مرض قرئي للمعدة والأمعاء الاثني عشر والأمعاء: مسببات التسبب، طرق العلاج. قرحة المعدة والثانية - أعراض وظيفة الاثني عشر

مرض هاهظ هو مرض يتم فيه تشكيل العيوب (القرحة) في المعدة و (أو) الأمعاء 12 aptulitant. غالبا ما يعاني من مرض هاهظ لرجل من 20 إلى 50 عاما.

للمرض، يتميز بالطبع المزمن والسيارات: المرض يدفع صحة مالكه لسنوات، يتم استبدال فترات التفاقم الهادئة الخادعة. غالبا ما يكون القرحة شعر نفسه في الربيع والخريف.

يحدث مرض قرحة الاثني عشر في كثير من الأحيان أكثر من القرحة التقرحي للمعدة.

الأسباب

يلعب الدور الرائد في تنمية المرض من قبل هيليكوباكتر هيلوري حلزوني بيلوري، الذي يضر الغشاء المخاطي للمعدة و 12 روزراومان. في الوقت نفسه، يمكن اكتشاف هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر من 80٪ من سكان روسيا، لكن ليسوا جميعا يعانون من الأمراض التقرحي.

الحقيقة هي أن القرحة لا تتطور دون عدد من العوامل الإضافية:

• يؤكد القلق والاكتئاب. في الوقت نفسه، هناك انتهاك لوظائف الجهاز العصبي اللاإرادي مع هيمنة لهجة العصب التجديف. هذا، بدوره، يسبب تشنج العضلات والأوعية الدموية في المعدة. ونتيجة لذلك، لا يزال دون تغذية كاملة ويصبح عرضة لعمل حمض الهيدروكلوريك: تبدأ الجدران في الهضم مع عصير المعدة الكاوية. يتم تشكيل uzva
• الوراثة السيئة.
• وجبات غير صحيحة: استخدام الطعام الخشن والحاد. هذا يزيد من إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
• مدمن كحول. يعزز الكحول الخصائص العدوانية لعصير المعدة ويقلل من الخصائص الواقية للغشاء المخاطي.
• التدخين. النيكوتين يعزز إنتاج حمض الهيدروكلوريك، يمنع الهضم الطبيعي للغذاء، والأضرار بجدار المعدة، كما يعطل تطوير حماية الغشاء المخاطي للمعدة في البنكرياس؛
• استقبال غير المنضلل لبعض الأدوية (Reserpine، الهرمونات الكورتيكوستيرويد، الأسبرين).

ماذا يحدث؟

ينتقل ميكروب هيليكوباكتر بيلوري من شخص إلى شخص لديه جهة اتصال طويلة المدى عن كثب، على سبيل المثال، مع القبلات، من خلال الأطباق والمناشف الشائعة، وكذلك في عدم الامتثال لقواعد النظافة في المراحيض.

مرة واحدة في Helicobacter في المعدة، يبدأ في ضبط الأنشطة التخريبية بنشاط. وتنتج إنزيمات خاصة (Ureazu، Proteases)، والتي تلحق الضرر بطبقة واقية من الغشاء الغشائي المخاطي (الداخلي) من المعدة و 12-Rosewood، وتعطيل وظائف الخلايا، وإنتاج المخاط والعمليات التمثيل الغذائي وتؤدي إلى تكوين قرحة.

كيف يظهر؟

بادئ ذي بدء، يشير الشخص إلى الألم في النصف العلوي من البطن عن ظهور وتطوير قرحة هضمية. قلق من الليلة والآلام "الجائعة"، حيث يحتاج الشخص إلى تناول شيء "لسداد" الألم.

تتمتع آلام المرض التقرحي بإيقاع واضح (وقت ظهور واتصال مع تناول الطعام)، وتيرة (بديل الأحاسيس المؤلمة مع فترات غيابها) وموسمية التفاقم (الربيع والخريف). من السمات أن الألم من أجل الأمراض التقرحي تنخفض أو تختفي بعد وجبات الطعام والحائر (الماجل، مالوكس).

واحدة من الأعراض المتكررة للمرض التقرحي هي حرقة، والتي تحدث عادة بعد 2-3 ساعات بعد تناول الطعام. الغثيان، القيء "،" الحامض "، الإمساك - قد تشهد هذه الأعراض غير المعقدة هذه أيضا بالقرحة. عادة ما يتم الحفاظ على الشهية للمرض التقرحي أو حتى مرتفعة، ما يسمى "الشعور المؤلم بالجوع".

ضع في اعتبارك، في بعض الحالات، قد يمر القرحة بدون أعراض!

إذا لم يتم علاج المرض، يتم توزيع العيب التقرحي بعمق في جدران المعدة. قد تنتهي هذه العملية بمضاعفات تهدد الحياة: CAMING (ثقب)، حيث يتم تشكيل الحفرة أو النزيف في جدار المعدة أو الأمعاء.

المرض الهضمي (YAB) هو مرض متكرر مزمن، مما يتدفق باستئصال فترات التفاقم والمغفرة، وهو المظهر الرئيسي الذي هو تشكيل عيب (تقرحات) في جدار المعدة والثانية الثنائي.

مسببات التدويوم والتسبب

مرهق صحي ذو أهمية كبيرة (الكثافة العالية الحتمية وراثيا للخلايا الجدارية، وزيادة حساسية في المعدة، ونقص مثبطات الروابات، والنقص الخلقي لمكافحة الفراغ، وما إلى ذلك) عند تعرضها لعوامل ضارة (عدوى Helicobacter Pylori، خطأ طويل في التغذية، الإجهاد النفسي والعاطفي، والعادات الضارة) يتم تنفيذ التعهيد الوراثي لتنمية YAB.

إن أساس التسبب في YAB هو انتهاك التوازن بين عوامل العدوان الهضمي للحمض بمحتوى المعدة وعناصر حماية الغشاء المخاطي (CO) في المعدة والثاني الثنائي.

يؤدي تعزيز عوامل العدوان أو إضعاف عوامل الحماية إلى انتهاك لهذا التوازن وحدوث القرحة.

عوامل العدوان تشمل زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك، زيادة الإثارة خلايا القذيفة الناجمة عن المهاجمة العوامل المعدية (Helicobacter Pylori)، انتهاك إمدادات الدم من الغشاء المخاطي في المعدة والديدانوم، اضطراب فرامل حمض الأنثريوتينال، أحماض الصفراء lysoletin.

عوامل الحماية هي عوامل الحماية المخاطية، المخاط، الأحماض السريعة، بيكربونات - الانتشار العكسي أيونات الهيدروجين، التجديد، إمدادات الدم الكافية إلى الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء الاثني عشر، فرامل حمض الأنثريوتينال.

في نهاية المطاف، فإن تشكيل عيب تقرئي يرجع إلى عمل حمض الهيدروكلوريك (القاعدة K.Schwarz "لا الحمض لا تقرحات") على الغشاء المخاطي للمعدة وثاني الثنائي، مما يجعل من الممكن النظر في العلاج المتضارع من علاج تفاقم القرحة الهضمية.

إن الدور المسبح الحاسم في تطوير YAB يعطى حاليا H.Pylori الكائنات الحية الدقيقة. تنتج هذه البكتيريا عددا من الإنزيمات (Urease، Proteas، Phospholipase)، إتلاف الجدار الواقي من الغشاء المخاطي، وكذلك السيكيومينات المختلفة. يرافق بذرة المخاطية المعدة N.PYLORI تطوير التهاب المعدة العقاري الأثرية والتهاب الاثني عشر ويؤدي إلى زيادة في مستوى المعدة، تليها إفراز حمض الهيدروكلوريك.

تسهم إصلاح حمض الهيدروكلوريك في تجويف الاثني عشر في ظل ظروف العجز النسبي في بيكربونات البنكرياس في تعزيز التهاب الاثني عشر، وحدوث METAPLASIA الأمعاء وانتشار N.Pylori.

في وجود الاستعداد الوراثي وعمل عوامل مسبقة إضافية (الأخطاء في التغذية، يشكل الضغوط العصبية النفسية، إلخ) عيبا هاهظا.

عند الأطفال، على عكس البالغين، تعتبر العدوى H.Pylori أقل شيوعا بكثير برفق تقرح من المعدة وثاني الاثني عشر.

تصنيف

في ممارسة الأطفال، تصنيف مرض القرحة التي اقترحها الأستاذ ماجورين أ. (الجدول 2) مع الإضافات.
تفصل كلية الطب المحلية بالمرض التقرحي وقرحة الأعراض - تقرح الغشاء المخاطي (CO) في المعدة والثانية الناشئة عن أمراض ودول مختلفة. على سبيل المثال، القرحة في الإجهاد، تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSIADS). في الأدب الإنجليزي، غالبا ما يستخدم مصطلح "القرحة الهضمية" للإشارة إلى القرحة الهضمية الفعلية والآفة الأعراض من المعدة والثاني الثنائي.

