التمثيل الغذائي للدهون واضطراباته. أعراض المرض - اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون

اضطراب شحوم الدم تحتل مكانا مركزيا بين الاضطرابات الأيضية. عدم توازن الدهون أمر خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي.

حاليا ، أمراض نظام القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى من حيث انتشار ومعدل الوفيات ( معدل الوفيات) بين السكان. إذا أدت أمراض القلب والأوعية الدموية في عام 1900 إلى نتائج مميتة في 10٪ من الحالات ، بحلول عام 2000 أصبح هذا هو السبب الرئيسي للوفاة.
سنويا من الأمراض قلوب والموت الدموي يموت حوالي 17.5 مليون شخص. للمشاركة مرض نقص تروية القلب هناك 7.4 مليون حالة وفاة ، السكتة الدماغية - 6.7 مليون. حوالي 75 ٪ من الوفيات تحدث في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

السبب وراء هذه الزيادة الحادة في عدد أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو نمط حياة غير مستقر ، تدخين خاطئ طعام ، طعام غير صحي ، بدانة الثوابت الضغوط ، فضلا عن عدم وجود إشراف طبي. يمكن منع تطور العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق تغيير طريقة الحياة والتغذية.

يعد انتشار أمراض الجهاز القلبي الوعائي وارتفاع معدل الوفيات مشكلة عالمية. هذا يؤدي إلى انخفاض في القدرة على العمل من السكان والخسائر الاقتصادية الكبيرة. في الوقت الحاضر ، تم تطوير عدد كبير من التوصيات والبرامج للوقاية والعلاج من أمراض القلب والأوعية الدموية. الهدف الرئيسي من هذه البرامج هو تثقيف الجمهور حول أساسيات نمط الحياة الصحي والتغذية ، وكذلك أهمية المراقبة الطبية الدورية ( لا سيما أولئك المعرضين للخطر).

ما هو دسليبيدميا؟

دسل الدم هو خلل الدهون (الدهون ) في الدم. السبب قد يكون انتهاكا لعملية التمثيل الغذائي والقضاء على الدهون ، والإفراط في تناول الدهون من الغذاء ، الاستعداد الوراثي وغيرها. دسليبيدميا ليس مرضا مستقلا. هذا هو مؤشر المختبر لتقييم مخاطر تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.

يتكون الجسم من مواد غير عضوية ( المركبات الكيميائية التي لا تحتوي على الكربون في الهيكل) والمواد العضوية ( المركبات الكيميائية في الهيكل الذي يحتوي على الكربون) ، والتي تأتي مع الطعام. وتشمل المواد غير العضوية البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور والصوديوم وغيرها. للمواد العضوية - البروتينات , الكربوهيدرات الأحماض والدهون النووية ( الدهون).

الدهون البلازمية الرئيسية ، التي لها أهمية سريرية مهمة ، هي:

الكولسترول. هذه المادة الشبيهة بالدهون هي دهون. حوالي 80 ٪ كولسترول ينتج في الجسم ( الكبد والكلى أمعاء الغدد الجنسية) ، يدخل ال 20٪ المتبقية الجسم مع الطعام. الكوليسترول هو مكون مهم في بنية الخلية ويضمن استقرار غشاء الخلية إلى نطاق واسع من درجات الحرارة. أكبر عدد الكوليسترول ( 24% ) تشكل جدار خلوي الكريات الحمراء (خلايا الدم الحمراء تحمل الأكسجين). تشكيل أغشية خلايا الكبد يتم استهلاك 17٪ من كمية الكولسترول في غشاء من المادة البيضاء من خلايا المخ - 15٪، والمادة الرمادية في الدماغ هي 5-7٪. أيضا هذا الدهن هو مقدمة من الأحماض الصفراوية. في الكبد، ويتم تحويل الكوليسترول إلى أحماض الصفراء وأملاحها، والتي تأتي من المرارة إلى الأمعاء وتلعب دورا هاما في حل وامتصاص الدهون الغذائية. يشكل الكوليسترول أساس هرمونات الستيرويد - الكورتيزول ، البروجسترون ، هرمون التستوستيرون ، الألدوستيرون. في الجلد ، أشكال الكولسترول المعدلة فيتامين د ، وهو أمر ضروري لتنظيم الهرمونات من الكالسيوم والفوسفور ، وتعزيز الأسنان والعظام ، وتعزيز حصانة وغيرها.
الدهون الثلاثية. هم المصدر الرئيسي للطاقة للخلايا. تتكون من جزيء واحد من الجلسرين وثلاث جزيئات أحماض دهنية . الدهون الثلاثية مشبعة ، أحادية غير مشبعة ، وغير مشبعة. الأحماض الدهنية المشبعة ( دهون حيوانية زيت جوز الهند وغيرها.) هي تصلب الشرايين ( المساهمة في تصلب الشرايين ). الدهون الأحادية غير المشبعة ( زيت الزيتون) والدهون المتعددة غير المشبعة ( زيت عباد الشمس والزيوت النباتية الأخرى) ليست تصلب الشرايين. توليفها في الكبد ، والأنسجة الدهنية ، والأمعاء ، وأيضا دخول الجسم مع الطعام. Triglycerides هي مصدر بديل للطاقة في الصيام ، عندما تستنفد مخازن الجلوكوز ( وهو المصدر الرئيسي للطاقة). مع نقص الجلوكوز ، والدهون الثلاثية في الخلايا الشحمية ( الخلايا التي يتكون منها النسيج الدهني) ، تنقسم عن طريق خاص خميرة (عامل تسريع كيميائي) - lipases. هذه العملية تسمى تحلل الدهون. يتم نقل الأحماض الدهنية التي تطلق نتيجة لتحليل الدهون إلى خلايا أخرى من الجسم حيث يتم أكسدتها ( أحرق) مع إطلاق الطاقة. الجلسرين ( منتج تحلل الدهون) في الكبد يتحول إلى الجلوكوز.

الدهون لا تذوب في الماء. هذا يمنع نقلهم إلى بلازما الدم. لتنفيذ النقل ، يتم "تعبئة" الدهون في وعاء البروتين ، والذي يتكون من البروتينات البروتينية (apoproteins) apoproteins). مركب من البروتينات تسمى البروتينات الدهنية والدهون، والتي هي جسيمات كروية مع طبقة خارجية من البروتينات الأساسية والدهون ( الكوليسترول والدهون الثلاثية). هناك أربعة أنواع من البروتينات الدهنية ، تختلف في الكثافة ، ومحتوى الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتينات apoproteins. مع انخفاض أحجام الجسيمات ، تزداد الكثافة. لذا فإن أكبر الجسيمات ذات الكثافة المنخفضة هي الكيلوميكرونات ، والأصغر حجمًا مع أعلى كثافة - بروتينات دهنية عالية الكثافة.

الفئات الرئيسية الأربعة من البروتينات الدهنية هي:

Chylomicrons ( XM). تكوين - الدهون الثلاثية 90 ٪ ، والكولسترول 5 ٪ ، والبروتينات 2 ٪ ، والدهون الأخرى 3 ٪. يتم تصنيعها في جدار الأمعاء الدقيقة من الدهون الصالحة للأكل. تتمثل الوظيفة الرئيسية لكروم الكلونات في نقل الدهون الثلاثية من الأمعاء إلى الأنسجة الدهنية ، حيث يتم ترسبها ( يتم تأجيلها) ، وفي العضلات ، حيث تعمل كمصدر للطاقة. بعد نقل الدهون الثلاثية ، يتم تحويل الكيلوميكرونات إلى جزيئات متبقية ( بقايا) وحمل الخارج ( واردة من البيئة) الكوليسترول في الكبد.
بروتينات دهنية منخفضة الكثافة VLDL). تكوين - الدهون الثلاثية 60 ٪ ، والكولسترول 15 ٪ ، والبروتينات 10 ٪ ، والدهون الأخرى 15 ٪. توليفها في الكبد من الذاتية ( الداخلية) المصادر. وتتمثل مهمتهم الرئيسية في نقل الدهون الثلاثية من الكبد إلى خلايا العضلات والخلايا الدهنية ، وأيضا لتزويدهم بالطاقة. بعد ذلك ، يتم تحويل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة إلى بروتينات دهنية متوسطة الكثافة ( LPPP) ونقلها إلى الكبد. في الكبد ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة VLDL) يتم تحويلها إلى بروتينات دهنية منخفضة الكثافة LDL). زيادة مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة تزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. تصلب الشرايين - مرض مزمن الذي يترسب جدار الوعاء الدموي الكوليسترول والدهون الأخرى في شكل لوحة، الأمر الذي يؤدي إلى تضييق التجويف السفن واضطراب في تدفق الدم.
البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL ، البروتين الدهني منخفض الكثافة). التركيب - الكوليسترول 55 ٪ ، والبروتين الصفي 25 ٪ ، والدهون الثلاثية بنسبة 10 ٪ ، والدهون الأخرى 10 ٪. هذه هي الطبقة الرئيسية التي تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول - 70 ٪ من محتوى البلازما. يتشكل في الكبد من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة. وتتمثل المهمة الرئيسية في نقل الكوليسترول غير الغذائي ( توليفها في الجسم) لجميع الأنسجة. البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL) هي atherogenic الرئيسي ( المساهمة في تطوير تصلب الشرايين) جزء من الدهون والغرض الرئيسي في علاج وكلاء خفض الدهون. هناك كسور من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة مع مستويات مختلفة من تصلب الشرايين. لذا فإن LDL "الكثيفة الكثافة" لها أكبر درجة من تصلب الشرايين ، "الطفو الكبير" LDL هي أقل تصلب الشرايين.
البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL ، HDL - البروتين الدهني عالي الكثافة). تكوين - apoproteins 50 ٪ ، والكوليسترول 20 ٪ ، والدهون الثلاثية 3 ٪ ، والدهون الأخرى 25 ٪. يتم تصنيعها في الكبد. عندما يتم تناولها ، تتكون البروتينات الدهنية عالية الكثافة بشكل أساسي من البروتينات البروتينية (apoproteins). أنها تحتوي ئي A1 - بروتين في بلازما الدم، التي هي جزء من HDL، وتشجيع إزالة الكولسترول من جدران الأوعية الدموية. كما أنها تدور في الدم ، فهي غنية مع الكولسترول ونقل الزائدة من الخلايا خارج الكبد إلى الكبد لمزيد من الإفراز. حوالي 30 ٪ من الكوليسترول في الدم هو جزء من البروتينات الدهنية عالية الكثافة. البروتين الدهني عالي الكثافة ومكافحة تصلب الشرايين، وهذا هو، ومنع تشكيل لويحات تصلب الشرايين وتصلب الشرايين. ارتفاع تركيز HDL يقلل بشكل كبير من خطر أمراض القلب التاجية ، وتصلب الشرايين وغيرها من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

تصنيف الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، LDL ، HDL

الكوليسترول الكلي
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5.2 - 6.1 ملمول / لتر ( 200 إلى 239 ملغ / ديسيلتر) ≥ 6.2 ملمول / لتر ( ≥ 240 ملغ / ديسيلتر)	المستوى الطبيعي مستوى مرتفع على مستوى الحدود مستوى عال
LDL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2.6-3.3 ملمول / لتر ( 100 - 129 مغ / ديسيلتر) 3.4-4.0 ملمول / لتر ( 130 - 159 مغ / ديسيلتر) 4.1-4.8 مليمول / لتر ( 160 - 189 ملغ / ديسيلتر) ≥ 4.9 ملمول / لتر ( ≥ 190 ملغ / ديسيلتر)	المستوى الأمثل فوق الأمثل مستوى مرتفع على مستوى الحدود مستوى عال مستوى عال جدا
HDL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1.0 - 1.59 مللي مول / لتر ( 40 - 59 مغ / دل) ≥ 1.6 ملمول / لتر ( \u003e 60 ملغ / ديسيلتر)	مستوى منخفض ( زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية) المستوى المتوسط مستوى عال ( تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية)
الدهون الثلاثية
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1.7-2.2 مليمول / لتر ( 150-199 ملغ / ديسيلتر) 2.3-4.4 ملمول / لتر ( 200-499 ملغ / ديسيلتر) \u003e 4.5 ملمول / لتر ( \u003e 500 ملغ / ديسيلتر)	المستوى الأمثل الحدود المستوى المرتفع مستوى عال مستوى عال جدا

المستوى العادي من الدهون الثلاثية والكوليسترول، وانخفاض البروتين الدهني عالي الكثافة الكوليسترول هم في توازن معين، أداء وظائفها الفيزيولوجية. إذا انتهك هذا التوازن ، فإن تأثير هذه الدهون على الجسم يصبح سلبيا. وتسمى هذه الحالة ، التي يتم فيها إزعاج التوازن الطبيعي للدهون ومقدارها يتجاوز القاعدة ، دسليبيدميا. ويتجلى اضطراب شحوم الدم عن طريق زيادة الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، مما أدى إلى تطور تصلب الشرايين أو خفض مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة التي هي أثر انتياثيروجينيك.

