Чести единични вентрикуларни екстрасистоли. Екстрасистола камерна: причини, признаци, лечение

Вентрикуларен (ZHES) - извънредни контракции на сърцето, които се проявяват под въздействието на преждевременни импулси, излъчвани от стената на лявата или дясната камера, влакна на проводимата система.

Нормални сърдечни импулси се появяват в синусовия възел, който се намира в горната част на сърцето, за разлика от вентрикулите.

Обикновено екстрасистолите, които се появяват по време на HES, засягат само камерния ритъм, т.е. без да засягат горните части на сърцето. В същото време, извънредни контракции, които са по-високи "възникнали" по-горе - в предсърдията и антриовентрикуларната преграда (), също могат да провокират камерни преждевременни контракции.

В групата на аритмиите на екстрасистоличен тип ZHES са установени в 40-75% от случаите сред населението над 50 години.

  Преждевременни камерни контракции на ЕКГ

В кардиологията има няколко класификации на екстрасистоли на долните сърдечни камери. В зависимост от количествените и морфологичните критерии, следните форми на градация на вентрикулите са разделени (виж таблицата).

клас	Ниска класификация	Класификация на Райън (градация)
0	Не се наблюдават нарушения на ритъма
1	Много рядко, единично (до 30 на минута)
2	Редки, единични (повече от 30 на минута)
3	politopnye
4А	сдвоени	Мономорфен (произхождащ от един фокус), сдвоен
4Б		Полиморфни (произлизащи от различни огнища), сдвоени
5	Ранните ДЖЕС (записани при 0.8 T вълна)	3 или повече вентрикуларни импулса по време на атриалния период

Има и класификация на Миербург (Robert J. Mayerburg - американски кардиолог, автор на книги по медицина).

1. По честота:

• много рядко;
• рядък;
• рядко;
• умерено рядко;
• чести;
• много често.

1. Според характеристиката на нарушение на ритъма:

• единичен, мономорфен;
• единичен, полиморфен;
• парни бани;
• стабилен;
• нестабилна.

Причини за развитие

Прекъсването на работата и сърдечните заболявания са основните причини за развитието на HES. Също така, камерната аритмия може да бъде предизвикана от тежка физическа работа, хроничен стрес и други негативни ефекти върху тялото.

От страна на кардиологичните патологии:

Сърдечна недостатъчност	Отрицателни промени в мускулната тъкан на сърдечния мускул, водещи до нарушаване на потока и изтичане на кръв. Това е изпълнено с недостатъчно кръвоснабдяване на органи и тъкани, което впоследствие причинява кислородно гладуване, ацидоза и други промени в метаболизма.
Исхемична болест на сърцето (CHD)	Това увреждане на сърдечния мускул се дължи на нарушена коронарна циркулация. ИХС може да възникне при остър (миокарден инфаркт) и хроничен тип (с периодични пристъпи на стенокардия).
кардиомиопатия	Първична лезия на миокарда, водеща до сърдечна недостатъчност, атипични удари и разширяване на сърцето.
Сърдечно заболяване	Дефект в структурата на сърцето и / или големите съдове за отпадъци. Сърдечно заболяване може да бъде вродено и придобито.
миокардит	Възпалителният процес в сърдечния мускул, нарушаващ проводимостта на пулса, възбудимостта и контрактилитета на миокарда.

Приемането на определени лекарства (неправилно дозиране, самолечение) също може да засегне сърцето:

диуретици	Лекарствата от тази група увеличават степента на производство на урина и екскрецията. Това може да предизвика прекомерно елиминиране на „сърдечния” елемент - калий, който участва в образуването на импулс.
Сърдечни гликозиди	Средствата са широко използвани в кардиологията (водят до намаляване на сърдечната честота и увеличават силата на миокардната контракция), но в някои случаи те предизвикват страничен ефект под формата на аритмии, тахикардия, предсърдно мъждене и вентрикуларна фибрилация.
Средства, използвани при сърдечен блок (М-антихолинергици, симпатикомиметици)	Страничният ефект на лекарствата се проявява под формата на възбуждане на централната нервна система, повишаване на кръвното налягане, което пряко засяга сърдечния ритъм.

Други патологии, които не са свързани с нарушаването на сърдечно-съдовата система, също могат да повлияят на развитието на HES:

• Диабет тип 2, Едно сериозно усложнение на заболяването, свързано с дисбаланс на въглехидратите, е диабетната автономна невропатия, която засяга нервните влакна. В бъдеще това води до промяна в работата на сърцето, която „автоматично” причинява аритмия.
• Тиреоидна хиперфункция  (умерена и тежка тиреотоксикоза). В медицината има такова нещо като “тиреотоксично сърце”, характеризиращо се като комплекс от сърдечни нарушения - хиперфункция, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност, екстрасистолия.
• при надбъбречни заболявания има повишено производство на алдостерон, което от своя страна води до хипертония и метаболитни нарушения, които са свързани с работата на миокарда.

Вентрикуларните преждевременни бийтове с неорганичен характер (когато няма съпътстващи сърдечни заболявания), причинени от провокиращ фактор, често имат функционална форма. Ако премахнете негативния аспект, в много случаи ритъмът се връща към нормалното.

Функционални фактори за камерни преждевременни удари:

• Електролитен дисбаланс  (намаляване или излишък на калий, калций и натрий в кръвта). Основните причини за развитието на заболяването са промени в уринирането (бързо производство или, обратно, задържане на урина), недохранване, посттравматични и следоперативни състояния, увреждане на черния дроб и хирургия на тънките черва.
• Злоупотреба с токсични вещества  (пушене, алкохол и наркомания). Това води до тахикардия, промени във физическия метаболизъм и нарушения в храненето на миокарда.
• Нарушения на автономната нервна система  поради соматотрофни промени (неврози, психози, панически атаки) и лезии на субкортикални структури (произтичащи от мозъчни травми и патологии на централната нервна система). Това пряко засяга работата на сърцето, също предизвиква скокове в кръвното налягане.

Вентрикуларните екстрасистоли нарушават целия сърдечен ритъм. Патологичните импулси с течение на времето имат отрицателно въздействие върху миокарда и тялото като цяло.

Симптоми и прояви

По време на мониторирането в продължение на 24 часа при половината здрави млади хора се регистрират единични камерни преждевременни контракции (Холтер ЕКГ мониторинг). Те не трябва да се чувстват. Симптомите на камерни преждевременни удари се появяват, когато преждевременните контракции започват да имат забележим ефект върху нормалния ритъм на сърцето.

Вентрикуларна екстрасистола без съпътстващо сърдечно заболяване  пациентът е много лошо поносим. Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (рядък пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

• чувство на сърдечен арест, последвано от цяла серия от удари;
• от време на време има отделни силни удари в гърдите;
• преждевременните бийтове могат да се появят и след хранене;
• чувство за аритмия в спокойна позиция (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
• с нарушения на физическата активност на практика не се появява.

Вентрикуларни екстрасистоли на фона на органични сърдечни заболяваниякато правило са многократни, но за пациента са асимптоматични. Те се развиват по време на физическа активност и преминават в легнало положение. Обикновено този тип аритмия се развива на фона на тахикардия.

По време на бременността много жени изпитват тахикардия и болка в лявата част на гърдите. Развитието на жилищните услуги на бъдещата майка не е необичайно. Това се обяснява с факта, че двойното натоварване е върху кръвоносната система и сърцето. В допълнение, трябва да имате предвид физиологичните промени в хормоналните нива, които влияят на ритъма на импулсите. Това бие не е злокачествено и след раждането е лесно лечимо.

диагностика

Основният метод за откриване на екстрасистоли е електрокардиограма в покой и дневен монитор за Холтер.

Признаци на ZHES върху ЕКГ:

• разширяване и деформация на преждевременния стомашен комплекс;
• sT сегмент, екстрасистолична Т вълна и главен QRS зъб имат различни посоки;
• липса на Р-вълна преди камерна атипична контракция;
• появата на компенсаторна пауза след ZHES (не винаги);
• наличието на пулс между две нормални контракции.

Ежедневното изследване на ЕКГ ви позволява да определите броя и морфологията на екстрасистолите, тъй като те се разпределят в рамките на 24 часа в зависимост от различните състояния на тялото (периода на сън, будност, приемане на наркотици и др.). Това проучване е взето под внимание за определяне на прогнозата за аритмии, изясняване на предписанията за диагностика и лечение.

Също така на пациента може да се предложат други методи за изследване на сърцето:

• електрофизиологично изследване - стимулиране на сърдечния мускул с електронни импулси, като същевременно се наблюдава реакцията върху ЕКГ;
• ултразвук (ехокардиография) - определяне на причината за аритмия, която може да бъде свързана с нарушена сърдечна функция;
• премахване на електрокардиограмата в състояние на покой и натоварване - помага да се знае как се променя ритъмът по време на престоя на тялото в пасивно и активно състояние.

Към лабораторните методи се включва анализ на показателите за венозна кръв:

• протеин с бърза фаза, отговорен за възпалителния процес;
• ниво на глобулин;
• тропичен хормон на предната хипофиза;
• електролити - калий;
• сърдечни ензими - креатин фосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH) и неговия изоензим - LDH-1.

Ако резултатите от проучването не показват провокиращи фактори и патологични процеси в организма, тогава ударите ще бъдат наричани "идиопатични", т.е. не е ясно за генезиса.