الصورة السريرية

متلازمة الحل
عادة، يتم توطين الألم في منطقة epigastric أو parbilical، في بعض الأحيان تسرب في جميع أنحاء البطن.
في حالة نموذجية، يحدث الألم بانتظام، يصبح مكثفا، ويأخذ في الليلة والشخصية "الجائعة"، عند تناول الطعام. مع YAB DPK، يظهر ما يسمى إيقاع مورينان من الألم (الجوع - ألم - وجبات خفيفة - فجوة خفيفة - هجاء - ألم).
- اضطرابات dyspeptic (حرقة، بلشينغ، القيء، الغثيان) في الأطفال أقل شيوعا من البالغين. مع زيادة في مدة المرض، يزيد تواتر أعراض عسر الضعيف. يتم تقليل الشهية من قبل جزء من المرضى. قد يكون لديهم تأخير التنمية البدنية (فقدان الوزن). في المرضى الذين يعانون من YAB، غالبا ما يميل إلى الإمساك أو البراز غير المستقر.
- متلازمة آثارية. مع تطور YAB، تزداد العفوطة العاطفية، بسبب الأحاسيس المؤلمة، ينزعج النوم، كما يظهر التعب المتزايد، قد تتطور دولة أمراهانية. فرط ضغط النخيل والتوقف، انخفاض ضغط الدم الشرياني، تغيير في طبيعة الدرموغرافيا، في بعض الأحيان براديكبارديا، التي تشير إلى انتهاك لنشاط الجهاز العصبي الخضري، مع هيمنة نشاط قسم المظلات الشبيهة.

مضاعفات YAB في الطفولة

لوحظ U7-10٪ من المرضى. الأولاد لديهم مضاعفات أكثر من الفتيات في حالة YAB DPK

في هيكل المضاعفات، ينفد النزيف (80٪)، تضيق (11٪)، مثقيات (8٪) واختراق القرحة (1.5٪) أقل احتمالا.
يتميز النزيف بالدم في كتل القيء (أريطي أو القيء من "تأريض القهوة")، كرسي أسود على شكل قطر.

مع فقدان دم كبير، ضعف، الغثيان، شحوب شحم، انخفض ضغط الدم، في بعض الأحيان الإغماء. مع نزيف مخفي في البراز، يتم تحديد رد فعل إيجابي على الدم المخفي.

تضيق منطقة بيلوروبولبر عادة ما يتطور في عملية التئام من القرحة. نتيجة للتأخير في الغذاء في المعدة، يحدث توسعها مع التطور اللاحق للتسمم، واستنفاد. سريريا، يتجلى من خلال القيء للأغذية التي يتم تناولها على حواء، وتعزيز الهيمنة في المعدة، خاصة عندما يكون الجاز و "ضجيج التنوب"، الذي يحدده الجس البحري لجدار البطن.

الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) ينشأ عادة مقابل خلفية مسار طويل وشديد للمرض، وعدم كفاية العلاج. يرافقه تضخيم متلازمة الألم مع التشعيع في الظهر. هناك قيء لا يجلب الإغاثة، الحمى ممكنة.

ثقب القرحة هو 2 مرات أكثر شيوعا في توطين المعدة للقرحة. العلامة السريرية الرئيسية للثقب هي ألم مفاجئ حاد ("كينجال") في منطقة epigigastric وفي الفهريم الأيمن، وغالبا ما يرافقه دولة صدمة. يلاحظ نبض ضعيف، ألم حاد في منطقة Saworoduodenal، اختفاء الغباء الكبد بسبب منفذ الهواء في تجويف البطن الحر. لاحظ الغثيان، القيء، تأخير البراز

التشخيص

في حالة التفتيش، غالبا ما يتم اكتشاف التوهج الأبيض، مع ألم - ألم في منطقة Saworoduodenal. بغض النظر عن توطين القرحة، غالبا ما لوحظ الأطفال في منطقة epigigastric وفي الفهريم الأيمن. أعراض الحماية العضلية نادرة، في كثير من الأحيان خلال ألم قوي. في مرحلة التفاقم، يتم تحديد أعراض إيجابية من Mendel
المظاهر السريرية لل YAB متنوعة، لا يلاحظ دائما صورة نموذجية، مما يعقد بشكل كبير التشخيص. لذلك، في الأطفال الصغار، يعمل المرض في كثير من الأحيان بشكل غير مطني. في الوقت نفسه، الطفل الأصغر سنا، والشكاوى الأقل محددة. في العمر الأكبر سنا، يشبه أعراض YAB DPK في البالغين، على الرغم من أنه يمكن محوها. في كثير من الأحيان لا يوجد تاريخ تقرئي مميز، وهو موضح جزئيا أن ينسى الأطفال سرعان آلامهم، لا يعرفون كيفية التمييز عليهم، لا يمكنهم تحديد توطينهم والسبب الذي تسبب فيه.
زيادة عدد الأشكال غير التقليدية للمرض، ونقص اليقظة في تكوين عملية القرحة، خاصة عند الأطفال مع الوراثة الوراثية لعلم الأمراض، يعزز نمو النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من التشخيص المتأخر للسب. ما الذي يؤدي إلى تكرار أكثر تواترا للمرض في هذه الفئة من المرضى والتشكيل المبكر لمضاعفاتها المؤدية إلى انخفاض جودة حياة الأطفال الذين يعانون من YAB.

خطة المسح للقرحة المعدة والثانية:

أناميسيس والفحص البدني.
أبحاث المختبر الإلزامي
 اختبار الدم المشترك؛
 تحليل البول العام؛
 تحليل البراز المشترك؛
 تحليل البراز على الدم الخفي؛
 مستوى البروتين العام، الزلال، الكوليسترول، الجلوكوز، الحديد المصل في الدم؛
 مجموعة الدم وعامل ريسوس؛

أبحاث مفيدة إلزامية
 Featgs. عند توطين القرحة في المعدة - أخذ الخزعات من 4 إلى 6 من أسفل وقصف القرحة بفحصها النسيجي من أجل استبعاد السرطان (في كثير من الأحيان في البالغين)؛
 الكبد الموجات فوق الصوتية، البنكرياس، المرارة.
 تحديد إصابة اختبار Helicobacter Pylori Univoscopic Uregetic، الطريقة المورفولوجية، الإنزيم المناعي أو اختبار الجهاز التنفسي؛
بحث مختبر إضافي
 تحديد مستوى المعدة المصل.

بحث فعال إضافي (بواسطة شهادة)
 البراكين intragastric METY؛
 الموجات فوق الصوتية بالمنظار؛
 أشعة الأشعة السينية للمعدة؛
 التصوير المقطعي المحسوب.

الفحص المختبري
لا يوجد أي مقرر للأمراض الشظية من علامات المختبر. يجب إجراء الدراسات من أجل استبعاد المضاعفات، والنزيف التقرحي في المقام الأول - اختبار دمي وبراز تحليل في الدم الخفي.
تشخيص فعال من قرحة المعدة و 12 ساعة
pegds يسمح لك بتشخيص العيب التقرحي بشكل موثوق وتمييزه. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك Featgs بالتحكم في شفاءه، وإجراء تقييم خلتولوجي وتنسيقي للهيكل المورفولوجي للغشاء الغشاء المخاطي، والقضاء على الطبيعة الخبيثة للقرح.
مراحل الطلاء بالمنظار من الآفة التقرحية:
مرحلة التفاقم:
أنا مرحلة قرحة حادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في المبرد و DPK - العيب (العيوب) الشكل المستدير، محاطة بعمود التهابي؛ عبر عن تورم. أسفل القرحة مع طبقات من الفيبرين.
المرحلة الثانية - بداية الظهارة. تنخفض فرط الدم، ويتم تنعيم العمود الالتهابي، يصبح حواف العيب غير مستوية، يبدأ الجزء السفلي من القرحة في تنظيفها من الفيبرين، من المخطط تقارب الطيات إلى القرحة. مرحلة مغفرة غير كاملة:
ثالثا - الشفاء من القرحة. عند نقطة الإصلاح - بقايا التحبيب، ندوب اللون الأحمر من شكل متنوع، مع أو بدون تشوه. يتم الحفاظ على علامات نشاط التهاب المعدة.
مغفرة:
إلغاء الظهارة الكاملة للعيوب التقرحي (أو ندبة "الهدوء")، لا توجد علامات على التهاب المعدة المضطرب.
 تسمح لك دراسة الأشعة السينية بالتباين من الأقسام ذات الجهاز الهضمي العلوي أيضا تحديد عيب تقرئي، حسب الحساسية والخصوصية، طريقة الأشعة السينية أدنى من التنظير.
 في الهواء الطلق PH-METY. مع مرض التقرحي، غالبا ما يتم اكتشاف وظيفة زيادة أو محفوظة للأحماض في المعدة.
 الموجات فوق الصوتية من تجويف البطن لاستبعاد علم الأمراض المصاحبة.

الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري.