أنواع دسليبيدميا

يصنف دسليبيدميا وفقا لآلية المنشأ والمظاهر المختبرية وغيرها الكثير. لذلك ، تم تطوير عدة تصنيفات من دسليبيدميا. كل تصنيف هو إشارة إلى أنواع دسليبيدميا وأسباب حدوثها.

تنقسم آلية عدم توازن الدهون إلى:

دسليبيدميا الأساسي.يحدث دسليبيدميا أساسي نتيجة لاضطراب استقلابي لا ينتج عن أي مرض. هناك الابتدائي أحادي الجين ، الأساسي الجيني ، متماثلة اللواقح الأولية ، dyslipidemia الابتدائي متخالف. دسليبيدميا الابتدائي أحادي الجين هو انتهاك وراثي لاستقلاب الشحوم ، والذي يرتبط بانتهاك في الجينات ( حاملي المعلومات الوراثية). ينقسم اضطراب شحوم الدم أحادي الجين الأساسي في شحميات العائلي مجتمعة، فرط كولسترول الدم العائلي، زيادة شحوم الدم العائلي، والبعض giperhilomikronemii الأسرة. يظهر دسليبيدميا الجين الابتدائي نتيجة للاضطرابات الوراثية الوراثية وتأثير العوامل الخارجية ( التغذية ونمط الحياة وغيرها). دسليبيدميا الأولية متماثل هو شكل نادر للغاية ( حالة واحدة لكل مليون) ، حيث يتلقى الطفل جينات معيبة من كلا الوالدين. يتميز دسليبيدميا الرئيسي غير المتجانسة بميراث جين معيب من أحد الوالدين. يحدث ذلك في كثير من الأحيان - حالة واحدة لكل 500 شخص.
اضطراب شحوم الدم الثانوي.يحدث اضطراب شحوم الدم الثانوي مع الأمراض المختلفة ، وهو نمط حياة غير صحيح ، مع أخذ بعض المخدرات. هناك في كثير من الأحيان في عدد سكان البلدان المتقدمة. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون يتطور مع السمنة ، داء السكري مزمن الفشل الكلوي , التليف الكبدي الكبد والأورام الخبيثة والأمراض الغدة الدرقية والعديد من الأمراض الأخرى. شرب الكحول ، ونمط الحياة المستقرة ، والنظام الغذائي غير السليم يؤدي أيضا إلى دسليبيدميا. للعقاقير التي تنتهك تبادل الدهون ، وتشمل - وسائل منع الحمل عن طريق الفم ( أقراص منع الحمل) ، حاصرات بيتا ، مدرات البول الثيازيدية ( مدرات البول) ، الكورتيزون.
دسليبيدميا الهضمية.تطور دسليبيدميا الهضمية مع الإفراط في تناول الدهون الحيوانية. هناك دسليبيدميا الدم المؤقتة والغذائية الدائمة. يتميز عسر شحميات الدم الهضمية المؤقتة بزيادة مؤقتة في مستوى الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة بعد تناول واحد من الطعام الغني بالدهون الحيوانية. اختلال توازن الدهون في اليوم التالي بعد تناول الطعام. يتميز دسليبيدميا الهضم المستمر من اضطراب استقلاب الدهون المستمر مع الاستهلاك المنتظم للأطعمة الدهنية.

اعتمادا على نوع من الدهون ، وزيادة مستوى ، وتخصيص:

فرط كوليسترول الدم المعزول - زيادة مستوى الكوليسترول في الدم في البروتينات الدهنية ( معقدة من البروتينات والدهون);
جنبا إلى جنب الدهون - زيادة الكوليسترول والدهون الثلاثية.

دونالد فريدريكسون ( باحث اميركي في مجال الطب) تم تطوير التصنيف اضطرابات الدهون. تمت الموافقة على هذا التصنيف من قبل منظمة الصحة العالمية ( منظمة الصحة العالمية) وقبلت كمعيار دولي للتسمية لفراغ شحميات الدم ( انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، تتميز مستويات الدم المرتفعة). لا يشير هذا التصنيف إلى سبب ارتفاع نسبة الدهون في الدم ولا يأخذ في الاعتبار مستوى البروتين الدهني عالي الكثافة ( HDL) ، والتي تلعب أيضًا دورًا مهمًا في الحد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين. يتم تنفيذ كتابة الدهون في البحوث المختبرية محتوى فئات مختلفة من البروتينات الدهنية في الدم.

تصنيف فرط شحميات الدم من قبل Fredrickson

نوع	الكوليسترول في البلازما	LDL الكولسترول	Triglycerides من البروتينات الدهنية	انتهاك	تصلب الشرايين gennost	توزيع المؤيد سترا-nen- NOSTA	سريري دليل	علاج
أنا	يتم زيادة المستوى أو في إعادة توزيع القاعدة.	زيادة أو ضمن الحدود الطبيعية.	المستوى مرفوع.	الكيلوميكرونات الزائدة.	لم يثبت.	< 1%	- البطن ( ألم في البطن ); - زانثوماس ( التعليم في بشرة والأنسجة الأخرى في انتهاك التمثيل الغذائي للدهون); - تضخم الكبد تضخم الكبد في الحجم); - اعتلال الشبكية الشحمي هزيمة شبكية العين في ارتفاع الدهون).	- النظام الغذائي.
الداخليين		المستوى مرفوع.	في القاعدة.	LDL).	خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، خاصةً الشرايين التاجية الدم تزود القلب).	10%	- زانوماس - تصلب الشرايين المبكر ( مرض الأوعية الدموية المزمنة ، تتميز ترسب الكوليسترول في الجدار الداخلي للسفينة).	- الستاتينات - حمض النيكوتينيك.
بنك الاستثمار الدولي	المستوى مرتفع أو عادي.	المستوى مرفوع.	المستوى مرفوع.	زيادة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة VLDL).	يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين بشكل كبير.	40%	- زانوماس - زانثليسم ( الأورام السنية المسطحة); أوائل تصلب الشرايين.	- الستاتينات - حمض النيكوتينيك - جمفبروزيل.
III	المستوى مرفوع.	يتم تخفيض المستوى أو في حدود القاعدة.	المستوى مرفوع.	زيادة المخلفات ( الجسيمات المتبقية) chylomicrons و lipoproteins ذات الكثافة المتوسطة ( LPPP).	يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين بشكل كبير ( خاصة الشرايين التاجية والطرفية).	< 1%	- السمنة. - تصلب الشرايين - زانثوماس.	في الغالب gemfibrozil.
IV	يتم زيادة المستوى أو في حدود القاعدة.	عادة،	المستوى مرفوع.	زيادة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة VLDL).	وقد زاد خطر الاصابة بتصلب الشرايين التاجية.	45%	- بطني البطن. - تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.	حمض النيكوتينيك في الغالب.
V	المستوى مرفوع.	ضمن حدود القاعدة.	المستوى مرفوع.	الكيلوميكرونات الزائدة والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة VLDL).	احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين.	5%	- بطني البطن. - نخر البنكرياس وفاة أنسجة البنكرياس); - السمنة. - زانثوماس.	- حمية ; - حمض النيكوتينيك - جمفبروزيل.

هناك تصنيف بسبب الظواهر ( مجموعة من الخصائص البيولوجية للكائن الحي ، والتي ظهرت في عملية تطورها الفردي) دسليبيدميا ، مما يدل على سبب تطور الأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الشحوم.

التصنيف عن طريق المسببات سبب) من الأنماط الظاهرية لفرط شحميات الدم

نوع	الأسباب الرئيسية	أسباب ثانوية
أنا	فرط كلر الدم chylomicrons مرتفعة).	نادرا - الذئبة الحمامية الجهازية (مرض شديد فيه جهاز المناعة يدرك خلايا الجسم نفسها على أنها أجنبية ويبدأ في تدميرها).
الداخليين	فرط كوليسترول الدم العائلي زيادة الكولسترول); فرط كوليسترول الدم متعدد الجينات.	الغدة الدرقية (حالة تتميز بنقص طويل في هرمونات الغدة الدرقية).
بنك الاستثمار الدولي	فرط كوليسترول الدم المجتمعي.	مرض السكري ( أمراض الغدد الصماء المرتبطة بضعف الجلوكوز); العصبية فقدان الشهية (رغبة ثابتة من المريض لانقاص وزنه); متلازمة الكلوية يتجلى من خلال وجود معممة وذمة ، زيادة محتوى البروتين في البول ، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للبروتين).
III	فرط بروتوبروتين الدم العائلي remnantnaya الدهون).	الغدة الدرقية. السمنة. مرض السكري.
IV	فرط الدهون في الدم مجتمعة ( مستويات الدهون المرتفعة); فرط ثلاثي جليسريد الدم العائلي ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية).	السكري؛ مزمن مرض الكلى.
V	فرط الدرقية في الأسرة الأسرة ارتفاع شحوم الدم.	الاستخدام المفرط للكحول. استقبال مدرات البول ( أدوية مدرة للبول) ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم ( من حبوب منع الحمل).

أسباب دسليبيدميا

الأسباب التي تؤدي إلى انتهاك التمثيل الغذائي للدهون هي خلقية ومكتسبة.

تبرز مجموعات الأسباب التالية ل dyslipidemia:

أسباب دسليبيدميا الأساسيالميراث من الوالدين ( من أحد الوالدين أو نادرًا جدًا من كليهما) من جينة غير طبيعية مسؤولة عن توليف الكوليسترول.
أسباب دسليبيدميا الثانوية- زيادة الكولسترول والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية الناتجة عن انتهاك التمثيل الغذائي للدهون في الأمراض المختلفة ( داء السكري ، قصور الغدة الدرقية وغيرها) ، والطريقة الخاطئة للحياة ( نمط الحياة المستقرة ، والتدخين ، وتناول الكحول) وتناول بعض الأدوية ( حاصرات بيتا ، مثبطات المناعة ، مدرات البول وغيرها).
أسباب دسليبيدميا الهضمية- الاستهلاك المفرط المنتظم للدهون الحيوانية.