лечение

За да се постигне добър терапевтичен ефект, е необходимо да се придържате към здравословен режим и хранене.

Изисквания, на които трябва да отговаря пациент, страдащ от сърдечна патология:

• да се откажат от никотин, алкохолни напитки, силен чай и кафе;
• ядат храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесена каша;
• в много случаи лекарят предписва лекарството "Панангин", което се състои от "сърце" микроелементи;
• отказват физическа подготовка и упорита работа;
• по време на лечението, не следвайте стриктни диети за отслабване;
• ако пациентът е изправен пред стрес или има неспокоен и прекъсващ сън, се препоръчват леки успокоителни (дъвка, лимонов балсам, тинктура на божур), а също и успокоителни (екстракт от валериана, реланий).

Ако дневният брой екстрасистоли е над 200, тогава се предписва лекарствено лечение.

Лекарства за възстановяване на ритъма

Режимът на лечение се предписва индивидуално, напълно зависи от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.

Антиаритмичните лекарства, използвани в практиката на ZHES, са разделени в следните категории:

• блокери на натриевите канали - Новоцинамид (обикновено се използва за първа помощ), Гилуритмал, Лидокаин;
• бета-блокери - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• средства - блокери на калиеви канали - "Амиодарон", "Соталол";
• блокери на калциевите канали - "Амлодипин", "Верапамил", "Тинаризин";
• ако пациентът има екстрасистола с високо кръвно налягане, се предписват антихипертензивни лекарства - “Енаприлин”, “Каптоприл”, “Рамиприл”;
• за профилактика на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Клопидогрел".

Пациент, който е започнал лечение, се препоръчва да направи контролна електрокардиограма след 2 месеца. Ако екстрасистолите станат редки или изчезнат напълно, терапевтичният курс се отменя. В случаите, когато резултатът от лечението леко се подобри с лечението, лечението продължава още няколко месеца. При злокачествен курс на екстрасистоли, лекарствата се приемат за цял живот.

Хирургично лечение

Операцията се предписва само в случаи на неефективност на лекарствената терапия. Често този вид лечение се препоръчва при пациенти с органични камерни преждевременни бийтове.

Видове сърдечна хирургия:

• Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се въвежда през голям съд в кухината на сърцето (в нашия случай това са долните камери) и чрез радиовълните се извършва обгаряне на проблемните зони. Търсенето на „оперираната” зона се определя чрез електрофизиологично наблюдение. Ефективността на RFA в много случаи - 75-90%.
• Инсталиране на пейсмейкър. Устройството е кутия, оборудвана с електроника, както и батерия, чиято валидност е десет години. От електродите на пейсмейкъра се отклоняват, по време на операцията, те са прикрепени към камерата и атриума. Те изпращат електронни импулси, които причиняват свиване на миокарда. Пейсмейкърът всъщност замества синусовия възел, отговорен за ритъма. Електронното устройство позволява на пациента да се отърве от ударите и да се върне в пълен живот.

Много кардиолози препоръчват инсталирането на пейсмейкър на пациенти, които трябва да регулират сърдечния си ритъм с лекарствата си за цял живот. Като правило, това са възрастни хора и такова събитие като вземане на време и необходимите хапчета за тях може да бъде трудна задача.

Последици - какво ще се случи, ако не се лекува?

Прогнозата на HES напълно зависи от тежестта на увреждането на импулса и степента на вентрикуларна дисфункция. С изразени патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят предсърдно и камерно мъждене, персистираща тахикардия, която в бъдеще е изпълнена с фатален изход.

Ако един изключителен инсулт по време на релаксацията на вентрикулите съвпадне със свиването на предсърдията, тогава кръвта, без да изпразва горните отделения, се връща в долните камери на сърцето. Тази характеристика провокира развитието на тромбоза.

Появата на патологичен фокус на възбуждане в камерната миокарда с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистола. Често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Факторите, които причиняват развитието на заболяването, могат да бъдат физиологичен и патологичен генезис. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на външния вид на екстрасистолите. Физиологичните фактори, влияещи върху този тон, включват използването на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, водещи до образуването на удари:

• исхемична болест на сърцето;
• миокардит;
• кардиомиопатия;
• сърдечна недостатъчност;
• перикардит;
• хипертония;
• остеохондроза на шийните прешлени;
• пролапс на митралната клапа;
• невро-циркулаторна дистония.

Съществува определена връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на поява на екстрасистоли. Така че, по-често камерният тип присъства при хора над 45 години. Зависимостта от дневните биоритми се проявява при регистрирането на извънредни контракции на сърцето още сутрин.

Вентрикуларната екстрасистола застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапно спиране на сърцето или камерна фибрилация.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на критерий. След като определи принадлежността на патологията към един или друг тип, лекарят ще определи степента на опасност и начина на лечение.

Кои подгрупи могат да се използват за разделяне на камерни аритмии с необичайни систоли:

• под формата на ритъмни нарушения (моно-, полиморфни, група);
• по броя на източниците (моно-, политопни);
• в зависимост от честотата на събитията (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
• стабилност (стабилна, нестабилна);
• от момента на появата (ранно, късно, интерполирано);
• в съответствие със законите на съкращенията (неподредени, подредени);
• класификация на камерни екстрасистоли от Lown и Bigger.

Редовните камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, чрез който се определя тяхното име. Извънредно свиване на вентрикулите, което се регистрира през всеки втори нормален сърдечен цикъл, всяка трета се нарича тригемен, всяка четвърта се нарича квадримения, наречена бигемия.

В медицинската общност най-често срещаната класификация на камерни екстрасистоли от Laun.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята значимост и съдържа следните класове:

• 0 (без аритмия);
• 1 (екстрасистоли по-малко от 30 часа, от един източник и една форма);
• 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
• 3 (мултифокални екстрасистоли);
• 4а (сдвоени екстрасистоли от едно огнище);
• 4Ь (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии, тахикардиен пароксизъм);
• 5 (ранни екстрасистоли "като R до Т").

Механизмът на развитие на екстрасистолите може да се различава. Има две основни - реципрочни и автоматични. Реципрочни аритмии възникват по време на образуването на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, т.нар. Неговата същност е в нарушаването на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина на провеждане на импулс. В същото време сигналът закъснява за един от тях, което води до формирането на извънредно свиване. Този механизъм играе роля в образуването на аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистола, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / вентрикуларно мъждене. При повишена автоматизация на сърдечните клетки на пейсмейкъра могат да възникнат ектопични огнища на възбуждане. Аритмиите с този механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

По-голямата класификация включва формирането на групи от пациенти според степента на увеличаване на риска от усложнения.

Тя включва такъв курс на екстрасистолия:

• злокачествени заболявания;
• потенциално злокачествени;
• доброкачествен.

При доброкачествени екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. В същото време такива пациенти нямат признаци на патология на сърдечно-съдовата система в анамнезата и изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, без хипертрофия или цикатрични промени на миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална вентрикуларна тахикардия.

Потенциално злокачествено развитие на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето на етапа на компенсация. Ултразвуковото изследване на сърцето се определя от намаляването на фракцията на изтласкване на ЛВ (30-55%) и наличието на белег или миокардна хипертрофия. Пациентите се оплакват от чувство на нарушение на сърцето, придружено от краткотрайни епизоди на вентрикуларна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествени екстрасистоли са тези, чието проявление причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите разкриха критично намаляване на фракцията на изхвърляне - по-малко от 30%. Наблюдавана е също така персистираща камерна тахикардия.

Най-опасните вентрикуларни екстрасистоли включват 3 степени в класификацията по класове Lown - 4a, 4b и 5.

Клинични прояви

При повечето пациенти, при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната системи, екстрасистолата се прикрива. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата тежка клинична картина обикновено се представя със следните симптоми:

• слабост;
• раздразнителност
• замаяност / главоболие;
• чувство на дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
• чувство на потъващо сърце
• тяга в гърдите с чести екстрасистоли;
• пулсова аритмия;
• чувство на пулсация на вените на шията;
• задух.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология влошава хода на заболяването.

диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данните от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на шийните вени, промяната на пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните звуци. От лабораторните тестове е предписан стандартен комплект (пълен анализ на кръв и урина, кръвна захар и биохимични кръвни тестове), както и анализ на хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна диагноза, задължителният критерий е резултат от ЕКГ и ежедневно Холтер мониторинг. Използвайки тези методи, можете точно да определите източника на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броя и отношението към товара. Echo-KG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурна промяна в сърцето. Ако е трудно да се диагностицира заболяването, може да се предпише MRI, CT, ангиография

лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествено протичане на екстрасистола, се наблюдава само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно с задължителна регистрация на ЕКГ. Тактиката на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

• 1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
• 1c - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
• 1с - блокери на Na + канали (Flecainid, Propafenone);
• 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
• Блокери на 3-К + канал (амиодарон, ибутилид);
• 4 - блокери на Са2 + канал (дилтиазем, верапамил);
• 5 - Други средства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калциеви, магнезиеви препарати).

При вентрикуларни преждевременни бийтове широко се използват лекарства от клас 2. Те спомагат за намаляване на симптомите на аритмия и имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите.