التشخيصات الغازية:
 الطريقة الخلوية هي لون البكتيريا في المطبوعات السكتات الدماغية من البائعات الحيوية في الغشاء المخاطي المعدي في رومانوفسكي جيمزيا والجرام (تعتبر حاليا مفيدة كافية).
 الطريقة النسيجية - يتم رسم الأقسام على طول رومانوفسكي GIMZE، النجوم البرية، إلخ. هذه الطريقة الأكثر موضوعية لتشخيص H. Pylori، لأنها لا تتيح فقط للكشف عن البكتيريا، ولكن أيضا لتحديد موقعها على الغشاء المخاطي، ودرجة نشر، تقييم طبيعة العملية المرضية
 الطريقة البكتريولوجية - تقدير سلالة الكائنات الحية الدقيقة، والكشف عن حساسيتها بالمخدرات المستخدمة، يستخدم قليلا في الممارسة السريرية الروتينية.
 الطريقة المناعية الكيميائية باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسيلة: لديه حساسية أكبر، لأن الأجسام المضادة المستخدمة ملطخة بشكل انتقائي مع H. Pylori. يستخدم قليلا في الممارسة السريرية الروتينية لتشخيص N. Pylori.
 الطريقة الكيميائية الحيوية (اختبار السلاح السريع) - يتم تأكيد وجود البكتيريا في الجهاز الحيوي من خلال تغيير في لون الوسيلة التي تتفاعل مع تحلل الأمير العام من قبل Urease، مخصصة بواسطة H. Pylori.
 تحديد H.Pylori في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الاثني عشر عن طريق تفاعل سلسلة بوليميريز. هذه الطريقة لديها أكبر خصوصية.
التشخيص غير الغازي:
 التقنيات المصلية: اكتشاف الأجسام المضادة إلى N. Pylori في مصل الدم. الطريقة الأكثر تفاعلا عند إجراء الدراسات الوبائية. إن الاستخدام السريري للاختبار محدود بحقيقة أنه لا يسمح بالتمييز بين حقيقة العدوى في التاريخ من وجود H. Pylori في الوقت الحاضر والسيطرة على فعالية القضاء. ليست كل الاختبارات المصلية مكافئة. نظرا لتغير دقة الاختبارات التجارية المختلفة، يجب استخدام اختبارات مصلية IGG التي تم التحقق منها فقط (مستوى الأدلة: 1B، درجة التوصية: ب). يمكن استخدام الفحص المصلي المستند الصادق لاتخاذ قرار بشأن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات والاسترافين، مع نزيف تقرحي، ضمور أورام المعدة (مستوى الأدلة: 1B، درجة التوصية: ب، رأي الخبراء (5D).
 اختبار الجهاز التنفسي الولادة (UDT) - التصميم في الهواء الزفير من المريض زيادة تركيز الأمونيا بعد تحميل الفم من اليوريا الناتج عن نشاط الأيضية من H.Pylori.
 اختبار النظائر الولادة الولادة - التصميم في الهواء الزفير للمريض مع ثاني أكسيد الكربون، المسمى ب ISOTOPE 14C أو 13C، الذي يتم تخصيصه بموجب عمل H.Pylori Urease نتيجة تقسيم المعدة المسمى اليوريا. يسمح لك بتشخيص نتيجة لعلاج القضاء بشكل فعال.
 تقدير مستضد H. Pylori في البراز باستخدام الأجسام المضادة أحادية النسخ. إن الدقة التشخيصية للاختبار البراز المستضد يساوي اختبار ureazny التنفسي عند التحقق من صحة أول اختبار مختبر أحادي بلا أحادي الشكل (مستوى الأدلة: 1A، درجة التوصية: أ).
في المرضى الذين يعاملون مع استخدام مثبطات مضخة البروتون (IPP): 1) إذا كان ذلك ممكنا، يجب تعليق استقبال IPP لمدة أسبوعين قبل الاختبار باستخدام الأساليب البكتيريولوجية والنسيجية، واختبار UREAZNY السريع، HTW أو الكشف عن H.Pylori في كاليه (دليل الأدلة: 1B، درجة التوصية: أ)؛
2) إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيمكن تنفيذ التشخيصات المصلية الصادرة (مستوى الأدلة: 2B، درجة التوصية: ب).
في ممارسة الأطفال، يجب أن تفضل التفضيل بطرق غير الغازية للكشف عن h.pylori.

تشخيص متباين
يجب تمييز المرض الهضمي بالقرحة الأعراض التي يرتبط المرض بها بأمراض خلفية معينة أو عوامل مسبقة محددة (الجدول 3). الصورة السريرية لتفاقم هذه القرحة من الإمتداد، لا توجد موسمية وتكرار المرض.
إن قرحة المعدة والأمعاء الاثني عشر والأمعاء أثناء مرض التاج، والتي تتعلق أحيانا تتعلق قرحة الأعراض المعدية للأراضي، هي شكل مستقل من مرض كرون مع هزيمة المعدة وثاني الثنائي.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية مع الاضطرابات الوظيفية من الجهاز الهضمي والتهاب المعدي المزمن وأمراض الكبد المزمنة والمسالك الصفراوية والبنكرياس وفقا لتاريخ التاريخ والتفتيش ونتائج البحوث المختبرية والمنظار والإشعاع والموجات فوق الصوتية.

علاج او معاملة

العلاج المستهدف:
 H. Eradication Pylori (إن وجد).
 شفاء عيب القرحة والتخلص السريع من أعراض المرض.
 تحقيق مغفرة السرقة.
 منع تطور المضاعفات.

علاج غير وسائل الإعلام
1. وضع النشاط البدني. نظام الأمن بقيود الأحمال البدنية والعاطفية.
2. النظام الغذائي.
تهدف التغذية العلاجية للأطفال الذين يعانون من YAB إلى الحد من عمل العوامل العدوانية وتعبئة العوامل الواقية وتطبيع حركية المعدة و DPK.
في المرحلة الحادة أو عند تكرار الأمراض التقرحي، يوصف النظام الغذائي رقم 1، أو تبديل النظام الغذائي مع النبلاء الميكانيكي والكيميائي (وفقا للمجموعة الجديدة من الوجبات الغذائية). في البداية، خيار مسح، كما يتحسن الحالة - إصدار غير مشغول. العلاج الحديث عالي الكفاءة المعدية المسموح به للتخلي عن الوجبات الغذائية غير المتوازنة الفسيولوجية 1A، 1B.
يتم استبعاد المنتجات التي مزعجة الغشاء المخاطي للمعدة وإفراز حمض منفرد مثيري: اللحوم القوية المرقص والأسماك، والغذاء المحمص والحاد، والغذاء المدخن والمعلبات المعلبة، والتوابل والتوابل (البصل والثوم والفلفل والخردل) والمذيبات والموتورز الفطر، والدهون الحيوانية الحرارية، والخضروات، والفواكه والتوت دون معالجة ما قبل الحرارية، والمشروبات المخمرة والكازنات، والقهوة، والكاكاو، والشوكولاته، والحمضيات.
ينصح بالمنتجات التي تمتلك العقارات المخزنة الواضحة: اللحوم والأسماك (مسلوقة أو مطهو)، زرع البخار، الحليب، الجبن المنزلية المبشورة الطازجة. يتضمن النظام الغذائي الغذائي حساء على خضار وأساس الحبوب والحليب (باستثناء الدخن واللؤلؤ)، والخضروات (البطاطا والجزر والكوسة، والقرنبيط) المسلوقة أو من قبل أساتذة وسيول البخار؛ تفاح خبز، مدماج، هلام، حلويات من أصناف التوت الحلوة، شاي إبزيم مع الحليب. كما يسمح المسموح بها المعكرونة والخبز المجفف القمح والبسكويت الجاف والكوكيز الجافة. يتم تغذية الأطباق في شكل دافئ، يتم استخدام وضع امدادات الطاقة الكسرية، 5-6 مرات في اليوم. يتم قبول الطعام في جو مريح، جلوس، ببطء، يمضغ بعناية. هذا يساهم في أفضل تشريب من اللعاب الغذائي، والقدرات المخزعة التي يتم نطقها تماما.
يجب أن تمتثل قيمة الطاقة للنظام الغذائي مع الاحتياجات الفسيولوجية للطفل. من أجل التأثير على العمليات التقديمية، ينصح الزيادة في التكثر الخلوي في الغشاء المخاطي المعدي في اتباع نظام غذائي من حصة البروتين ذات القيمة البيولوجية العالية. ينصح بتكملة النظام الغذائي مع إمدادات الطاقة المعوية - مخاليط نائبة أو متفرقة على أساس بروتينات حليب البقر.
يوصى باستخدام نظام غذائي رقم 1 للاستخدام لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتوسع النظام الغذائي الغذائي تدريجيا إلى الامتثال لنظام الحمية رقم 15 (أو الإصدار الرئيسي من النظام الغذائي القياسي).