الأسباب الرئيسية لارتفاع ثلاثي جليسريد الدم الثانوي هي:

استعداد وراثي
السمنة.
مرض الكلى
قصور الغدة الدرقية ( );
أمراض المناعة الذاتية الأمراض التي يتم التعرف على خلايا الجسم من قبل الجهاز المناعي كما الأجانب وتدميرها) - الذئبة الحمامية الجهازية.
الأدوية - هرمون الاستروجين (لوحة) ، مدرات البول الثيازيدية ، الكورتيكوستيرويدات وغيرها ؛
داء السكري من النوع 2 ؛
استعمال عدد كبير من الكربوهيدرات البسيطة للطعام ( الحلويات والحليب والفواكه والخضروات الحلوة).

الأسباب الرئيسية لفرط كوليستيرول الدم الثانوي هي:

قصور الغدة الدرقية ( نقص مستمر من هرمونات الغدة الدرقية);
متلازمة الكلوية (حالة تلاحظ فيها وذمة معممة ، انخفاض في مستوى البروتينات في الدم ، زيادة في مستوى البروتينات في البول);
فقدان الشهية ( اضطراب الأكل مع فقدان الوزن الشديد);
العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة ( الأدوية التي تقمع الحصانة).

هناك عوامل تساهم في تطور وتطور دسليبيدميا. أنها تنطبق أيضا على عوامل تطور وتطور تصلب الشرايين. وتنقسم العوامل إلى تعديل ( التي يمكن القضاء عليها أو تعديلها) وغير معدلة ( التي لا يمكن القضاء عليها أو تغييرها).

تشمل العوامل القابلة للتعديل:

طريقة الحياة- الحث ( نمط الحياة المستقرة) ، والشرب المفرط ، والتدخين ، وتناول الأطعمة الدسمة ، والإجهاد.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني- زيادة مطردة ضغط الدم ;
داء السكري- ضعف امتصاص الجلوكوز مع زيادة في مستوى الدم في أكثر من 6 ملمول / لتر على معدة فارغة ( القاعدة 3،5 - 5،5 ملمول / لتر);
السمنة في منطقة البطن- الخصر أكثر من 94 سم للرجال وأكثر من 80 سم للنساء.

تشمل العوامل غير المعدلة:

الجنس من الذكور;
عمر - الرجال فوق سن 45 سنة ؛
تاريخ عائلي مشدد- وجود أقارب فوريين لحالات تصلب الشرايين المبكرة ، و dyslipidemia العائلي ، احتشاء عضلة القلب (وفاة عضلة القلب بسبب انتهاك إمدادات الدم) ، السكتة الدماغية ( ) وغيرها.

في علاج dyslipidemias والمضاعفات ، وكذلك للوقاية من المضاعفات ، يحاول الأطباء الوصول إلى مستويات الهدف من عوامل الخطر. عوامل الخطر المستهدفة هي المؤشرات المثلى التي يتم بها تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات بشكل كبير.

المستويات المستهدفة لعوامل الخطر الرئيسية هي:

ضغط الدم ضغط الدم) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
مستوى الكولسترول الكلي للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر< 5 ммоль/л;
مستوى الكوليسترول الكلي للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية< 4,5 ммоль/л;
lDL مستوى الكوليسترول ( الكولسترول الدهني منخفض الكثافة) للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر< 3 ммоль/л;
مستوى الكوليسترول LDL للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية< 2,5 ммоль/л;
مستوى الكوليسترول HDL في الذكور / الإناث\u003e 1 / 1.2 ملمول / لتر ؛
مستوى الدهون الثلاثية ( TG) < 1,7 ммоль/л;
مؤشر atherogenicity ( نسبة الكولسترول الكلي إلى البروتينات الدهنية عالية الكثافة) < 3;
مؤشر كتلة الجسم ( نسبة وزن الجسم بالكيلوغرام إلى مربع النمو في م) < 25 кг/м 2 ;
محيط الخصر الرجال / النساء< 94/80 сантиметров;
الصيام الجلوكوز< 6 ммоль/л.

كيف يتجلى دسليبيدميا؟

دسليبيدميا هو مؤشر مختبر على وجه الحصر. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول ، LDL ، الدهون الثلاثية ، لا تظهر أعراض محددة. عادة ، يتم الكشف عن اضطرابات استقلاب الدهون عن طريق الخطأ خلال الفحص المعملي للمرضى الذين يعانون من السيطرة الطبية الروتينية أو تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يتجلى انتهاك التمثيل الغذائي للدهون من الأعراض الخارجية. لا تسبب الأعراض الخارجية عادة إزعاجًا للمريض ، لذلك يتم تجاهلها عادة ولا تذهب إلى الطبيب.

تشمل الأعراض الخارجية لدسليبيدميا:

الورم الأصفر. Xanthomas هي تكوينات مرضية على الجلد أو الأنسجة الأخرى ، تتكون من مجموعة من البالعات ( خلايا الجهاز المناعي التي تمتص جزيئات الجسم الأجنبية) تحتوي على الكوليسترول و / أو الدهون الثلاثية. تحدث الآفات الجلدية في 5 أنواع من دسليبيدميا. وتنقسم Xanthomas إلى ثوران ، درني ، وتر ، شقة. أورام اكسانتيف تحدث في I ، III ، IV ، V أنواع من الدهونتتكون من حطاطات صفراء ناعمة ( العقيدات الكثيفة من اللون الأحمر) بحجم صغير مع توطين في الأرداف والفخذين. الورم الحبيبي الدرن في الثاني والثالث والرابع أنواع من الدهون) أورام كبيرة أو لويحات مع توطين في منطقة المرفقين والركبتين والأرداف والأصابع. Xanthomas Tendival في II ، III أنواع من الدهون) غالباً ما تقع في منطقة وتر العرقوب ( وتر ككناني) والوتر من الأصابع الباسطة. Xanthomas مسطحة ( في الأول والثاني والثالث أنواع من الدهون) تقع في منطقة طيات الجلد.
Xanthelasma ( الورم الأصفر المسطح من القرن). Xanthelasms هي عبارة عن تشكيلات مسطحة مرتفعة قليلاً من اللون الأصفر في منطقة الجفن. يحدث مع نوع الدهون والثاني والثالث. Xantelasm في كثير من الأحيان يقع على الجفن العلوي في الزاوية الداخلية للعين. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة أو واحدة من مظاهر الورم الأصفر ( آفات جلدية متعددة xanthomas). هو أكثر شيوعا في كبار السن وخاصة في النساء. ظهور xantelasm و xanth في الأطفال يتحدث عن فرط التصبغ الوراثي hypercholesterolemic. قد يشير ظهور xanthelasma إلى وجود تصلب الشرايين الحاد وزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
قوس شحماني للقرنية.قوس Lipoid للقرنية هو تسلل دائري من سدى القرنية بواسطة الدهون. نتيجة لترسب الدهون ، تفقد القرنية تألقها المميز ، وعلى محيط القرنية يتم تشكيل حلقة بيضاء أو صفراء. أيضا هناك تضييق من التلاميذ ، يمكن تشوه شكلها. تشخيص قوس الشحوم ليس صعبا. يقوم بها طبيب عيون بمساعدة جهاز خاص.

عندما يتم الكشف عن مرض ورم أصفر في مريض ، من الضروري فحصه الدهون (دراسة مخبرية لمستويات الدهون في الدم). عند تشخيص الاضطرابات الأيضية ، يوصف العلاج. لا يوجد علاج محدد للالامانثرام. يجب على المريض مراقبة النظام الغذائي مع محتوى منخفض من الدهون الحيوانية ، وتناول أدوية خفض الدهون ، وأسلوب حياة صحي.

العلاج الجراحي المحتمل للالتهاب الغشائي لالدلائل التجميلية. للقيام بذلك ، الاستئصال بمشرط أو ليزر ، electrocoagulation ( الكي الكهربائي) ، cryo-action ( التعرض لدرجات حرارة منخفضة مدمرة) وطريقة الموجة الراديوية ( تدمير و استئصال الأنسجة تحت تأثير موجات الراديو). العلاج الجراحي تنفق تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. بعد الإجراء ، يتم تطبيق ضمادة ويذهب المريض إلى المنزل. يحدث الشفاء خلال 1 إلى 1.5 أسبوع.

دسليبيدميا هي مضاعفات خطيرة. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون يؤدي إلى تطور تصلب الشرايين ، والذي هو سبب العديد من الأمراض القلبية الوعائية والوفيات.

ما هو خطر زيادة الكوليسترول؟

اضطراب التمثيل الغذائي للدهون يؤدي إلى زيادة في الكوليسترول الكلي ، البروتين الدهني منخفض الكثافة ( LDL - الكوليسترول "السيئ"VLDL). دسليبيدميا ليس لديها أي الأعراض السريرية، باستثناء داء الصفر الكظري. في الغالب ، لا يسبب فرط شحوم الدم عدم راحة للمريض. يتمثل الخطر الرئيسي في مضاعفات وعواقب انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.

المضاعفات الخطيرة الرئيسية ل dyslipidemia هي تصلب الشرايين. وختم مرض مزمن يتميز ترسب الكوليسترول والدهون الأخرى في جدار الوعاء الدموي، مما تسبب في الأوعية الدموية وتفقد مرونتها - تصلب الشرايين. من المرجح أن يعاني الأشخاص المصابون بالعمر المتوسط والشيخوخة من تصلب الشرايين. أيضا ، يمكن أن تحدث تغييرات تصلب الشرايين عند الأطفال الذين يعانون من دسليبيدميا وراثي.

عادة ، يوفر الجدار الداخلي للأوعية عمل مضاد للتصلب العصيدي ( يمنع ترسب لويحات تصلب الشرايين) ، العمل ضد التخثر ( منع تجلط الدم) ووظيفة الحاجز. تحت تأثير العوامل السلبية المختلفة ( التدخين ، نمط الحياة المستقرة ، وليس التغذية السليمة ) ، وكذلك الأمراض المصاحبة ( مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشريانيالجدار الداخلي) البطانة) من الشرايين يفقد وظيفته النزاهة والحماية. يزيد من النفاذية والالتصاق ( الشائكة) من جدار الأوعية الدموية. مع دسليبيدميا ، تتراكم الخلايا في الطبقة الداخلية من الأوعية الدموية الكوليسترول الكلي ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة الكوليسترول "السيئ"). يحدث ترسب الدهون في شكل لويحات تصلب الشرايين. لوحة تصلب الشرايين عبارة عن مجموعة من الدهون ( كولسترول) والكالسيوم. ثم هناك مرفق لهذا الموقع صفيحة (خلايا الدم التي توفر التعليم تجلط الدم ووقف النزيف) والبروتينات والجسيمات الأخرى. هذا يؤدي إلى تشكيل خثرة وتضييق من تجويف السفينة. مع مرور الوقت ، تضيق الشرايين التجويف إلى حد كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية وتغذية الأعضاء الداخلية ونخرتها ( نخر الأنسجة). يمكن أن يسبب اختلاط خطير فصل جزء من الجلطة وهجرتها عبر الأوعية الدموية. هذا يمكن أن يؤدي إلى الجلطات الدموية - انسداد حاد في تجويف الأوعية المفصولة عن مكان التكوين الأصلي بواسطة الجلطة.