Научните изследвания показват, че бета-адренорецепторните блокери подобряват прогнозата за риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Устойчивите вентрикуларни преждевременни удари на Lown, които не са податливи на медицинско лечение, изискват хирургическа интервенция. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокусът на патологичната активност. Когато се установи, пациентите се имплантират с кардиовертер-дефибрилатори или с радиочестотна катетърна аблация.

Може да се интересувате и от:

Всеки от нас поне веднъж в живота си усети някакъв самотен пулс. Не е болезнено, но не е много приятно. Екстрасистола се нарича извънредно свиване на сърдечния мускул. Това е най-честата форма на сърдечна аритмия, която е обща за всички възрастови групи и се наблюдава при много напълно здрави хора. В ранна възраст при деца такива самостоятелни екстрасистоли са 75% от всички видове аритмии.

За всички видове екстрасистоли, характерната черта е тяхната преждевременна поява. Най-точната локална диагноза на екстрасистолите може да даде ЕКГ запис на храната.

Вентрикуларните екстрасистоли са резултат от преждевременното възбуждане, което произтича от вентрикуларния миокард на сърцето. Преждевременните екстрасистоли нарушават общия ритъм на сърдечния ритъм.

Прогнозирането им зависи от:

• наличието или отсъствието на органични патологии на сърцето;
• електрофизиологични характеристики на екстрасистолите (честота, степен на преждевременно проявяване, локализация);
• способността на вентрикуларните екстрасистоли да имат отрицателно въздействие върху цялостната сърдечна функция

Причини за патология

Причините за екстрасистолите са много различни. Най-често те са провокирани от нарушения на нервния, екстракардиален произход. Парасимпатиковата система влияе върху промяната на мембранната пропускливост, нивото на вътреклетъчен и извънклетъчен калий и натрий. Интензивността на движението на трансмембранните йонни токове се променя. Тези фактори предизвикват промени в възбудимостта, автоматизма, а също и провеждането на импулси с появата на камерна екстрасистола.

Може да възникне в резултат на повишен автоматизъм на клетките на кабелната система отвъд границите на синусовия възел. Диагностиката на електрокардиограмата не винаги е достатъчна, за да може правилно да се разграничат нодалните и предсърдните екстрасистоли. - Общият и най-удобен термин за възлови и предсърдни екстрасистоли.

Най-често срещаният тип нарушения на сърдечния ритъм при децата е камерната екстрасистола. Учените са открили, че много екстрасистоли, които са били взети за вентрикуларни, са всъщност суправентрикуларни, придружени от аберантен QRS комплекс.

Здравите деца най-често са податливи на проявата на единични дясни вентрикуларни екстрасистоли, провокирани от вегетативна дистония.

Класификация на заболяванията

Вентрикуларните екстрасистоли в мястото на възникване (локализация) се разделят на:

• дясна камера;
• лява камера.

По морфология екстрасистолите се разделят на:

• мономорфни - представляват една морфология на камерния комплекс;
• полиморфни - няколко морфологии на вентрикуларния комплекс.

Според плътността на екстрасистолите:

• единична;
• сдвоени.

По честота:

• спорадично;
• редовно.

По време на проявата и недоносеността:

• по-късно;
• рано;
• интерполира.

В действителност, единични екстрасистоли не носят никаква заплаха, но могат да бъдат сигнал, че са настъпили промени в работата на сърцето и е необходимо да се консултирате с лекар. Мономорфните (монотопни) екстрасистоли се задействат от един източник на електрически импулс, характеризиращ се с постоянен интервал на триене в същото сърцево отделение и имат една и съща ЕКГ форма.

Прояви на заболяването

Най-често проявлението на единична камерна екстрасистола няма никакви специални симптоми. Пациентите ги описват като затишие, спадове или пропуснат сърдечен ритъм. Други симптоми включват:

• умора;
• лош сън;
• пристъпи на слабост;
• лоша преносимост на пътуванията в транспорта;
• виене на свят.

Вентрикуларната екстрасистола се развива като резултат от органични патологии на сърцето, а естеството на клиничните симптоми зависи пряко от основното заболяване. По време на камерни екстрасистоли се наблюдава слабо разширяване на вентрикуларните комплекси. Проучването на анамнестични случаи на пациенти, страдащи от камерни екстрасистоли показва, че са имали патологии в перинаталния период. Такъв вид екстрасистоли са значително засегнати от инфекции, например тонзилит. Въпреки че днес ролята на това заболяване в процеса на развитие на ударите е преувеличена.

Как се диагностицира патологията

Клиничната оценка и диагностицирането на камерни екстрасистоли трябва да се извърши напълно, като се вземат предвид оплакванията на пациента, както и сложното състояние на сърдечносъдовата, автономната и централната нервна система на пациента.

Вентрикуларните екстрасистоли се преброяват на 100 QRS комплекта. Те се считат за чести, ако надвишават 10%. При ежедневен мониторинг на ритъма на сърдечния мускул се забелязва пряка връзка между появата на камерни екстрасистоли и физическата активност на човек. Така че, много спортисти се оплакват от чести "прекъсвания", "избледняване" в работата на сърцето по време на тренировка или активно забавление.

Изследването на централната нервна система на пациенти, страдащи от камерни екстрасистоли, също показва леки остатъчни симптоми. Експерти, анализиращи състоянието на неспецифични мозъчни системи, страдащи от екстрасистоли чрез печатния метод при различни функционални състояния, забелязаха дисфункция на лимбично-ретикуларния комплекс.

Що се отнася до психологическия аспект на пациентите с екстрасистолия, си струва да се каже, че те не се различават от здравите хора. Тревожността и депресивните състояния на пациентите по време на курса на камерната екстрасистола са много по-изразени.

лечение

Не забравяйте, че вашето здраве е във вашите ръце. Да се ​​самолечение - да причини непоправима вреда на здравето. Ако се появят симптоми на екстрасистола, трябва да се консултирате с лекар. Единични екстрасистоли не са ужасни, но ако проявлението им стане по-често, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Заслужава да се отбележи, че лечението на камерни преждевременни удари все още не е проучено правилно. Освен това, много от тях са станали противоречиви поради недостатъчната оценка на ефекта на екстрасистолите върху сърдечната функция. В повечето случаи пациентите не предписват антиаритмични лекарства. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Понякога има случаи, в които пациентите са твърде подозрителни и всяка промяна в тялото е погрешна за ужасно и нелечимо заболяване. Така например, случаи на лечение на "пациенти" на кардиолози с оплаквания от "прекъсвания" в работата на сърцето са станали по-чести. В резултат се оказва, че „страданието” трябва да се консултира с психотерапевт за съвет.

Тези, които всъщност страдат от удари, се нуждаят от сложна дългосрочна терапия. Медицински справочници по кардиология предоставят основни насоки за предписване на медицинско лечение за това заболяване:

1. Основният курс на лечение трябва да се извършва в съответствие с правилата за лечение на вегетативна дистония, като се използва целият арсенал от не-лекарствени средства, например, с помощта на физиотерапия, акупунктура. Не се намесвайте с психотропни и възстановителни лекарства, сесии за психотерапия.
2. Младите пациенти, страдащи от единични екстрасистоли, не се нуждаят от спешно лечение. Деца, които стават носители на рядка форма на вентрикуларни преждевременни бийтове, при липса на информация за органичните лезии на сърдечния мускул и централната хемодинамика, не трябва да се лекуват. Препоръчително е да се извършва контролен преглед веднъж годишно.
3. Идиопатичните камерни преждевременни бийтове трябва да бъдат придружени от контрол на състоянието на централната хемодинамика. Неговата промяна под формата на понижаване на фракцията на изтласкване и увеличаване на дилатацията на сърдечните кухини е основа за назначаване на интервенционно лечение.
4. Лекарствените зависими вентрикуларни екстрасистоли се елиминират чрез медицинско лечение, което коригира невровегетативни нарушения. Антиоксидантна и метаболитна терапия се препоръчва да се предписват с явни признаци на диастолична дисфункция на миокарда.

На базата на ЕКГ контролни данни, като се вземе предвид циркадния характер на аритмията, се извършва изборът на необходимите антиаритмични лекарства. Максималният брой предписани терапевтични лекарства трябва да зависи от периода на деня, когато камерните преждевременни бийтове са най-силно изразени.

Проекциите на вентрикуларни мономорфни екстрасистоли при деца на фона на органични сърдечни патологии зависят от ефективното лечение на основното заболяване и сърдечната аритмия.

Обикновено, сърдечната честота се определя от специален синоатриален възел, който може да бъде намерен в десния атриум. Той освобождава такса от електричество, което кара атриите да се свиват. Той се разпространява през миокарда чрез сложна система от специфични клетки. Честотата на контракциите обикновено се регулира добре от специални нерви и хуморални (катехоламини, като адреналин). По този начин, сърцето се адаптира към нуждите на организма на своя домакин, т.е. по време на стрес, възбуда или физическа активност, честотата на контракциите става много по-голяма.

Екстрасистолите се "вкарват" в допълнителни ритми в нормалния ритъм на сърцето, те са извънредни и създават допълнителни усложнения за сърцето. Те възникват, когато електрически заряд се предава от зона извън синоатриалния възел.

