правилната диагноза.

Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза ви позволява да определите дори най-малките уплътнения с диаметър по-малък от 1 см. Възлите по-големи от 1 см са абсолютна индикация за осигуряване на биопсия с вземане на проби от материал за хистологично изследване. Тази процедура е необходима за изключване на злокачествени новообразувания, както и за морфологичната оценка на получения възел.

Щитовидната жлеза не винаги е разположена на обичайното за всички място, понякога има стерилна локализация. В този случай ултразвукът ще бъде неинформативен, тъй като костта пречи на провеждането на вълните. приложение рентгенография, както и КТ и ЯМР  ще ви позволи да визуализирате жлезата дори на толкова отдалечено място.

Компютърно и магнитен резонанс допълнително се използва за симптоми на механично компресиране на близките органи, позволява визуализиране на компресията на трахеята, хранопровода и нервните стволове.

Най-модерният и чувствителен диагностичен метод е сцинтиграфиякоето с помощта на венозно приложение на белязани йодни изотопи ви позволява да визуализирате функционалната активност на щитовидната жлеза като цяло и на възела в частност. Когато изотоп се улавя от жлеза, той започва да „свети“, което показва нормалното му функциониране. "Студените" зони показват фокус на хормонално неактивната тъкан, а "горещите" области показват прекомерно производство на хормони.

От лабораторни изследвания най-подходящото определяне на нивото на T3, T4 и TSH във венозна кръв. Промяната им не е патогномоничен признак на нодуларен гуша, но потвърждава наличието на патология в щитовидната жлеза, а също така в някои случаи позволява да се разграничи нодуларен гуша от редица други ендокринни заболявания.

лечение

Как да се лекува нодуларен гуша зависи от неговия произход.

Лечение на колоидна гуша

Този тип възел не е абсолютна индикация за хирургично лечение, следователно, основните принципи на лечение са динамичното наблюдение и лекарствената терапия с йодни препарати.

Показание за хирургично лечение е липсата на ефект от лекарствената терапия, както и обемът на възела, създаващ неудобни усещания и изразен козметичен дефект. Премахването на колоиден възел е доста проста операция, но само ако са достигнати всички съществуващи възли с определен размер. В противен случай отстраняването може да не е пълно и болестта ще се повтори скоро.

Ако след продължителна постоперативна ремисия болестта започне да прогресира отново, втората операция вече не се извършва. Използването на лъчева терапия с радиоактивни изотопи на йод е високоефективно, но е противопоказано при бременност и кърмене. Същността на процедурата е пълното унищожаване на клетките на щитовидната жлеза и се използва в изключителни случаи.

Автоимунни псевдо възли предлагат лечение без операция. Лекарят в динамика наблюдава нивото на хормоните и при необходимост предписва заместителна терапия, тъй като има висок риск от хипотиреоидизъм.

Лечение на нодуларен зоб на щитовидната жлеза, свързан с тумор,  изключително оперативни. Полученият материал по време на операцията се подлага на спешно хистологично изследване. Ако туморът е доброкачествен, тогава пълното му отстраняване и по-нататъшно наблюдение от лекар - ендокринолог е напълно достатъчно, за да се предотврати развитието на рецидив. Лъчева терапия с радиоактивен йод винаги се добавя към лечението на злокачествени новообразувания. По желание на лекаря е възможна допълнителна потискаща терапия с натриев левотироксин.

Алтернативни методи на лечение

Лечението на нодуларен гуша у дома не е заместител на основното лечение, а неговото продължаване и укрепване.

Половината от съществуващия проблем може да бъде решен независимо, като коригирате диетата си. Необходимо е в диетата да се добавят храни, богати на йод:

• йодирана сол;
• морски дарове (риба и др.);
• морска капуста;
• спанак;
• плодове, зеленчуци, зелени;
• млечни продукти.

Трябва да следите количеството консумирани калории, като се стараете да не надхвърляте възрастта и пола си, а също така да се придържате към общите принципи на правилното хранене.

Лечението на нодуларен гуша с народни средства отваря неограничен брой начини, сред които винаги можете да намерите правилния. Най-често срещаните са различни тинктури, отвари и сокове, например:

• тинктура от корена на бялата скакула;
• сок от картофи;
• орехи с мед;
• тинктура от конски киселец;
• тинктура от цветове от глог.

Всички тези продукти са достатъчно лесни за приготвяне, не изискват стриктно спазване на концентрацията и се поддават добре на комбиниране помежду си.

предотвратяване

В повечето случаи е невъзможно да се защитиш от болестта умишлено, затова превенцията включва общи мерки за подобряване на здравето, нормализиране на храненето и навременно лечение на заболявания, особено на ендокринната система.

Особено внимание се изисква от хората в риск - това са хора, живеещи в райони, ендемични за недостиг на йод, с обременена фамилна анамнеза (роднини с подобна патология), както и бременни и кърмещи майки. Такива хора се нуждаят от рутинен преглед на ендокринолога и ултразвук на щитовидната жлеза поне веднъж годишно, както и използването на йодирана сол и храни, богати на йод.

Трябва да се помни, че изследването на щитовидната жлеза не е включено в задължителния списък на превантивните медицински прегледи, следователно, трябва да се консултирате сами с вашия лекар.

перспектива

От целия спектър заболявания, обединени от термина „нодуларен гуша“, ракът на щитовидната жлеза има най-неблагоприятна прогноза. Въпреки че отстраняването на жлезата е ефективен метод на лечение, тя не може да осигури 100% гаранция, че болестта е излекувана. Освен това отстраняването на органи води до заместваща терапия през целия живот със синтетични щитовидни хормони, което до известна степен намалява качеството на живот.

Автоимунните псевдо-възли са болест през целия живот, която изисква постоянно наблюдение и след това приемане на коригиращи лекарства, следователно не може да се каже за благоприятна прогноза, но няма остър риск при този вариант на заболяването.

Фоликуларният аденом също изисква постоянно наблюдение, тъй като има доста висок риск от злокачествено заболяване, но в същото време той не изисква лечение, различно от хирургично.

Колоидният гуша е най-благоприятната патология, тъй като рискът от усложнения или злокачествено заболяване е изключително нисък, а лечението няма странични ефекти. Въпреки това, йодно недостатъчните заболявания значително променят начина на живот, тъй като изискват постоянна диета и се отказват от лошите навици.

Свързани видеоклипове

  Свързани публикации

Нодуларният гуша е група от различни заболявания на щитовидната жлеза, които се появяват с появата на възлови образувания в нея. Тоест, това не е отделно заболяване и откриването на възли изисква допълнително задълбочено изследване.

Опции за нодуларен зоб

Доста често възловият зоб на щитовидната жлеза се открива случайно, например, по време на превантивния медицински преглед. След това, на първо място, е необходимо да се определи в рамките на кое патологично състояние се е образувала възлова формация.

Възли в щитовидната жлеза могат да се наблюдават при такива заболявания:

1. Нодуларен колоиден зоб;
2. Аденом на жлезата;
3. Аденокарцином на жлезата;

В приблизително 90% от всички случаи възлите са проява на заболяване като нодуларен колоиден гуша. Колоиден възел е натрупване на колоидно вещество във фоликулите на жлезата. В приблизително 5-7% от случаите нодуларната гуша е проява на аденом, а в 3% от случаите - рак на жлезата.

Като се има предвид броят на възлите, които трябва да бъдат определени, се разграничават губи с един възел, много възел и конгломерат. За мултинодуларен гуша е характерно наличието на няколко възлови неоплазми в тъканта на щитовидната жлеза, а за конгломератите - кондензирани конзоларни възли.

Симптоми на нодуларен гуша

Често за наличието на нодуларен зоб на щитовидната жлеза може да се подозира само с палпация на шията. В някои случаи уголемяването на жлезата и възела се забелязва дори визуално. обикновено асиметрични. В същото време общото благополучие не се нарушава и нищо не тревожи човека.

Когато даден възел значително се увеличава, той компресира близките органи. При изстискване на ларинкса на човек се смущава усещане за кома в гърлото, пристъпи на задушаване и дори дрезгавост на гласа. При силно компресиране на големи съдове човек може да бъде нарушен от и.

Когато възловата гуша протича на фона на нормално ниво на хормоните на щитовидната жлеза, те казват за. В случай на нодуларен зоб с намалена функция на жлезата се развива състояние. За това състояние са характерни следните симптоми:

• Умората ,;
• Потиснато настроение;
• Наднормено тегло;
• Суха кожа също.

Нодуларният зоб може да се появи и при хипертиреоидизъм, това състояние (тиреотоксикоза). В полза на това състояние се доказват такива признаци:

1. Повишен апетит;
2. Отслабване;
3. раздразнителност;
4. Очни очи;
5. Блестящи очи;
6. Телесната температура е 37 градуса.

диагностика

Ако подозирате нодуларен зоб, трябва да преминете през определени изследвания. Най-достъпният и евтин метод за диагностика е. Изследването ви позволява да идентифицирате дори най-малките възли, да определите техния размер.

За да се изключи злокачественият процес, се извършва биопсия за аспирация с фина игла: материалът се взема от мястото с игла. В случай на колоиден възел, колоидното вещество и тироцитите се определят при изследването на избрания пунктат.

При автоимунен тиреоидит колоидното вещество не се открива в избрания пунктат, но лимфоидните клетки се намират в голям брой. С токсичен токсичен гуша в пунктат се определя голям брой пролифериращи тироцити.

За да определите функционалната активност на щитовидната жлеза, проучете нивото на такива:

1. Трийодтиронин, тироксин;
2. Тироид-стимулиращ хормон;
3. Антитела към тиреоглобулин;
4. Калцитонин.

Получените данни ще определят хипофункцията или хиперфункцията на щитовидната жлеза. Откриването на високи нива на тирокалцитонин може да показва медуларен рак на жлезата.

Лечение на нодуларен гуша

Важно! Характеристиките на лечението на нодуларен гуша ще зависи от патологичното състояние, срещу което се е образувал възелът.

Лечението може да бъде медицинско и хирургично. Така че, в случай на нодуларен зоб, възникнал с хипотиреоидизъм, се предписва L-тироксин. С нодуларен гуша на фона на тиреотоксикоза се предписват антитироидни лекарства (Тирозол, Мерказолил),  които инхибират активността на жлезата.

Следните възли подлежат на хирургично отстраняване:

• Със злокачествени симптоми;
• Автономни възли;
• Възли със стерилна локализация;
• Компресиране на близките органи;
• Бързо растящ.

Обхватът на предлаганата операция може да варира значително. В случай на единичен възел може да се извърши неговото енкулекиране. При множество нодуларни губи може да се извърши субтотална и дори тотална резекция на щитовидната жлеза. Пълното отстраняване на жлезата се прибягва в случай на злокачествено увреждане на органите и при тиреотоксикоза.

Към днешна дата откриването на нодуларни образувания в тъканта на щитовидната жлеза не е рядкост. Симптоми на нодуларен гуша  които при повечето пациенти напълно отсъстват, могат да бъдат проява на редица заболявания на щитовидната жлеза, които ендокринологът трябва да може да различи. Какво е нодуларен зоб?

Нодуларната гуша е ...

Според СЗО, възловата гуша се счита за всяка формация в тъканта на жлезата с диаметър 10 mm или повече, която може да бъде открита с помощта на някакъв визуализиращ диагностичен метод или палпация.

Освен това морфологичната характеристика на възловата формация може да бъде много променлива. Самият термин „нодуларен гуша“ се използва най-често от клиницистите, докато не се изясни основната диагноза.

Нодуларният зоб може да няма симптоми!

Нодуларни образувания в щитовидната жлеза могат да бъдат открити при почти всяка трета жена на възраст над 30 г. Като цяло това са образувания с малък размер, които не се проявяват по никакъв начин и поради това се откриват случайно по време на превантивен ултразвуков преглед на щитовидната жлеза.

  Освен това в 30% от случаите те се комбинират с миома на матката. Ако нодуларният гуша се определи при мъж, това трябва донякъде да предупреди лекаря по отношение на онкологията. Ето защо е необходимо по-подробно проучване, а при липса на рак - наблюдение на растежа на възлите в динамиката.

Мултинодуларен гуша обикновено може да се наблюдава при възрастни хора. Под този термин се разбира наличието на два или повече възли в щитовидната жлеза. Понякога един от тези възли претърпява ракова дегенерация (ако говорим езика на лекарите, той е злокачествен).

По-голям процент (90%) от случаите на нодуларен гуша се отнася до нетоксичен еутиреоиден колоиден гуша. По-рядко може да е микроаденом или.

Защо се появява нодуларен зоб и неговите симптоми?

Има някои рискови фактори, които могат да допринесат за развитието на тази патология. Това включва основно фактори на околната среда като тютюнопушене, недостиг на микроелементи в храната и йонизиращо лъчение. Развитието на нодуларен гуша също може да доведе до употребата на определени лекарства, които имат гуша.

Ролята на наследствения фактор за развитието на възлите на щитовидната жлеза е изключително голяма. Неправилното хранене също може да причини гуша.

Наличието на огнища на хронична бактериална или вирусна инфекция значително увеличава риска от развитие на нодуларен зоб на щитовидната жлеза. Е, може би най-важният фактор сред разнообразието от външни агенти, описани по-горе, е дефицитът на такъв микроелемент като йод. За това как да избегна такъв недостиг и какви храни трябва да се предпочитат за тези цели, написах в неотдавнашната си статия "".

Какво може да бъде нодуларен гуша?

Всъщност при предварителна диагноза нодуларен зоб може да се скрият няколко заболявания, за които ще ви разкажа в този раздел. За да поставят точна диагноза, лекарите често трябва да прибягват до помощта на съвременни диагностични изследвания, като сцинтиграфия, ултразвук, пункционна биопсия и др.

Но първо трябва да знаем какви болести си струва да търсим, ако така се случи, че човек има нодуларен зоб, но симптомите му може да не бъдат открити.

И така, киста на щитовидната жлеза, нодуларен колоиден гуша (в повечето случаи), рак на щитовидната жлеза, фокални форми на подостър, фиброзен и автоимунен тиреоидит, папиларни и фоликуларни аденоми могат да се преструват на нодуларен гуша.

Нодуларният колоиден зоб е нетуморно заболяване, което се развива поради продължителна употреба в храната. За разлика от тях, фоликуларен аденом се отнася до доброкачествени тумори на щитовидната жлеза. което в повечето случаи трябва да бъде отстранено хирургично, тъй като дори използването на цитологичния метод за диагностика не го отличава от силно диференцирания фоликуларен рак.

Киста е специална кухина формация в жлезата, изпълнена с течност, която може лесно да се открие по време на ултразвук на щитовидната жлеза. В случаите с тиреоидит могат да се появят псевдо-възли, които не са нищо повече от локална хипертрофия на лобулите на жлезата, наподобяващи възел.