اعتمادا على الآفات الوعائية تصلب الشرايين ، هناك:

تصلب الشرايين من الأبهر أكبر الأوعية الدموية التي تنقل الدم من القلب إلى الأعضاء الداخلية). آفة تصلب الشرايين الأبهر يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم ، إلى قصور الصمام الأبهري ( استحالة لمنع التدفق العكسي للدم من الأبهر إلى القلب) ، ضعف الدورة الدموية في الدماغ وغيرها من الأجهزة.
تصلب الشرايين من أوعية القلب.تضييق تجويف الأوعية الدموية للقلب وانتهاك دورانه يؤدي إلى مرض القلب التاجي ( CHD). مرض نقص تروية القلب هو مرض يتطور مع تناول كميات كافية من الأوكسجين والمواد المغذية لعضلة القلب. المظاهر الرئيسية هي الذبحة الصدرية (مرض ، يتجلى من الألم في المركز صدر ) ، واحتشاء عضلة القلب ( نخر طبقة العضلات في القلب), عدم انتظام ضربات القلب من القلب (انتهاك للإيقاع الطبيعي للقلب) ، الموت القلبي المفاجئ.
تصلب الشرايين من الأوعية الدماغية.انتهاك الدورة الدموية في الدماغ يؤدي إلى انخفاض في النشاط العقلي. مع الإغلاق التام للسفينة مع لويحات تصلب الشرايين ، يتم تدمير الدورة الدموية لمنطقة الدماغ ، تليها وفاة أنسجة المخ في هذه المنطقة. يسمى هذا المرض السكتة الدماغية الإقفارية وهو خطير للغاية. قد تكون المضاعفات شلل ( غياب تام للحركات التعسفية في الأطراف) ، اضطرابات الكلام ، وذمة دماغية ، غيبوبة . في كثير من الأحيان يؤدي السكتة الدماغية الإقفارية إلى وفاة المريض.
تصلب الشرايين في أوعية الأمعاء.تضييق تجويف الأوعية الدموية وانتهاك الدم في الأمعاء يؤدي إلى احتشاء معوي. وفاة موقعه بسبب عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الأنسجة).
تصلب الشرايين من الأوعية الكلوية. تتميز بانتهاك إمدادات الدم إلى الكلى. المضاعفات هي احتشاء عضلة القلب ، والزيادة المستمرة في ضغط الدم وغيرها.
تصلب الشرايين الوعائية الأطراف السفلية. يتميز انتهاك تداول الأطراف السفلية بظهور العرج المتقطع الذي يتميز بظهوره. ألم في الساقين أثناء المشي والعرج.

مضاعفات تصلب الشرايين(بغض النظر عن موقعه) تنقسم إلى:

مضاعفات حادة.تظهر فجأة بسبب فصل الجلطة من موقع المرفقات الأصلي. خثرة مقطوعة ( صمةيهاجر عبر الجسم مع تدفق الدم ويمكن أن يسبب انسداد أي وعاء. نتيجة الجلطات الدموية ( انسداد تجويف الوعاء بواسطة خثرة مقطوعة) يمكن أن تصبح احتشاء عضلة القلب ( موت طبقة العضلات في القلب) ، السكتة الدماغية ( وفاة جزء من الدماغ بسبب انتهاك لامداده بالدم) وغيرها من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.
المضاعفات المزمنة.تصلب الشرايين هو مرض التدريجي ببطء من الأوعية الدموية. عند تضييق تجويف الوعاء ، يحدث نقص التروية المزمن عدم كفاية إمدادات الأكسجين والمواد الغذائية بسبب انخفاض تدفق الدم) من الجسم الذي يغذي.

مجموع مخاطر القلب والأوعية الدموية

لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات لمدة 10 سنوات ، تم تطوير صيغ ومقاييس خاصة. مع دسيليبيديميا ، ينطوي خطر الأوعية القلبية على احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على خلفية تصلب الشرايين خلال فترة معينة.

يتم تصنيف جميع المرضى وفقا لمستوى المخاطر وفقا لمجموعة من عوامل الخطر والأمراض المصاحبة. هذه المقاييس تساعد الأطباء على تقييم متوسط عمر المريض. لكل مستوى من مستويات المخاطر ، توصيات للفحص والعلاج والرصد ( ملاحظة) من المريض. مقياس Framingham الأكثر شهرة لتقييم المخاطر ، مقياس SCORE ( تقييم نظامي لمخاطر الشريان التاجي) ، ASSIGN ( نموذج تقييم المخاطر الاسكتلندي) وغيرها. الأكثر شيوعا والموصى بها من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب هو مقياس SCORE.

درجة SCORE يساعد على تقييم مخاطر 10 سنوات من تطوير الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن الآفات الوعائية تصلب الشرايين. المقياس هو جدول بعوامل الخطر. لحساب إجمالي المخاطر ، تؤخذ في الاعتبار 2 من العوامل غير المعدلة ( الجنس والعمر) و 3 قابلة للتعديل ( التدخين وارتفاع ضغط الدم ومستوى الكوليسترول في الدم).

وفقا للنقاط المختارة:

مخاطر عالية جدا ( خطر SCORE ≥ 10 ٪). تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، وأمراض الكلى المزمنة ، والسمنة وغيرها من الأمراض الشديدة. يتم تشخيص هؤلاء المرضى مع ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم ، البروتين الدهني منخفض الكثافة ( LDL).
مخاطر عالية خطر SCORE ≥ 5 ٪ و< 10% ). تشمل المجموعة المعرضة للخطر المرضى الذين يعانون من ارتفاع الدهون في الدم الوراثي ، مع ارتفاع ضغط الدم ( ارتفاع ضغط الدم) وغيرها من الأمراض.
خطر معتدل ( خطر SCORE ≥ 1 ٪ و< 5% ). لهذه الفئة من المرضى الذين يعانون من مخاطر متوسطة هي غالبية الناس في منتصف العمر. يزيد الخطر مع وجود مرض الشريان التاجي المبكر ( الدم تزود القلب) ، والسمنة ، وزيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، وغيرها.
خطر منخفض ( خطر SCORE< 1% ). ينصح المرضى منخفضو المخاطر لتغيير نمط حياتهم ، والنظام الغذائي ، والإشراف الطبي المنتظم لتجنب خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ومرض السكري ، وأمراض الكلى المزمن ، مع مستوى عال جدا من عوامل الخطر المحددة تنتمي تلقائيا إلى مجموعة من المخاطر عالية جدا والمخاطر العالية. بالنسبة للآخرين ، يتم احتساب مخاطر SCORE.

أيضا لتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية ، وحساب المؤشر ( عامل) atherogenicity. لحساب ، صيغة خاصة ومؤشرات من lipidogram ( مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة والبروتينات الدهنية عالية الكثافة).

معامل تصلب الشرايين ( SC) تحسب من الصيغة - SC = ( ОХ - ХСЛПВП) / HLDPV.

يمكنك تطبيق صيغة أخرى - SC = ( CSLNP + XSLP) / HLDPV.

مع الأخذ في الاعتبار مستوى الدهون الثلاثية ، الصيغة - SC = ( XSLNP + TG / 2.2) / HLDPV.

مؤشرات معامل تصلب الشرايين وتفسيرها هي:

2 - 3 (بدون وحدات القياس) - مؤشر القاعدة ؛
3 - 4 - يشير إلى وجود خطر معتدل من تصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن الوقاية منها عن طريق النظام الغذائي وتعديل نمط الحياة.
فوق 4 - يشير إلى وجود مخاطر عالية من تصلب الشرايين من الأوعية الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية ، الأمر الذي يتطلب العلاج مع الأدوية الخافضة للشحوم.

تشخيص الحياة مع دسليبيدميا

إن تشخيص الحياة مع دسليبيدميا هو فرد لكل مريض. ذلك يعتمد على العديد من العوامل وأفعال المريض.

العوامل التي تؤثر على تشخيص حياة المرضى هي:

العمر؛
الأمراض المصاحبة (مرض السكري والسمنة);
مستوى الدهون في الدم.
تصلب الشرايين من الأوعية الدموية ( التعريب ، وانتشار ، ومعدل تطور التغييرات تصلب الشرايين);
مسببات دسليبيدميا وراثي ، المكتسبة);
التشخيص المبكر أو المتأخر
العلاج في الوقت المناسب وبشكل صحيح ؛
خطر القلب والأوعية الدموية ( على مقياس SCORE);
وجود مضاعفات دسليبيدميا ( تصلب الشرايين);
نمط حياة المريض ، والتغذية ، وممارسة ؛
الامتثال لتوصيات المريض من الطبيب.
السيطرة الطبية الدورية مع بحوث lipidogram ( ).

في حالة التشخيص المبكر لدسيليبيدميا والتغيرات في نمط الحياة في الوقت المناسب ، ورفض العادات السيئة ، والعلاج في الوقت المناسب علاج شحمية الدم منخفضة ، والمريض يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات. بما أن عدم توازن الدهون لا يتجلى بأي شكل من الأشكال ، فلا يمكن اكتشافه إلا بالفحوصات الوقائية الطبية. يجب على طبيب المنطقة أن يشرح للمرضى الحاجة لفحص دوري للدسم الدهني ( الفحص المخبري لمستويات الدهون) في وجود عوامل الخطر ( السمنة ، التدخين ، نمط الحياة الخامل ، سوء التغذية ، منتصف العمر وكبر السن). يمكن تجنب مثل هذه الأمراض الخطيرة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مع المراقبة المستمرة لمستويات الدهون في الدم.

إذا تم تشخيص دسليبيدميا بالفعل في وجود مضاعفات ( تصلب الشرايين) ، ثم تبدأ على الفور العلاج مع الأدوية الخافضة للشحوم ( خفض مستويات الدهون في الدم). إن التنبؤ بالحياة لدى هؤلاء المرضى موات ، إذا كان المريض يستجيب بشكل جيد للعلاج وتمكن الطبيب من تحقيق مستويات الدهون المستهدفة في الدم. في هذه الحالة ، يتم تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات بشكل كبير. يجب على المريض اتباع تعليمات الطبيب بدقة والقيام بالإشراف الطبي.

مع زيادة كبيرة في مستويات الدهون في الدم ، والأمراض المصاحبة الحادة ( مرض الكلى المزمن ، داء السكري) ، مع مضاعفات تصلب الشرايين ( عانى احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية) متوسط العمر المتوقع للمريض مخيّب للآمال. على الرغم من العلاج لخفض الدهون ، وتغيير نمط الحياة وحتى تحقيق مستويات الدهون المستهدفة في الدم ، والتغيرات المرضية في الجسم وعواقبها لا رجعة فيها. مثل هؤلاء المرضى في مجموعة عالية المخاطر للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات.

دسليبيدميا هو زيادة غير مسببة في مستويات الدهون في الدم. معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في المرتبة الأولى في العالم. لذلك، والأطباء حي، أمراض القلب، الباطنية وغيرهم من المتخصصين لديها مسؤولية كبيرة لالتشخيص في الوقت المناسب من الدهون، والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتقلل من معدل الوفيات الناجمة عن هذه الأمراض.

تشخيص دسليبيدميا

دسليبيدميا هو مؤشر مختبر على وجه الحصر. عادة ما يكون أي انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للدهون ليس لديه أعراض سريرية. في كثير من الأحيان يتم تشخيص دسليبيدميا عن طريق الخطأ خلال الفحص الطبي الروتيني أو في تشخيص أمراض أخرى. يؤثر ظهور الدهون على العديد من العوامل ، لذا يجب عليك تحليل جميع الشكاوى بعناية ، وأسلوب الحياة ، ووراثة المريض وغيره.

نتيجة للدراسات واسعة النطاق ، فقد ثبت أنه ينبغي إجراء شحمي (بغض النظر عن الشكاوى):

مرضى السكري من النوع 2 ( يظهر بشكل رئيسي في سن الرشد والشيخوخة);
مرضى التدخين
المرضى الذين يعانون من السمنة.
المرضى الذين يعانون من عبء وراثي ( مع حالات أمراض القلب والأوعية الدموية في الأقارب);
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أعلى من 140/80 ملم. زئبق);
المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة بشكل فعال ( الموجات فوق الصوتية للقلب , ECG ).