Supraventricular екстрасистола се появява в два случая. Или ако някоя област на атриума бъде деполяризирана преди време, или ако този необикновен импулс изпрати атриовентрикуларен възел. При 60% от здравите хора има единични екстрасистоли "от" атриума. Въпреки това, те са типични за някои състояния, като сърдечен удар и за аномалии на митралната клапа. Те могат да провокират неконтролирана контракция - фибрилация, и следователно не могат да бъдат пренебрегнати. Алкохолът с кофеин ще изостри проблема.

Екстрасистола камерна се случва при хора от всяка възраст. Това съвсем не е необичайно. Ако записвате ЕКГ за 24 часа, тогава се откриват 63% от абсолютно кардиологично здравите единични камерни екстрасистоли. Въпреки това, в голям брой те се срещат при хора с анормална сърдечна структура. Често това се случва след инфаркт.

При деца екстрасистолията на камерната става толкова често, колкото атриалното, обикновено достатъчно редовно упражнение с ниска интензивност, така че да престане да се появява. Само в случай на анормална структура на атриума може да предизвика предсърдно мъждене.

Що се отнася до сърцето, което има правилната структура, трябва да кажа, че екстрасистолата вентрикулар не е опасна. Обаче, ако те започнат да се появяват по-често по време на тренировка, това е лош симптом.

Ако се открият аномалии в структурата, трябва да се посети кардиолог. В противен случай ситуацията може да стане опасна за живота.

Рисковите фактори за екстрасистолите включват хипертония, зряла възраст, камерна хипертрофия, инфаркт, кардиомиопатия, недостиг на калций, магнезий и калий, приемане на амфетамини, трициклични антидепресанти и дигоксин, злоупотреба с алкохол, стрес, приемане на кофеин и инфекция.

Пациентите обикновено се оплакват от сърцебиене. Екстрасистолията на камерната се проявява чрез извънредни контракции след нормален инсулт и е придружена от чувство за „спиране” на сърцето. Това странно усещане е необичайно за човек, затова е маркирано като симптом. Някои хора са много притеснени.

Обикновено в състояние на покой, състоянието се влошава, а при натоварване тя се разпада сама. Въпреки това, ако под товар те станат по-силни, това не е добър симптом.

Симптомите включват припадък, слабост и хронична кашлица, която не може да се обясни с други причини.

Тези, които подозират аномалии в структурата на сърцето, се възлагат на ехокардиография и ултразвук. Проверяват се съставът на кръвта и количеството тироидни хормони, както и достатъчността на електролитите в кръвта (калций, магнезий, калий). Често тестовете се извършват под формата на принудителна физическа активност: честотата на екстрасистолите се проверява по време на тренировка и в покой.

В повечето случаи екстрасистолите не са причина за тревога, но ако подозирате, отидете при лекар, на когото имате доверие. Постоянната аларма убива повече хора, отколкото екстрасистоли.

Вестник "Медицина и фармация" 22 (302) 2009

Обратно към номера

Екстрасистола: клинично значение, диагностика и лечение

Автори: В.А. Бобров, И.В. Давидов, Катедра по кардиология и функционална диагностика NMAPO тях. PL Шупика, Киев

Версия за печат

Резюме / Резюме

Несъмнено екстрасистола е най-честата форма на сърдечна аритмия. Екстрасистола - преждевременно свиване, пряко свързано с предишното свиване на основния ритъм. Има и друга възможност за преждевременни контракции - парасистолия. Преждевременните парасистолични комплекси не са свързани с предишни контракции и не зависят от основния ритъм. Клиничното значение, прогнозата и терапевтичните мерки за екстра- и парасистолиите са едни и същи, следователно, когато обсъждаме проблема допълнително, ще използваме термина "екстрасистола", за да обозначим всички преждевременни контракции, независимо от техния механизъм.

Въз основа на многобройни проучвания, използващи дългосрочно наблюдение на ЕКГ, е установено, че при всички хора се наблюдават екстрасистоли, както при пациенти, така и при здрави хора. Освен това, при здрави индивиди в повечето случаи се регистрират редки единични екстрасистоли, рядко се откриват полиморфни вентрикуларни екстрасистоли (VE), а още по-рядко - групови камерни екстрасистоли. Понякога индивиди без признаци на сърдечно-съдово заболяване имат много голям брой екстрасистоли, чести групови екстрасистоли или дори епизоди на вентрикуларна тахикардия (VT). В тези случаи се използва терминът "нарушение на идиопатичния сърдечен ритъм" (или "първично електрическо сърдечно заболяване").

Обикновено екстрасистолите се усещат от пациента като силен сърдечен импулс с провал или замръзване след него. Някои екстрасистоли могат да се появят незабелязано от пациента. При изследване на пулс при такива пациенти може да се определи загубата на пулсова вълна.

Екстрасистолите могат да причинят всякакви структурни сърдечни заболявания. Особено често се открива при пациенти с остър миокарден инфаркт и исхемична болест на сърцето. В допълнение, екстрасистоли могат да се появят и при други миокардни увреждания, включително субклинични.

Най-честите причини и фактори, свързани с екстрасистолията:

1. Заболявания на миокард, ендокард и коронарни съдове на сърцето.

2. Електролитен дисбаланс, нарушение на киселинно-алкалния баланс.

3. Хипоксия.

4. Травматични ефекти.

5. Нарушаване на вегетативната регулация.

6. Патологични рефлекси, причинени от заболяване на храносмилателната система; дистрофични промени в шийката и гръдния кош; заболявания на бронхите и белите дробове, особено придружени от инвалидизираща кашлица; аденома на простатата.

7. Диагностични процедури.

8. Разнообразие от алергични реакции.

9. Фармакодинамични и токсични ефекти на лекарствата.

Класификация на екстрасистоли

1) локализация - предсърдно, от атриовентрикуларни (AV) съединения, камерна;

2) по времето на появата в диастола - ранно, средно, късно;

3) по честота - рядко (по-малко от 30 на час) и чести (повече от 30 на час);

4) по плътност - единична и двойка;

5) по периодичност - спорадични и алоритмични (бигеминия, тригеминия и др.);

6) при провеждане на екстрасистоли - полиморфни.

В Украйна интерпретацията на данните от мониторинга на Холтер ЕКГ (CMG ЕКГ) при пациенти с камерни аритмии традиционно използва класификацията на Б. Лоун и М. Волф (1971):

- Редки единични мономорфни екстрасистоли - по-малко от 30 на час.

- Чести екстрасистоли - повече от 30 на час.

- Полиморфни екстрасистоли.

- Повтарящи се форми на екстрасистоли: 4А - двойка, 4В - група (включително епизоди на вентрикуларна тахикардия).

- Ранни камерни екстрасистоли (като "R on T").

Предполага се, че високите степени на екстрасистолиите (степени 3-5) са най-опасни. Въпреки това, в по-нататъшни проучвания е установено, че клиничната и прогностична стойност на екстрасистолите (и парасистолите) е почти изцяло определена от естеството на основното заболяване, степента на органично сърдечно заболяване и функционалното състояние на миокарда. При лица без признаци на органично сърдечно заболяване, наличието на екстрасистола (независимо от честотата и естеството) не влияе върху прогнозата и не представлява опасност за живота. При пациенти с тежки органични лезии на миокарда, особено при наличие на постинфарктна кардиосклероза или признаци на сърдечна недостатъчност, откриването на чести групи камерни екстрасистоли може да бъде допълнителен прогностичен неблагоприятен знак. Но дори и в тези случаи екстрасистолите нямат независими прогностични стойности, а са отражение на миокардно увреждане и дисфункция на лявата камера. Тази класификация е създадена, за да систематизира вентрикуларните сърдечни аритмии при пациенти с остър миокарден инфаркт (ИМ), но не отговаря на изискванията за стратификация на риска и избор на тактика за диференцирано лечение при пациенти след инфаркт. По-подробно, варианти на камерни аритмии са показани в класификацията на R. Myerburg (1984), която е удобна за използване при интерпретиране на резултатите от XM ЕКГ.

При ежедневно проследяване на ЕКГ статистическата честота на екстрасистолите е приблизително до 200 надкамерни екстрасистоли и до 200 камерни екстрасистоли на ден. Екстрасистолите могат да бъдат единични или двойни. Три или повече екстрасистоли в един ред се наричат ​​тахикардия ("джогинг" тахикардия, "кратки епизоди на нестабилна тахикардия"). Нестабилната тахикардия се нарича епизоди на тахикардия с продължителност по-малка от 30 s. Понякога, за да се обозначат 3-5 екстрасистоли в един ред, се използва дефиницията на „групови” или „залпови” екстрасистоли. Много чести екстрасистоли, особено сдвоени и рецидивиращи "джоги" на нестабилна тахикардия, могат да достигнат степента на непрекъснато рецидивираща тахикардия, при която от 50 до 90% от контракциите през деня са ектопични комплекси, а синусните контракции се отчитат като единични комплекси или краткотрайни епизоди на синусите. ,

От практическа гледна точка, "прогнозната" класификация на вентрикуларните аритмии, предложена през 1983 г. J. Bigger, е много интересна:

— Безопасни аритмии  - всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна вентрикуларна тахикардия, които не причиняват хемодинамични нарушения при индивиди без признаци на органично сърдечно заболяване.

— Потенциално опасни аритмии  - камерни аритмии, които не предизвикват хемодинамични нарушения при хора с органични поражения на сърцето.