Нодуларен зоб - симптоми

Ако говорим за възлова еутиреоидна колоидна гуша, пациентите като цяло не показват оплаквания. Както знаете, еутиреоидизмът се характеризира с нормално ниво на тиреоидни хормони в кръвта и следователно симптоми на хипо - или няма да бъдат отбелязани.

Някои пациенти (и особено жени) могат да се оплакват от козметичен дефект на шията. Ако нодуларният гуша достигне значителен размер или се забележи ретростернално местоположение на възела, могат да се появят симптоми на компресия на околните тъкани.

Например, ако се получи компресия на трахеята, на човек става трудно да диша и при завиване на главата се появява задух. Компресирането на хранопровода причинява проблеми с акта на преглъщане. Пациентите също могат да се оплакват от усещане за натиск в проекцията на щитовидната жлеза.

Ако се появят симптоми на нодуларен зоб, като увеличаване на регионалните лимфни възли, сливането им помежду си, парализа на гласните струни, болка в областта на проекцията на възела, сливане с околната тъкан и също бърз растеж, вероятно е по-нататъшно, по-подробно ракът ще бъде открит по време на прегледа, въпреки че поотделно нито един от изброените симптоми не може да показва тази патология със 100% сигурност.

Анамнестичните данни като облъчване на цервикалния регион и / или главата в миналото, излагане на замърсени територии по отношение на радиация, детство и юношество (до 16 години) и наличието на рак на щитовидната жлеза ще говорят в полза на раковия произход на възел, открит в дебелината на щитовидната жлеза. (по-специално медуларен рак) при близки роднини на пациента, лечение на злокачествени заболявания на кръвта с общо облъчване на тялото в миналото, бързо увеличаване на размера на възела за кратък период от време Менюта, които могат да се определят с помощта на ултразвукова диагностика.

ЗАПОМНЕТЕ!

Увеличението на нодуларния зоб в динамиката по време на ултразвук се счита за увеличаване на диаметъра с 5 или повече милиметра от първоначалния размер за 180 дни.

Диагностични процедури за нодуларен зоб

На първо място, всеки пациент, който има нодуларен зоб, трябва да бъде изпратен за анализ за TSH, а след това евентуално и за хормони на щитовидната жлеза (St. T4 и St. T3).

Намаленото ниво на TSH показва, че активността на жлезата е повишена, което може да се отбележи с функционалната автономия на щитовидната жлеза, за която планирам да напиша подробно през следващите дни, така че в момента я препоръчвам за нови материали.

В допълнение към функционалната автономия, синдромът на тиреотоксикозата може да се появи при фоликуларен рак на жлезата. С повишено ниво на TSH винаги говорим за хипотиреоидизъм и необходимостта от хормонозаместителна терапия.

Тогава пациентът може да бъде изпратен за сцинтиграфия, която обаче с нодуларен гуша не носи специфично информационно натоварване. Например с негова помощ е невъзможно да се прецени естеството на възловата формация, тоест ракът е функционален или самостоятелен.

Много често, когато се открие възлова формация по време на палпация, както и в случаите, когато субектът отбелязва някакви симптоми на гуша, той се изпраща, за което писах много подробно в подобна статия.

Въпреки факта, че това изследване не е много скъпо и сложно, то ви позволява да получите много информация за възела и тъканта на щитовидната жлеза (кръвен поток, структура и размер на възлови образувания, параметри на жлезата, състояние на лимфните възли и др.).

Ако по време на ултразвук има увеличен приток на кръв в проекцията на възела, жлезата има сраствания и е слабо изместена, има възел в областта на провлака, определя се хипоехогенност на отделен възел, неговата хетерогенност (калцификации, включвания, париетални тъкани и др.), Възможно е наличието на рак.

Следващата стъпка в диагностицирането на нодуларен гуша е биопсия за аспирация с фина игла или по друг начин TAB. Използвайки този диагностичен метод, произходът на нодуларен гуша може да се определи с почти 100% точност.

Биопсия се предписва на всеки изследван, който има възлова формация в жлезата с диаметър над 1 см и по-специално, ако лицето е в зона с повишен риск от онкопатология (виж по-горе) или се отбелязват вероятностни признаци на злокачествено заболяване на възлите по време на ултразвук.

За да бъде TAB процедурата възможно най-информативна, тя трябва да се проведе от опитен специалист под наблюдението на ултразвуково сканиране. Ако в тъканта на щитовидната жлеза има няколко възли, за биопсията е необходимо да се избере възелът с най-голям размер, както и възлите, в които има вероятностни (подозрителни) признаци на злокачествено заболяване.

Как да се лекува нодуларен зоб, неговите симптоми и прояви?

Така че научихме какви методи за диагностика съвременната медицина може да различи доброкачествената щитовидна жлеза и рака. Сега е време да разберете и какво да правите по-нататък? ...

Ако се окаже, че пациентът има рак, трябва незабавно да го подготвите за операция, тъй като консервативната тактика на лечение в тази ситуация е неприемлива. Не само, че предписаната лекарствена терапия или лечебни сесии в психичния апартамент могат да влошат състоянието на пациента, ще бъде загубено ценното време, след което дори хирургичното лечение няма да донесе никаква полза. Затова помислете внимателно, преди да направите избор в тази ситуация.

Ако диагнозата нодуларен колоиден еутиреоиден гуша (възел с диаметър до 3 см) се потвърди, пациентът въздъхва с облекчение, след което се съветва да спазва тактиката за наблюдение на динамиката на растежа на възлите. В предишни години в такива ситуации често се предписваха препарати от тироксин. Целта на това лечение беше да се предотврати по-нататъшния растеж на възлите и образуването на нови възли.

По време на заместващата терапия се гарантира, че нивото на TSH се поддържа на долната граница на нормата (0,4 - 0,9 mU / l). Продължителността на заместителната терапия за нодуларен колоиден зоб не трябва да надвишава 12 месеца. Веднага след отмяната на тироксина са предписани превантивни дози (150-200 µg) от йодния препарат.

ЗАПОМНЕТЕ!

Към днешна дата тази тактика на управление на пациенти в доброкачествени възли в щитовидната жлеза се счита за неразумна и дори опасна за здравето.

Необходимо е приема на йод след прекратяване на заместващата терапия, за да се избегне синдромът на отнемане: след прекратяване на приема на тироксинови препарати се наблюдава значително намаляване на количеството йод в тъканта на жлезата, което може да послужи като нов тласък в растежа на стабилизиран възел.

Оставете коментар и вземете ПОДАРЪК!

Нодуларният гуша не е отделна патология, а колективен термин, който включва различни фокални образувания, ограничени от капсулата, която не е променила тъканта си. Възлите по правило се определят чрез палпация и / или забележимо по време на ултразвуково сканиране или друг метод за визуализация. Всяко заболяване, придружено от образуването на възли в щитовидната жлеза, се характеризира със специалната си морфологична структура.

Ще научите за това какви заболявания могат да бъдат придружени от този синдром, за причините и симптомите на това състояние, както и за принципите на неговата диагностика и лечение, от нашата статия.

класификация

Синдромът на нодуларен гуша, като правило, придружава такива заболявания:

• фоликуларен аденом на щитовидната жлеза;
• нодуларен колоиден гуша;
•   (неговата хипертрофична форма, която се характеризира с образуването на фалшиви възли);
• киста на щитовидната жлеза;
• злокачествени новообразувания на този орган.

Броят на фокалните образувания в щитовидната жлеза може да варира значително и техните, така да се каже, взаимоотношения със заобикалящите тъкани също варират. В зависимост от тези характеристики, има:

• солитарен възел (образуването на щитовидната жлеза е единично и ограничено до капсулата);
• мултинодуларен гуша (има много възли, всеки от тях е капсулиран и разположен отделно от останалите);
• конгломерат нодуларен гуша (в щитовидната жлеза се определят няколко образувания, всяка от тях е ограничена от капсула, но те не са отделени един от друг, а са заварени заедно - образуват конгломерати);
• смесен гуша (щитовидната жлеза е дифузно увеличена, в нея се намират 1 или повече възли).

В зависимост от резултатите, получени по време на палпация (палпация) на щитовидната жлеза, се разграничават 3 степени на гуша:

• 0 - размерът на щитовидната жлеза в нормални стойности; няма гуша;
• I - един или двата лоба на щитовидната жлеза е уголемен; тя се определя чрез палпация, но визуално в нормалното (равномерно) положение на шията е невидимо;
• II - увеличаване на щитовидната жлеза забележимо с просто око дори с физиологичното местоположение на шията; палпацията се определя от увеличаване на един или двата лоба на този орган.

Причини и механизъм на развитие на патологията

Причинителните фактори на различни заболявания, водещи до появата на възли в щитовидната жлеза, също са различни.

• нодуларен колоиден гуша в почти 100% от случаите се развива на фона на недостиг на йод в човешката диета;
• кистите на щитовидната жлеза се образуват в резултат на незначителни кръвоизливи, фоликуларна хиперплазия или дистрофия на възли, образувани по време на нодуларен колоиден гуша;
• фоликуларен аденом възниква поради повишена секреция на TSH, както и в нарушение на функциите на вегетативната нервна система;
• причината за автоимунен тиреоидит е генетично предразположение към тази патология в комбинация с излагането на тялото на неблагоприятни фактори на околната среда;
•   възниква по причини, неясни днес; смята се, че рискът от неговото развитие нараства с мутации на определени гени, както и в резултат на излагане на този орган на радиация.

Ако на щитовидната жлеза липсва йод, тя се влияе от редица стимулиращи фактори, които са ключът към синтеза на необходимото количество хормони на този орган на фона на недостиг на субстратно вещество (същия йод). Тези процеси причиняват или дифузно разширяване на щитовидната жлеза, или растежа на отделни групи от нейните клетки, от които всъщност в последствие се образуват възли.

Патогенезата на доброкачествените и злокачествени тумори на щитовидната жлеза е доста сложна и не е проучена напълно до момента. Известно е, че под въздействието на някои неблагоприятни фактори (в частност радиация) отделните клетки на този орган започват активно, неконтролируемо да се делят, следователно, техният брой се увеличава и се появява тумор. В тези процеси участват и някои вещества, които насърчават растежа на клетките (по-специално тиреостимулиращият хормон) и мутациите на определени гени.

Симптоми на нодуларен гуша

  Нарастващите възли на щитовидната жлеза свиват близките органи на шията.

Клиничната картина на тази патология не се характеризира с ярки симптоми и много характерни признаци. Често пациентите в началните етапи на заболяването изобщо не се оплакват. Впоследствие нарастващите възли могат да компресират органите около щитовидната жлеза - хранопровода, трахеята, причинявайки съответните клинични прояви:

• затруднено преглъщане;
• дихателна недостатъчност, задух;
• промяна в тембъра на гласа до загубата му (в резултат на пареза на гласните струни).

Повдигането на ръцете на пациента над собствената му глава може да бъде придружено от синьота и подуване на лицето, изразено замаяност до припадък. Този симптом е кръстен на автора за симптома на Pemberton.

Ако съдът се разкъса в областта на възела и се получи кръвоизлив, това е придружено от появата на внезапна интензивна болка в засегнатата област.

Принципи на диагностиката

Ако лекарят (обикновено ендокринолог се занимава с тази патология) открие един или повече възли в щитовидната жлеза, той ще трябва да установи причината, довела до това състояние. Диагностичното търсене винаги включва 4 точки:

• събиране на оплаквания и медицинска история;
• обективно изследване на щитовидната жлеза;
• методи за лабораторни изследвания;
• инструментална диагностика.

Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

1. На етапа на събиране на оплаквания и анамнеза, голямо значение има информацията за живота на пациента в района на недостиг на йод, излагането на радиоактивно лъчение върху тялото му малко преди развитието на текущата патология, времето на първите симптоми на заболяването, наличието на каквото и да е заболяване на щитовидната жлеза при пациента или неговите близки. ,
2. Преглеждайки пациента, лекарят може да открие уголемяване на щитовидната жлеза или отделния й възел (може да стане забележим „по око“ в положението на пациента с изхвърлена глава назад). Сондирането (палпация) на жлезата ще ви позволи да оцените размера и структурата на органа, да откриете единични или множество фокални новообразувания в него, приблизително да определите тяхното местоположение, размер, плътност, болезненост, връзки с околните тъкани. Вече само тези характеристики могат да помогнат на специалист да постави предварителна диагноза. В допълнение към самата щитовидна жлеза, лекарят задължително ще палпира регионалните (шийните) лимфни възли.
3. Лабораторната диагноза се основава главно на определяне на нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта. Ако концентрацията му бъде намалена, кръвта се взема отново за анализ, но съдържанието на свободен тироксин и трийодтиронин се определя в него. Увеличението на тези показатели показва, че функцията на щитовидната жлеза също е засилена, тоест тя се осъществява. В случай на съмнение за рак на щитовидната жлеза, на пациента ще бъде препоръчан кръвен тест за нивото на калцитонин и някои хистохимични маркери в него.
4. От инструменталните методи за диагностика може да се препоръча на пациента:

• Ултразвукът на щитовидната жлеза (извършва се в случай на съмнение за някоя от нейните патологии, ви позволява да оцените размера, структурата на органа, да откриете новообразувания и да опишете подробно техните характеристики)
• сцинтиграфия на този орган с радиоактивен технеций (много чувствителен метод на изследване; извършва се с лабораторно потвърждение на тиреотоксикоза, за да се идентифицира нозологията, която го е причинила, когато гушата се е разпространила над гръдната кост, ако тъканта на щитовидната жлеза е била открита на нетипично място или метастази на злокачествено новообразувание на този орган) ;
• аспирационна биопсия с фина игла на възлите на щитовидната жлеза или накратко - TAB (най-точният метод на изследване, който може надеждно да определи морфологичната структура на възлите и следователно да провери патологията; извършва се, ако пациентът е открил щитовидната жлеза с размер над 10 mm, ако се подозира рак на този орган (в такава ситуация размерът на формациите няма значение), както и увеличение на възела с повече от 5 мм по време на динамично изследване);
• рентгенография на гръдния кош с предварително контрастиране на хранопровода (изследването се извършва, ако пациентът има голям зоб или с много възли, които се проявяват със симптоми на компресия на органите на шията (хранопровод и трахея));
• компютърно и магнитен резонанс (извършва се в трудни диагностични ситуации и при съмнение за рак на щитовидната жлеза).

Принципи на лечение

Тактиката на лечението директно зависи от болестта, довела до нодуларен зоб.

При колоиден гуша са възможни следните възможности за лечение:

• динамично наблюдение;
• лечение с лекарства, съдържащи йод;
• хирургическа интервенция;
• лъчева терапия с радиоактивен йод.