تشخيص دسليبيدميا يشمل جمع anamnesis ( تاريخ المرض الحالي وحياة المريض) والفحص واختبارات الدم المعملية.

بادئ ذي بدء ، سيقوم الطبيب بالتفصيل بجمع سوابق المريض.

يشمل Anamnesis:

anamnesis من الشكاوى والمرض الحالي - ما يقلق المريض في الوقت الحالي ، عندما ظهرت الأورام الزنامية ( العقيدات الكثيفة من الكوليسترول فوق سطح الأوتار) ، xanthelases ( ترسب العقيدات الكوليسترول تحت جلد الجفون) ، القوس الشحمي للقرنية ( ترسب الكوليسترول عند حواف القرنية);
anamnesis من الحياة - ما هي الأمراض المصاحبة الموجودة في المريض ( مرض السكري ، وأمراض الغدة الدرقية) ، ما هي الأمراض التي عانى منها ( احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وغيرها) ، ما هو نمط الحياة الذي يؤدي ، وما هي الأطعمة التي تفضلها ، والعادات السيئة ( التدخين والكحول ونمط الحياة المستقرة);
anamnesis الأسرة- ما هي الأمراض الأقرب لأقارب المريض - احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتصلب الشرايين وغيرها من الأمراض.

بعد جمع التاريخ الطبي ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص خارجي. على الفحص ، يمكن التعرف على الأورام الزنارية ، زانثلمس ، وقرنية درنية القرنية. لا توجد مظاهر خارجية خاصة مع دسليبيدميا.

تشمل الطرق المختبرية للبحث ما يلي:

اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد مستوى السكر في الدم ومستوى البروتينات الكرياتينين (منتج بروتين الاضمحلال) لتحديد الأمراض المصاحبة ؛
التحليل العام للدم والبول- يكشف العمليات الالتهابية والأمراض المرتبطة بها.
اختبار الدم المناعي - تحديد محتوى الأجسام المضادة ( البروتينات التي ينتجها الجسم ضد المواد الأجنبية أو الخلايا التالفة الخاصة بها) ل الفيروس المضخم للخلايا و الكلاميديا (الكائنات الحية الدقيقة التي ربما تؤدي إلى تطور تصلب الشرايين) ، وكذلك مستوى بروتين سي التفاعلي ، وهو مؤشر للعمليات الالتهابية في الجسم ؛
التحليل الجيني - تحديد الجينات المعيبة المسؤولة عن تطوير دسليبيدميا الوراثي.

تحليل مختبري محدد يكشف عن خلل في الدهون هو عبارة عن شحوم - تحليل لمستويات الدهون في الدم. للحصول على نتائج موثوقة ، يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب بدقة قبل إجراء الدراسة. التغذية غير الصحيحة ، استهلاك الكحول ، التدخين ، العمليات الالتهابية ، الأمراض المعدية قادر على تغيير مستوى الدهون في الدم.

المتطلبات الرئيسية قبل إجراء الشحوم هي:

الامتثال لنظام غذائي صارم لمدة 2 إلى 3 أسابيع.
يتم تحديد تركيز تركيز الدهون الثلاثية على المعدة الفارغة ( بعد 12 إلى 14 ساعة من الصيام الليلي) ، والتي لا تنطبق على تعريف الكوليسترول ؛
تحليل بعد 3 أشهر بعد الأمراض الشديدة ( السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب) أو تدخلات جراحية واسعة النطاق ؛
إجراء الدراسة من 2 إلى 3 أسابيع بعد الأمراض المنقولة ذات الشدة المعتدلة ؛
التحليل شريطة أن يكون المريض مستريحًا ، وقبل الإجراء ، يجب أن تجلس من 10 إلى 15 دقيقة ؛
يجب أن لا يتجاوز تطبيق الإبحار قبل أخذ الدم دقيقة واحدة ، إن أمكن ، تجنب استخدام العولقة.

للتحليل ، يتم جمع حوالي 5 ملليلتر من الدم. يتم تحديد مستوى الدهون في المصل أو في بلازما الدم. إذا تم تحديد الدهون في مصل الدم ، يتم جمع الدم في أنابيب اختبار فارغة. إذا كان في بلازما الدم ، ثم في الأنبوب إضافة مضادات التخثر ( الأدويةلمنع تخثر الدم).

في المختبر حدد:

مستوى الكوليسترول الكلي في المصل / البلازما الكوليسترول ، وهو جزء من LDL ، HDL ، VLDLP);
تركيز الكولسترول HDL في المصل / البلازما.
محتوى ثلاثي الغليسريد في الدم التي تم تضمينها في تكوين LDL ، VLDLP ، HDL). لوحظ وجود مستوى مرتفع بشكل خاص من الدهون الثلاثية في مرضى داء السكري.

مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL) يصعب تحديدها تقنياً ، وبالتالي يتم حسابها بواسطة معادلات خاصة في معظم المختبرات.

عند تفسير النتائج ، يتم استخدام المصطلحات التالية:

الدهون - زيادة تركيز الدهون في الدم ( الكولسترول\u003e 5.0 ملمول / لتر و / أو ثلاثي الجليسريد\u003e 1.8 ملمول / لتر);
ارتفاع الكولسترول - زيادة في مستوى الكوليسترول الكلي في الدم ( \u003e 5.0 ملمول / لتر);
زيادة شحوم الدم - زيادة تركيز الدهون الثلاثية في الدم ( \u003e 1.8 ملمول / لتر).

علاج دسليبيدميا ، تصحيح التمثيل الغذائي للدهون لكل نوع من دسليبيدميا

بعد تشخيص اضطرابات استقلاب الشحوم ، من الضروري بدء العلاج في الوقت المناسب لمنع تطور المضاعفات.

ينقسم علاج دسليبيدميا إلى:

ليس العلاج من تعاطي المخدرات;
علاج المخدرات
خارج الجسم ( خارج الجسمطرق العلاج
طرق الهندسة الوراثية.

العلاج غير المخدرات

العلاج غير المخدرات هو تغيير كامل في نمط الحياة ، ورفض العادات السيئة ( التدخين والشرب المفرط) ، العلاج الغذائي. إذا وجد المريض خلل شحوم الدم ، فسيتم أولاً التوصية بإعادة النظر في أسلوب حياته ونظامه الغذائي وممارسة الرياضة ممارسة الرياضة البدنية. يوصف العلاج غير الدوائية للمرضى الذين يعانون من مخاطر القلب والأوعية الدموية منخفضة ، معتدلة وحتى عالية عالية ، وهذا يتوقف على مستوى الكوليسترول في الدم. إذا انخفضت قيم الدهون في الدم ، ثم تابع العلاج غير الدوائي. إذا كان النظام الغذائي ، لا يؤثر النشاط البدني على مستوى الدهون ، ثم يصف الأدوية الخافضة للشحوم ( خفض مستويات الدهون في الدم).

استخدام الغذاء الصحي ، مع الأخذ في الاعتبار احتياجات الطاقة من الجسم لتجنب تطور السمنة.
تناول الفواكه والخضراوات والبقوليات والمكسرات والسمك والحبوب من الحبوب الكاملة في الغذاء ؛
استبدال الدهون المشبعة اللحوم والبيض والشوكولاته والزبدة) على الدهون الأحادية غير المشبعة ( اللوز والفول السوداني والأفوكادو وعباد الشمس والزيتون وزبدة الجوز) والدهون المتعددة غير المشبعة ( سمك السلمون والجوز وفول الصويا وزيت الذرة والكتان وبذور السمسم);
الحد من تناول ملح الطعام إلى 5 جرام يوميًا ؛
انخفاض في تعاطي الكحول إلى 10 - 20 غرام يومياً للنساء و 20 - 30 غراماً يومياً للرجال ؛
ممارسة ما لا يقل عن 30 دقيقة يوميا.
رفض التدخين.

تأثير نمط الحياة على مستوى الدهون في الدم

*نمط الحياة وخفض مستوى الكوليسترول الكلي ( OX) والكولسترول الدهني منخفض الكثافة ( الكوليسترول - LDL)*	التعبير عن التأثير
انخفاض استهلاك الدهون المشبعة البيض وزيت جوز الهند والشوكولاته ومنتجات الالبان) في الطعام	+++
انخفاض استهلاك الدهون غير المشبعة ( المرغرين والأطعمة المقلية) في الطعام	+++
زيادة في النظام الغذائي للأغذية الغنية بالألياف الغذائية	++
تقليل كمية الكوليسترول في الطعام المستهلك	++
استخدام الأطعمة الغنية في phytosterols ( زيت عباد الشمس ، عصيدة الحنطة السوداء ، وبذور السمسم ، وزيت الذرة واللوز وفول الصويا)	+++
فقدان الوزن	+
	+
نمط الحياة وخفض الدهون الثلاثية ( TG)
فقدان الوزن	+++
انخفاض استخدام الكحول	+++
تقييد تناول السكريات الأحادية وثنائيات السكريد العسل والفواكه والخضروات الحلو - البطيخ والطماطم والعنب والموز والكرز والبنجر وغيرها)	+++
نشاط بدني منتظم	++
استخدام المواد المضافة مع الدهون غير المشبعة المتعددة n-3 ( نبض القلب أوميغا 3)	++
تقليل كمية الكربوهيدرات ( منتجات المخابز والحلويات والشوكولاته والفواكه المجففة) في الطعام المستخدم	++
*نمط الحياة وزيادة مستوى الكوليسترول في البروتين الدهني عالي الكثافة ( الكولسترول - HDL)*
الحد من تناول الدهون المتحولة من الطعام ( الوجبات السريعة ، والمايونيز ، والمنتجات شبه النهائية)	+++
نشاط بدني منتظم	+++
فقدان الوزن	++
خفض استهلاك الكحول	++
الحد من استهلاك الكربوهيدرات مع الطعام واستبدالها بدهون غير مشبعة ( السمك والمكسرات والزيوت النباتية)	++
استخدام الأطعمة الغنية بالألياف الغذائية ( السلولوز) - الجزر والشوفان والنخالة والتفاح	+

* +++ - فعالة للغاية
++ - فعالة
+ - أقل كفاءة

ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لخفض مستوى الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، لأن هذه الدهون هي تصلب الشرايين ، وهذا هو ، مما يسهم في تطوير تصلب الشرايين والأمراض الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي.

المنتجات \|	أوصت لتناول الطعام	تقييد الاستخدام	استبعاد كامل من النظام الغذائي أو قيود كبيرة على الاستخدام
*منتجات الدقيق والحبوب*	منتجات الحبوب الكاملة	الأرز والمعكرونة والموسلي والبسكويت	الكعك ، الكعك ، الكرواسان ، الفطائر الحلوة
*خضروات*	أي طازجة ومطبوخة		خضار مطبوخة بالزبدة أو الكريمة
*فاكهة*	أي طازجة أو مجمدة	الفواكه المجففة أو المعلبة ، المربى ، الشربة ، الهلام ، آيس كريم الفواكه
*نبض*	أي
*حلوى*	السعرات الحرارية المنخفضة	العسل والشوكولاتة والحلويات والفواكه الحلوة	كعكة ، آيس كريم
*السمك واللحوم*	أصناف دهنية من الأسماك ولحوم الدواجن	أصناف بريدية من لحم البقر والضأن ولحم العجل والمأكولات البحرية	أي النقانق ، لحم الخنزير المقدد ، أجنحة
*منتجات الألبان والبيض*	حليب قليل الدسم ، بياض البيض	الحليب والجبن قليل الدسم	كريم وصفار البيض واللبن
*طهي الدهون والصلصات*	كاتشاب طبيعي ، خل ، خردل	الزيوت النباتيةوالصلصات للسلطات	الزبدة والسمن وصلصة صفار البيض
*جوز*		جميع انواع	جوزة الهند
*طريقة التحضير*	الشوي والطبخ والبخار	تحميص المنتجات	مقلي جيدا

عادة ما تؤدي التغيرات في نمط الحياة والنظام الغذائي والنشاط البدني إلى نتائج جيدة في تصحيح اضطرابات شحوم الدم. العلاج غير الدوائي يمكن أن يكون العلاج الرئيسي والوحيد ( يعتمد على مستوى الدهون في الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية). لا يقتصر تعديل نمط الحياة على فترة زمنية معينة لتحسين النتائج. منذ العودة إلى طريقة الحياة المعتادة مرة أخرى سيكون هناك انتهاكات في توازن الدهون. هذا يجب أن يصبح بالفعل طريقة اعتيادية للحياة بالنسبة للمريض.