— Животозастрашаващи аритмии  ("Злокачествени" аритмии) - епизоди на трайна камерна тахикардия, вентрикуларна аритмия, придружена от нарушена хемодинамика, или камерна фибрилация (VF). Пациентите с животозастрашаващи вентрикуларни аритмии, като правило, имат изразено органично увреждане на сърцето (или „електрическо сърдечно заболяване”, например, синдром на удължен Q-T интервал, синдром на Brugada).

Обаче, както е отбелязано, вентрикуларните преждевременни удари нямат самостоятелна прогностична стойност. Самите екстрасистоли в повечето случаи са безопасни. Екстрасистолите се наричат ​​дори "козметични" аритмии, като по този начин се подчертава неговата безопасност. Дори „джогинг“ на нестабилна вентрикуларна тахикардия се нарича още „козметична“ аритмия и се нарича „ентусиазирани ритми на подхлъзване“.

Откриването на аритмия (както и всеки друг вариант на ритъмни нарушения) е причина за изследването, насочено главно към идентифициране на възможна причина за аритмии, сърдечна болест или екстракардиална патология и определяне на функционалното състояние на миокарда.

Винаги ли е необходимо да се лекува екстрасистолична аритмия?

Асимптоматични или олигосимптоматични екстрасистоли, ако след изследване на пациента не се открие сърдечно заболяване, не се изисква специално лечение. Необходимо е да се обясни на пациента, че така наречените доброкачествени слаби симптоми на преждевременни бийтове са безопасни, а приемането на антиаритмични лекарства може да бъде придружено от неприятни странични ефекти или дори да причини опасни усложнения. На първо място е необходимо да се премахнат всички потенциално аритмогенни фактори: алкохол, пушене, силен чай, кафе, приемане на симпатикомиметични лекарства, психо-емоционален стрес. Тя трябва незабавно да започне да се съобразява с всички правила на здравословен начин на живот. Такива пациенти показват клинично проследяване с ехокардиография около 2 пъти в годината, за да идентифицират възможни структурни промени и влошаване на функционалното състояние на лявата камера. Така, в едно от проучванията с дългосрочно проследяване, 540 пациенти с идиопатична честа екстрасистола (повече от 350 екстрасистоли на час и повече от 5000 на ден) са установили увеличение на сърдечните кухини (аритмогенна кардиомиопатия) при 20% от пациентите. И по-често се наблюдава увеличаване на кухините на сърцето при наличието на предсърдни удари.

Ако по време на изследването се окаже, че екстрасистолите са свързани с някакво друго заболяване (заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринни заболявания, възпалителни заболявания на сърдечния мускул), основното заболяване се лекува.

Екстрасистоли, причинени от нарушения на нервната система, психо-емоционални претоварвания се лекуват чрез прилагане на успокоителни (ягода, маточина, дъвка, тинктура от божур) или успокоителни (Relanium, Rudotel). Ако по време на лечението с сърдечни гликозиди се появят екстрасистоли, сърдечните гликозиди се отменят. Ако броят на екстрасистолите надвишава 200 в ЕКГ ЕКМ и пациентът има оплаквания или има сърдечно заболяване, се предписва лечение.

Показания за лечение на аритмия:

1) много чести, като правило, групови екстрасистоли, причиняващи хемодинамични нарушения;

2) изразени прекъсвания на субективната непоносимост към работата на сърцето;

3) идентификация с многократно ехокардиографско изследване на влошаването на функционалното състояние на миокарда и структурните промени (намаляване на фракцията на изтласкване, дилатация на лявата камера).

Общи принципи за лечение на аритмии:

- В повечето случаи аритмията е следствие от основното заболяване (вторично), така че лечението на основното заболяване може да допринесе за лечението на нарушение на ритъма. Например тиреотоксикоза при предсърдно мъждене или коронарна болест на сърцето по време на камерна екстрасистола.

- Повечето аритмии са придружени от психосоматични нарушения, които изискват психокорекция. При липса на мерки, които не са свързани с наркотиците, алпразолам и съвременните антидепресанти са най-ефективни.

- Определен успех в лечението на аритмии може да се постигне метаболитна терапия. Въпреки това, лекарствата от първо поколение (рибоксин, инозия, калиев оротат) са изключително неефективни. По-предпочитани са съвременните лекарства (неотон, еспалипон, триметазидин, магнерот, солкосерил, актовегин).

Медикаментозно лечение на аритмии

Показанията за предписване на антиаритмични лекарства (ААРП) за екстрасистолични аритмии са следните клинични ситуации:

1) прогресивно протичане на сърдечно заболяване със значително увеличение на броя на екстрасистолите;

2) чести, политопни, сдвоени, групови и ранни ("R до Т") камерни екстрасистоли, застрашени допълнително от появата на пароксизмална камерна тахикардия или вентрикуларна фибрилация; 3) алоритмия (би-, три-, квадригеминия), къси „джоги“ на предсърдна тахикардия, които са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност; 4) екстрасистолична аритмия на фона на заболявания, които са придружени от повишаване на риска от животозастрашаващи аритмии (пролапс на митралната клапа, удължен синдром на Q-T интервала и др.); 5) появата или повишаването на честотата на екстрасистолите по време на пристъпи на стенокардия или остър МИ; 6) запазване на ЖЕ след приключване на атака на ВТ и ВФ; 7) екстрасистоли на фона на анормални пътища (WPW и CLC синдроми).

Обикновено започва лечение с броя екстрасистоли от 700 на ден. Наркотиците се предписват с задължително отчитане на видовете екстрасистоли и сърдечната честота. Изборът на антиаритмични лекарства се прави индивидуално и само от лекар. След като лекарството е предписано, лечението се проследява с помощта на монитор Холтер. Най-добри резултати се постигат с холтер мониторинг веднъж месечно, но на практика това не е много постижимо. Ако ефектът на лекарството е добър, екстрасистолите изчезват или са значително намалени и този ефект продължава до два месеца, лекарството може да бъде отменено. Но в същото време, те постепенно намаляват дозата на лекарството за дълго време, тъй като рязко прекратяване на лечението води до рецидив на екстрасистоли.

Лечение на аритмия при отделни клинични ситуации

Лечение на аритмия се извършва чрез опити и грешки, последователно (3-4 дни) оценка на ефекта от приема на антиаритмични лекарства в средни дневни дози (като се вземат предвид противопоказанията), избор на най-подходящия за този пациент. Може да отнеме няколко седмици или дори месеци за оценка на антиаритмичния ефект на амиодарон (използването на по-високи дози амиодарон, например 1200 mg / ден, може да съкрати този период до няколко дни).

Антиаритмичните лекарства (ААРП) не лекуват аритмия, а само го елиминират за периода на приемане на лекарствата. В същото време, нежеланите реакции и усложненията, свързани с приемането на всички лекарства, могат да бъдат много по-неприятни и опасни от ударите. По този начин, само по себе си, наличието на удари (независимо от честотата и градацията) не е показател за назначаването на AARP.

Във всеки случай, лечението на екстрасистоли с антиаритмични лекарства не подобрява прогнозата. В няколко големи контролирани клинични проучвания е наблюдавано значително повишаване на общата смъртност и честотата на внезапна смърт (2-3 пъти или повече) при пациенти с органично сърдечно заболяване, докато са приемали клас AAP, въпреки ефективното елиминиране на екстрасистоли и камерни епизоди на тахикардия. Най-известното проучване, при което за първи път е установено несъответствие в клиничната ефикасност на лекарствата и техния ефект върху прогнозата, е изследването CAST. В проучване на CAST (Проучване на потискането на сърдечните аритмии) при пациенти след миокарден инфаркт, на фона на ефективното елиминиране на камерни екстрасистоли с клас IC лекарства (flekainid, enkainid и moracizin), значително увеличение на общата смъртност с 2,5 пъти и внезапна смъртност от 3,6 в сравнение с пациентите, приемащи плацебо. Резултатите от проучването са принудени да преразгледат тактиката на лечение не само на пациенти с ритъмни нарушения, но и на сърдечни пациенти като цяло. Изследванията CAST са едни от основните в разработването на основана на доказателства медицина. Само на фона на приема на β-адренергични блокери и амиодарон се наблюдава намаляване на смъртността при пациенти с кардиосклероза след инфаркт, сърдечна недостатъчност или реанимирани пациенти. Въпреки това, положителните ефекти на амиодарон и особено на бета-блокерите не зависят от антиаритмичния ефект на тези лекарства.

Най-често суправентрикуларната екстрасистола не изисква специализирано лечение. Основните индикации за антиаритмична терапия са хемодинамичното значение и субективната непоносимост. Във втория случай трябва да припомним успокоителни и антидепресанти. Аритмията на фона на тяхното приемане няма да изчезне, но отношението на пациента към нея ще се промени значително.

За лечение на симптоматични, включително групови, надкамерни екстрасистоли при пациенти със структурно сърдечно заболяване без признаци на СН, лечението започва с калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем) или β-блокери (пропранолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол). При липса на ефекта на тези лекарства предписани лекарства клас I или комбинация от AAP с различен механизъм на действие. Следните комбинации от AAP са най-тествани: дизопирамид + бета-блокер; пропафенон + бета-блокер; лекарство IA или IB клас + верапамил. Амиодарон се счита за резервно лекарство в ситуации, когато неговата цел е оправдана с оглед на груповата екстрасистола и тежките клинични симптоми, свързани с нея. В острия период на миокарден инфаркт не се посочва специално лечение на надкамерни преждевременни бийтове.