علاج ميديكيا

يظهر قرحة المعدة والثاني الأثاني المرتبط ب N. Pylori إجراء علاج للقضاء.
وفقا لآخر توصيات اتفاقية ماستريخت الرابع (2010، الجدول 4، الجدول 5)، Esphan و Naspghan (2011) كعلاج من السطر الأول، إذا لم تتجاوز مقاومة ClarIthRomycin 15-20٪، يمكن استخدام الثلاثي القياسية الثلاثية علاج نفسي:
IPP (EZomrazole، RabePrazole، OmePrazole) 1-2 ملغ / كغ / يوم + Amoxicillin 50 ملغ / كغ / يوم + Clarithromycin 20 ملغ / كجم / يوم
أو
IPP + Clarithromycin + Metronidazole 20 ملغ / كجم / يوم.
مدة العلاج 10-14 أيام.
من أجل زيادة مقبولية العلاج، من الممكن استخدام ما يسمى. "المخطط" المتسلسل "الذي يتم فيه تعيين IPP إلى 14 يوما، والمضادات الحيوية بالتتابع 7 أيام لكل منها.
العلاج الرباعي القياسي للسطر الثاني مع إعداد البزموت: IP + Metronidazole + Tetracycline + Bismuth Subcitate 8 ملغ / كجم / يوم - 7-14 أيام - في روسيا، لا ينطبق الأطفال.
مع عدم فعالية العلاج Erradic، فإن مجموعة مختارة فردية من الدواء المستندة إلى حساسية H.PYLORI للأدوية المضادة للبكتيريا هي علاج السطر الثالث.
تستخدم الاختبارات القياسية غير الغازية لتقييم فعالية العلاج المضاد للأكسيد. يتم تعريف السيطرة على كفاءة القضاء على الأقل بعد 6 أسابيع. بعد نهاية العلاج. اتخاذ كاتوائيكلين في الأطفال على توصيات الخبراء الروس في الأطفال يستخدمون المخططات التالية:
العلاج الخط الأول.
 IPP + AMOXICILLIN + Clarithromycin
 IPP + AMOXICILLIN أو Clarithromycin + Nifuratel (30 ملغ / كغ / يوم)
 IPP + AMOXICILLIN + JOSAMICINE (50 ملغ / كغ / يوم، لا يزيد عن 2 جم / يوم).
من الممكن استخدام مخطط "متسلسل".
 يستخدم العلاج الرابع كعلاج للخط الثاني:
 البزموت الفرعي + IPP + AMOXICILLIN + Clarithromycin
 BISMOPT SUTCITRATE + IPP + AMOXICILLIN أو clarithromycin + nifuratel. مدة العلاج 10-14 يوما.
من أجل التغلب على استدامة H.Pylori إلى Clarithromycin وتقليل الآثار الجانبية من استخدام الأدوية المضادة للجراثيم، يتم استخدام مخطط مع الغرض المتسلسل للمضادات الحيوية: IPP + BISMOPT الفرعي + AMOXICILLIN -5 أيام، ثم IPP + Bismuth Subcitrate + جوسعاميين - 5 أيام. لمنع وعلاج الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية في وقت واحد مع العلاج القذارة، يوصى بوصف الأدوية بروبيوتيك (Saccharomyces Boulardii 250 ملغ 2 مرات في اليوم). انخفاض قابلية الاكتشاف العدوى العدوى العائلة وعدم وجود نهج منهجي يساهم القضاء عليه في رعاية HP، ونتيجة لذلك، تكرار Yabdpk في الأطفال.
مرض هضمي، غير مرتبط ب H. Pylori في حالة مرض شديد، لا يرتبط مع H. بيلوري، فإن الغرض من العلاج يفكر في تخفيف الأعراض السريرية للمرض وتندب القرحة. في هذا الصدد، يتم عرض تعيين الأدوية المضادة للتقاءة.
الاستعدادات المفضلة هي محورات حاليا مضخة البروتون: Ezomeprazole، OmePrazole، RabePrazole، والتي وصفت في جرعة من 1-2 ملغ / كغ / يوم. مدة سعر صرف IPP 4 أسابيع في YAJ، 8 أسابيع من Yabdpk.
فقدت حاصرات H2 مناصبها وتطبقها حاليا نادرا ما يكون من المستحيل استخدام IPPs أو بالاشتراك معها من أجل تحسين عمل المتضاربة السابقة.
يتم استخدام الاستعدادات المضادة للحضانة (هيدروكسيد الألومنيوم أو الفوسفات، هيدروكسيد المغنيسيوم) في العلاج الشامل مع أغراض أعراض لإغاثة الشكاوى العاجلة العاجلة. ويوضح العرق الفرعي للباسمث لتعزيز Cytoprotection 8 ملغ / كجم / يوم إلى 2-4 أسابيع. في حالة انتهاكات المنجلات الحرارية للسيارات، يتم وصف مكافحة مضادات الحواجظة وفقا للقراءات. يتم التحكم في فعالية العلاج مع قرحة في المعدة بواسطة طريقة بالمنظار بعد 8 أسابيع، مع قرحة الاثني عشر - بعد 4 أسابيع.
مزيد من تكتيكات العلاج بالمخدرات: يتم عرض العلاج المستمر دعم iPe (المدة بشكل فردي) على:  مضاعفات YAB؛  وجود أمراض ذات صلة تتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية؛  يلفصل YAB التفسير التقريري التقريري التقريري. العلاج عند الطلب:
إن إشارة هذا العلاج هو ظهور أعراض القرحة الهضمية بعد الاستئصال الناجح في H. Pylori. ينص العلاج عند الطلب على ظهور أعراض سمة تفاقم YAB، استقبال IPP لمدة أسبوعين. عند الحفاظ على الأعراض - إجراء FEGDS، والمسوحات، كما هو الحال في التفاقم.
جراحة
مؤشرات للعلاج الجراحي لقرحة المعدة - مضاعفات المرض: تثقيب القرحة، ندوب ندوب ومضرب تقرح في حارس البوابة، مصحوبة باضطرابات الإخلاء الواضحة؛ البرتغال من نزيف الجهاز الهضمي، والتي لا يمكن إيقافها عن طريق الأساليب المحافظة، بما في ذلك استخدام HELLOSTASIS بالتنظير. عند اختيار طريقة للعلاج الجراحي، يتم إعطاء الأفضلية لعمليات تحمل الأعضاء.
الأطفال الذين يعانون من مرض التقرحي
مؤشرات للمستشفى:
 YAB مع صورة سريرية من التفاقم الواضح (متلازمة الألم المعبر عن الألم).
 علامات مضاعفات YAB.
 YAB بحضور المضاعفات في التاريخ.
 YAB مع الأمراض المصاحبة.
 الكشف في المعدة للقرورات التي تتطلب تشخيصا تفاضليا بين القرحة الحميدة وسرطان المعدة.
يتم التعامل مع الأطفال الذين يعانون من تفاقم المرض التقرحي تحت الإدارات للأطفال أو الجهاز الهضمي.
مدة الإقامة في المستشفى تبلغ 14-21 يوما خلال أول ظهور لقرحة هضمية.
يخضع الأطفال الذين يعانون من المسار غير المعقد من الأمراض التقرحي للعلاج المحافظ في ظروف تعيئة العيادات الخارجية.
ولوحظ الأطفال تحت مغفرة في ظروف العيادات الخارجية (الجدول 7).
الإزالة مع محاسبة الاستواء أمر ممكن مع مغفرة كاملة لمدة 5 سنوات.

القرحة التقرحي للمعدة (YAB) و (أو) من 12 المقالي هي مرض متكرر مزمن يتدفق باستئصال فترات التفاقم والمغفرة، والميزة المورفولوجية الرئيسية هي تشكيل القرحة الهضمية للمعدة و / أو 12 روزائيات. القرحة الهضمية هي عيب الغشاء المخاطي الذي ينتشر ر. الغشاء المخاطي. و ر. العضلات. والشفاء عن طريق ظلم وتوصيل الانتشار لتشكيل ندبة.

انتشار

سأكون واسع الانتشار في جميع بلدان العالم وهو حوالي 2-5٪ من السكان البالغين في الكوكب، وخاصة الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما. انتشار أفضل من بين الأقارب 5-10 مرات أعلى من السكان.

مسببات

أسباب تطوير YAB هي: العدوى هيليكوباكتر بيلوري، الاستعداد الوراثي، عوامل الأعصاب، العوامل الغذائية، العادات السيئة، التأثيرات الطبية.

ما قبل توفير العوامل:

• مستوى عال من أقصى إفراز حمض الهيدروكلوريك؛
• زيادة عدد الخلايا الجدارية وحساستها المتزايدة في Gastroy؛
• نقص مثبط التربسين؛
• نقص الدوكونوبروتين.
• زيادة محتوى البيبسينوجين في المصل والبول؛
• إنتاج المعدة الزائدة استجابة للتحفيز؛
• تأخير الطعام في المعدة، تأخير الطعام الطويل في المعدة؛
• تحسين تكوين البيبسينوجين؛
• نقص تطور إفراز إيغا والبروستاجلاندين؛
• مجموعة الدم 0 (1)، عامل خلفي إيجابي؛
• نقص خلقي A G Antitrypsin؛
• عدم التسليط مع عوامل عصير المعدة AVO.