В случай на автоимунен тиреоидит пациентът може да бъде посъветван да наблюдава динамиката или заместващата терапия с хормони на щитовидната жлеза (ако се появи хипотиреоидизъм).

Ракът на щитовидната жлеза изисква операция - отстраняване на щитовидната жлеза в комбинация с последваща лъчева терапия с радиоактивен йод и приемане на препарати L-тироксин.

Лечението на фоликуларен аденом се състои в неговото отстраняване и спешно хистологично изследване на материала, получен по време на операцията.

Динамичен мониторинг без никакви терапевтични мерки може да се препоръча за пациенти в напреднала възраст (60 и повече години) с гуша I степен, причината за която е нодуларен колоиден гуша, но при нормално функциониране на щитовидната жлеза. Той се състои в изследването на нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта и размера на образуванията в щитовидната жлеза.

заключение

Нодуларният гуша е синдром, чийто водещ признак е образуването в щитовидната жлеза на фокални образувания, затворени в капсула на съединителната тъкан. Тя не се проявява независимо, но на фона на други заболявания на този орган, обикновено придружени от тиреотоксикоза.

Ранните етапи на патологията не са придружени от никакви неприятни за пациента симптоми - тя протича незабелязано, докато възлите не нарастват толкова много, че започват да оказват натиск върху близките органи. Тогава човек има оплаквания от затруднено преглъщане, дишане или промяна на тембъра на гласа си.

Кръвен тест за нивото на TSH и тироксин, ултразвук на щитовидната жлеза ще помогне да се установи правилната диагноза. Други диагностични методи се използват по-рядко - според показанията.

Щиреозен гуша или струма  - Това е увеличаване на обема на щитовидната жлеза. Гушата не е независима патология, а по-скоро група заболявания, които се проявяват с увеличаване на щитовидната жлеза. Понякога органът расте толкова много, че деформира шията и притиска околните органи.

Основните причини за появата на гуша се считат за липса на йод в храната и водата, наследствено предразположение или лоши условия на околната среда.

проявления гуша на щитовидната жлеза  зависят от неговата хормонообразуваща функция.

• хипотиреоидизъм, Намалено производство на хормони. Това състояние причинява намаляване на забавянето на всички метаболитни процеси в организма: затлъстяване, подуване, летаргия.
• тиреотоксикоза, Повишено производство на хормони. Метаболитните процеси са много бързи, което причинява загуба на тегло и повишен стрес върху нервната система.
• euthyroidism, Производството на хормони е нормално. В този случай проявите на гуша зависят от размера на щитовидната жлеза.

Степента на уголемяване на щитовидната жлеза:

1 степен.  Признаци за увеличение не се откриват.
2 степен.  Увеличението не се забелязва при нормално положение на шията, но гушата се палпира по време на палпация.
3 степен.  Гушата може да се намери по време на преглед и палпация.

Към днешна дата повече от милион души са намерили гуша в Русия. Тази патология се диагностицира при жените 6 пъти по-често, отколкото при мъжете. Такава статистика е свързана с характеристиките на женското тяло, което е по-предразположено към хормонални колебания: по време на менструация, бременност и менопауза.

Гушата често се появява по време на хормонални промени при подрастващите. Друг опасен период за щитовидната жлеза започва след 50 години, когато поради промени, свързани с възрастта, функционирането на ендокринните жлези се влошава.

Щитовидната гуша е патология, описана в трактати на Древен Египет, Индия и Древна Гърция. Още през 2000 г. пр. Н. Е. Китайците лекували гуша с богати на йод морски водорасли. Те свързват външния му вид с лошо качество на водата и живеене в планински райони. Съвременната медицина е съгласна с тези твърдения.

През Средновековието ангели и демони често са изобразявани с гуша на щитовидната жлеза. А през Възраждането италианските художници изобразяват Мадоната с характерно удебеляване на гуша на врата. Това явление беше толкова широко разпространено, че се считаше за норма.

През 18 век учените свързват гушата с деменция и кретинизъм, което е вярно. Смятало се е, че само цар може да излекува човек с увеличена щитовидна жлеза. „Кралят докосва и Бог лекува“, каза френският монарх, като подава ръка към болния. Според записите Хенри IV по този начин излекува повече от една и половина хиляди души.

Защо се появява гуша?

Гуша на щитовидната жлеза  - колективно понятие за различни заболявания, всяко от които има свой механизъм на възникване. Затова е необходимо да ги разгледаме отделно.

Ендемичен гуша на щитовидната жлеза

Появата на ендемичен гуша на щитовидната жлеза е свързана с недостатъчен прием на йод с храна и вода в определени области. Заболяването се характеризира с увеличаване на обема на жлезата и намаляване на количеството на нейните хормони - тироксин и трийодтиронин.

Механизмът на възникване на патология е свързан с недостиг на йод. Този елемент е необходим за щитовидната жлеза да произвежда хормони, които регулират основните процеси в организма. За да го получи, щитовидната жлеза филтрира големи количества кръв, до 4 литра за 20 минути. Ако йодът не е достатъчен, той увеличава размера и масата си, като по този начин се опитва да увеличи броя на клетките, отговорни за производството на хормони. Но тъй като концентрацията на йод в тъканта на панкреаса е под нормата, все още не е възможно да се постигне желаната концентрация на тироксин и трийодтиронин. За да стимулира щитовидната жлеза да работи по-ефективно, хипофизната жлеза освобождава хормона тиротропин (тиреостимулиращ хормон). Това вещество причинява активно разделение на клетките на щитовидната жлеза и по-нататъшно увеличаване на нейния обем и маса.

Такъв зоб се нарича ендемичен, защото има определени области - ендемични, където повечето хора страдат от недостиг на йод. Това са не само високопланински райони, но и големи градове. Наскоро Москва и Московският регион започнаха да се считат за ендемични.

Бозедова болест

  Друго име на основно заболяване - гробна болест или дифузен токсичен зоб, Това е автоимунно заболяване, което е придружено от увеличаване на размера на щитовидната жлеза и повишено производство на нейните хормони. Излишъкът от съдържащи йод хормони води до отравяне на организма.

Мутациите в определени гени, инфекции, травматични мозъчни травми, психични шокове, хормонални промени по време на бременност могат да провокират базедово заболяване. Под влияние на тези фактори имунната система се нарушава. Имунитетните клетки вземат щитовидната жлеза за чужд предмет и я атакуват. Това причинява защитна реакция на щитовидната жлеза - клетките й започват активно да се делят, докато количеството на хормоните, които произвеждат, се увеличава.

Хашимото гуша

Хашата на Хашимото или тиреоидитът на Хашимото  - хронично възпаление на щитовидната жлеза, причинено от дефект на имунната система, се среща при 3% от хората. Антителата атакуват тъканта на щитовидната жлеза, вземайки клетките й за чужди микроорганизми. Но за разлика от базисното заболяване, производството на хормони е намалено. Това се дължи на факта, че клетките, произвеждащи хормон, умират. На тяхно място се образува фиброзна съединителна тъкан и в щитовидната жлеза се натрупват много бели кръвни клетки, които атакуват жлезата.

Склонността към гуша на Хашимото се наследява. Травмата и операциите върху щитовидната жлеза, инфекциозни заболявания, възпаления в областта на шията, хроничен фарингит, лоша екология, недостиг на йод или излишък могат да провокират развитието на болестта.

Аденом на щитовидната жлеза

  Аденомът на щитовидната жлеза или възловата нетоксична гуша е доброкачествена маса, която прилича на възел. Пролиферацията на клетки, произвеждащи хормон, води до излишък на тези вещества в организма и появата на признаци на тиреотоксикоза (отравяне с хормони на щитовидната жлеза).

Причините за появата на аденом на щитовидната жлеза не са напълно изяснени. Образуването на възел се свързва с излишък на хормона хипофизна тиротропин, което води до активно деление на клетките на щитовидната жлеза. В определена област клетките са по-чувствителни към неговото действие и започват активно да растат. Друга възможна причина се счита за нарушение на нервните окончания на това място. В резултат сигналите на нервната система, които регулират жизнената активност на клетките, се изкривяват. Нарушаването на инервацията причинява техния активен растеж и разделяне в ограничена зона.

Вродена гуша

  Вродена спорадична гуша се среща при деца, родени от майки, които имат недостиг на йод по време на бременност. Също така, заболяването се свързва с генетични дефекти при образуването на хормони. В този случай производството на хормони при дете може да бъде намалено или да не се наруши. Друг вариант на анормално развитие на жлезата е нейната атрофия или намаляване. Ако по време на ембрионалното развитие и в ранна детска възраст се произвеждат изключително малко хормони, се развива кретинизъм.

По време на образуването на щитовидната жлеза в пренаталния период броят на хормонообразуващите фоликули се увеличава. На този етап масата на жлезата се увеличава 5 пъти, до 100 г. Впоследствие в фоликулите се натрупва колоид, предшественик на хормони, а масата на жлезата се увеличава до 500 g.

Фибропластична гуша на Ридел

  Фибропластичният гуша на Ридел или фиброзен тиреоидит е уголемяване на щитовидната жлеза в резултат на автоимунен възпалителен процес. В резултат на атаката на лимфоцитите съединителната тъкан, представена от фибринови влакна, расте в жлезата. Следователно желязото се увеличава по размер и става много трудно на допир „железен гуша“.

Тиреоиден нодуларен гуша

  Нодуларен гуша на щитовидната жлеза е пролиферацията на ограничена площ от щитовидната тъкан. Възел се отнася до всички образувания на щитовидната жлеза, които се различават по структура от останалата тъкан на органа.

В зависимост от броя на възлите се разделят гуша с един възел (1 възел) и мулти-възел (2 или повече възли).

Поради влошаването на околната среда тази патология е широко разпространена. Смята се, че 50% от населението има възли с различна големина.

Причини за нодуларен зоб

Какви патологии причиняват появата на възли в щитовидната жлеза

• Нодуларен колоиден гуша  - Най-честата причина за появата на възли в щитовидната жлеза, нейният дял е 90%. Фоликулите са структурните елементи на щитовидната жлеза, облицовани с клетки на щитовидната жлеза. Увеличение на размера на фоликулите в ограничена зона се получава в резултат на натрупването на вискозна течност в него - колоид.
• Аденом на щитовидната жлеза  - доброкачествена неоплазма. Тумор на щитовидната жлеза, който възниква, ако една от клетките има неизправност в генетичната програма. В този случай клетките не умират, отстъпвайки място на младите, но продължават да се делят. На това място се образува пролиферация, заобиколена от капсула.
• Рак на щитовидната жлеза, Механизмът на образуване на тумор е подобен на аденом. Но при рак, основата на неоплазмата са злокачествените клетки. Те не само разпръскват околната тъкан, но и причиняват смущения в нея и могат да образуват метастази в други органи.
• Аденом на хипофизата.  Новообразувание в хипофизната жлеза води до повишено производство на нейния хормон тиротропин. Това вещество активира растежа и функционирането на щитовидната жлеза, а също така повишава концентрацията на нейните хормони. Това води до появата на възлова токсична гуша.
• Автоимунни заболявания(автоимунна  тиреоидит Хашимото). Неуспехът на имунната система води до появата на протеини, съдържащи йод в кръвта. Имунитетът произвежда специфични антитела за борба с тях. Тироцитите (клетките на щитовидната жлеза), в които има и висока концентрация на йод, също страдат в резултат на имунна атака. На мястото на мъртвите клетки расте тъкан на белези, която образува възли.
• Киста.  Възлите в тъканта на щитовидната жлеза могат да бъдат свързани с дермоидна киста, съдържаща коса и мастни жлези. Тази неоплазма се появява по време на развитието на плода и причинява вродена нодуларна гуша.
• Туберкулоза на щитовидната жлеза.  Mycobacterium tuberculosis се въвежда в щитовидната жлеза и създава фокус на възпаление там. Постепенно около него се образува плътна обвивка от калций.

Разполагащи фактори

• Недостатъчен прием на йод и други минерали. Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да осигури на организма хормони. Ако не е достатъчно в кръвта, тогава жлезата увеличава броя на клетките, които я хващат. Понякога това се случва не равномерно по цялото тяло, а в отделни зони - възли.
• Застой в кръвта и лимфа, Нарушаването на оттока от жлезата може да бъде свързано с атеросклероза на съдовото увреждане. Застоя в отделна зона и увеличаване на концентрацията на продукти за обмен на жлези предизвикват оток и ускорено клетъчно делене.
• Наследствени фактори.  Наследяват се някои особености на организма, при които щитовидната жлеза е принудена да работи много активно за производството на повече хормони: повишен метаболизъм, намалена чувствителност към хормоните на щитовидната жлеза.
• Дисфункция на вегетативната нервна система, Нарушаването на нервните окончания в отделна област на щитовидната жлеза може да предизвика образуването на възел.
• Замърсяване на въздуха, лоша екология, Особено опасно е, ако нивото на радиация на фона се повиши, водата е замърсена с нитрати, съдържа много калций в почвата и следователно в хранителните продукти има малко селен, манган, мед, кобалт. Такива промени се отразяват предимно в състоянието на щитовидната жлеза, причинявайки мутации в нейните клетки.

Задействащи фактори

• Стрес, психични и травматични мозъчни травми  подкопават работата на централната и периферната нервна система, намаляват имунитета. Нарушаването на инервацията причинява спазъм на определени мускулни групи, което нарушава кръвообращението.
• Хормонални нарушения, Юношество, бременност, менопауза - периоди на силни хормонални скокове. По време на тях страдат всички компоненти на ендокринната система, включително щитовидната жлеза, която е принудена да работи на границата на възможностите си.
• Намален имунитет  след инфекциозни и възпалителни заболявания. Имунните фактори, които регулират растежа и деленето на клетките, се нарушават. Възпалителните процеси във фаринкса и шията могат да активират защитни механизми, когато клетките започнат активно да растат.

Симптоми на нодуларен гуша

Външни прояви на нодуларен гушане веднага забележим. Докато възелът достигне 1-2 см, не се вижда. Такива малки образувания се откриват случайно при назначаване на лекар или с ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Различни задействащи фактори водят до нарушения на вътреклетъчните процеси в щитовидната жлеза, причинявайки нейното заболяване. За да регулират функциите и да възстановят нормалните вътреклетъчни процеси, местните учени в областта на биорегулацията разработиха нов клас лекарства - цитамини. Цитамини съдържат регулаторни пептиди - вещества, които регулират вътреклетъчните процеси и осигуряват нормалното функциониране на органите и тъканите. За всеки орган е подходящ набор от пептиди. За нормализиране на щитовидната жлеза е разработен биорегулатор на щитовидната жлеза, Tyramine. Тираминът помага за подобряване на щитовидната жлеза с различни нарушения на нейните функции, нормализира енергийния метаболизъм, а също така:

• Той подобрява метаболизма на клетките на щитовидната жлеза, в резултат на което нивото на производството на хормони на щитовидната жлеза се нормализира, което влияе положително на метаболитните процеси на организма като цяло.
• Ускорява възстановяването на функцията на щитовидната жлеза след операции и след екстремни натоварвания.