Потенциално "злокачествени" вентрикуларни аритмии възникват на фона на структурни сърдечни заболявания, като коронарна артериална болест или след миокарден инфаркт. Имайки това предвид, пациентите изискват предимно адекватно лечение на основното заболяване. За тази цел се коригират стандартните рискови фактори (AH, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, захарен диабет), лекарства се предписват, които са доказали своята ефективност при пациенти с ИБС (аспирин, β-адренергични блокери, статини) и при CHF (ACE инхибитори, β-адренергични блокери, алдостеронови антагонисти). ).

Изборът на лекарствена терапия се извършва индивидуално. Ако пациентът има заболяване на коронарните артерии, не трябва да се използват лекарства от клас I (различни от пропафенон). Ако има индикации за предписване на AARP при пациенти с органични сърдечни заболявания, се използват β-блокери, амиодарон и соталол. Ефективността на амиодарон при потискане на камерните екстрасистоли е 90-95%, соталол - 75%, клас IC лекарства - от 75 до 80%.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване, в допълнение към тези лекарства, се използва ААРР клас I: етацизин, алапинин, пропафенон, кинидин дурул. Етацизин се предписва по 50 mg 3 пъти дневно, алапинин 25 mg 3 пъти дневно, пропафенон 150 mg 3 пъти дневно, хинидин durules 200 mg 2-3 пъти дневно.

Съществуват някои противоречия по отношение на употребата на амиодарон. От една страна, някои кардиолози предписват амиодарон като последна мярка - само ако няма ефект от други лекарства (ако приемем, че амиодаронът често предизвиква странични ефекти и изисква дълъг „период на насищане“). От друга страна, може да бъде по-рационално да се започне с подбора на терапия с амиодарон като най-ефективното и удобно лекарство за приложение. Амиодаронът в ниски поддържащи дози (100-200 мг на ден) рядко причинява сериозни странични ефекти или усложнения и е дори по-безопасен и по-добре поносим от повечето други антиаритмични лекарства. Във всеки случай, при наличие на органични сърдечни заболявания, изборът е малък: β-блокери, амиодарон или соталол. Ако няма ефект от приема на амиодарон (след „периода на насищане” - поне 600-1000 mg / ден за 10 дни), можете да продължите да го приемате при поддържаща доза от 0.2 g / ден и, ако е необходимо, да оцените ефекта от последователното добавяне. лекарства от клас IC (етацизин, пропафенон, алапинин) в половин доза.

При пациенти с екстрасистола на фона на брадикардия селекцията започва с приложението на лекарства, които ускоряват сърдечната честота: можете да опитате да приемате пиндолол (уиски), аминофилин (theopec) или лекарства от клас I (етацизин, алапинин, кинидин дурул). Приложението на антихолинергични лекарства като беладона или симпатикомиметици е по-малко ефективно и е придружено от многобройни странични ефекти.

В случай на неуспех на монотерапията, ефектът от комбинации от различни ААП се оценява в намалени дози. Особено популярни са комбинации от AAP с бета-блокери или амиодарон. Има доказателства, че едновременното назначаване на β-блокери (и амиодарон) неутрализира повишения риск от приема на антиаритмични лекарства. При изследването на CAST при пациенти след инфаркт на миокарда, които, заедно с лекарства от клас IC, приемат β-блокери, няма увеличение на смъртността. Освен това е установено намаляване с 33% на честотата на аритмичната смърт! Докато получават такава комбинация, е имало дори по-голямо намаление на смъртността, отколкото с всяко лекарство поотделно.

Ако сърдечната честота надвишава 70-80 удара / мин в покой и P-Q интервалът е в рамките на 0,2 s, тогава няма проблем с едновременното прилагане на амиодарон и β-блокери. В случай на брадикардия или AV-блокада I-II степен за назначаване на амиодарон, β-адренергични блокери и тяхната комбинирана имплантация на пейсмейкър, действащ в режим DDD (DDDR), е необходимо. Има съобщения за повишаване на ефективността на антиаритмичната терапия с комбинацията от AARP с АСЕ инхибитори, ангиотензин рецепторни блокери, статини и омега-3 ненаситени мастни киселини.

При пациенти със сърдечна недостатъчност може да се наблюдава значително намаляване на броя на екстрасистолите, докато се приемат АСЕ инхибитори и алдостеронови антагонисти.

Трябва да се отбележи, че провеждането на ежедневно наблюдение на ЕКГ за оценка на ефективността на антиаритмичната терапия е загубило своята значимост, тъй като степента на потискане на екстрасистолите не влияе върху прогнозата. В проучването CAST е отбелязано изразено повишаване на смъртността на фона на постигането на всички критерии за пълен антиаритмичен ефект: намаляване на общия брой екстрасистоли с повече от 50%, сдвоени екстрасистоли - с не по-малко от 90% и пълно елиминиране на камерни епизоди на тахикардия. Основният критерий за ефективността на лечението е подобряване на благосъстоянието. Това обикновено съвпада с намаляване на броя на екстрасистолите и определянето на степента на потискане на екстрасистолите няма значение.

Като цяло, последователността на селекцията на ААП при пациенти с органично сърдечно заболяване при лечение на рецидивиращи аритмии, включително екстрасистоли, може да бъде представена, както следва:

- бета-блокер, амиодарон или соталол;

- амиодарон + бета-блокер.

Комбинации от лекарства:

- бета-блокер + лекарство от клас I;

- амиодарон + клас IC лекарство;

- соталол + клас IC лекарство;

- амиодарон + β-блокер + клас IC лекарство.

При пациенти без признаци на органично сърдечно заболяване, можете да използвате всякакви лекарства във всяка последователност или да използвате схемата, предложена за пациенти с органични сърдечни заболявания.

Референции

1. Bokeria L.A., Golukhova E.Z. Адамян М.Г. Клинични и функционални характеристики на камерни аритмии при пациенти с коронарна болест на сърцето // Кардиология. - 1998. - 10. - 17-24.

2. Golitsyn S.P. Аспекти на ползите и рисковете при лечението на вентрикуларни аритмии // Сърце. - 2002. - 2 (2). - 57-64.

3. Денисюк В.И. Dzyak G.I. Мороз В.М. Лечение на аритмии: начини за повишаване на ефективността и безопасността на антиаритмичните лекарства. - Виница: ГП ГКФ, 2005. - 640 с.

4. Диагностика и подобие на бившия транзистил и парасистолия: Метод. препоръка. / Бобров В.О. Furkalo M.K. Куц В.О. че в - К. Ukrmedpatentinform, 1999. - 20 с.

5. Дощицин В.Л. Лечение на пациенти с камерни аритмии // Рус. мед. Zh. - 2001. - V. 9, № 18 (137). - стр. 736-739.

6. Жаринов О.Ю. Куц В.О. Диагностика и знание е екстравагантно // Украински кардиологичен вестник. - 2007. - 4. - с. 96-110.

7. Нарушения на камерния ритъм при остър инфаркт на миокарда: Метод. препоръка. / Дядик А.И. Багрий А.Е. Смирнова Л.Г. и др. - K. Quarter Hvil, 2001. - 40 с.

8. Клинична класификация на ритъма и ритъма на звука на сърцето // Укр. kardiol. Zh. - 2000. - № 1-2. - стр. 129-132.

9. Кушаковски, М.С. Журавлева Н. Б. Аритмии и сърдечен блок. ЕКГ атлас. - L. Medicine, 1981. - 340 с.

10. Parkhomenko A.N. Поддържане на пациенти след внезапно спиране на кръвообращението: съществуват ли нови методологични подходи днес? // Ukr. мед. chasopis. - 2001. - № 1. - с. 50-53.

11. Стратификация на риска и профи-млечна на възторг смърт: Method.rek. // Бобров В.О. Жаринов О.Ю. Sichov O.S. че в - К. Ukrmedpatentinform, 2002. - 39 с.

12. Sychev O.S. Bezyuk N.N. Основни принципи за лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии // Здраве Украйна. - 2009. - 10. - с. 33-35.

13. Фомина И.Г. Нарушения на сърдечния ритъм. - М. Издателска къща "Руски лекар", 2003. - 192 с.

14. Разследващите КАСКАД. Рандомизирана антиаритмична лекарствена терапия при оцелели от сърдечен арест // Am. J. Cardiol. - 1993. - 72. - 280-287.

15. Elhendy A. Candrasekaran K. Gersh B.J. et al. Функционална и прогностична значимост на индуцираните от упражнения вентрикуларни аритмии при пациенти със съмнение за коронарна болест // Am. J. Cardiol. - 2002. - 90 (2). - 95-100.

16. Fejka M. Corpus R.A. Arends J. et al. Упражнение, предизвикано от неустойчива вентрикуларна тахикардия: значим маркер за коронарна артериална болест? // J. Interv. Cardiol. - 2002. - 15 (3). - 231-5.

17. Fralkis J.P. Pothier C.E. Blackstone E.N. Lauer M.S. Честа вентрикуларна ектопия след упражнение като предиктор на смъртта // New England J. of Medicine. - 2003. - 348. - 9. - 781-790.