دواء

يوصف دواء بعد فحص شامل للمريض وتحديد مجموعة المخاطر له لتطوير أمراض القلب والأوعية الدموية. منذ الزيادة في مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة تلعب دورا رئيسيا في تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية ، و hypolipidemic ( يخفض الدهون في الدم) يتم توجيه العلاج على وجه التحديد هذه الدهون.

بعد إجراء فحص عام للمريض ودراسة لملفه الشحمي ، يحدد الطبيب أساليب العلاج الإضافية. في بعض الحالات ، يتم وصف العلاج غير الدوائية ( تعديل نمط الحياة والتغذية) ، في حالات أخرى ، العلاج الدوائي باستخدام الأدوية الخافضة للشحوم أمر ضروري ، مع مراقبة دقيقة ( إشراف) من المريض. عند اختيار تكتيكات العلاج ، مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ( LDL) ومجموعة خطر المريض.

تكتيكات علاج دسليبيدميا مع الأخذ بعين الاعتبار مجموعة خطر المريض ومستوى LDL

*خطر ( SCORE) %*	*مستوى الكولسترول الدهني منخفض الكثافة LDL الكولسترول)*
*خطر ( SCORE) %*	< 1,8 ммоль/л	1.8 - 2.4 ملمول / لتر	2.5-3.9 ملمول / لتر	4.0-4.8 مليمول / لتر	\u003e 4.9 ملمول / لتر
*< 1% низкий*	العلاج غير مطلوب	العلاج غير مطلوب	تعديل نمط الحياة	تعديل نمط الحياة
*\u003e 1 ٪ و< 5% умеренный*	تعديل نمط الحياة	تعديل نمط الحياة	تعديل طريقة الحياة. إذا لم يتم الوصول إلى مستوى LDL المستهدف ، ابدأ العلاج بأدوية خفض الدهون.	تعديل طريقة الحياة. إذا لم يتم الوصول إلى مستوى LDL المستهدف ، ابدأ العلاج بأدوية خفض الدهون.	تعديل طريقة الحياة. إذا لم يتم الوصول إلى مستوى LDL المستهدف ، ابدأ العلاج بأدوية خفض الدهون.
*\u003e 5 ٪ و< 10%* *طويل*	تعديل نمط الحياة والعلاج مع وكلاء خفض الدهون	تعديل نمط الحياة والعلاج مع وكلاء خفض الدهون		تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون	تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون
*\u003e 10 ٪ عالية جدا*	تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون	تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون	تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون	تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون	تعديل نمط الحياة مع ظهور فوري لخفض الدهون

عند علاج الأدوية الخافضة للشحوم ، يحاول الأطباء تحقيق مستوى معين من الدهون في الدم ( القيمة المستهدفة) ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

القيم المستهدفة المثلى لمستويات الدهون تبعا لمجموعة المخاطر ( SCORE)

الدهون	المرضى منخفضو المخاطر	المرضى الذين يعانون من خطر معتدل	المرضى المعرضين لمخاطر عالية	المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدا
*الكوليسترول الكلي*	≤ 5.5 ملمول / لتر	< 5,0 ммоль/л	≤ 4.5 ملمول / لتر	≤ 4.0 ملمول / لتر
*البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة*	≤ 3.5 ملمول / لتر	≤ 3.0 ملمول / لتر	≤ 2.5 مليمول / لتر	≤ 1.8 ملمول / لتر
*البروتينات الدهنية عالية الكثافة*	زوج. \u003e 1.0 ملمول / لتر زوجات. \u003e 1.2 مليمول / لتر	زوج. \u003e 1.0 ملمول / لتر زوجات. \u003e 1.2 مليمول / لتر	زوج. \u003e 1.0 ملمول / لتر زوجات. \u003e 1.2 مليمول / لتر	زوج. \u003e 1.0 ملمول / لتر زوجات. \u003e 1.2 مليمول / لتر
*الدهون الثلاثية*	≤ 1.7 ملمول / لتر	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

لعلاج فرط شحميات الدم ( زيادة مستويات الدهون في الدماستخدم عقاقير خفض الدهون ، أي خفض مستوى الدهون في الدم. في العلاج يمكن استخدام المخدرات من مجموعة واحدة أو بالاشتراك مع الأدوية من مجموعة أخرى. قم بتخصيص الأدوية الخافضة للشحوم فقط بعد العلاج غير الدوائي غير الفعال. خلال فترة العلاج ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب وأن يأخذ الاختبارات المعملية اللازمة بشكل دوري لتقييم فعالية العلاج ووظيفة الأعضاء الداخلية الأخرى لمنع المضاعفات. يتم اختيار مدة العلاج والجرعات بشكل فردي لكل مريض ، مع الأخذ بعين الاعتبار شحومه الدهنية ، والأمراض المصاحبة ، ومجموعات المخاطر ، إلخ.

الأدوية الخافضة للشحوم

مجموعة الأدوية	اسم المخدرات	آلية العمل	جرعات	شهادة	موانع
*العقاقير المخفضة للكوليسترول*	سيمفاستاتين ( vazilip، simvarde، simlo)	قم باضعاف الإنزيم المسئول عن تكوين الكوليسترول. خفض مستوى TG ، LDL ، VLDL ، زيادة مستوى HDL.	داخل من 10 إلى 80 ملليغرام مرة واحدة في اليوم. يتم اختيار الجرعة مع فترة 4 أسابيع.	- الابتدائي فرط كولسترول الدم النوع IIa و IIb) مع عدم الكفاءة العلاج الغذائي ، نشاط بدني فرط كوليسترول الدم مجتمعة والشحوم الثلاثية. الدماغية مرض القلب منع أمراض القلب والأوعية الدموية.	- الحمل نساء في سن الإنجاب لا يستخدمن وسائل منع الحمل ؛ فرط الحساسية للدواء. انتهاك وظيفة الكبد التهاب الكبد ، تليف الكبد) في المرحلة النشطة.
	فلوفاستاتين ( lescol موطن)		داخل 20-40 ملليغرام في اليوم.
	أتورفاستاتين ( liptonorm ، دهن)		داخل من 10 إلى 80 ملليغرام في اليوم.
	رسيوفاستاتين ( ميت ، وردية)		داخل من 10 إلى 40 ملليغرام في اليوم.
*مثبط امتصاص (امتصاص) من الكوليسترول في الأمعاء*	ezetimibe ( ezetrol)	منع عودة امتصاص الكوليسترول من الأمعاء إلى الكبد. على عكس المتواليات الحمضية الصفراوية ، لا يزيد إفراز حمض الصفراء ، وعلى عكس الستاتينات لا تمنع تخليق الكولسترول في الكبد.	يتم أخذ أقراص 10 ملليغرام مرة واحدة في اليوم ، بغض النظر عن تناول الطعام والوقت من اليوم.	- الابتدائي ارتفاع الكولسترول. فرط كوليسترول الدم العائلي متماثل.	- تلف الكبد المعتدل أو الشديد ؛ تطبيق في وقت واحد مع fibrates. الحمل والرضاعة. الأطفال والمراهقون الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة ؛ عدم تحمل الدواء.
	inegi هو إعداد مشترك يحتوي على 10 ملغ من ezetimibe و 10 ، 20 ، 40 أو 80 ملغ من سيمفاستاتين ، والتي تكمل بعضها البعض مع آلية عملها الدوائية.		اعتمادا على المؤشرات التي اتخذت داخل 1 قرص ( 10 ملليغرام من ezetimibe + 10 إلى 80 ملليغرام من simvastatin) 1 مرة في اليوم. في المساء.
*المتسلقون (العوازل) من الأحماض الصفراوية*	الكولسترامين	الكوليسترول الملزمة مع الأحماض الصفراوية ، توليفها من الكوليسترول في الكبد. تفرز الأحماض الصفراوية في الصفراء في الأمعاء ، حيث يعاد امتصاص 97٪ منها وتدور عبر مجرى الدم إلى الكبد. مع ربط الأحماض الصفراوية ، يستخدم الكبد المزيد من الكولسترول لتركيب الأحماض الجديدة ، وبالتالي تقليل مستوىها.	يذوب المسحوق في 60 إلى 80 ملليلتر من الماء. خذ 4 - 24 غراما في اليوم ، مقسمة إلى 2 - 3 وجبات قبل وجبات الطعام.	ونتيجة لذلك ، لا يتم امتصاص الميزات في الدم المستخدم للحوامل والمرضعات والأطفال والمراهقين في علاج فرط كوليسترول الدم العائلي.	- فرط بروتينات الدم العائلي من النوعين الثالث والرابع ؛ هزيمة القناة الصفراوية - تليف الكبد الصفراوي ، وعرقلة القناة الصفراوية. عدم تحمل الدواء.
	كوليستيبول		في الداخل. الجرعة الأولية من 5 غ / يوم ، إذا لزم الأمر ، تزيد بمقدار 5 غ / يوم كل 4 إلى 8 أسابيع.
	عجلات ( welchol)		داخل جرعة 625 ملليغرام في اليوم. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة.
*مشتقات حمض Fibric هي الفايبرات*	bezafibrate ( bezamidine، bezafal، tsedur)	زيادة نشاط إنزيم - lipoprotein lipase ، الذي يشق LDL ، VLDL ، يزيد من مستوى HDL.	في الداخل ل 200 ملليغرام 2 - 3 مرات / يوم.	فرط ثلاثي جليسريد الدم زيادة الدهون الثلاثية في الدم); عائلة دسليبيدميا مجتمعة (اختلال توازن الدهون).	أمراض الكبد - قصور كبدي ، تليف الكبد ؛ الفشل الكلوي الحمل والرضاعة الطبيعية. العمر إلى 18 سنة.
	فينوفايبرات ( lipantil)		من الداخل إلى 100 مليغرام مرتين في اليوم. قبل أو أثناء الوجبة.
	سيببروفيت ( lipanor)		داخل 100 - 200 ملليغرام مرة واحدة في اليوم.
*حمض النيكوتينيك هو النياسين*	حمض النيكوتينيك ، النياسين ، فيتامين PP ، وفيتامين B 3	تطبيع مستوى البروتينات الدهنية في الدم ، والحد من تركيز الكوليسترول الكلي ، LDL ، وزيادة مستوى HDL.	للوقاية في غضون 15 إلى 25 ملليغرام يوميا بعد وجبات الطعام. لتلقي العلاج من 2 إلى 4 جرام يوميًا بعد الوجبات.	فرط شحميات الدم من النوع IIa و IIb و III و IV و V.	- عمر حتى سنتين ؛ - قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر (مرحلة مشددة).
*الأحماض الدهنية أوميغا 3 غير المشبعة*	{!LANG-662ab1b1ac12d7e934fb387da0fd902a!}	{!LANG-1b6ea567e63fd537ff03af06390ad274!} {!LANG-7366cad3ec9f3148d9920437cd10020b!}{!LANG-356019fa5ff1855a24575d8dc0a8be9a!} {!LANG-72c73d70699caa41849b0ff64e72791d!}{!LANG-b43c666cc3466f52ba71b311d676292f!}	{!LANG-4cf900849e6995849c3211431673a63a!}	{!LANG-fc2caeff94805a2b9b2c2e2ab0491c33!} {!LANG-6beec26c99d6e5bd9e5518d3b409a54c!}); {!LANG-7836da974a88b030aef054bbdb3cac77!} {!LANG-7cac87c72a0f76e683f36bf8bbf8e3a0!}).	{!LANG-dc70e3dcc9d64a1731227841852a3d99!} {!LANG-3c5bd109534d7efe7b126a1c4d403309!} {!LANG-99d5836d1f97d589db74f5ddb0704086!} {!LANG-12cb744b1daa7707593771eefe73cce5!} ({!LANG-c2c3a066fb2e516d7fcd66d1c859c84e!}{!LANG-c5f1b2e278c7f3b167820389ca9247fc!} {!LANG-98d2a8fe7ff55443fbcddbb156e705a8!} ().
	نبض القلب أوميغا 3		{!LANG-a149f26802d83c22f636bcb0ee8163ae!}