Възелът на щитовидната жлеза може да бъде открит независимо, поради повърхностното местоположение на жлезата. Намира се на предната част на шията, под адамовата ябълка (Адамовата ябълка). Обикновено щитовидната жлеза е еластична и равномерна. Ако по време на палпация се открият осезаеми участъци, това са възлите. Обикновено те не са споени към кожата и се движат при поглъщане.

Ако възлите са достатъчно големи (степен 3), тогава те могат да се видят под кожата. Шията става асиметрична, от едната страна има подуване. Множеството възли в двата лоба причиняват равномерно удебеляване на шията от двете страни.

Чести прояви на нодуларен гуша  зависят от нивото на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза.

Признаци на нодуларен гуша, като същевременно намалява производството на хормони

• намаляване на телесната температура, дори възпалителните заболявания не причиняват треска;
• понижаване на кръвното налягане и сърдечен ритъм;
• повишено подуване: лице, устни, език, крайници;
• безсъние през нощта и дневна сънливост;
• наддаване на тегло;
• намалена физическа и умствена работа, памет и внимание;
• суха кожа, особено забележима по петите и ръцете;
• чупливи нокти, косопад;
• намален сексуален нагон;

Признаци на нодуларен гуша с повишено производство на йодсъдържащи хормони

• треска, продължителна треска без видима причина;
• сърцебиене, повече от 100 удара в минута в спокойно състояние.
• раздразнителност и нервност, свръхвъзбуждане;
• добър апетит и в същото време загуба на тегло;
• гореща кожа;
• прекомерно изпотяване, особено по дланите;
• треперещи ръце;
• изпъкналост на очната ябълка (екзофталмос);
• храносмилателни разстройства, отпуснати изпражнения.

Признаци на нодуларен гуша по време на нормалното производство на хормони

• ако размерът на възела надвишава 2-3 см, тогава се появява усещане за натиск и дискомфорт в шията;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• недостиг на въздух при завъртане на главата.

Диагностика на нодуларен гуша

Диагностиката на нодуларен зоб започва с изследване. Лекарят пита за проявите на заболяването и открива факторите, които могат да причинят дегенерация на нодуларен гуша в рак на щитовидната жлеза:

1. някой от близките ви роднини имал ли е рак на щитовидната жлеза?
2. дали е проведена лъчева терапия, особено на главата и шията;
3. посетили ли сте Чернобилската зона?

Особено внимателно изследвайте възлите на щитовидната жлеза при деца под 14 години.

инспекция  провежда се с нормалното положение на шията. Тогава лекарят сондира шията в проекцията на щитовидната жлеза. Ако размерът на възела надвишава 1 см и се намира на предната повърхност на жлезата, тогава тя може да бъде открита чрез палпация.

Този евтин, достъпен и безболезнен метод ви позволява да получите информация за размера на щитовидната жлеза, нейното състояние, равномерност, кръвоснабдяване, както и да идентифицирате промени в шийните лимфни възли.
  Ултразвукът ви позволява да идентифицирате такива признаци на нодуларен зоб:

• размер и брой възли;
• степента на отражение на ултразвука от тях;
• форма и равномерност на възела;
• наличието на капсула;
• кръвообращение в възела.

Ако ултразвукът разкри възел с размер по-голям от 1 см или човек е изложен на канцерогенни фактори, тогава се предписва биопсия с пункция с фина игла и кръвен тест.

Лабораторна диагностика на нодуларен зоб

Хормонални изследвания.

В кръвта се определя нивото на TSH, T4, T3, калцитонин. Изследване за тиреоглобулин, както и за наличието на антитела към щитовидната жлеза, се счита за ненужно за диагностициране на нодуларен гуша.

Тироид-стимулиращ хормон на хипофизата или тиротропин (TSH)

Това проучване се провежда за всички пациенти с възли в щитовидната жлеза. Обикновено нивото на TSH при възрастни е 0,3-4,0 мед / л, при деца 5-14 години 0,4-5,0 мед / л.

Намаляване на TSH под 0,3 мед / л показва, че щитовидната жлеза произвежда много йодсъдържащи хормони и не е необходимо да се стимулира с тиротропин. Намаляване на концентрацията на TSH може да настъпи при токсичен мултинодуларен гуша, токсичен аденом, автономно функциониращи възли на щитовидната жлеза, както и по време на бременност, след стрес и при стриктна диета.

Повишено ниво  над 6 мед / л казва, че функционалната активност на жлезата е намалена и тялото стимулира работата си с TSH. Това може да се дължи на възли, които се появиха в резултат на атака на имунитет върху клетките на щитовидната жлеза, онкологични новообразувания.

Трийодтиронин (T3)

Нормална концентрация

• Общо T3 1,2-2,8 nmol / L (хормон T3 е свързан с транспортните протеини)
• Безплатни T3 2,5-5,8 pmol / L (без протеинова част от хормона, който има активен ефект върху тялото)

С нодуларен зоб на щитовидната жлеза т3 концентрацията се повиши, Това означава, че възелът се състои от обрасли фоликули, които произвеждат хормона.

Намаляване на концентрацията на T3  може да говори за киста, аденом или злокачествена неоплазма, което намалява броя на клетките, отговорни за образуването на хормона.

Показания. Изследването се провежда, ако се открие ниско ниво на тиреостимулиращ хормон.

Тироксин (T4)

Нормални стойности

• Общо Т4 64-142 nmol / L (неактивна част от хормона, свързан с плазмените транспортни протеини)
• Безплатни T4 11-25 nmol / L (част от хормона без протеини)

Повишена концентрация на Т4  наблюдавани при автоимунни неуспехи, когато в кръвта се появяват протеини, които действат като тироид-стимулиращ хормон. Те карат щитовидната жлеза да произвежда повече тироксин.

Т4 пада под нормата  в късните стадии на тиреоидит на Хашимото, когато на мястото на фоликуларните клетки, произвеждащи хормон, се образува съединителна тъкан.

Показания. Изследването се провежда при ниско ниво на тиреостимулиращ хормон (TSH). При високи концентрации на TSH се определя свободен Т4.

калцитонин

Нормалните стойности за жените са 0-28 pg / ml, а за мъжете 0-20 pg / ml. значителен превишение на нормата, повече от 200 pg / ml, могат да показват, че идентифицираният възел е медуларен рак на щитовидната жлеза. Такъв тумор увеличава производството на хормона от С-клетките на щитовидната жлеза.

Показания. Ако има съмнение за наличието на злокачествени клетки в възела, ако някой от близките роднини е диагностициран с медуларен рак на щитовидната жлеза.

Различните лекарства могат значително да повлияят на резултатите от анализ на хормоните на щитовидната жлеза: дексаметазон, пропранолол, естрогени (орални контрацептиви), аспирин и фуросемид. Затова не забравяйте да посочите, когато вземате кръв какви лекарства приемате.

Общ протеин и албумин  (един вид протеин) намален. Общият протеин е под 60 g / l, а албуминът е под 35-40 g / l. Ниската концентрация на протеин е свързана с активен протеинов метаболизъм. Протеините бързо се консумират, ако щитовидната жлеза отделя прекомерно количество хормони.

Повишено ниво на гама глобулиннад 15 g / l. Тези антитела се появяват по време на активиране на имунната система за борба с инфекциите. Те могат да показват автоимунния характер на гуша.

Понижаване на холестерола в кръвтанаблюдава се при хора с повишени хормони на щитовидната жлеза. Те консумират холестерол с повишен метаболизъм и се изразходват за изграждане на клетки и образуване на хормони.

Повишаване на нивото на захарта  в кръвта на 10-15% от хората с повишена активност на щитовидната жлеза. Свързва се с нарушение на производството на инсулин в панкреаса. Тъй като хипертиреоидизмът нарушава работата на всички ендокринни жлези.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза или радиоизотопно сканиране

Пациентът се инжектира венозно с Rezoskan, съдържащ 99mTc радиоактивни изотопи, или йод-123 радиоизотоп. След това нивото им в щитовидната жлеза се измерва няколко пъти с помощта на гама камера. След 2 и 4 часа се определя колко активно щитовидната жлеза улавя изотопа от кръвта. Концентрацията с повишено производство на хормони (хипертиреоидизъм) е 11-69 μCi, а с намалена (хипотиреоидизъм) 1-5,6 μCi.

При повторно изследване след 24 часа определете максималната концентрация. При хипертиреоидизъм е 25-80 µCi, а при хипотиреоидизъм е 0,6-9 µCi.

Проучването помага да се определи формата и размера на възлите, а също и да се установи дали те натрупват йод (горещи възли) и дали произвеждат хормони. Ако изотоп не се намери в даден възел, тогава възелът се нарича "студен", такава формация не участва в производството на хормони.

Основна цел сцинтиграфияда разкрие функционалната автономия на щитовидната жлеза, когато тя работи независимо от тироид-стимулиращия хормон. Това се случва с мултинодуларен токсичен гуша и тиреотоксичен аденом.

Показания. Повишено производство на тироксин (Т4) при пациенти на средна възраст и възрастни хора, понижен тиреостимулиращ хормон.

Рентгенова снимка на гърдите

Преди изследването е необходимо да се пие барий за контраст на хранопровода. Методът позволява да се идентифицира изместването на трахеята и стесняване на хранопровода с големи възли, които компресират околните органи.

Показания. Ретростернална нодуларна гуша, нодуларна гуша 3-4 градуса.

Фина игла биопсия на щитовидната жлеза

  Проба от материала от сайта се взема с тънка игла под наблюдението на ултразвук. След това материалът се изпраща до морфологично и цитологично изследванедо лабораторията. С нодуларен гуша на щитовидната жлеза те откриват:

Диагнозата	Колоид (протеинът, от който се образуват хормоните на щитовидната жлеза)	Местоположение на клетката	ядки	цитоплазма
Нодуларен колоиден пролифериращ гуша	Малки количества или в повече	Многослойни клетки на щитовидната жлеза с признаци на дистрофия	Променено с бучки	Лошо засечен
Хроничен тиреоидит	Липсва	Единични клетки	Намалено или увеличено	промени
Аденом, доброкачествен тумор	Не се предлага или в малки количества	Групи в микрофоликули	Уголемени нуклеоли	Не е открит
Злокачествени промени във възела	Липсва	Папили, еднослойни, микрофоликули	Атипични мултинуклеати, с вретеновидни форми, с включвания,	промени

Показания. Възлите са по-големи от 1 см, възлите са по-малки, ако има съмнение за злокачествен тумор, активен растеж на възела.

Вечер в навечерието на операцията се предписват успокоителни средства, които осигуряват нормален сън и помагат за овладяване на прекомерен стрес.

Операцията се извършва под обща анестезия. Поради повърхностното разположение на щитовидната жлеза, тя не е сред сложните и рядко води до усложнения.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операцията за отстраняване на колоиден зоб е сравнително кратък. В повечето случаи след 3-4 дни човек може да се върне у дома. Ограничаването на физическата активност е необходимо само през първите 2-3 седмици. В бъдеще всички пациенти водят пълноценен живот.

За попълване на хормоналния дефицит след отстраняване на щитовидната жлеза е необходимо да се приемат синтетичните хормони L-тироксин, Eutirox, Bagothyrox. Те напълно заместват естествените хормони и възстановяват баланса в организма. В някои случаи те се предписват за цял живот. Точното изпълнение на препоръките на лекаря ви позволява да се чувствате като напълно здрав човек.

Лечение с народни средства срещу колоидна гуша

  За съжаление, народните средства не могат напълно да преодолеят колоидния зоб. Но с помощта на традиционната медицина можете да спрете по-нататъшния растеж на щитовидната жлеза.

Отвара от натруфен джинджифил
  За да приготвите бульона, трябва да вземете 1 ч.л. сухи настъргани листа от плодов храст и залейте с 1 чаша вряла вода. След това се довежда до кипене и се оставя да вари за 2 часа. Пийте бульон топъл 3 пъти на ден преди хранене. За всеки прием трябва да варите прясна порция трева.
  Отвара от коктейла помага за спиране на растежа на колоиден зоб, независимо от причината за появата му. Това средство облекчава подуването и има аналгетични и тонизиращи свойства. Първите резултати ще се появят след 3 седмици. Курсът на лечение е 2 месеца, след това 1 месец почивка, след което е необходимо да се повтори курса.

Тинктура от бяла тинктура
  Необходимо е да вземете 250 г изсушени корени на скакула и грубо да ги нарежете. Изсипете в стъклен съд и налейте 1 литър водка. Оставете лекарството да се вари 15 дни на хладно и тъмно място. Вземете тинктура от 1 ч.л. два пъти на ден след хранене с чаша вода. Курсът на лечение продължава 6-8 седмици.
  Корените на динята нормализират отделянето на хормона тиротропин, който регулира щитовидната жлеза. Тинктурата от скакун се препоръчва на хора, които са противопоказани в хормонални лекарства. Това растение е ефективно както при хипертиреоидизъм, така и при хипотиреоидизъм.

Отвара от аромата
  Вземете 10 супени лъжици. суха арония и се залива с 1 литър вряла вода. Варете 5 минути. Оставете да вари за 1 час. Добавете 2 с.л. мед и пийте 4 пъти на ден, 250 мл за 30 минути. преди ядене.
  Курсът на лечение е 1 месец, след това 1 месец почивка и повторете курса. По време на почивката ще бъде полезно да направите компрес в щитовидната жлеза от пресни листа от глухарче или бяло зеле.

Профилактика на щитовидната колоидна гуша

Какво трябва да направя?

1. Обогатете диетата с храни с високо съдържание на йод и други микроелементи. Също така консумирайте повече зеленина и пийте достатъчно вода.
2. Заменете обикновената сол с йодирана сол.
3. Пийте витаминни комплекси в периоди на понижен имунитет.
4. Водете активен начин на живот, по-често правите разходки на чист въздух и спортувайте.
5. Веднъж годишно да се подлагате на медицински преглед на щитовидната жлеза с ендокринолог.
6. Йога и дихателните упражнения ще са от полза.
7. Спазвайте ежедневието. Легнете по едно и също време, оставете поне 8 часа за почивка.

Какво да не правя?