18. Iseri L.T. Роля на магнезий в сърдечните тахиаритмии // Am. J. Cardiol. - 1990. - 65. - 47К.

19. Лацара Р. Антиаритмични лекарства и торсаде дер указатели // Eur. Heart J. - 1993. - 14, Suppl H. - 88-92.

20. Lee L. Horowitzh J. Frenneauxa M. Метаболитна манипулация при исхемична болест на сърцето, нов подход към лечението, Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 634-641.

21. Pauly D.F. Pepine C.J. Ишемична болест на сърцето: метаболитни подходи към управлението // Clin. Cardiol. - 2004. - 27. - 439-441.

22. Windhagen-Mahnert B. Kadish A.H. За пациенти с вентрикуларни аритмии // Кардиол. Clin. - 2000. - 18 (2). - 243-63.

Вентрикуларна екстрасистола

Вентрикуларна екстрасистола  - Това е преждевременно възбуждане на сърцето, което възниква под въздействието на импулси, излъчвани от различни части на вентрикуларната проводима система. Източникът на вентрикуларните преждевременни бийтове в повечето случаи са разклоняващи се снопове от His и Purkinje влакна.

Вентрикуларна екстрасистола  е най-честото нарушение на сърдечния ритъм. Неговата честота зависи от метода на диагностиката и от контингента на субектите. Когато ЕКГ е регистриран само в 12 водещи, камерните екстрасистоли се откриват при приблизително 5% от здравите млади хора, докато при Холтер ЕКГ мониторинг за 24 часа честотата им е 50%. Въпреки че повечето от тях са представени от единични екстрасистоли, могат да бъдат открити и сложни форми. Разпространението на вентрикуларните екстрасистоли значително нараства при наличието на органични сърдечни заболявания, особено тези, придружени от увреждане на вентрикуларния миокард, което корелира с тежестта на неговата дисфункция. Независимо от наличието или отсъствието на патология на сърдечно-съдовата система, честотата на тази аритмия се увеличава с възрастта. Също така се отбелязва връзката между камерните екстрасистоли и времето на деня. Така че, сутрин те се наблюдават по-често и през нощта, по време на сън, по-рядко. Резултатите от многохолтерния ЕКГ мониторинг показват значителна вариабилност в броя на камерни екстрасистоли за 1 час и 1 ден, което затруднява оценката на тяхната прогностична стойност и ефективността на лечението.

Причини за камерни екстрасистоли.  Вентрикуларните преждевременни удари се появяват при липса на органични сърдечни заболявания и в тяхното присъствие. В първия случай е често (но не непременно!) Свързан със стреса, тютюнопушенето, пиенето на кафе и алкохол, което води до увеличаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Въпреки това, значителна част от здравите индивиди имат екстрасистоли без видима причина.

въпреки че камерна екстрасистола може да се развие с всяка органична болест на сърцето, като най-честата му причина е коронарната артериална болест. При мониторинг на Холтер ЕКГ за 24 часа, той се открива при 90% от тези пациенти. Пациентите с остър коронарен синдром и хронично заболяване на коронарните артерии, особено тези, които са имали миокарден инфаркт, са чувствителни към появата на камерни екстрасистоли. Острите сърдечно-съдови заболявания, които са най-честите причини за камерна аритмия, трябва да включват и миокардит и перикардит, и хронични - различни форми на кардиомиопатия и хипертонично сърце, при което развитието на вентрикуларната хипертрофия и застойна сърдечна недостатъчност допринасят за неговата поява. Въпреки отсъствието на последните, често се откриват камерни екстрасистоли с пролапс на митралната клапа. Възможните им причини включват такива ятрогенни фактори като предозиране на сърдечни гликозиди, използването на ß-adrenostimulants и, в някои случаи, мембраностабилизиране на антиаритмични лекарства, особено в присъствието на органични сърдечни заболявания.

Симптоми.  Оплакванията отсъстват или се състоят в чувство за „избледняване” или „тласкане”, свързано с усилената пост-екстрасистолична контракция. Наличието на субективни усещания и тяхната тежест не зависи от честотата и причината за екстрасистолите. При чести екстрасистоли при пациенти с тежко сърдечно заболяване, от време на време се забелязват слабост, замаяност, ангинална болка и липса на въздух.

Едно обективно изследване от време на време определя изразена пресистолична пулсация на цервикалните вени, която възниква, когато следващата систола на дясното предсърдие настъпи, когато трикуспидалната клапа е затворена поради преждевременна камерна контракция. Тази вълна се нарича венозна вълна на Кориган.

Артериалният пулс е аритмичен, с относително дълга пауза след извънредна пулсова вълна (т.нар. Пълна компенсаторна пауза, виж по-долу). При чести и групови екстрасистоли може да се създаде впечатление за наличието на предсърдно мъждене. При някои пациенти дефицитът се определя от пулса.

По време на аускултация на сърцето, стабилността на тона I може да се промени поради асинхронно свиване на вентрикулите и предсърдниците и колебанията в дължината на P-Q интервала. Извънредни съкращения могат да бъдат придружени от разделяне на II тона.

основните електрокардиографски признаци на камерни екстрасистоли са:

преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на модифициран вентрикуларен QRS комплекс “;

значително разширяване и деформация на екстрасистоличен QRS комплекс “;

местоположението на RS-T сегмента и T вълната на екстрасистолите са несъответстващи на посоката на основната вълна на комплекса QRS “;

отсъствие преди вентрикуларна екстрасистола Р вълна;

присъствието в повечето случаи след камерни екстрасистоли завършва компенсаторна пауза.

Курсът и прогнозата на вентрикуларната аритмия  зависи от неговата форма, наличието или отсъствието на органична сърдечна болест и тежестта на камерната миокардна дисфункция. Доказано е, че при хора без структурна патология на сърдечно-съдовата система, камерните екстрасистоли, дори чести и сложни, нямат значителен ефект върху прогнозата. В същото време, в присъствието на органично увреждане на сърцето, камерните екстрасистоли могат значително да увеличат риска от внезапна сърдечна смърт и обща смъртност, инициирайки персистираща камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.

Лечение и вторична превенция  за камерната аритмия, две цели са да се елиминират свързаните симптоми и да се подобри прогнозата. Той взема предвид класа екстрасистоли, наличието на органични сърдечни заболявания и неговата природа и тежестта на миокардната дисфункция, които определят степента на риск от потенциално фатални вентрикуларни аритмии и внезапна смърт.

При лица без клинични признаци на органична сърдечна патология, асимптоматичните вентрикуларни преждевременни бийтове, дори при високи степени на Б. Лоун, не изискват специално лечение. Пациентите трябва да бъдат обяснени, че аритмията е доброкачествена по природа, да препоръча диета, обогатена с калиеви соли, и изключване на такива провокиращи фактори като тютюнопушене, пиене на силно кафе и алкохол, и по време на хиподинамия - увеличаване на физическата активност. С тези мерки, които не са свързани с наркотиците, те започват лечение и при симптоматични случаи, като се обръщат към медикаментозната терапия само ако са неефективни.

Лекарствата от първа линия за лечение на такива пациенти са успокоителни (фитопрепарати или малки дози транквиланти, например диазепам, 2,5-5 mg 3 пъти дневно) и ß-адренергични блокери. При повечето пациенти те дават добър симптоматичен ефект, а не само чрез намаляване на броя на екстрасистолите, но също така, независимо от него, в резултат на седация и намаляване на силата на пост-екстрасистоличните контракции. Лечението с β-блокери започва с малки дози, например 10-20 mg пропранолол (обзидан, анаприлина) 3 пъти дневно, което при необходимост се увеличава под контрола на сърдечната честота. При някои пациенти, обаче, забавянето на честотата на синусовия ритъм се придружава от увеличаване на броя на екстрасистолите. При първоначална брадикардия, свързана с повишен тонус на парасимпатичната част на вегетативната нервна система, характерна за младите хора, спирането на екстрасистолите може да бъде засилено чрез увеличаване на автоматичността на синусовия възел, използвайки холинолитични агенти като белоними (беламинови таблетки, белаиди и др.) И итропиум. ,

При сравнително редки случаи на неефективност на седативната терапия и корекция на тонуса на вегетативната нервна система, пациентите с тежко увреждане трябва да прибягнат до антиаритмични лекарства IA (забавена форма на хинидин, прокаинамид, дизопирамид), IB (мексилетин) или 1С (флекаинид, пропафенон). Поради значително по-високата честота на страничните ефекти в сравнение с β-блокерите и благоприятната прогноза при такива пациенти, употребата на мембранно стабилизиращи средства трябва да се избягва, доколкото е възможно.

ß-блокерите и седативните средства са също така лекарства на избор при лечението на симптоматични вентрикуларни екстрасистоли при пациенти с пролапс на митралната клапа. Както и при липсата на органични заболявания на сърцето, употребата на антиаритмични лекарствени средства от клас I е оправдана само в случай на изразено увреждане на благосъстоянието.

Вентрикуларните преждевременни удари са честа аномалия на сърдечния ритъм, която се развива под влияние на преждевременните импулси, излъчвани от стената на лявата или дясната камера. Екстрасистоли, които се срещат в този случай, като правило, засягат само камерния ритъм, т.е. те не засягат горните части на сърцето. Въпреки това, изключителните сърдечни удари, които идват от предсърдията и атриовентрикуларната преграда, могат да провокират камерни екстрасистоли.