طريقة تطور المرض

في آلية التنمية أنا ب المعدة، يتم احتلال مكان مهم من خلال عدم كفاية حاجز الحمأة - بيكربونات في المعدة، والمحتوى الصغير لمجمعات الكربوهيدرات البروتينية في المخاط، وسوء التجديد في الظهارة، وأحواض الدائرات الدقيقة المتطورة ضعيفة. في آلية قرحة الاثنيال، درجة الدائمة الرقمية ذات القيمة المنخفضة من محتوى المعدة بنسب مرتفع من حمض الهيدروكلوريك، والتركيبة مع نشاط كبير من كسر Pepsin-1، عسر الهضمي مع إخلاء مفرط للمعدة إلى 12 نقطة الأمعاء، كمية غير كافية من البيكربونات في الأمعاء 12 ريزين. شروط العدوى مع الغشاء المخاطي للعدوى HP التي تدمر الطبقة الواقية من الغشاء المخاطي وتضمن وصول عصير المعدة إلى الأنسجة. العامل الرئيسي ل Virulence HP هو إنزيم Urease، الذي يمنح اليوريا السائل الخلالي وإفراز المعدة و 12 من الممثلين إلى تكوين ثاني أكسيد الكربون والأمونيا، مما تسبب في تلف الغشاء المخاطي قرحة هضمية. يصبح هذا ممكنا عندما يكون التوازن ضعيفا بين عوامل حماية الغشاء المخاطي (تدفق الدم الطبيعي في الغشاء المخاطي، وهو كمية كافية من المخاط الواقي، إفراز مكونات القلوية لعصير البنكرياس، التوليف المحلي للتدابيع، Endorphins وعوامل Enkephalins) وعوامل العدوان (العدوى الهليكوباكتر؛ حمض الهيدروكلوريك رفيع المستوى والبيبسين، ومحتوى عال في عصير المعدة للجذور الحرة، وارتداد Duodenogastral ومحتوى الاثني عشر المصبوب مع أحماض الصفراء و Lysolecitin؛ انتهاك الحركة في المعدة و 12-Rosewood؛ مرتفعة المستوى في عصير المعدة من الببتيدات الجزيئية المتوسطة؛ ضعف \u200b\u200bفرامل الفرامل الاثني عشر بسبب انخفاض إفراز هرمونات الجهاز الهضمي).

تصنيف

على ICD-10: K25. قرحة المعدة. K26؛ القرحة 12 المقالي. K27. قرحة هضمية للتعرية غير المحددة؛ K28. قرحة المعدة.

في المظهر: أ) قرحة حادة؛ ب) قرحة مزمنة.

في الحجم: أ) صغير (أقل من 0.5 سم)؛ ب) متوسط \u200b\u200b(0.5-1 سم)؛ ج) كبير (1.1-3 سم)؛ د) العملاق (أكثر من 3 سم).

في مرحلة التنمية: أ) نشط؛ ب) صافحة؛ ج) المرحلة "الأحمر" ندبة؛ د) مرحلة ندبة "بيضاء"؛ ه) لا نادر.

الموقع:

• المعدة: 1) كريتيا، 2) قسم فرعي، 3) معدة الجسم، 4) قسم انثرال، 5) بيلدروري؛ 6) الجدار الأمامي، 7) الجدار الخلفي، 8) انحناء صغير، 9) انحناء كبير؛
• 12-Rosewind: 1) لمبة، 2) جزء البقر؛ 3) الجدار الأمامي،
• 4) الجدار الخلفي، 5) انحناء صغير، 6) انحناء رائع.

بواسطة الميزات السريرية: 1. مرحلة التفاقم (الانتكاس). وجود مظاهر ذاتية وموضوعية نموذجية في تركيبة مع المعايير التنظيرية: القرحة في كثير من الأحيان الأشكال التي تدور في كثير من الأحيان مع حواف ناعمة عالية، والالتهابات المعيارية الواضحة؛ الغشاء المخاطي حول قرحة الوذمة، وارتفاع درجة الحرارة، رمح peri-ulcerous هو أبراج على الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي حول القرحة سهلة المشاهدة. في Bioptate - Decrites Necracction، تفكك العدلات الصنع للشباب، حمراء واحدة، تدمير ألياف الكولاجين، HelicobaSambacherisosis. 2. مرحلة تفاقم تلاشى (مغفرة غير مكتملة). نقص العيادة؛ انخفضت القرحة في الحجم، لكنها لم تحمي تماما؛ الحفاظ على علامات مورفولوجية للتهاب المعدة الهليكوباكتر و (أو) التهاب الاثني عشري مع قرحة نباح. 3. مغفرة المرحلة. عدم وجود عيادة المرض، وعدم وجود اضطرابات "مكانة" وإخلاء السيارات بدراسة إشعة. المعايير التنظيرية: "الوردي"، ثم "ندبة" بيضاء "، لا تآكل، وتغيرات التهابية في الغشاء المخاطي، والنزيف، والنزيف الملامسة.

شكل: 1. حاد. 2. مزمن.

للتدفق: 1. كامن. 2. سهلة أو نادرة متكررة: أي تفاقم لا يزيد عن 1 مرة في 1-3 سنوات؛ شدة الألم ومتلازمة ضعف متلازمة معتدلة؛ الشفاء في 5-6 أسابيع بعد بدء العلاج الكافي. 3. شدة الوسطى أو المتكررة: الانتكاس 2 مرات على الأقل في السنة؛ يتم التعبير عن الألم ومتلازمة نقص الموت بشكل كبير؛ الشفاء لمدة 7-12 أسابيع 4. ثقيلة و 3 تكرار وأكثر خلال العام أو المتكرر باستمرار.

وفقا لوجود المضاعفات: دون مضاعفات؛ مع المضاعفات: النزيف: أ) الرئة؛ ب) معتدلة؛ ج) شديدة، د) شديدة للغاية؛ ثقب؛ اختراق؛ المضيق: أ) تعويض؛ ب) المعرفة الفرعية؛ ج) مقررة؛ الخبيث.

عيادة

الصورة السريرية يمكنني أن تعتمد على توطين القرحة، حجمها، عمق، وظيفة الإفراز في المعدة والجنس وعمر المريض.

يتميز قرحة قسم المعدة القلبية بألم جديد بموجب عملية سيف على شكل سيف فور تناول الطعام، خاصة بعد الغذاء الحاد والمرير والمالح، في بعض الأحيان مع التشعيع في منطقة القلب؛ حرقة عنيدة، طعام العادم. عندما يكون الجاز مع وجع تحت عملية على شكل ميلدو وعند الضغط عليه؛ اللغة الباردة.

بالنسبة للقرحة، تتميز أسفل وأجسام المعدة بألم غبي ومبتدئ في المنطقة المعاكسة، في كثير من الأحيان على معدة فارغة أو 20-30 دقيقة بعد الوجبات؛ غالبا ما يكون الألم في الليل؛ نتوء الطعام غثيان، حرقة نادرة. تغطي اللسان الرمادي الأبيض الوفيرة؛ عندما وجع الجاز في الحزينة وتركت hypochondrium.

في توطين القرحة في المعدة البيرة، طابع القطع لآلام كثافة ومدة كبيرة في الحثاستريوم على اليمين، بعد 2-3 ساعات بعد تناول الإشعارات في الظهر، من أجل القص، في Hypochondrium الصحيح؛ حمض الهجوم العنيد. فقدان الوزن؛ مع وجع الشام في epigigastric على اليمين؛ لغة نقية.

تبدو الأطباق من المقالي البالغ عددها 12 مترا على المصباح آلام مكثفة في الحاسرات على اليسار 3-4 ساعات بعد الوجبة، خاصة بعد تناول الحليب؛ حرقة عنيدة، حمض الخشن؛ حمض القيء المتكرر، جلب الإغاثة؛ إمساك؛ مع راسطة من وجع في epigigastric على اليمين؛ لغة صافي.

بالنسبة لقرحة PostBulbar، تتميز الألم العنيد في Epigastria ومنطقة Saworodu-Denunal بعد 3-4 ساعات بعد تناول الطعام مع التشعيع في الظهر واليمين واليسار Hystochondrium؛ القيء في ذروة الألم، وليس جلب الإغاثة؛ حرقة من المعدة؛ إمساك؛ عندما وجع الجاز في epigastric على اليمين.

تيار نموذجي أكون أكثر شيوعا عند توطين القرحة في لمبة

12rins أو قطاع المعدة البولية. في المرضى الذين يعانون من قرحة Mediocastral، متلازمة الألم كثافة أصغر.

بالنسبة لقرحة المعدة الجمع بين المعدة و 12 روزوود، تدفق مستمر ومتلازمة للألم على المدى الطويل وعدم وجود موسمية من التفاقم. أثناء القرحة المشتركة، يمكن تمييز فترتين: فترة المظاهر السريرية للترجمة الأولية للقرحة وفترة الأعراض الإضافية بسبب ظهور قرحة التوطين الأخرى. في نصف المرضى، لا تتغير طبيعة متلازمة الألم الأساسي بعد ظهور قرحة توطين آخر بشكل كبير.