• Намира се в промишлени и радиационни зони.
• Безконтролно е да се приемат лекарства, които нарушават абсорбцията на йод (периодат, калиев перхлорат), както и калциеви препарати.
• Ограничете приема на йод и витамини от група В, необходими за нормалното функциониране на организма.
• Яжте големи количества зеле (бяло, карфиол, броколи, брюкселско зеле), царевица, сладки картофи. Тези продукти съдържат струмогенни вещества, които причиняват растеж на щитовидната жлеза.
• Позволете хипотермия, особено в областта на шията и гърлото.
• Силно не се препоръчва тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Дифузен гуша на щитовидната жлеза

Дифузен гуша на щитовидната жлеза  - равномерно увеличение на щитовидната жлеза, при което не се образуват възли и уплътнения.

Това явление е много често. Така че в ендемични райони, които заемат една трета от територията на страната ни, дифузна гуша с различна степен се среща при 50% от населението. Извън тези зони честотата на заболеваемост надвишава 20%.

Подобно на други заболявания на щитовидната жлеза, дифузният гуша може да възникне с понижаване на нивата на хормоните - дифузен нетоксичен гуша, нормален хормонален фон или повишено производство на хормони - дифузен токсичен гуша.

Причини и симптоми на дифузен зоб

Появата на дифузен зоб е свързана с различни заболявания:

1. Дифузна токсична гуша  или болестта на Базедова, това е болест на Грейвс - автоимунно заболяване, характеризиращо се с повишено производство на хормони (хипертиреоидизъм). Патологията има 3 основни признака: гуша, сърцебиене и "изпъкнали очи" в резултат на възпаление на пери-очните тъкани.
2. Дифузна колоидна гуша  - Увеличение на броя и обема на фоликулните везикули и натрупването на колоид (желеподобно вещество, хормонен предшественик) в тях.
3. Ендемичен зоб  - Увеличение на жлезата, свързано с недостиг на йод в определени области. Увеличаването на броя на клетките не винаги помага за нормализиране на производството на хормони. Следователно ендемичният гуша причинява симптоми на хипотиреоидизъм - дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Разполагащи факторикоето води до образуването на дифузна гуша

• Йоден дефицит  във вода и храна. Щитовидната жлеза се нуждае от този елемент, който е неразделен компонент на хормоните. Липсата на йод причинява увеличаване на броя на клетките - тироцити, които са предназначени да го улавят от кръвта.
• Наследствена предразположеност. Дифузната гуша често се среща при членове от едно и също семейство. Това се дължи на наследствените характеристики на работата на имунитета. В кръвта се появяват антитела, които се свързват с чувствителни зони на мембраната на клетките на щитовидната жлеза и стимулират растежа на щитовидната жлеза. Образуват се нови клетки и нови фоликули, които произвеждат излишни хормони, които причиняват интоксикация на организма. Такъв механизъм е характерен за дифузния токсичен зоб.
• Избухване приемане на йодсъдържащи лекарства,работят в предприятия, където се извлича или използва йод. Уголемена щитовидна жлеза, която се използва за активно улавяне на йод в условия на дефицит, продължава да прави това, когато надхвърли нормата. В този случай производството на хормони рязко се увеличава, интоксикация на организма - развива се тиреотоксикоза. Това състояние се нарича "йод-базедов феномен." В някои случаи само операцията за отстраняване на по-голямата част от щитовидната жлеза може да коригира ситуацията.
• Женски пол  По-вероятно е жените да имат дифузна гуша. Например, те страдат от основно заболяване 10 пъти по-често от мъжете. Подобна статистика е свързана с особеността на функционирането на женската ендокринна система. Жената изпитва сериозни хормонални промени по време на бременност, лактация, менопауза. Абортът и употребата на хормонални контрацептиви също са неблагоприятно засегнати без лекарско предписание. Тъй като всички ендокринни жлези са свързани помежду си, функцията на щитовидната жлеза е нарушена по време на хормонални нарушения.
• Автоимунни нарушения:  диабет, ревматоиден артрит, склеродермия. Прекъсвания във функционирането на имунната система, когато антителата атакуват клетките на собственото им тяло, приемайки ги за чуждо, могат да засегнат щитовидната жлеза. В този случай увреждането на щитовидната жлеза е част от цялостния имунен отговор.
• възрастдифузният токсичен зоб, като правило, се развива при хора под 40 години, когато имунната система е най-активна. Ендемичната и дифузна колоидна гуша може да се появи на всяка възраст.
    Не всички хора, изложени на позитивни факти, развиват дифузен зоб.

Болестта провокира началните фактори:

• Нервно изтощение, Продължителните стресове, тежките психологически шокове разстройват нервната регулация на щитовидната жлеза, което осигурява нормалното функциониране на органа.
• Намален имунитет свързани с минали заболявания, хипотермия, тютюнопушене, тежки физически натоварвания. Нарушаването на имунната система може да доведе до навлизане на антитела в кръвта, което провокира атака на лимфоцити върху щитовидната жлеза.
• Хирургия на щитовидната жлеза, Операция за отстраняване на възела може да провокира дифузна пролиферация на тъканите на щитовидната жлеза. Така тялото се опитва да възстанови функциите си.

Външни прояви на дифузен зоб

  В началните етапи дифузен зоб  не се проявява по никакъв начин. При значително увеличение на щитовидната жлеза, когато масата на органа достигне 40-50 g вместо 20 g, се появява козметичен дефект - издутина в предната част на шията. При тази патология и двата лоба се увеличават равномерно. Често на шията се образува удебеляване под формата на валяк.

Субективни усещаниязависят от степента на развитие на дифузна гуша. Ако щитовидната жлеза се увеличи в обем над 50-60 мл, тогава тя започва да компресира околните органи и нерви, докато се появяват следните симптоми:

• усещане за натиск в шията;
• затруднено преглъщане;
• дишането става шумно поради компресия на ларинкса;
• недостиг на въздух, който се появява при легнало положение;
• виене на свят.

Можете сами да определите уголемяването на щитовидната жлеза. палпация  извършва се на два етапа.

Повърхностно палпиране:  прекарайте пръстите на дясната ръка върху предната повърхност на шията от средата на щитовидния хрущял (при мъжете от Адамовата ябълка) до ямката между ключиците. Дръжте главата си изправена и не я накланяйте назад. По този начин е необходимо да се усеща шията по време на преглъщане и в спокойно състояние. В този случай се установява равномерно удебеляване в средата на шията. Консистенцията му обикновено е мека, еластична, по-рядко гъста, без възли. Щитовидната жлеза е безболезнена, не се споява с кожата и се движи при поглъщане едновременно с ларинкса.

Дълбока палпация  проведено от лекар. Ръцете покриват шията в половин пръстен. С палците на двете ръце той усеща отделно всеки лоб и провлак. Специалист изследва жлезата, определя нейния размер и наличието на уплътнения.

В случай, че дифузният гуша води до повишено производство на хормони (дифузен токсичен гуша), тогава се появяват симптоми на хипертиреоидизъм.

• изразена гуша;
• увеличение на очните ябълки поради автоимунно възпаление и подуване на тъканите около окото. Очите са широко отворени, има характерен блясък, създава се впечатлението на гневен поглед;
• сърцебиене, надвишаващо 120 удара в минута, болки в областта на сърцето и високо кръвно налягане - резултат от стимулиране на сърдечно-съдовата система от автономни нерви;
• повишеното изпотяване е свързано с активната работа на потните жлези. Кожата набъбва и прилича на портокалова кора;
• загуба на тегло с повишен апетит се причинява от ускорен метаболизъм, когато всички резерви "изгарят", превръщайки се в енергия. Това обяснява нискокачествената температура от 37-37,5 градуса без видима причина, която продължава дълго време.
• треперене на ръцете и главата, суетене, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня - последствията от отравяне на централната нервна система с хормони на щитовидната жлеза.
• менструални нередности, липсата на менструация в продължение на шест месеца или повече, при мъжете, намаляване на сексуалното желание, импотентност - последица от нарушения във функционирането на вътрешните полови органи, които са причинени от нарушение на работата на ендокринната система. Увеличаването на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза води до инхибиране на работата на други ендокринни жлези.

Намалена функция на щитовидната жлеза жлези  (хипотиреоидизъм) с дифузен зоб е рядкост. Това състояние се проявява:

• подпухналост, Това е особено забележимо на лицето. Става подпухнало, бузите изглеждат плътни, а очите - по-тесни. Устните и езика се увеличават в обем. Поради това върху страничните повърхности на езика могат да се видят зъбни отпечатъци. Подуването е ясно видимо по ръцете и краката, приемането на диуретици не облекчава подуването, което е характерен признак за лоша функция на щитовидната жлеза.
• Загуба на апетит поради наддаване на тегло  говори за бавен метаболизъм. Една от основните функции на йодсъдържащите хормони е стимулирането на тези процеси в клетките. С дефицит на трийодтиронин клетките бавно консумират хранителни вещества, които се отлагат под формата на мазнини и гликоген.
• Суха кожа  и нарушение на пигментацията (появата на леки петна по кожата) се причинява от нарушение на потта и мастните жлези, както и недостатъчното производство на пигмента меланин.

Диагностика на дифузен зоб

Диагностика на дифузен зоб  започва с оглед и преглед от ендокринолог. Той определя етапа на гуша.

• Първи етап  - промените не се определят без допълнителни изследвания;
• Втори етап  - промените не се виждат от очите. Ако по време на палпация се установи, че делът на щитовидната жлеза надвишава размера на фалангата на палеца, тогава се диагностицира вторият етап.
• Трети етап  - гушата се палпира и се определя от окото.
  Следващата стъпка: ендокринологът дава на пациента насочване към ултразвук и кръвен тест за хормони.

Щитовиден ултразвук

Безобидно и безболезнено изследване разкрива признаци на дифузна гуша:

• увеличаване на обема от поне 20 мл. Дължина (cm) x ширина (cm) x дълбочина (cm) надвишава 40 ml;
• структурата на ехото на жлезата е хомогенна, без възли, нормално отразява ултразвукови вълни;
• с уплътняването на жлезата, причинено от основно заболяване, ултразвукът отразява по-добре - повишена ехогенност;
• желязото може да се увеличи симетрично или асиметрично;
• краищата са заоблени;
• могат да бъдат открити вторични огнища на дегенерация (разрушаване), причинени от кръвоизливи или некрози в отделни фоликули;
• с доплеров ултразвук, разширените съдове са ясно видими;
• при тиреоидит на Хашимото щитовидната жлеза изглежда по-тъмна от нормалното. Той е хетерогенен и хипоехогенен, ултразвукът преминава през него с ниска скорост и се отразява слабо.

Хормонален кръвен тест

Определяне на нивото на TSH

Нормата при деца е 0,4-5,0, при възрастни 0,4-4,0 mIU / L. Тиреостимулиращият хормон на хипофизата е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза. При дифузна гуша нивото му може да бъде понижено или нормално.
  С тиреоидит на Хашимото и ендемичен гуша, TSH се повишава - хипофизната жлеза „усилва“ щитовидната жлеза за производство на хормони.

Увеличението на нивата на TSH при дифузна токсична гуша, когато Т3 и Т4 са високи и без допълнителна стимулация, може да се дължи на аденом на хипофизата, който произвежда този хормон.

Определяне на ниво тироксин Т4

Общо Т4: 60-140 nmol / L - сумата от неактивен и свободен тироксин
  Безплатни T4: 10-23 pmol / L - активен хормон, който не е свързан с плазмените транспортни протеини.
  В случай на основно заболяване, щитовидната жлеза отделя много хормон и нивото на общия Т4 значително надвишава нормата от 190-206 nmol / l; 245-260 nmol / L. При тиреоидит на Хашимото нивото на Т4 може да бъде нормално или ниско. Това се дължи на факта, че клетките, които са отговорни за производството на хормона, умират и се заместват от съединителна тъкан. При ендемичния зоб нивото на Т4 се намалява, тъй като йодът не е достатъчен за производството им.

Определяне на ниво трийодтиронин Т3

Общо T3: 1,50-2,80 nmol / L - сумата на свързания и свободен T3.
  Безплатни T3: 3.1-12.3 pmol / L - биологично активен хормон, който не е свързан с протеини в плазмения транспорт.
При основно заболяване хормонът се секретира в излишък и нивото му е над нормата. С тиреоидит на Хашимото и ендемичен гуша концентрациите на свободен и общ Т3 се намаляват.

Определяне на нивото на антитела към TSH рецептори

TSH рецепторите се намират в клетките на щитовидната жлеза. Тези части на клетъчната мембрана улавят хормона, който регулира функцията на щитовидната жлеза. Ако имунитетът възприема рецепторите като чужди микроорганизми, тогава се произвеждат автоантитела за унищожаване на TSH рецепторите. Тези антитела се наричат \u200b\u200bсъщо тироид-стимулиращи имуноглобулини (TSI).

Имунна атака се проявява при болестта на Грейвс (дифузен токсичен гуша) в 80-95% от случаите, както и при гуша на Хашимото. Обикновено нивото на антитела срещу TSH рецептори не трябва да надвишава 1,5 IU / L. При болни хора той е над 1,75 IU / L.

Този анализ не посочва пряко промените, които се случват в щитовидната жлеза, но дава представа доколко болестта засяга организма като цяло и отделните вътрешни органи.

При основно заболяване на повишени нива на хормони се отбелязва намаляване на нивото на протеин в кръвта, тъй като той се изразходва за нуждите на активно работещи клетки. Ендемичният гуша (хипотиреоидизъм) се характеризира с повишаване на нивото на протеиновите фракции, особено на гама глобулини.

В кръвта нивото на глюкозата (хипергликемия) е умерено повишено 6.7-10.0 mmol / l, което се причинява от повишена абсорбция на глюкоза в червата. Отбелязва се и хипохолестеролемия - понижаване на холестерола под 150 mg%. Тироксинът причинява разграждането на холестерола и секрецията му с жлъчката. Тези промени настъпват в случай на базично заболяване.

Рентгеново изследване

Рентгенография на шията и гърдите е необходима за големи губи, когато има признаци на компресия на ларинкса и хранопровода. Картината се прави в предната и страничната проекция. Това дава възможност да забележите стесняване и изместване на органите на шията, промени в лимфните възли, анормално местоположение на щитовидната жлеза - зад гръдната кост или около трахеята.

Радиодиагностика на дифузен зоб на щитовидната жлеза

Радио диагностика - определяне на абсорбцията на радиоактивен йод-131 или технеций-99 от щитовидната жлеза. Изотопите в течна форма се инжектират във вена. След 24 часа концентрацията им в тъканта на щитовидната жлеза се измерва с помощта на специална гама камера. При основно заболяване на екрана се появява изображение на увеличена щитовидна жлеза, тъканта на която абсорбира 31-80% от приложената доза на изотопа. Тялото активно улавя йод от кръвта, за да произвежда хормони и концентрацията на радиоактивни вещества в него се повишава. Йодът или технецийът се разпределят равномерно в цялата тъкан; не се откриват възли.