{!LANG-b379e85eab7026b0f523924fdec04186!} {!LANG-306f4f72fded1d0a3c0b3173b44ef188!}{!LANG-f079db8ba0ff9d10078369e7940e8afb!} {!LANG-f19cd3191c864c3104b2a45b7dc93c14!}{!LANG-b9f32f05523def405bd54db6538b2855!}

{!LANG-e389750303f8b8fd3bf4520984c8e691!}

{!LANG-58ba5e50f77bdd494419a1c27b98c73e!} {!LANG-a47ef08740f0d7586b13d1bb3e0f503f!}{!LANG-16b2c2c9aa4007c23a45d9bede479d52!}

{!LANG-51591930267fcc37cc2e06157e55ee22!} {!LANG-47bbed7c9d334730a2bde2da9a9f9676!}{!LANG-d9cdbc5fa729befb515adaf6e71baa6d!} {!LANG-cde6f62cc46e81cbb96faeb32efd7e98!}{!LANG-50e15c08e717991eec0c6cc63c796377!} {!LANG-86c71f635c737d06c6014aa3740f686f!} {!LANG-f9d3cb0c4810667fc0a516d37986bacc!} , {!LANG-cdc6ce77e414995735ecb8f18aa7b54b!}{!LANG-e13c49cc0b7115b5b4eafdcb751fc506!}{!LANG-7ed355be9d6c7625ac5bbad376d9c74e!}

{!LANG-98e96db9be5b75bf6d7a2fca297d67d8!}

{!LANG-658fdc46440da3bb18dfa8ae50a7992b!}{!LANG-8ff41aa63226247ee5427bd90a76a6f5!} {!LANG-6f988384daf7020cd5bb04a57b5a18c4!}{!LANG-d7f2669ca5748b7303e660471e7fd345!}
{!LANG-3f65aa51ef8e929bfbdc30c269e9a297!}{!LANG-d7fea3e0e309afb03265b6a3d62d55cc!} {!LANG-42646f3bcb97249b0475ccc3ade74cb7!}{!LANG-0b36c33db66ec716cdea17bb40973da0!} {!LANG-74e870a767cc2f17a12df3ec061fe43f!}{!LANG-b232340ce3609e3173dc41033c7ee10e!}
{!LANG-cba9022e66e4df60aeb34e86f32a584b!}{!LANG-b652b05517ccb921f84e78e12a94c485!} {!LANG-2a6a3d586283d0123bbf7b0ba111a440!}{!LANG-8c8a83bcecd2a6a3c65df6647805e780!} {!LANG-edfc5e6dc645ca0e50017d7dec4c6289!}{!LANG-087fc3e1566b6a7406e905fed4838084!}

{!LANG-c063015eb812c9ee4cf8c1d00851a370!}

{!LANG-5d363547734227ddc61de7c4943ed584!} LDL{!LANG-56f6aae8db9e7f611c1d020bc735fd39!} VLDL{!LANG-5a312274502a906496d4944b373bb5bf!} {!LANG-a3bbbe6c0c66894cb50c0827d0d4f393!}{!LANG-2befa4b673615fbd17d3ce475d689cc5!}

{!LANG-43ab75c02101f7a9cd3e1e96e5b9e66a!} {!LANG-3e38026d1c8584d63404a250091e0442!}{!LANG-5360fabc265bd02d0f5e806f2679451c!} {!LANG-2375fd6b2a338d5ff6e06d6bfff441b5!}), {!LANG-1748299cbe170b42cfddd66150893442!}{!LANG-9242100fb9067689af674307b4b23c72!}

{!LANG-5102943bcf5c54115dfaeffd384d7333!}

{!LANG-27794ca7df9b56ac43a046113b049948!} {!LANG-a4413f62d5ed64e93eec8cfa184ce673!} {!LANG-ea3d2ef641eacce608bd0c4f3cb42e1e!}

{!LANG-0aeb3d0f94e023816462d8d389c864e1!}

{!LANG-b84f4196ab7ff0a820354e505f28b828!}

{!LANG-db5b1f243c895033849496ffe5142c5b!} {!LANG-8f780d1dadc8639efe732fe515c457f8!}{!LANG-4dcdea903178d482642699a09da25b99!} {!LANG-d4b0139b912a4e17100e7081bf76f3ed!}{!LANG-8dce50f09bcb31135898f9c58f79a3b2!} {!LANG-17349b2f18935f6f860dc912c3960f72!}{!LANG-18a0a2745a1b0544cd0c6795b319d256!} {!LANG-99cd96df1266763e810a2f8c472dda81!}{!LANG-4e879ff7ac727ef2a14168824ce5fce5!} {!LANG-ebcce48ed200fba1564fec50d8cec02f!}{!LANG-2d23469090648364c4d7fbe83dadd60a!} {!LANG-33a9e2d5987f95ba8b65c5345fe38a7b!}{!LANG-6e333990fef2f7c2ea6f122516aaf970!}

{!LANG-1bb8e544af7dea4781a44c382ae0aa2b!} {!LANG-2e34c14bcaeeaa2bc09d157db9747573!}{!LANG-a43f21de0fc0c097286a84032c236e96!}

{!LANG-7e88a846d88b7c7927d8e525c23e50b2!} {!LANG-7be94605737e7a678b5658d6576d9ede!}{!LANG-1b7e4114335003381208a6aec5db94c3!}

{!LANG-e02341f65cc4c985081b57a0a08ef0c3!}

{!LANG-bfe14a8068269a5ab1bc68d047928d95!} {!LANG-2d583716017c29be7e2d0e6244facc88!}{!LANG-394bdd429c4fb13a856193fc591607a9!} {!LANG-d99ccaf9cc3366a77ac55fd1228248be!}{!LANG-a1094f655db3371b0e8aef2a367e6808!}

{!LANG-bad4080e1eeac9f697983b064e9b6344!}

{!LANG-db1352e383c4893d25a39ae953d9898e!} {!LANG-6dc1c192784226a8272d55e8191967f2!}{!LANG-8f21025711ee9e9806d059c65af99a44!}

{!LANG-1c7986f103d8eb304bbe5c89e03dac7f!}

{!LANG-6e22453b5cf029404182eebc08f36be0!} HDL).

{!LANG-93f4b992c3f346718d91c967f50ee7b3!} {!LANG-51721e8eb2fa215df068b0c5fd98b301!}{!LANG-143389356f2097c314b17a0ec950902e!}

{!LANG-7cde98b2decaeed0c968f47361a83620!}

{!LANG-855552a1ee8f57770cefbb81084939ca!}

{!LANG-b29227e5e21a079b587dce92deb6b440!}

{!LANG-6f6dca2a9237c40e53b26d11df91849c!}	{!LANG-d90d7e5a59a86cb6d65106c35e9bf9d7!}
*{!LANG-d4a2f1510bb19098a90a2bd451888610!}*	{!LANG-aade6b56aa72bc248bb5e0f323c59e11!}
*{!LANG-8226cb111d3bb21cb5492c178e9c5b62!}*	{!LANG-c3d6b72516ec3bf8d0480aa83415a5c3!}
*{!LANG-78183251ae270fb2d1ed3f96f3648b01!}*	{!LANG-9611f68a5c242c86ebb0e89c1f9a2740!}
*{!LANG-ce6123d8b7fee2ce54ddd5dd8353f283!}*	{!LANG-0988876c05c2c1b3f90155e5aed5a82c!}
*{!LANG-d647ab52a64c3458cf809efbbb31f980!}*	{!LANG-96bb82ceff4d07983acc7ec47a2a08f5!}
*{!LANG-fa9d55480ed313ecc8dfdd793aa7bb88!}*	{!LANG-92a2238e7fce84d645d4dbde669851e0!} الدم تزود القلب{!LANG-9301341ecd8088f1548dd8f087391367!} {!LANG-11b6fe20bf4f3937234cc13d700fdcf9!}{!LANG-d356a19b39ba39eb32b7236c1c1e3928!}
{!LANG-5e3fb82c85afc36debbf2759a9d2f7a8!} {!LANG-53b6c3cf463dc2b12d60e7f79c183c1a!}	{!LANG-22b61574511a5139c6d69e4a05696a6f!} {!LANG-4039a7e68b405546afd04b5d85315c58!}{!LANG-c372f0fa3f0c54ab4d47beb363fa44aa!}
*{!LANG-39ba726b51dc3c1600398fb65078804a!}*	{!LANG-9174052d95a3e558f578b27b23abdd04!}
*{!LANG-628496601bc32ce9a474b5d06af42c5e!}*	{!LANG-d0adf09da04c9b298809d61017d8cf58!}
*{!LANG-16f500808315141be293c9a0984b7368!}*	{!LANG-376f5bd434dc5707c7e52093d6876aae!}

{!LANG-166d06d6387b7a28bc29fb141774672e!}

{!LANG-c936c104ebcbea5541b27be5b88dfb8c!}

{!LANG-a1b99a2a87f1db315ac7c67c160ce4dd!}

{!LANG-15de4c6a28aa87b271a4de7e48f2abb4!}
{!LANG-dabb7dfc7d1eda26feff182fb1bd60af!}

{!LANG-fd455000d845aac594b5fafa473b7fce!}

{!LANG-a59e53ef227e54f6dc529ac1fa0a855a!}

{!LANG-21d2821a4052f32d794ea9e6df14981f!}

{!LANG-89d90f9b3304e88bece534a7a4b266c5!}
{!LANG-4bf7bc344a93a8ba64ac3c11d95ace86!} {!LANG-7659cfe8616abd1465c6759a2352df7a!}{!LANG-14e6d00ed747d4cc8dd117ba109bded7!}
{!LANG-c9d58700c66b11c89ab3fc9d335f99f3!}
{!LANG-d5484b205a440aef91cf7d5d2aa4ab2b!}
{!LANG-5b944873da631e47f601a715eb4784a7!}
{!LANG-4ab02db3927c289c43e4ff18ca006c5b!} {!LANG-d21a1c36a646a77d8c6befa6e7fd806f!});
{!LANG-61b6d4af8ab716ec3fa4ff327cd9ca0e!} {!LANG-3ff9e8c1c766ac0976de4d8a58f0fcb4!}{!LANG-a622351e0ab2a5bb21e54b4af2825113!} {!LANG-c04697be081679d7a66a3f9902d2afab!});
{!LANG-9dc2527eaec38055088bab5f8721adb4!} {!LANG-2e311d0c27135d649f4a26e55afa65e5!}{!LANG-ec39410808aff4568b73b271d3880a0b!} {!LANG-83c0fa6795640556aa5daac2f63f2111!});
{!LANG-fb2475a9c0f3870987079761845a92fe!} {!LANG-807c1e19519f4025e793967ef21dda17!}).