المظاهر السريرية وأود أن تختلف اعتمادا على أرضية وعمر المريض. سيكون لدي شابات مع خلفية هرمونية طبيعية هناك تدفق طفيف ومتلازمة للألم ضعيفة. كلما زاد التدفق الشديد الذي ورأى أنه قد لوحظني في النساء في فترة الجبن والنساء الصغير بتعطيل الدورة الشهرية.

وأود أن في سن المراهقة والشباب غالبا ما يتدفق كامنة أو غير مطمئين مع هيمنة في الصورة السريرية لتحولات الأعصاب. في بعض الأحيان يكون الأعراض الوحيدة للمرض هو حرقة عنيدة.

لفترة طويلة، يشبه المرضى الذين يعانون من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما على الصورة السريرية مثل هذا الشخص الشاب والوسطى من العمر، ولكنه يتميز بالطبع أثقل، انخفاض في الشهية وفقدان الوزن وتغيير توطين القرحة ترحيل 12 رديس في المعدة.

عادة ما يتم حفظ الشهية في المرضى، وأحيانا زادت. ويشير غيابه إلى مضاعفات I B (تسخن أو تضيق Piloroduoduodenal) أو قيود المرضى في الطعام بسبب الخوف إثارة هجوم من الألم. بعد تخفيف ظهور الألم ويتم استعادة وزن الجسم.

الفحص البدني للمريض يعطي معلومات صغيرة. مع قرحة Gastroduodenal، غالبا ما يتم اكتشاف الأمراض المحلية، مخيط العضلات. يشير تعريف هذه العلامات بالقرب من عملية السيف على شكل سيف إلى ترتيب القلب للقرحة، في النصف الأيمن من المنطقة المعاكسة - على قرحة من الأمعاء 12 خطورة، على طول خط الوسط أعلاه وليسار من السرة - على قرحة انحناء صغيرة من الجسم المعدة.

يجب أن تكون الدراسات المختبرية نسبة نسبية فقط، وقيمة تقريبية في التشخيص الأول ب. دراسة إفراز المعدة يجب ألا يكون الكثير لتشخيص المرض، كم تحدد الاضطرابات الوظيفية للمعدة. يجب اعتبار زيادة كبيرة في المنتجات الحمضية (إفراز قاعدية NS1 أعلى من 12 متر / ساعة) علامة تشخيصية على YAB. اختبار الدم السريري مع أشكال غير معقدة سأظل عادة طبيعيا. غالبا ما يلاحظ رد فعل السياج الإيجابي على الدم الخفي في تفاقم المرض التقرحي والعديد من الأمراض الأخرى (أورام الجهاز الهضمي، نزيف الأنف، نزيف اللثة، البواسير، إلخ).

سيكون لدي دورة متكررة مزمنة وميل إلى الشفاء التلقائي. تشلها عن طريق تندب، بغض النظر عن توطينها. يؤدي تكوين أنسجة ندبة في مجال حارس البوابة أو المصباح إلى تشوهها، بينما نادرا ما تؤدي قرحة المعدة إلى تغيير في شكلها.

تشمل مضاعفات قرحة المعدة والمقاليين 12: ثقب، اختراق، نزيف، تضيق حارس البوابة، الخبيثة.

النزيف الواحد ممكن فقط مع قرحة عميقة. السبب الفوري للنزيف هو تمزق سفينة كبيرة (في أغلب الأحيان أكثر من الشريان) في الجزء السفلي من القرحة. غالبا ما تكون قرحة الجدار الخلفي للمعدة معقدة من النزيف بسبب ميزات توطين الشريان المعدي. في كثير من الأحيان، ينزف النزيف الاصطناعية تقرحات من الأعراض الناشئة عن العلاج بالهرمونات. يتميز بالقيء الدموي و / أو ميلانوي. ومع ذلك، تنشأ هذه الأعراض فقط بعد بضع ساعات أو بعد أيام قليلة من بدء النزيف. يمكن أن تكون العلامات الأولى للنزف ظهور الضعف القاسي والدوخة والشحول من الجلد والأغشية المخاطية أو انخفاض ضغط الدم والنبض المتكرر أو الإغماء أو الانهيار. ألم في المعدة، إذا ظهر في نزيف الجهاز الهضمي، وعادة ما يمر بسرعة.

في ثقوب، تخترق القرحة من خلال جميع طبقات جدار المعدة، ويسكب محتوى المعدة في تجويف البطن، مما تسبب في التهاب البريتون. في كثير من الأحيان تثقيف قرحة من 12-Rosewind و Urcers من الجدار الأمامي للمعدة. يشير الثقب إلى آلام كينجال قوية مفاجئة في المعدة، بسبب أن المريض يكذب، عازمة على جانبه، مع الركبتين إلى المعدة، والقيء المتعدد، وليس جلب الإغاثة، والضغط على القرب من عضلات البطن، قطرة الدم الضغط، أعراض التهيج البريتوني. بعد وقت ما، يحسن حالة المريض إلى حد ما، هناك شحوب حاد وآلام في البطن، وفترة "الرفاه الخيالي"، والتي يتم استبدالها سرعان ما تدهور حاد في حالة المريض، القيء المتعدد لا يقهر، ألم في جميع المعدة، فشل القلب والأوعية الدموية.

يتميز اخايات القرحة (ولادة جديدة خبيثة) بزيادة الضعف العام، وهو انخفاض في الشهية، ومثيرة للاشمئزاز للأغذية اللحوم، وفقدان قاسي لوزن الجسم، ونموات المعدة الدائمة، دون توطين واضح.

يحدث الاختراق أثناء توطين القرحة في مجال الجدار الخلفي للمعدة والمساحات 12 ويتميز بأعراض الأضرار التي لحقت بالأجهزة المجاورة (الغدة والكبد والمرارة والبنكرياس).

تضيق حارس البوابة عبارة عن مضاعفات لقرحة متكررة التي تؤدي ندباتها إلى انخفاض في تهييف القناة البولية. في البداية، يلاحظ انسداد جزئي، والذي يتم إلغاؤه من تضخم طبقة المعدة العضلية. يشهد المريض شعورا بالجاذبية في بطنه، بلوح الخشن، في كثير من الأحيان القيء. بصفتها عملية الانسداد، تأخر بيشة لفترة طويلة في المعدة والقيء تؤكل عشية الطعام، وفقدان الوزن يؤكل. يتم تأكيد التشخيص من قبل أبحاث الأشعة السينية و EFGMS مع الخزعة.

التشخيص

إجراء تحليل شامل لبيانات Anamnesis، والبحث الفيزيائي والمختبري والأدسي (الجدول 3.9).

أبحاث المختبرات

• 1. اختبار دم مشترك (تحديد فقر الدم، العمليات الالتهابية).
• 2. اختبار الدم الكيميائي الحيوي: الجلوكوز، الكرياتينين، اليوريا، أوسات، الفوسفاتاز القلوية، U- gronotranspend، البروتين العام، الزلال، البيليروبين، البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الحديد - مرة واحدة كل 14 يوما في غياب التغييرات في التحليل الأولي.
• 3. تحليل البول العام. مرة واحدة كل 5 أيام (في غياب الانحرافات في التحليل الأولي).
• 4. Coprogram، تحليل البراز على الدم الخفي. تشخيص فقدان الدم الحاد والزمن.

فحص فعال

1. EFGDS مع تهدف الخزعة. أجريت لإقامة تشخيص. إنه يحدد الشكل والأبعاد، عمق العيب التقرحي، يكشف عن انتهاك الحركة. مع قرحة الاثني عشر - مرة واحدة بالنسبة للتشخيص، يتم إعادة إجراء قرحة المعدة - للتحكم في شفاء القرحة.

الجدول 3.9. معيار اتحادي التشخيص الخارجي الأولية I B في المعدة و 12 ريزوس

قائمة بالدراسات		مقدار
مجموعة من الأجنام والشكاوى والفحص البدني
عام (سريرية) اختبار الدم، البول
دراسة مواد المعدة للاضطراب
دراسة الخصائص الفيزيائية لعصير المعدة
دراسة الخصائص الكيميائية لعصير المعدة
تحديد Instragastric لتركيز أيونات الهيدروجين مع محتوى المعدة (PH)
دراسة مجهرية لعصير المعدة
بحث Cala على الدم الخفي
عوزي المرارة
الغدد البنكرياس عوزي
تشعاع المعدة وال 12rins
بلون مغاير الأشعة السينية للمعدة و 12 خيلا (استقبال الباريوم)
دراسة مورفولوجية للأنسجة المخدرات للمعدة
دراسة مورفولوجية للأنسجة المخدرات من 12 ساعة
خزعة المعدة مع المنظار
خزعة من 12-Rosewind مع المنظار

• 2. دراسة الأشعة السينية على النقيض من أقسام الجهاز الهضمي العلوي. يسمح لك بتحديد "أعراض المتخصصة"، ظل الكتلة المتناقضة، التي تملأ الحفرة الهضمية؛ علامات غير مباشرة - وجود السوائل في المعدة في معدة فارغة، والتقدم المتسارع للكتلة المتناقضة في منطقة القرحة.
• 3. outcompute ph-metry. عندما اكتشفت في كثير من الأحيان وظيفة تشكيل الحمض المتزايد للمعدة.
• 4. الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن. أجريت لاستبعاد الأمراض المصاحبة.
• 5. ECG. دراسة إلزامية لتوضيح أسباب متلازمة الألم.
• 1. الكشف هيليكوباكتر بيلوري.