Зобът на Хашимото не натрупва йод. Ниската концентрация на изотопи показва, че щитовидната жлеза е неактивна и слабо секретира хормони.

Този метод започна да се използва много по-рядко, след като стана възможно точното определяне на нивата на TSH и щитовидна жлезах хормони в кръвта.

Биопсия и морфологично изследване

Фина иглена аспирационна биопсия  необходимо, ако се открият вторични възли или уплътнения срещу дифузна гуша. Показание за биопсия е подозрение за рак на щитовидната жлеза и увеличение на шийните лимфни възли при гуша.

Процедурата не се различава значително от вземането на кръв от вена, като единствената разлика е, че се провежда под наблюдението на ултразвуково сканиране. Получената тъканна проба се изпраща в лабораторията за морфологично изследване на клетки от техните структури.

Дифузна ендемична гуша -  това е увеличаване на броя на клетките на щитовидната жлеза, клетки, характерни за щитовидната жлеза. Следователно, колоидни и фоликуларни епителни клетки без атипия (нормални клетки на щитовидната жлеза) се намират в тъканна проба. Те имат редовни, не увеличени, единични ядки.

при тиреоидит Хашимото  са открити признаци на атрофия и разрушаване на фоликулите: кръв и повредени тироцити.

при bazedovoy болест  в пробата се откриват лимфоцити - това са признаци на атака на имунната система върху щитовидната жлеза.

Това изследване предоставя триизмерна картина на щитовидната жлеза. Дифузният зоб се обозначава с такива промени:

• уголемена щитовидна жлеза;
• разширени съдове;
• гладки ръбове;
• липса на кисти и възли;
• появяват се области на дистрофия и склероза с дългогодишен дифузен зоб.

Лечение на дифузна гуша

Лечението на дифузен зоб на щитовидната жлеза е насочено към нормализиране на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. За това се използват лекарствено лечение с хормонални и йодсъдържащи лекарства, хирургическа интервенция или радиоактивен йод. Изборът на метод зависи от хормоналния статус, размера на гушата, възрастта на пациента, здравословното му състояние и свързаните с него заболявания.

Лечение с лекарства

Йодни препарати
  Тези лекарства са предназначени да компенсират йодния дефицит, който провокира растежа на щитовидната жлеза с ендемичен гуша. Въпреки това, последните проучвания показват, че при дифузна токсична гуша, те трябва да се предписват с повишено внимание. Тъй като допълнителният прием на йод в този случай причинява увеличаване и уплътняване на щитовидната жлеза.
  При гуша, причинена от недостиг на йод, тези лекарства са съществена част от лечението. В някои случаи те са достатъчни за възстановяване.

diyodtirozina.
  Лекарството съдържа йод и аминокиселина, от които впоследствие се формира хормонът тироксин. Той блокира освобождаването на тироид-стимулиращия хормон от предния дял на хипофизата, който неутрализира излишъка на свободен тироксин. Приема се за хипотиреоидизъм от 0,05 g 2-3 пъти дневно на курсове от 20 дни. Пауза между тях е 10-20 дни.

Калиев йодид
  Лекарство, което съдържа неорганичен йод. В щитовидната жлеза от нея се отделя йодна молекула, която е включена в състава на хормона тирозин. Използва се за ендемичен зоб за попълване на йодния дефицит и нормализиране на производството на хормони на щитовидната жлеза. Инструментът също така помага за намаляване на чувствителността на щитовидната жлеза към действието на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза.

Приемайте 180-200 mg на ден в курсове с продължителност 20 дни, с почивки от 10 дни. Когато ендемичен гуша се приема за дълго време по 0,04 g веднъж седмично. Така че продуктът да не дразни лигавицата на стомаха, препоръчително е да го използвате след хранене с желе или сладък чай.

Тиростатични лекарства или антитироидни лекарства
  Тези лекарства намаляват производството на хормони на щитовидната жлеза, нарушават отделянето на йод от съединенията, забавят синтеза на тироксин (Т4). Използват се при хипертиреоидизъм за лечение на хипертиреоидизъм и по време на подготовка за операция.

merkazolil
Лекарството блокира ензима пероксидаза, нарушава йодирането на тироксин и трийодтиронин. Започнете да приемате с доза от 5 mg 3 пъти на ден след хранене. Не дъвчете таблетката и не пийте много вода. При тежка тиреотоксикоза еднократна доза постепенно се увеличава до 10 mg 3 пъти на ден. След като нивото на хормоните се върне в норма, дозировката се намалява с 5 mg на всеки 5 дни. Поддържащата доза е 5 mg на всеки три дни.

пропилтиоурацил
  Елиминира или отслабва тиреотоксикозата, нарушавайки превръщането на йонизиран йод в биодостъпна форма, която е необходима за образуването на хормони. Това обаче може да причини растеж на щитовидната жлеза. Това се дължи на увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон на хипофизата в отговор на намаляване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза.
  Еднократна доза от 0,1 - 0,2 g, приета на всеки 6 часа. След постигане на ефекта, след 2-3 седмици дневната доза се намалява с една трета. Лекарят индивидуално предписва лекарството в зависимост от нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Курсът на подготовка за операция или лечение с радиоактивен йод продължава 2-3 седмици. В бъдеще, на всеки 2-2,5 седмици, дозата се намалява, като се стига до 50-100 mg на ден. За лечение на bazedovy заболяване изисква 1-1,5 години.

Тиреоидни хормони
  За лечение на bazedovy заболяване се предписват синтетични хормони на щитовидната жлеза заедно с тиреостатични лекарства. Тази терапия ви позволява да предотвратите увеличение на гуша, свързано с повишаване нивото на хормона на хипофизата. За да направите това, предпишете 0,05-0,1 µg L - тироксинна ден. Освен това подобна схема може да намали с една трета вероятността от рецидив на дифузен токсичен зоб. По време на лечението се проследяват нивата на хормоните, за да се поддържа баланс и да се предотврати хипо- или хипертиреоидизъм.

С ендемичен гуша с ниска или нормална функция на щитовидната жлеза, L- тироксин се предписва25-100 mcg на ден за 1 път. Лекарството се приема преди закуска 30 минути преди хранене, като се пие много вода.

б-блокери
  В случай, че дифузният зоб предизвика прекъсвания в работата на сърцето, тогава се предписват бета-блокери. Тези лекарства намаляват силата и честотата на сърдечните контракции, давайки му възможност да се отпусне. Чрез намаляване на минутния обем на изпомпаната кръв, понижете кръвното налягане.

пропранолол20-40 mg перорално на всеки 4-8 часа Препоръчително е да се консумира с достатъчно количество течна и полутечна храна. Това лекарство се предписва за високи нива на хормоните на щитовидната жлеза.
Inderal, 20 mg 3 пъти на ден, половин час преди хранене. Този инструмент нормализира работата на сърцето, без да влияе върху концентрацията на хормоните.

успокоителни
  Те помагат за нормализиране на съня и намаляване на тревожността. При повишена функция на щитовидната жлеза те често се използват. Фенобарбитал (Примидон)  0,01-0,03 g 2-3 пъти на ден. Лекарството не само успокоява, но и намалява нивото щитовидни хормони  в кръвта, ускорявайки консумацията на тироксин.

Стероидни хормони
  За лечение на очни симптоми (болка зад очната ябълка, увеличаване на размера, промени в клепачите) се използват кортикостероиди, Най-често се предписва преднизолон  60-100 mg на ден. След 2-3 седмици дозата постепенно се намалява с 5 mg всяка следваща седмица. За да избегнете изтеглянето през последната седмица преднизолон  приемайте 5 mg всеки ден. Лечението продължава 2-3 месеца. Не забравяйте, че лечението на очните симптоми на основно заболяване трябва да започне възможно най-рано. След 6 месеца около очите се образува съединителна тъкан и само операция може да се отърве от подпухнали очи.

Не забравяйте, че по време на лечението на дифузна гуша на всеки 3-4 месеца е необходимо да се подложите на преглед: претегляне, проследяване на кръвното налягане и пулс, определяне на свободни Т4, Т3, тиреостимулиращи антитела. Резултатите от проучването ни позволяват да преценим ефективността на лечението, помагаме за навременното коригиране на дозата и предотвратяваме развитието на странични ефекти от употребата на лекарства. След възстановяване на функцията на щитовидната жлеза ще бъдете наблюдавани от ендокринолог още 2-3 години, за да предотвратите рецидив на заболяването.

Хирургично лечение на дифузен зоб

Показания за хирургично лечение на дифузен зоб:

• тежка тиреотоксикоза;
• голям зоб (3 степен), който е козметичен дефект и компресира ларинкса;
• алергични реакции към тиреостатик  лекарства;
• липса на ефект от лечението с лекарства за 6 месеца;
• дифузен токсичен зоб, усложнен от предсърдно мъждене.
  При пациенти над 40 години като алтернатива на хирургията могат да предпишат лечение с радиоактивен йод.

Използването на радиологичния метод в по-млада възраст предизвиква полемика сред специалистите.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• съпътстващи заболявания на черния дроб, бъбреците и белите дробове, при които е опасно да се прави обща анестезия;
• неспособност да нормализира функцията на щитовидната жлеза с медикаменти, което може да доведе до тежка интоксикация хормони на щитовидната жлеза след операция -тиреотоксична криза.

Операцията се отлага за 2-3 седмици с обостряне на хронични заболявания, инфекциозни заболявания.

Подготовка за операция
  По време на подготовката за операция на пациенти с основно заболяване се предписват лекарства, които намаляват нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Йодните препарати помагат да се намали кръвообращението в щитовидната жлеза и да се намали кървенето й по време на операция.

В подготвителния период е необходимо да се нормализира налягането и да се подготви сърцето за операция. За тези цели се използват b-блокери. Ако тялото има хронични огнища на възпаление, тогава е необходимо да се подложи на антибиотично лечение. Такава подготовка на лекарството продължава от 3 седмици до 3 месеца.

Непосредствено преди операцията се провежда щателно изследване. Тя е насочена към изследване на състоянието на щитовидната жлеза и други жизненоважни органи. Необходими изследвания:

• определяне на тиротропин и щитовидни хормони и антитела към TSH рецептори;
• общ и биохимичен анализ на кръвта, определяне на коагулативността на кръвта;
• общ анализ на урината;
• Ултразвук на щитовидната жлеза и коремните органи;
• рентгенография на гръдния кош.

Операцията се предписва само след като всички анализи са нормални.
  Операцията се извършва под обща анестезия. Ендокринологът хирург премахва по-голямата част от щитовидната жлеза, оставяйки около 5 g за поддържане на хормоналния баланс в организма. Този сайт поема хормонообразуваща функция, която ви позволява да изоставите през целия прием на синтетични хормони на щитовидната жлеза.

Рехабилитация след операция
  3-4 след операцията през деня, лекарят ще премахне скобите и можете да се върнете у дома. Пълната рехабилитация отнема няколко седмици.

В първите дни след операцията е необходимо да приемате течна храна, тъй като дъвченето причинява болка, а подуването на тъканите може да попречи на преглъщането. В следващите няколко седмици не са необходими специални ограничения в диетата. Но след това трябва да контролирате количеството консумирани калории. След отстраняване на щитовидната жлеза метаболизмът намалява и съществува риск от развитие на затлъстяване.

Уверете се, че храненето ви е пълноценно, богато на витамини и протеини. Особено важни са морската риба и морските дарове. Но не бъдете прекалено ревностни с добавки с йод. Неконтролираната им употреба може да доведе до влошаване.

За възстановяване на здравето ежедневието е много важно. Отделете да спи поне 8 часа на ден. Не забравяйте да ходите 1-2 часа на ден. Опитайте се да избягвате пряка слънчева светлина, която е противопоказана след операция.

След операцията трябва да приемате лекарства, предписани от вашия лекар за подобряване на метаболизма. Значително подобрение настъпва 4-6 седмици след операцията, но това не е причина да пропуснете планирано посещение при лекаря. Необходима е постоянна корекция на дозата на лекарствата. Първата година след операцията за посещение при ендокринолога е необходимо 1 път на месец.

Белегът по шията може да се уголеми и зачерви през първите няколко месеца. Но след 1,5-2 години ще стане по-лека и по-тънка. За да премахнете козметичен дефект, лекарят може да ви посъветва за Kontraktubeks или Solaris кремове.

Лечение с народни средства за дифузна гуша на щитовидната жлеза

Елда смес
  Вземете 20 ядки орех, 2 с.л. елда и мелене на кафемелачка. След това се изсипва в стъклен съд и се налива 250 г мед. Разбъркайте до гладкост. Приемайте 4 пъти на ден след хранене. Можете да го пиете с топъл чай или ментов бульон.
  Вземете лекарството в продължение на 5 седмици. В същото време, на всеки 9 дни, направете тридневна почивка. Резултатът трябва да бъде забележим след 20 дни.

Компрес от глухарче
  За да направите компрес, трябва да вземете млади листа от глухарче и да ги потопите в гхи. Добавете 1 с.л. мляко и топлина. След това поставете марлена салфетка на шията и поставете нагрятите листа върху нея. Компресът трябва да се държи 10-15 минути. Повторете процедурата 3 пъти. Компресът се прави 2 пъти на ден. Курсът на лечение трае 2-3 месеца.
  Компресът от глухарче има успокояващ ефект и помага за облекчаване на отока. Първите резултати обикновено се забелязват след 3-4 седмици. Този метод на лечение се препоръчва на бременни жени и деца. Ефективността на компресите се увеличава значително, ако те се комбинират с други алтернативни методи за лечение на дифузен зоб.

Коренна инфузия
  Необходимо е да се вземат 100 г сух корен на женско биле, 50 г от корена на лекарството от сапун и багрило. Изплакнете коренищата и нарежете, след това поставете в емайлирана купа, изсипете 2 литра. вряща вода и се вари 20 минути. След това го оставете да вари 2 часа на хладно място. Приемайте по 1 чаша всяка сутрин преди хранене. Курсът на лечение е 10 седмици. Първите резултати трябва да се появят след 3-4 седмици.

Отвара от билки
За да приготвите дневна доза бульон, трябва да вземете: 1 ч.л. нарязани стъбла от жълт кантарион и корен от женско биле, по 2 ч.л. ангелика и радиола розово, 5 бр. розови шипки. Колекция се налива 1 литър вряла вода и се държи на среден огън за 10 минути. Оставете да престои 2 часа. След това прецедете и изсипете в термос. Пийте бульона 3 пъти на ден под формата на топлина преди хранене.
  Отвара трябва да се приготвя всеки ден. Курсът на лечение продължава 12 седмици. Отварата ще бъде ефективна, ако пациентът има нетоксична форма на дифузен зоб. Струва си да се помни, че отварата от колекцията от билки има силно тонизиращо действие. Затова се препоръчва да го вземете преди 18:00.