{!LANG-7e9a7fc0514cb07747df6738939b2e94!}

{!LANG-2da67516fc18f509e6381de7b23b076f!}

{!LANG-c19466ca5cbdf299745ec7b21624a403!}

{!LANG-bc0b428c634f95980b2ba64de0399f3e!} {!LANG-72c62bb1ec40faa5bd1e6521978019c9!});
{!LANG-e104a5080783b71e7021ef238ebdabc6!} {!LANG-ffdb61e9ffbe5bc3ccd73eea77cfd581!}).

{!LANG-55f3cd33c23b2ffc38db2017a14dcf9d!}

{!LANG-a0883962f579e106374cf3ead5aeae94!} {!LANG-020033bb5c0ad172b91f35e08b5943fa!}{!LANG-2ab8523d395910b3ede3f15b24729610!} {!LANG-8a3f5ba353f4143c44824e57aa0d1907!}{!LANG-60218a0081c4c390daf7b12c745f2a62!} {!LANG-224119f3ef6d48a260747c6de077b793!}{!LANG-f75c760b0b6b79d2d4f55f43d8d2a20c!} {!LANG-2237be6e747ef18d5b81abfa9819f78c!}{!LANG-7d105e5deb751f9bf8957567464ec56e!}

{!LANG-6de5e1d1249033d029d671f436090dda!}

{!LANG-c824e0fe906c89eac1722b846e9595c5!}{!LANG-d636496051d750c7006e74bb8894b84b!} {!LANG-d6e045d43d5cd54f9f45101c66ba0f4a!}{!LANG-7951712512bb6f93f3669f26d82263de!}
{!LANG-4004fa670e564332c8c80e061d380cd9!}{!LANG-64288f3fefb7ed5c21b07f9151e7c592!}
{!LANG-a26586951e2721c0550d53aae6456fd5!}{!LANG-51d668ea2d285f57790809e6d90286ae!}
{!LANG-a5b72eb36d18f0f8febfe7897f48c73b!}{!LANG-dace11ec23904fb79c02ccc9778cabab!}
{!LANG-e26732478ed8010fdbe52db1e5a82054!}{!LANG-2475e6f77d831ea2578a78b24213e82c!}
{!LANG-ec6ca97346f936f72390d8663c8329cb!}{!LANG-5e8cd65792a5f227983b699d2a81c31b!}

{!LANG-177c5bdba4b3d415692ada98032532b4!}

{!LANG-643e6f7468b5fdb1deafffec0db351a8!}

{!LANG-81dd10d62c7596fbee0f4ca06325642c!} {!LANG-e46e55dd30271ac8e2ac844899d81ad1!} {!LANG-344258f8a5b2ac264cfbe4d6ff29b0e0!}{!LANG-aff9347a264d66bab4a6c421b0d781ce!}{!LANG-304a6e8a0ea5cf0eeb05ffc474f29173!}

{!LANG-18377eb549717e542d9f6f4cea45d6ef!}

{!LANG-3362f23b2cabe474ebde030e91cd788e!} {!LANG-3f89cfa9a431d36766e98cf11155aa1c!}{!LANG-cd9839d4d4c9320f36512d47171d9d18!}

{!LANG-dcde28772dc6102b177f7360f458f9f5!} {!LANG-ad34e8d493eb157ae625a06f77711af0!}{!LANG-2d4f58f2a2c57315850ef6ed135c6086!}

{!LANG-03d85f7ef0e85a9e62c64a2e98ac3a71!}

{!LANG-e8e633e5cca0e35f6144d64d412fe668!}{!LANG-262aefd5fb221d9425ded9b9c4a60bb1!} {!LANG-1409c1fc3b40b05f560a62cb7a7b9125!}{!LANG-72cddd884b3a5709f3380dd9b9655eec!}
{!LANG-1fccc3e8d03bcf89ef70fcc3104f9f10!}{!LANG-3493a8d0558432019eef0f45b82e74f6!}
{!LANG-15a44932d22024af15d6cabd0c430de9!}{!LANG-a20ba7f36b3e7a9c5042c68581d505e8!}
{!LANG-6ffa1f92758850f1d5b478efa09a1fc6!}{!LANG-0ded9c5fae8f3baf83a0a834aa25bf84!} {!LANG-76897c83e072b7e40d63aa0899fc312b!}{!LANG-7233ded0bf469b85fe53368e701b340b!}
{!LANG-dfa75e9976b6ae045711680508b45c3c!}{!LANG-b00d5f4b7c75b37f4484fd1d7a0a2c4d!} {!LANG-4f4912e44c5cdac94ec913a5660a210d!}{!LANG-c0058649fbee1f7be7086dbe9dcb2f16!}

{!LANG-edab99161a897ff01879929319312e01!}

{!LANG-41814397f94b2d484dd1fed24aee2207!}

{!LANG-d1c529f74b09ac5492ccb2a906514024!}

{!LANG-d6370e5940a93a60440a83d43178dbf6!}

{!LANG-f74c035fafe3af6870734339a128140b!}

{!LANG-ad93b58bf0b6d2a74838c6a786859fdc!}

{!LANG-fa63757e41990ff89e81092e8548aa2a!}
{!LANG-026f48b255f32ed0135f210d83e72b64!}
{!LANG-6307012f19b4095b5769708d6b2235f6!}
{!LANG-b1198746cd648c920ec95fc4fa9d6f12!}
{!LANG-87cf6440ab6cfd1dd277baca71195ffd!}

{!LANG-f709f74774c3e9d87de2ba7fb2c0feb6!}

{!LANG-b94849319161741c22ad5f78e0160c4d!}

{!LANG-412e35bb466b778f97e0b57fe5ab9707!}

{!LANG-480a2782aa6440443526b074b30d5fb4!}

{!LANG-98581eb4d32f8b3fb965bc5dea44a55f!}

{!LANG-1924f3cc589d0b39ede90c8e61375426!}

{!LANG-ea60eb3c214db9d03eda651634507d7b!}

{!LANG-97a42288a5978551e4f33764a90699f1!}

{!LANG-bc6054c61c9f80521bcb9f4d20af513c!}

{!LANG-88996c47e313e5728c51de64625f4ec6!}

{!LANG-0e969ec8c819e29d87337bc2fcb16233!}

{!LANG-5d3d04f9d050ca2eb1fee8f520b249ab!}

{!LANG-d535fa6afcabd1afafaaba1edeeec263!} {!LANG-15b06b3ba71c2795b422f3425a61af55!}{!LANG-34eab81c6fa5b7de78c874aa1a21395b!}

{!LANG-53f80e110588371b3cec09e9de90996a!}

{!LANG-934d005291ec33d3dc8781c29ed7348f!}

{!LANG-fa8db4e2d31dc85f655aa15535ce744b!}

{!LANG-5684341fab626a3a9f32103fb4cb99c8!}
{!LANG-792240892c3feae0b614e293b6e8fb3a!}
{!LANG-79f6d20a272bdf9b185718acb71af082!}
{!LANG-0a56c7de516447b87c3f1d76693703a0!} {!LANG-ce2499253f3fb42db27fd6a754ab46b7!}{!LANG-969984bdbb7a865757c33abe0b549586!}
{!LANG-914565fb7985f6bf7c7c3b53ec088a5e!} {!LANG-fe05b0d073a247dd4e83d460d0f82b68!}{!LANG-e39b165e017024567d95e854114a265e!}

{!LANG-22c3d50de8cf588066a46f8cb8878abc!}

{!LANG-7324de284003812c54be3f8620ee8640!} {!LANG-5a77891b983ad3e29d7d73c6f4ab45c5!}{!LANG-7c0cf7653e3b4697d011ee2e454c56d4!}

{!LANG-6fb54f824677cd748d88a985e92cc0a1!}

{!LANG-c6dcfea5b5947c89435b2e2cd2cc051a!} {!LANG-156d30f6bb66caea8ab9ef166ac15c70!}{!LANG-cc17543b7753112c5de874466da35e79!}

{!LANG-6792cb0aeeac6356de4722feaf597f39!}

{!LANG-4b6d327c609920b854ddda08579ed76e!}

{!LANG-5ce5c19c18c25ce2b74f7a6256aaae80!}

{!LANG-79326b18f848acfc5914ca3ae77af8e9!}

{!LANG-3ef13c8805ddaedae0b9a96b3080c199!}

{!LANG-4f28b7d8535780bf3fcf04f36a17c43a!}

{!LANG-9f58935eaf5d4cdda0f114e4f325ed0f!}

{!LANG-33a8f682c8441de25a148648612c295e!}{!LANG-f1ad7770fc2a7141703f2a901f9f77bd!} {!LANG-1618b3fa62cec1be5c82811906eaabc5!} {!LANG-3034dcda8993fcc9f480dd525b16fcfd!} {!LANG-820d62d7bdabca13a43592200b80974c!}

{!LANG-02c2c88ea07a89c799bc08e4c5103fcf!} {!LANG-d0727b826c629304658459481a597b9d!}{!LANG-58702302ce1b94e9b9abf9ed89d3aa8b!}

{!LANG-bd94169cde23bf9b8ccea808e9c2b413!}

{!LANG-bbaf8e4d42412ec544877e30e1e9e748!} {!LANG-ad7182f4306f8057ab994d195858db02!}{!LANG-53f091372f367043190962f2d562db16!}

{!LANG-9130fb7db637869aa77eee0648a89dff!}

{!LANG-8eb030b2df1196bbfbf1c472af5be306!}

{!LANG-611341a1d5ba3eaa0028cb103ad8bd14!}

{!LANG-d63e9d79214f205a0b13bbe23695cd2c!}

{!LANG-3dc05a08801e6d7b44cb4093a633f1a4!} {!LANG-bb4ee38af66808f1e8f04c67a3687174!}{!LANG-18cf4b7bc47f21f9118d05e818337c21!}

{!LANG-dee75f4b75400d37c6c63029329dd07f!}

{!LANG-7f2d0a52e9b476306ed8cab98f536584!}

{!LANG-d7640179dbe17ea5476a6f06da01c47e!}

{!LANG-3cafdd501cdbb0c1ea0170c6b4dbb0cb!}

{!LANG-5ff797d8779ef3e56059e166963d4ef4!} {!LANG-30e961b471d3ff4ab52829b31b4b9237!}{!LANG-59c9bebc17a042c71937477288ec24fe!}
{!LANG-7db9e02f66239edbc9f756fe61ed5034!}

{!LANG-9a0de0e87aefd8bf4a841fd98abfdb24!}

{!LANG-541438e177abae5a51653f7728d327a9!} {!LANG-6094acfce7411938cd9867d53d745f92!}{!LANG-08e111b0ae436f86599b184c15999065!}
{!LANG-72b4f85a35853df7489695b47ca494fd!}

{!LANG-a7d81a719aa00434f767a011f1019550!}

{!LANG-4a1cb78311b108c7adefe79d0b6a3fdf!}

{!LANG-66a77f6d50b9c3f2a255d6f0967a6db5!}

{!LANG-dd07e88475ef4002cf0a34f9f5ff8f74!}
{!LANG-1c614cecae13ac3cbea63279ab5e20ed!}
{!LANG-9c7829f16a1e5a6b655137f364a9c6bc!}
{!LANG-187093c9c7f6050bf050b91641ab63b3!}