الاختبارات الغازية:

• EFGDS مع خزعة البصر من الغشاء المخاطي المعدة؛
• الأساليب المورفولوجية: طريقة النسيجية - يتم رسم الأقسام بواسطة رومانوفسكي - جيمز؛ الطريقة الخلوية - تم رسم مطبوعات المسحات من البيوتات الحيوية من الغشاء المخاطي على طول رومانوفسكي - Gimze و Gram؛
• الطريقة الكيميائية الحيوية (اختبار السلاح السريع): تم تحضين Bioptat من الغشاء المخاطي في المعدة في وسط سائل أو جل يحتوي على اليوريا، بحضور مؤشر. في وجود HP Bioptate، يحول برياتها اليوريا إلى الأمونيا، والتي تغير درجة الحموضة من الوسيط ولون المؤشر.

الاختبارات غير الغازية:

• الطريقة المصلية: اكتشاف من HP في مصل المريض؛
• اختبار الجهاز التنفسي. التعريف في المريض الزفير مع AIR C0 2، المسمى مع ± 13 ج أو 14 ج، والذي يتم تشكيله بموجب عمل Urease HP نتيجة تقسيم المعدة المسمى اليوريا؛
• تفاعل سلسلة بوليميريز. تقدير مستضد HP في البراز والخزعات من المخاطي المعدي.
• 2. دراسة وظيفة الإفراز للمعدة (Phothastric Ph-Metry). يهم لتحديد مخطط العلاج الأمثل. أجريت باستخدام مثبتات درجة الحموضة ثنائية الزيتون في نظام E.YU الدينار مع أقطاب الأنتيمونيات الكالوبية. ينفذ التسجيل المستمر لمستوى الرقم الهيدروجيني في المعدة في Acidogastrode مع تحليل كمبيوتر لنتائج البحث. يتم إجراء تقييم نتائج Metry Phottry Intragastric فيما يتعلق ب PH: 0.9-1.2 - فرط الصفراء الشديد؛ الرقم الهيدروجيني 1.3-1.5 - فرص الارتفاع؛ الرقم الهيدروجيني 1.6-2.2 - الحياة الطبيعية؛ الرقم الهيدروجيني 2.5-3.5 - نقص شديد؛ درجة الحموضة 3،6-6.0 - غزيرة شديدة؛ PH\u003e 6.0 -
• 3. دراسة الإصبع المستقيم مع نزيف مشتبه به. يمكن أن يكون لون Cala بني أو أسود أو أحمر ويعتمد على نزاع النزيف. تم اكتشاف ميلينا في 200-250 مل من فقدان الدم. وجود الدم دون تغيير هو علامة على نزيف حجم كبير.
• 4. استشارة المتخصصين:
  • جراح - مع ثقب مشتبه به، نزيف، اضطراب الإخلاء؛
  • أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - إذا كان هناك شكوك في المضاعفات، فسأي قرحة أعراض، عند وصف إعادة توجيه دورات علاج القضاء HP.

مثال على صياغة التشخيص الأولي:

مرض الاثني عشر الزئق المرتبط هيليكوباكتر بيلوري، شكل مزمن، تيار متكرر.

تشخيص متباين

تشمل الأمراض التي تتدفق مع أعراض مماثلة التهاب المعدة المزمنة وفتق من فتح المريء Daphragm والتهاب المريء الارتداد وسرطان المعدة.

في التهاب المعدة المزمن، على النقيض مني، لا يوجد ألم حاد فياستريك وقيء في ذروة الألم. مع نوع المعدة المزمنة في بعض الأحيان هناك ألم متأخر، لكنهم ليسوا جائعين وليلة أبدا.

مع هيرنييا، يتم تعزيز ثقب الحجاب الحاجز Ecoming Ecoming، على عكس الألم في العنب والحرقة، في وضع أفقي، أثناء سفوح الجسم إلى الأمام ولا يرتبط بمتناول الوجبة. تظهر وتعزز بعد النشاط البدني، والإفراط في تناول الطعام في المساء.

يتم استبعاد سرطان المعدة على أساس EFHDS مع الخزعة.

قد تحدث تقرحات ثانوية (أعراض) في ظل الأمراض والأمراض المختلفة: تقرحات مرهقة في الإصابات الجسدية والعقلية، قضحة الصقيع، الإصابات الجمجمة، تحترق، صدمة؛ قرحة المخدرات عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الستيرويدات القشرية، السيتاتاتات، Realpine؛ قرحة الكبد في التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد، اضطرابات تدفق الدم في الوريد الناقل؛ قرحة البنكريالوجيني بسبب انتهاك وصول بيكربونات في الأمعاء مع تحسين انبعاث الكينين والجدي؛ قرحة الغدد الصماء مع فرط الضغط. قرحة في متلازمة Zolinger - إللسون - ورم المعدة في البنكرياس.

في علامة التبويب. 3.10 الاختلافات التفاضلية التشخيصية I B وقرحة الأعراض يتم تقديمها.

الجدول 3.10. الاختلافات التفاضلية التفاضلية بين المعدة و 12 مقالي وقرحة أعراض

	ياب المعدة و 12 ريزوس	قرحة أعراض
	وجدت في كثير من الأحيان في الرجال	لا يوجد اعتماد
	في كثير من الأحيان الشباب والمتوسطة	الوسط والمسنين
الاستعداد الوراثي	مثقلة	غير مميزة
الأمراض السابقة أو المصاحبة	غير مميزة	تجري
تاريخ يزن	يحدث في معظم المرضى	غائب
توطين القرحة	في كثير من الأحيان في 12thth	في كثير من الأحيان في المعدة
عدد YAZV.	أكثر من واحد	أكثر من عدة
الاعراض المتلازمة	في كثير من الأحيان نموذجي	غير نمطية أو غائبة
تفاقم الماسة	صفة مميزة	NA هو سمة مميزة
علامات بالمنظار التهاب المعدة المزمن	المعرفة، وغالبا ما يرتبط مع HP	غائب

المبادئ الرئيسية لعلاج YAB هي:

• التأثير على عوامل العدوان و / أو مخيط؛
• العلاج البدوي؛
• تصحيح علاج المخدرات، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة؛
• محاسبة خصائص الفردية للمريض (العمر، وزن الجسم، التسامح مع الأدوية المستخدمة، الامتثال).

في فترة تفاقم، علاج المرضى الذين سأشملوا:

• الوضع العلاجي؛
• التغذية الطبية؛

علاج او معاملة

• قطع الأعراض السريرية للمرض؛
• شفاء عيب القرحة؛
• استعادة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية لمنطقة Gastroduodenal.

• القضاء على العدوى I. بيلوري "،
• قمع إفراز المعدة و / أو تحييد الحمض في تجويف المعدة؛
• حماية الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية؛
• تحفيز العمليات التقديمية؛
• تصحيح حالة الجهاز العصبي والكرة العقلية؛
• الوقاية من تكرار عملية القرحة.

علاج غير وسائل الإعلام

• كف عن التدخين؛
• القضاء على استخدام أي المشروبات الكحولية؛
• في معظم الأحيان وقت اليوم في السرير، تحرك أقل؛
• وضع الغذاء كسري، 5-6 مرات في اليوم، الأجزاء صغيرة.

كما تم تحسين الرفاهية، يتم تقليل عدد وجبات الطعام إلى التغذية المنصوص عليها من خلال نظام 4 مرات.

ميزات تكنولوجيا الطهي هي قطع غيار ميكانيكية، كيميائية، حرارية. يتم إعداد الأطباق في شكل مسلوق أو زوجين، خبز. عصيدة، حساء - يفرك، اللحوم - في شكل Kittlet، كرات اللحم، العقد. استبعاد الأطباق المقلية والمنحبات الملحومة والوجبات الخفيفة الحادة والتوابل والوجبات المدخنة الغنية بالزيوت الأساسية (البصل والثوم والفجل والفجل والسبانخ والسوريل)، والملح المحدود إلى 5-6 غرام يوميا. درجة حرارة الوجبة الموصى بها هي من 15 درجة مئوية إلى 60-65 درجة مئوية

سائل مجاني - 1.5-2 لتر.

علاج بالعقاقير

يتم إجراء العلاج الدوائي لمرضى المرضى الذين يعانون من أمراض المعدة و 12 عاما على أساس "دواء الأدلة" تحت سيطرة أراضي إقليم الأراضي (الجدول 3.11).