Предотвратяване на дифузен зоб на щитовидната жлеза

  За да се предотврати дифузен зоб, е необходима цялостна профилактика.

Какво трябва да направя?

1. Укрепване на имунитета, втвърдяване. Започнете с триене на тялото с мокра кърпа веднъж на ден, след месец заменете втриването с контрастен душ.
2. Спазвайте диета, богата на храни с високо съдържание на йод. Това може да бъде морски дарове и зеленчуци.
3. Добавете йодирана сол към чиниите след термична обработка на продуктите, тъй като йодът се изпарява при високи температури.
4. Вземете достатъчно цинк, манган, селен, молибден, кобалт, мед. За това 2 пъти в годината е необходимо да се използват витаминно-минерални комплекси.
5. Изпълнете набор от дихателни упражнения в съответствие с техниката на Бутейко. Въпреки че тази дихателна гимнастика е предназначена за лечение на астма, но може да намали нивото на въглероден диоксид в организма, да стимулира усвояването на микроелементи и да укрепи щитовидната жлеза.
6. Правете ежедневно упражнения с упражнения за укрепване на мускулите на шията.
7. Прекарайте релаксация край морето, където въздухът е богат на йодни пари.
8. Пийте до 2 литра вода, седативен чай и компот от сушени плодове.

Какво да не правя?

1. Излагайте тялото на стрес и физическо претоварване.
2. Дълго време да бъдете в райони с високи нива на радиация и замърсени от околната среда зони.
3. Пренебрегвайте редовното посещение при лекаря, особено ако има наследствена склонност към появата на дифузен зоб.
4. Да се \u200b\u200bприбегне до методи за самолечение. Всякакви промени от страна на щитовидната жлеза са повод да се консултирате с ендокринолог.
5. Приемайте хормонални и йодни препарати без препоръка на лекар.

Токсичен гуша на щитовидната жлеза

Токсичен гуша на щитовидната жлеза - увеличение на щитовидната жлеза, при което настъпва отравяне на тялото от хормони на щитовидната жлеза. Интоксикацията причинява нарушение на функцията на вътрешните органи и ускоряване на всички метаболитни процеси в организма. Това състояние се нарича тиреотоксикоза.

Причини за токсичен зоб

Заболяването се среща по-често при жени на 20-50 години. В 80% от случаите токсичният гуша се свързва с дифузен токсичен гуша, нарича се още болест на Грейвс или болест на Грейвс. Тази патология е свързана с неизправност в имунната система. Останалите 20% се дължат на болестта на Plummer - аденом, който произвежда хормони и мултинодуларен токсичен гуша.

Предразполагащи фактори, водещи до токсичен зоб

1. Наследствена предразположеност  - Това е основната причина за появата на дифузен токсичен зоб, който е автоимунно заболяване. Учените смятат, че 20 гена са отговорни за развитието на дифузен токсичен зоб. Те кодират вродена недостатъчност на Т-регулаторните клетки, които са проектирани да унищожават дефектни Т-лимфоцити. Тези лимфоцити "атакуват" протеина на щитовидната жлеза. В резултат на редица имунни реакции, В-лимфоцитите са отговорни за образуването на автоантитела. Те произвеждат отделни протеинови вещества ( автоантитела към TSH рецептор), които се прикрепят към рецепторите на клетките на щитовидната жлеза. Желязото ги възприема като TSH (тироид-стимулиращ хормон на хипофизата) и в отговор активира растежа и производството на хормони.
2. Заболяване на хипофизата  В някои случаи в хипофизната жлеза (жлезата, разположена в мозъка) се образува тумор, който произвежда големи количества тиреостимулиращ хормон. Това вещество стимулира растежа на щитовидната жлеза и производството на хормони на щитовидната жлеза в нейните фоликули.
3. Предозиране на хормони на щитовидната жлеза  и йодни препарати  при лечение на щитовидната жлеза. Неправилният прием на лекарства нарушава синтеза на хормони и води до активен растеж на тъканта, от която се състои щитовидната жлеза.
4. Преструктуриране на нервната и ендокринната система.  Такива етапи са тялото на жената по време на пубертета, бременността, след раждането, по време на лактация и началото на менопаузата. Този факт е свързан с факта, че токсичният гуша е 10 пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете.

Развиват се обаче не всички хора с промени в гените или преживели хормонални промени токсичен гуша, Появата му провокира началните фактори

1. Инфекциозни заболявания
   • грип
   • възпалено гърло
   • ревматизъм
   • туберкулоза
   По време на инфекции количеството на антителата в кръвта рязко се увеличава. През този период имунната система става по-трудна да се отърве от дефектните автоантитела, които причиняват неизправност в щитовидната жлеза.
2. Травми на главата, Регулацията на щитовидната жлеза преминава през хипофизата и хипоталамуса. Нарушенията в тези структури на мозъка (синини, отоци) изкривяват сигналите, идващи от централната нервна система, и провокират засилен синтез на хормони.
3. възпаление на мозъка, Възпалението на мозъка причинява неизправност в хипофизната жлеза и нарушава предаването на сигнал от мозъка към щитовидната жлеза, активирайки нейната работа.
4. Стрес и психични наранявания  често предизвиква развитието на токсичен зоб, тъй като щитовидната жлеза е много чувствителна към нарушения в нервната система.
5. Прием на големи дози йод.  Някои хора имат повишена чувствителност към йод. И колкото повече йод консумират, толкова повече хомони, съдържащи йод, се освобождават и толкова повече е интоксикацията.
6. Дълго излагане на слънце.Продължителната инсолация и слънчево изгаряне причиняват интоксикация, което нарушава инервацията на щитовидната жлеза. Ултравиолетовите лъчи причиняват повишено разделение на тироцитите, които произвеждат хормони.

Симптомите на токсичния зоб

  Щитовидна жлеза токсичен гуша  равномерно уголемена от двете страни на шията. Той е безболезнен, еластичен, доста мек, движи се при поглъщане. В някои случаи, подавайки ръка към него, можете да почувствате характерно „бръмчене“, причинено от движението на кръвта през разширените съдове. Тази картина съответства на дифузна токсична гуша.

при тиреотоксичен аденом  желязото се увеличава неравномерно. В него можете да усетите един възел с размер от 1 см или повече. Големите образувания причиняват деформация на шията и удебеляване от едната страна.

при мултинодуларен токсичен гуша  в щитовидната жлеза се усещат много безболезнени уплътнения. Има от 2 и повече, възлите могат да бъдат разположени в един лоб на щитовидната жлеза или да засегнат двете й половини и провлака.

В случай, че щитовидната жлеза се увеличи 2 пъти и обемът й достигне 40 ml, има признаци на компресия на ларинкса и трахеята:

• затруднено преглъщане;
• усещания за кома в гърлото;
• задух в легнало положение;
• кашлица и дрезгавост, докато стискате гласните струни.

Субективни прояви токсичният зоб се свързва с интоксикация на организма от хормоните на щитовидната жлеза, които засягат всички органи и системи. Но 3 симптома са най-характерни: гуша, увеличение на очните ябълки и тахикардия. Нека разгледаме по-подробно проявите на токсичния зоб.

1. Сърдечни нарушения  и кръвоносните системи са свързани с неговото стимулиране от автономната нервна система, която се влияе от хормоните на щитовидната жлеза, адреналина и норепинефрина. В допълнение, ускореният метаболизъм изисква интензивна работа на сърцето. Това се проявява с повишаване на кръвното налягане, сърцебиене (повече от 140 удара в минута), склонност към предсърдно мъждене. Такива претоварвания водят първо до увеличаване на сърдечния обем, а впоследствие до отслабване на сърдечния мускул.
2. Преместване на очната ябълка напред  (екзофталмос или болезненост). Симптомът на "гневен поглед" е свързан с възпаление и подуване на очните тъкани. Държавата се нарича екзофталмичен фактор   - секретира се протеиново вещество  хипофизна жлеза.
3. лезии централна и периферна нервна система, Хормоните на щитовидната жлеза повишават възбудимостта на мозъчната кора, причинявайки сълзливост, промени в настроението, намалено внимание и памет, умора и нарушение на съня, треперене на цялото тяло и особено на пръстите.
4. Възбуждане на симпатиковата нервна система  води до повишаване на телесната температура. Кожата става гореща и влажна, лицето става червено.
5. Тиреоидни хормони ускоряват мазнините, протеините и въглехидратите  обмен. В този случай енергията не се натрупва в АТФ, а се разсейва - енергийният обмен се засилва. Това води до разход на мазнини от подкожните мазнини и загуба на тегло. Отслабването става на фона на добър апетит.
6. Храносмилателна система  проявява се с коремна болка, повръщане, склонност към диария. Нарушената функция на черния дроб води до лошо храносмилане.
7. Увреждане на ендокринните жлези  може да има различни прояви. Нарушаването на функцията на яйчниците води до нарушаване на менструалния цикъл и пълното отсъствие на менструация, мастопатия. При мъжете сексуалното желание намалява, развива се импотентност. А увреждането на панкреаса може да причини развитие на диабет.

Диагностика на токсичен зоб

При назначаването на ендокринолога ще намерите подробна информация интервюнеобходими за определяне на причините за заболяването и естеството на протичането му. Лекарят обръща специално внимание на фактори, които могат да доведат до рак на щитовидната жлеза:

• дали е имало рак на щитовидната жлеза при някой от близки роднини;
• дали е извършено облъчване на главата и шията;
• дали са били на територията на засегнатата авария в Чернобил.

След това лекарят палпира щитовидната жлеза. На първия етап той определя размера на жлезата и нейната еластичност с плъзгащи движения на пръста. Вторият етап: с палците на двете ръце лекарят дълбоко сондира лобовете и определя наличието на възли, техния брой и размер. Уплътнението може да бъде открито, ако се намира на повърхността и размерът му надвишава 1 cm.

Щитовиден ултразвук

Това е задължително проучване, на което преминават всички пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза. при
дифузен токсичен гуша  са открити такива признаци на заболяването:

• равномерно увеличение на двата лоба на щитовидната жлеза;
• краищата на жлезата са изгладени и закръглени;
• ехогенността (степен на отражение на ултразвуковите вълни) на тъканта на щитовидната жлеза се намалява в резултат на повишено съдържание на влага;
• структурата на жлезата е хомогенна;
• видими са разширени съдове;
• в режим на Доплер се забелязва повишена циркулация.

при тиреотоксичен аденом или мултинодуларен токсичен гуша  Ултразвукът разкрива следните промени:

• една или повече заоблени формации с различни размери;
• възелът е ясно очертан с гладки ръбове - това потвърждава, че аденомът има капсула;
• тъмен ръб около възела показва, че е сплетен от съдове и произвежда хормони;
• при възлите ултразвукът преминава бавно - хипоехогенна възел с нехомогенна структура;

Лабораторни методи за изследване на токсичния зоб

Анализ на хормоните на щитовидната жлеза предоставя информация за това колко е ефективна щитовидната жлеза и колко нивото на хормоните е над нормата. При токсичен зоб се извършват различни изследвания:

1. Тест за хормони на щитовидната жлеза  - определят нивата на Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Те също се наричат щитовидна жлеза  или йодсъдържащи хормони. Те регулират растежа и всички метаболитни процеси в организма. В кръвта хормоните главно циркулират в свързана неактивна форма. Те се прикрепят за транспортиране на протеини от кръвта. При необходимост хормоните се освобождават от „носителите“ и стават активни. Количеството на свързани протеини се променя под въздействието на различни фактори: лекарства, бременност, физическа активност.
     Нивото на свободните хормони е относително стабилно и е приблизително 1% от свързаните хормони. В лаборатории се определят свободните Т3 и Т4 и общите Т3 и Т4 (сумата от свързани и свободни хормони).
     Нормални показатели:
   • T4 като цяло  60-140 nmol / l
   • T4 безплатно  10-23 pmol / L
   • T3 общ  1,50-2,80 nmol / l
   • T3 безплатно 3.1-12.3 pmol / L
     При токсичния зоб хормоналните нива са значително по-високи от нормалните.
2. Тест за хормона на хипофизата  - определяне на нивото на тиреостимулиращия хормон (TSH или тиротропин). Хипофизната жлеза е жлезата в мозъка, която регулира дейността на други ендокринни жлези, тези, които отделят хормони в кръвта. Един от тях е TSH, който е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза: колкото по-високо е нивото й, толкова по-активно ще работи жлезата. Но при токсичен гуша той вече произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза и не се нуждае от стимулация. Следователно нивото на тиротропина е ниско, по-малко от 0,4 µIU / ml.
3. Кръвен тест за антитела, Антителата са протеинови структури, които се произвеждат от клетките на имунната система - лимфоцити. Наличието на антитела в кръвта показва, че имунната система е поела оръжие срещу щитовидната жлеза (веществата, които тя произвежда, и части от клетъчната мембрана). Атаката с антитела нарушава нормалното функциониране на органа и причинява производството на трийодтиронин и тироксин.
4. Антитела срещу TPO  (тиропероксидаза - ензим, участващ в синтеза на хормони). Увеличаването на титъра на антителата предполага, че причината за заболяването е дефект в имунитета. В комбинация със симптомите на тиреотоксикоза, високо ниво на антитела срещу TPO над 35 IU / ml потвърждава диагнозата дифузен токсичен гуша и показва автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
5. Антитела срещу TG  (тиреоглобулин, протеин на прекурсора на хормона на щитовидната жлеза), ако нивото на антителата е по-голямо от 40 IU / ml, това може да показва автоимунен тиреоидит (титърът се увеличава при 90% от пациентите) и дифузен токсичен зоб (в 50%) или тумори на щитовидната жлеза. Но титърът на антителата се повишава при 25% от здравите хора. Затова напоследък този анализ не се назначава често.
6. Антитела към рецептор на TSH, Рецептори за TSH - участъци от мембраната на клетките на щитовидната жлеза, които са проектирани да улавят тиреостимулиращия хормон на хипофизната жлеза. Тези антитела се прикрепят към рецепторите и активират клетките на щитовидната жлеза. Титърът на антителата, по-голям от 1,75 IU / L, се счита за положителен резултат. Този анализ ясно показва дифузен токсичен зоб и следователно става все по-популярен.