Източник: serdtse24.ru

Вентрикуларни екстрасистоли при липса на органични поражения на сърцето, като правило, не представляват опасност за живота.

Сърдечният цикъл е поредица от процеси, които се случват по време на едно свиване на сърцето и последващата му релаксация. Всеки сърдечен цикъл се състои от предсърдна систола, камерна систола и диастола (отпуснато състояние на сърдечния мускул в интервала между систолите, дилатация на сърдечните кухини). Има електрическа (електрическа активност, която стимулира миокарда) и механична систола (свиване на сърдечния мускул, намаляване на обема на сърдечните камери). В покой, камерата на сърцето на възрастен хвърля 50-70 мл кръв за всяка систола. Нормални импулси на сърцето се случват в синусовия възел, който се намира в горната част на сърцето. За вентрикуларните екстрасистоли, вентрикуларното възбуждане, което е преждевременно по отношение на водещия сърдечен ритъм, е характерно за сърдечната проводимост на системата, по-специално Неговото разклоняване и влакната на Purkinje.

Във всички възрастови групи се регистрира камерна екстрасистола. Честотата на откриване на тази патология зависи от метода на диагностиката и контингента на пациентите. При хора над 50 години, камерните преждевременни удари се диагностицират в 40–75% от случаите на екстрасистолични аритмии.

По време на ЕКГ, единични камерни екстрасистоли се определят при 5% от клинично здравите млади хора и по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, в около 50% от случаите. Установена е връзка между появата на камерни екстрасистоли и времето на деня (в сутрешните часове те се записват по-често и по-рядко по време на нощния сън). Рискът от развитие на камерни екстрасистоли се увеличава с възрастта, както и при наличие на патологии на сърдечно-съдовата система.

Вентрикуларната екстрасистола може да бъде усложнена от промяна в конфигурацията на сърдечната камера, развитието на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, инсулт, инфаркт на миокарда, внезапна коронарна смърт.

Причини и рискови фактори

Вентрикуларните преждевременни бийтове се появяват на фона на органичните патологии на сърцето, но могат също да бъдат идиопатични, т.е. неуточнени. Най-често се развива при пациенти с инфаркт на миокарда (в 90-95% от случаите), артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, кардиосклероза след миокардит, перикардит, хипертрофична или разширена кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа, сърдечна болест, сърдечна болест, кардиомиопатия, \\ t

Рисковите фактори включват:

• ваготонията;
• ендокринни нарушения, метаболитни нарушения;
• хронична хипоксия (при сънна апнея, анемия, бронхит);
• приемане на определени лекарства (антидепресанти, диуретици, антиаритмични лекарства, предозиране със сърдечни гликозиди);
• лоши навици;
• лошо хранене;
• прекомерен физически и психически стрес.

Вентрикуларните преждевременни удари могат да изглеждат латентни и изчезват по време на тренировка при хора с повишена активност на парасимпатиковата нервна система. Единични камерни екстрасистоли често се появяват при клинично здрави хора без видима причина.

Форми на камерни преждевременни бийтове

В зависимост от резултатите от ежедневното мониториране на ЕКГ се различават следните класове вентрикуларни преждевременни бийтове:

• 0 - без камерни екстрасистоли;
• 1 - през който и да е час по време на мониторинга се записват по-малко от 30 единични мономорфни камерни екстрасистоли;
• 2 - през всеки час по време на мониторинга се регистрират повече от 30 чести единични мономорфни камерни екстрасистоли;
• 3 - се регистрират полиморфни камерни екстрасистоли;
• 4а - двойки мономорфни камерни екстрасистоли;
• 4Ь - двойки полиморфни екстрасистоли;
• 5 - група полиморфни камерни екстрасистоли, както и епизоди на пароксизмална вентрикуларна тахикардия.

Форми на камерни преждевременни удари:

удара		Морфология на камерната тахикардия	Форми на камерни аритмии
Степента на тежест	Брой на		Степента на тежест	характеристики на
		мономорфна полиморфна пирует От изходния път PZH двупосочен
	Редки (< 1 в час)			Единична, мономорфна
	Рядко (< 2–9 в час)			Единична, полиморфна
	Междинно (10–29 на час)			Сдвоени, джогинг (2 или 3–5 комплекта)
	Често (30-59 на час)			Нестабилна камерна тахикардия (от 6 комплекса до 29 s)
	Много чести (\u003e 60 на час)			Персистираща камерна тахикардия (\u003e 30 s)

С асимптоматични вентрикуларни преждевременни бийтове и отсъствие на признаци на органично сърдечно заболяване, лекарствената терапия, като правило, не се изисква. Препоръките са за промяна на начина на живот.

Според прогностичната класификация се разграничават доброкачествени, потенциално злокачествени и злокачествени камерни екстрасистоли.

В зависимост от броя на източниците на възбудимост се определят две форми на екстрасистоли:

• monotopnye  - 1 ектопичен фокус;
• politopnye  - няколко ектопични огнища.

Честотата на камерните екстрасистоли се разделя на следните видове:

• единичен  - до 5 екстрасистоли на минута;
• многократен  - повече от 5 екстрасистоли на минута;
• сдвоени  - между две нормални контракции на сърцето, две екстрасистоли се появяват последователно
• група  - Между нормалните сърдечни удари има няколко (повече от две) екстрасистоли в един ред.

В зависимост от реда, камерните екстрасистоли са:

• неподреден  - няма закономерност между нормалните контракции и екстрасистоли;
• поръчан  - редуване на 1, 2 или 3 нормални съкращения с екстрасистола.

Опции за камерни екстрасистоли:

	Удобства
бигеминия	Една камерна екстрасистола след всяка нормална контракция, инициирана от синусовия възел (повторение)
trigemini	Две камерни екстрасистоли след свиване, инициирани от синусовия възел (повторение). В САЩ и Англия: 1 камерна екстрасистола след 2 нормални контракции
Сдвоени екстрасистоли	Две камерни екстрасистоли след нормална контракция
тризнаци	Три камерни екстрасистоли след нормална контракция
Групови екстрасистоли	Повече от три екстрасистоли след нормална контракция
Интерполирана екстрасистола	Една камерна екстрасистола между две нормални контракции

симптоми

Субективните оплаквания при пациенти с камерни екстрасистоли често липсват и се откриват само в хода на ЕКГ-планираната профилактика или по някаква друга причина. В някои случаи, камерните преждевременни удари се проявяват като дискомфорт в областта на сърцето.

Вентрикуларната екстрасистола, възникваща при липса на сърдечно заболяване, може да бъде трудна за пациента да понесе. Тя се развива на фона на брадикардия и може да бъде придружена от потъващо сърце (усещане за спиране на сърцето), последвано от поредица от сърдечни удари, с отделни силни удари в гърдите. Такива вентрикуларни екстрасистоли се появяват след хранене, по време на почивка, сън, след емоционални сътресения. Характерно е, че по време на тренировка те отсъстват.

Имплантацията на кардиовертер-дефибрилатори е показана при злокачествени камерни преждевременни удари, имащи висок риск от внезапна сърдечна смърт.

При пациенти с органични сърдечни заболявания екстрасистолите, напротив, се появяват по време на физическо натоварване и преминават, когато се приема хоризонтална позиция. В този случай камерните екстрасистоли се появяват на фона на тахикардия. Те са придружени от слабост, чувство за липса на въздух, припадъци и ангинални болки. Има характерна пулсация на вените на врата (венозните вълни на Corrigan).

Вентрикуларната екстрасистола на фона на съдова дистония предизвиква оплаквания от раздразнителност, умора, повтарящи се главоболия, замаяност, тревожност, страх, пристъпи на паника.

Вентрикуларната екстрасистола често се среща при жени по време на бременност с тахикардия и болка в лявата част на гърдите. В този случай, патологията, като правило, е доброкачествен характер и се повлиява добре от терапията след раждането.

диагностика

Диагностика на камерни преждевременни удари се основава на данни от инструментални изследвания. Вземат се предвид и резултатите от събирането на оплаквания (ако има такива) и анамнезата, включително семейството, физическия преглед, както и редица лабораторни изследвания.

Аускултационните особености на вентрикуларните преждевременни бийтове включват промяна в звучността на първия сърдечен тонус, разделяне на втория сърдечен звук. При пациенти с обективно изследване се установява изразена пресистолична пулсация на цервикалните вени, след извънредна пулсова вълна се определя аритмичен артериален пулс с дълга компенсаторна пауза.

Основните методи, използвани за диагностика на камерни преждевременни удари, включват ЕКГ, както и мониторинг на Холтер ЕКГ. В същото време, извънредно преждевременна поява на променен вентрикуларен QRS комплекс, отсъствие на Р вълна преди екстрасистола, разширяване и деформация на екстрасистоличен комплекс, се определя пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола.

По време на ЕКГ, единични камерни екстрасистоли се определят при 5% от клинично здравите млади хора и по време на ежедневното ЕКГ наблюдение, в около 50% от случаите.

За да се изясни диагнозата, може да се наложи ехокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография, трансезофагеална електрокардиография, магнитно-резонансна томография. Връзката между упражнението и появата на екстрасистоли се определя чрез тест за бягаща пътека и велосипедна ергометрия.

От методите на лабораторната диагностика се използва общ анализ на кръвта и урината, биохимичен анализ на кръвта, определяне на нивото на хормоните в кръвта.