Биохимичен кръвен тест

При токсичен гуша в кръвта настъпват редица промени:

• По-нисък общ протеин(под 65.0 g / l) и албумин (под 35 g / l). Хормоните на щитовидната жлеза причиняват разпадане на протеини в клетката. Протеините бързо се консумират поради засиления метаболизъм и консумацията на топлина;
• Висока глюкоза (над 5,83 mmol / l) поради активната му абсорбция от червата, както и с намаляване на производството на инсулин в случай на увреждане на панкреаса;
• Увеличението на гама глобулини  (над 19% от общия протеин в кръвта) показва токсично увреждане на черния дроб, което е отговорно за синтеза на тези протеини.
• Повишен йод свързан с протеини  над 8 mcg, показва, че в кръвта има висока концентрация на йодсъдържащи хормони.

Биопсия на щитовидната жлеза

Биопсията е вземане на проби от тъканта на щитовидната жлеза с помощта на спринцовка. Полученият материал (биопсия) се изпраща за морфологично изследване в лабораторията за откриване на ракови клетки. По-често се провежда с мултинодуларен токсичен гуша, тиреотоксичен аденом и възли на фона на основно заболяване. Ако на ултразвука няма открити възли, тогава няма смисъл от биопсия.

Показания за биопсия:

• Възли над 1 см;
• Възли по-малко от 1 см, ако
  • Облъчването е извършено върху областта на главата;
  • Ултразвукът има признаци на рак;
  • Ако близки роднини са диагностицирани с рак.

Морфологично изследване за токсичен зоб не открива атипични клетки с уголемени или многобройни ядра.

Компютърна томография на щитовидната жлеза

Това високо прецизно и скъпо изследване е необходимо, ако има подозрение, че токсичният гуша е свързан с рак на щитовидната жлеза или за да се определи местоположението му с ретростернален гуша. В резултат лекарят получава много точно слоено изображение на органа. Наличието на токсичен зоб се потвърждава от такива данни:

• обемът на щитовидната жлеза е повече от 19 ml при жени и 25 ml при мъжете;
• при дифузен токсичен зоб структурата на жлезата е хомогенна, но в нея може да има вторични огнища на разрушаване (дегенерация);
• с мултинодуларен токсичен гуша или аденом се откриват заоблени образувания с правилния контур;
• изстискване на хранопровода и трахеята с голям зоб с гуша от 3 градуса;
• токсичният зоб не причинява промени в лимфните възли.

Лечение на токсичен гуша

Има 3 основни метода за лечение на токсичен зоб:

• употребата на тиреостатични лекарства;
• хирургично лечение;
• лечение с радиоактивен йод-131.

Всеки от методите има своите предимства и недостатъци, следователно, лекарят индивидуално определя схемата на лечение за всеки пациент, като взема предвид характеристиките на заболяването и здравословното състояние.

Независимо от метода на лечение, хората с токсичен зоб се нуждаят от засилено хранене. Калорийното му съдържание трябва да бъде с 30% по-високо от нормалното, за да се покрият разходите на организма.

Лекарства срещу токсичен зоб

Лекарственото лечение на токсичния зоб протича на 2 етапа. Първите 2-3 седмици предписват високи дози лекарства за облекчаване на симптомите на тиреотоксикозата. В бъдеще дозировката се намалява и се прехвърля на поддържаща терапия, която продължава 1-1,5 години.

Тиростатични (антитироидни) лекарства

Лекарства на базата на метилмеркаптоимидазол и тиоурея се натрупват в щитовидната жлеза.
  Те блокират синтеза на хормоните на щитовидната жлеза, инхибирайки действието щитовидна пероксидаза, Този ензим осигурява окисляване на йода и привързването му към хормоните.

В резултат на приема на тиреостатици лимфоцитите проникват по-малко в щитовидната жлеза - атаката на имунитета намалява. Лекарствата се използват за подготовка за операция и за медицинско лечение на токсичен зоб. Основната им цел е да нормализират производството на хормони, на медицински език „да влязат в организма в състояние на еутироид“.

merkazolil
  Приемайте 5-10 mg 3-4 пъти на ден след хранене. След нормализиране на нивото на хормоните след 4-6 седмици, дозата постепенно се намалява с 5 mg всяка седмица. В зависимост от състоянието, лекарят предписва поддържаща доза от 5 mg дневно или на всеки 3 дни. Общата продължителност на лечението е до две години.

tirozol
  Приемайте 20-40 mg на ден в продължение на 3-6 седмици. Дневната доза обикновено се разделя на 2-3 дози. Хапчетата трябва да се приемат след хранене с много течности. Вземете лекарството едновременно. След постигане на желания ефект, след 4-5 седмици дозата се намалява до 5-20 mg на ден. Това подобрение се доказва от намаляване на нивото на свободна Т4 кръв и наддаване на тегло. На този етап лечението се допълва левотироксин, Това е необходимо, за да се предотврати увеличаване на концентрацията на тиреостимулиращия хормон, което причинява растеж на гуша.

Препарати на хормоните на щитовидната жлеза

  Изкуствените хормони в малки дози се предписват, след като беше възможно да се отървете от тиреотоксикозата. Те се приемат заедно с тиреостатици за намаляване на активността на хипофизата, която в отговор на намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза започва да стимулира щитовидната жлеза, причинявайки нейния растеж.

Левотироксин (Eutirox)
  Назначавайте 50-75 mcg на ден. Вземете половин час преди закуска 1 път на ден. Използва се за медицинско лечение, след като беше възможно да се постигне нормализиране на хормоните и след операция за отстраняване на щитовидната жлеза.
Препарати, съдържащи йод

Калиев йодид
Назначава се в доза от 250 mg 2 пъти на ден. Необходимо е да го приемате след хранене с достатъчно количество мляко или сладък чай. Когато дефицитът на йод се приема за дълго време, курсове от 20 дни с почивки от 10 дни. При подготовката за операция продължителността на лечението е 2-3 седмици.

Бета блокери
  Те блокират работата на бета-адренергичните рецептори, които се стимулират от адреналина. Приемът им намалява реакцията на сърцето, бъбреците, дихателната система на стрес. В допълнение, бета-блокерите понижават нивата на Т3. Те премахват тахикардията, изпотяването, безпокойството, треперенето в ръцете и в цялото тяло, нормализират налягането. Тези лекарства се предписват по време на тиреотоксикоза, след нормализиране на хормоните след 4-6 седмици те се отменят.

пропранолол
  Прилагайте 20-40 mg перорално на всеки 4-8 часа, независимо от приема на храна. Дозата е избрана така, че сърдечната честота в покой не надвишава 90 удара в минута. Лекарството се отменя постепенно, за да не предизвика бронхоспазъм и инфаркт на миокарда.
  Други бета-блокери при лечението на токсичен зоб са по-малко ефективни.

Глюкокортикоидни препарати
  Стероидните хормони с токсичен гуша помагат в борбата с надбъбречната недостатъчност и очните симптоми на тиреотоксикозата, както и намаляват интоксикацията, причинена от хормоните на щитовидната жлеза. Глюкокортикоидите нормализират активността на имунната система, намалявайки агресията на лимфоцитите срещу щитовидната жлеза и тъканите, заобикалящи очната ябълка.

хидрокортизон
  Въвежда се интравенозно в доза от 50-100 mg 3-4 пъти на ден. Той е най-ефективен в комбинация с големи дози аскорбинова киселина.

преднизолон
  Назначава се на кратки курсове 2 седмици по 15-30 mg дневно, дневната доза се разделя на 2 пъти. Ако е необходимо, след това приемайте 100 mg всеки ден в продължение на няколко седмици, а в бъдеще дозата постепенно се намалява.

Допаминергични лекарства
  Активното вещество допамин инхибира производството на хормони в предната хипофизна жлеза. Той забавя предаването на инерция между нервните клетки, отслабвайки симулиращия ефект на нервната система върху вътрешните органи. Действа върху периферната нервна система, има успокояващ ефект, облекчава спазмите, понижава кръвното налягане и телесната температура, забавя метаболизма.

резерпин
  Назначавайте 0,1-0,25 mg 3-4 пъти на ден. Препоръчително е да използвате резерпин след хранене, за да не предизвикате дразнене на храносмилателната система. Продължителността на лечението се избира индивидуално.
  По време на лечението на токсичен зоб е необходимо да се контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза, т.е. тиротропин, стимулиращ щитовидната жлезаантитела. Анализите трябва да се правят на всеки 3-4 месеца.
  Ако имате тахикардия по време на лечението, не забравяйте да информирате Вашия лекар. Ускореният пулс може да е признак на рецидив на тиреотоксикоза, като в този случай лекарят ще увеличи дозата на лекарствата.

Хирургично лечение

Показания за работа с токсичен зоб

• дифузен токсичен зоб 3 градуса;
• мултинодуларен токсичен гуша;
• компресия на трахеята и хранопровода;
• с алергия към лекарствено лечение на токсична гуша;
• рецепцията merkazolilaпричинява растеж на гуша;
• чести рецидиви на фона на правилно избрано тиреостатично лечение.

Противопоказания за операция

• тежка форма на токсичен гуша, която причини постоянни промени във вътрешните органи или усложнена от психоза;
• тежко увреждане на бъбреците, сърдечно-съдовата или дихателната система;
• невъзможно е да се нормализира производството на хормони на щитовидната жлеза, което значително увеличава риска от следоперативни усложнения;
• инфекциозни заболявания и наличието на огнища на възпаление в организма. Операция може да се извърши 3 седмици след възстановяването.

Подготовка за операция при токсичен зоб
  Подготовката за операция при токсичен зоб отнема 1-3 месеца. През това време с помощта на тиреостатици и йодни препарати се нормализира функцията на щитовидната жлеза и производството на хормони.

Непосредствено преди операцията се извършват серия от изследвания, за да се установи състоянието на организма:

• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза;
• кръвни тестове: общ и биохимичен анализ, определяне на кръвна група и коагулация;
• Ултразвук на щитовидната жлеза и коремните органи за идентифициране на скрити патологии, които могат да причинят постоперативни усложнения;
• анализ на изпражненията за яйца на хелминти;
• изследване на урината;
• ЕКГ преглед.

Преглед от терапевт и анестезиолог завършва подготовката.

Рехабилитация след операция
  Операцията на щитовидната жлеза се извършва под обща анестезия. След процедурата, когато ефектът на анестезията приключи, се усеща умерена болка на мястото на зашиване. В продължение на 3-4 дни се изисква да останете в болницата, така че лекарите да следят състоянието ви и да се уверят, че опасността от усложнения е приключила.

Преди освобождаване от отговорност ще бъдете посъветвани как да обработите постоперативен шев. За да направите това, имате нужда от пероксид, блестящо зелено и стерилна превръзка. Нанесете пероксид върху шева. След като спре да съска, подсушете областта със стерилна превръзка и намажете със зелено. Пресният шев е покрит с превръзка от стерилна превръзка, която се фиксира с помощта на лента. Ако изведнъж на някое място шевът се възпали, зачерви, течността започне да се откроява от него, тогава е необходимо да се консултирате с лекар.

В ежедневните дейности няма специални ограничения. Лечебният процес отнема 2-3 седмици, след което можете да се върнете на работа. Избягвайте обаче тежък физически труд, работа на монтажната линия, психически стрес, продължително излагане на слънце. Ще трябва да забравите и за пушенето.

След отстраняване на щитовидната жлеза е необходимо да се приемат синтетични хормони на щитовидната жлеза (Левотироксин, Еутирокс), които ще помогнат за нормализиране на метаболизма. Но все пак, съществува риск от затлъстяване и проблеми, свързани с повишаване на холестерола в кръвта. Ето защо е необходимо да се следи калоричното съдържание на диетата и да не се надвишава възрастовата норма на прием на мазнини и въглехидрати.

Лечение с алтернативни методи за токсичен гуша на щитовидната жлеза

Тинктура от чиланд
  Нарежете на ситно стръковете чистотин и ги напълнете с ½ стъклен буркан. След това напълнете съда до върха с водка и го оставете да вари 10 дни. Лекарството трябва да се приема 2 капки на ден сутрин на празен стомах, измити с преварена вода. Добавете 2 капки всеки ден. Достигайки 16 капки, трябва да направите седмица почивка. След това продължете с 16 капки.
  Курсът на лечение продължава 2 месеца. Първоначалните резултати трябва да се очакват по време на 10-дневна почивка. Не забравяйте, че лекарството е токсично. Не превишавайте посочената доза!

Лекарство Feijoa
  Зрели плодове фейхоа, орехови ядки и мед в равни пропорции се смесват и се нарязват на смесител. Лекарството се приема 2 пъти на ден за 2-3 супени лъжици. след 30 минути преди ядене.
  Курсът продължава 2 месеца. Фейхоа е богата на йод и други микроелементи, помага да се възстанови пълноценното функциониране на щитовидната жлеза в ранните стадии на заболяването. Препоръчва се за деца и бременни жени.

Инфузия на коприва и детелина
  Смелете прясно набрана коприва и детелина. Смесете ги в съотношение 3: 1. След това се налива вряща вода със скорост на чаша растителен материал на литър вода. Оставете го да се вари в емайлиран съд за 8-10 ч. Прецедете и приемайте по 100 г 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца.
Инфузията облекчава подуването, има успокояващи свойства, възстановява пълноценното функциониране на щитовидната жлеза. Първите ефекти трябва да се очакват след 10-14 дни.

Предотвратяване на токсичен гуша на щитовидната жлеза

Превенцията на токсичния гуша на щитовидната жлеза е за укрепване на имунната система и поддържане на балансирана диета.

Какво трябва да направя?

1. Провеждайте ежедневни дихателни упражнения. В този случай се препоръчва използването на техниката Buteyko. Дихателните упражнения могат да бъдат заменени с йога или джогинг с лесно темпо. Започнете с 15 минути, като постепенно завършете 40-50 минути.
2. Посещавайте басейна 2 пъти седмично и ежедневно взимайте контрастен душ.
3. Прекарвайте повече време на открито, в борова гора или близо до морето.
4. Придържайте се към ежедневието си. Легнете и яжте едновременно.
5. Поддържайте балансирана диета. Включете повече зеленчуци, орехи, хурма, билки и морски дарове в диетата си.
6. Сезонно приемайте витаминни комплекси.

Какво да не правя?

1. Липсата на сън, преумора, подлагат тялото на стрес и нервно претоварване.
2. Вземете лекарства като: ефедрин, новокаин и антихистамини без лекарско предписание.
3. Игнорирайте посещението на ендокринолога и се самолекувайте, когато се появят признаци на гуша.
4. Дълго време да сте в райони с високи нива на радиация.
5. Позволете хипотермия, наранявания на главата и шията.
6. Да бъдеш на открито слънце дълго време.

Патологиите на щитовидната жлеза са разнообразни и са много често срещан проблем. Но навременната диагноза и правилното лечение ще ви помогнат да възстановите здравето си.