مع القرحة الهضمية المرتبطة هيليكوباكتر بيلوري، استراتيجية العلاج الرئيسية هي علاج eradicapion (تصفية كاملة للبكتيريا). هذا يؤدي إلى تندب سريع للقرحة، ونقص المضاعفات، يقلل من خطر تكرار المرض.

الخيار 1.

العلاج ثلاثة مكونات لمدة 10-14 أيام:

• أحد مثبطات مضخة البروتون (IPP) في "الجرعة القياسية" 2 مرات في اليوم +
• Clarithromycin (500 ملغ 2 مرات في اليوم)، أو جوساماميبين (1000 ملغ 2 مرات في اليوم) أو nifuratel (400 ملغ 2 مرات في اليوم).

الخيار 2.

مدة العلاج بالأربعة مكونات هي أيضا 10-14 أيام:

• أحد مثبطات مضخة البروتون (IPP) في "الجرعة القياسية" +
• amoxypillin (500 ملغ 4 مرات في اليوم أو 1000 ملغ 2 مرات في اليوم) +
• Clarithromycin (500 ملغ 2 مرات في اليوم)، أو جوساماميبين (1000 ملغ 2 مرات في اليوم)، أو nifuratel (400 ملغ 2 مرات في اليوم) +
• BISMOST TRICIA DICERRATE 120 ملغ 4 مرات في اليوم أو 240 ملغ 2 مرات.

الجدول 3.11. المعيار الفيدرالي لعلاج العيادات الخارجية للمعدة الرقض والمرض 12-Rosewind شهريا

المجموعات الدوائية / المخدرات
antacids.
algeldrat + هيدروكسيد المغنيسيوم
prokinetics.
metoclopramid.
دومبريدون
الخصوصيات H 2 مستقبلات
رانيتيدين
famotidin.
حاصرات بروتون مضخة
أوميبرازول
RabePrazole.
التهاب الكوليني
البيرينبين
platifillain.
وكلاء مضاد للجراثيم
amoxicillin.
clarithromipin.
antiprotozoic والمضادة للمضادة
ميترونيدازول.

الخيار 3.

في ضمور الغشاء المخاطي المعدي مع ahlorohydria، أكده من قبل Ph-ph-metric، مدة 10-14 أيام:

• Clarithromipine (500 ملغ 2 مرات في اليوم)، أو جوساماميبين (1000 ملغ 2 مرات في اليوم)، أو nifuratel (400 ملغ 2 مرات في اليوم) +

الخيار 4.

إذا كان المرضى المسنين لا يمكن أن يكونوا مليء بالعلاج الكامل للقضاء لمدة 14 يوما:

• Amoxicillin (500 ملغ 4 مرات في اليوم أو 1000 ملغ 2 مرات في اليوم) +
• Bismuth Tricia Dicyrate (120 ملغ 4 مرات في اليوم أو 240 ملغ 2 مرات في اليوم).

إذا كان هناك ألم في منطقة المعدة - دورة قصيرة من أي IPP.

الخيار 5.

في وجود الحساسية للمضادات الحيوية أو فشل المريض من أخذ مدة المضادات الحيوية لمدة 14 يوما دون المضادات الحيوية:

• واحدة من IPPS في "الجرعة القياسية" +
• 30٪ حل مائي من البروبوليس 100 مل مرتين في اليوم على معدة فارغة.

Eradicapia HP وفقا لخطط الخط الثاني في حالة فشل العلاج لأحد

خطط الخط الأول.

الخيار 6.

• واحدة من IPPS في "الجرعة القياسية" +
• ميترونيدازول (500 ملغ 3 مرات في اليوم) +
• تتراسيكلين (500 ملغ 4 مرات في اليوم).

الخيار 7.

مخطط أربعة مكونات، العلاج مدة 10-14 أيام:

• واحدة من IPPS في "الجرعة القياسية" +
• بسموث Tricia Dicyrate (120 ملغ 4 مرات في اليوم) +
• amoxypillin (500 ملغ 4 مرات في اليوم أو 1000 ملغ 2 مرات في اليوم) +
• دواء Nitrofuran: Nifuratel (400 ملغ 2 مرات في اليوم) أو Furazolidon (100 ملغ 4 مرات في اليوم).

الخيار 8.

مخطط أربعة مكونات، مدة العلاج 14 يوما:

• واحدة من IPPS في "الجرعة القياسية" +
• بسموث Tricia Dicyrate (120 ملغ 4 مرات في اليوم) +
• amoxypillin (500 ملغ 4 مرات في اليوم أو 1000 ملغ 2 مرات في اليوم) +
• ريفاكسيمين (400 ملغ 2 مرات في اليوم).

في غياب النتيجة من القضاء HP، يتم تنفيذ العلاج وفقا للإصدار 2 بعد تحديد حساسية HP المميزة للمضادات الحيوية سيئة.

بعد 4-6 أسابيع بعد انتهاء القضاء، يتم مراقبة وجود HP باستخدام اختبار "C" التنفسي أو اختبار أو اختبار البراز (يتم تحديد Antigen HP في البراز). في قرحة المعدة الهضمية، يتم إضافة EFGMS التحكم مع الخزعة.

مع القرحة الهضمية السلبية HP، فإن أساس العلاج هو مطلع مع الاستعدادات المتضكرة:

• IPPS لمدة 4-8 أسابيع: Lansoprazole 30 ملغ 2 مرات في اليوم، أوميبرازول 20 ملغ 2 مرات في اليوم، بانتوازول 40 ملغ 1 مرة في اليوم، راببرازول 20 ملغ 1 مرة أو 2 مرات في اليوم؛
• حاصرات H 2 -Receptors في غضون 4-8 أسابيع: Famotidin 40 ملغ 1 مرة في اليوم أو رانيتيدين 300 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد.

وسائل إضافية:

• prokinetics لتخفيف الغثيان والجاذبية في epigastrics: دومبريدون داخل 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم؛ metoclopramide داخل 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم؛ لكل / م أو في / في ببطء 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم؛
• مضادات الحموضة تخفيف حرقة وألم: فوسفات الألومنيوم داخل 1-2 أكياس 2-3 مرات في اليوم؛ Simaldrat داخل 1 كيس 3-6 مرات في اليوم أو طاولة واحدة. 3-6 مرات في اليوم؛ Sukralfat داخل 500-1000 ملغ (طاولة 1-2) 4 مرات في اليوم (الجدول 3.12).

الجدول 3.12. مجموعات أساسية من الأدوية المستخدمة في العلاج في المعدة YAB و 12

العقار
M - CholinoBlocitors.
gastrotzpin.	داخل 25-30 ملغ في الصباح قبل وجبة الإفطار و 50 ملغ في المساء قبل النوم أو في / م عند 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم	داخل 25-50 ملغ - في المساء بعد العشاء
الخصوصيات H 2 مستقبلات الهستامين
سيميتيدين وآخرون.	داخل 200 ملغ 3 مرات في اليوم أثناء تناول الطعام و 400 ملغ قبل النوم أو في / م إلى 200 ملغ في 4-6 ساعات	داخل 200-400 ملغ في المساء قبل وقت النوم
رانيتيدين، زانتيك، إلخ.	الداخل 150 ملغ في الصباح و 150-300 ملغ في المساء قبل النوم، في / داخل أو في / م عند 50-100 ملغ في 6-8 ساعات	داخل 150 ملغ في المساء قبل النوم
فاموتيدين وآخرون.	داخل 20 ملغ في الصباح و 20-40 ملغ في المساء، في / داخل أو في / م عند 10 ملغ في 6-8 ساعات	داخل 20 ملغ في المساء قبل وقت النوم
ن.إيزاتين	الداخل 150 ملغ 2 مرات في اليوم أو 150 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد
roksatidin.	داخل 75 ملغ 2 مرات في اليوم أو 150 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد
مثبطات مرحلة N + K + AP (مضخة بروتون)
أوميبرازول	داخل 20-40 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد
lansoprazole.	داخل 30 ملغ 1 مرة في اليوم
Pantoprazole.	داخل 40 ملغ 1 مرة في اليوم
RabePrazole.	داخل 20 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد
ezomsprzole.	داخل 20 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد
الأموال التي لها تأثير وقائي على غشاء مخاطي المعدة و 12 مقالي
sukralfat وغيرها.	من الداخل 0.5-1.0 غرام 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات وفي المساء قبل وضع Bedtown
البزموت الفرعي الغروانية (دي نول)	عن طريق الفم 120 ملغ 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات والوقت الرابع في المساء قبل Bedtom (دورة 4-8 أسابيع)	داخل 120 ملغ 3 مرات في 30 دقيقة قبل الوجبات والوقت الرابع في المساء قبل bedtom (دورة 3-4 أسابيع، 2 مرات في السنة)
مضادات الحموضة والمغاتمة
ألماجيل (جل الفوسفوليكو، إلخ)	داخل 1-2 جرعات في فترة اختراق 3-4 مرات في اليوم وفي المساء قبل النوم	داخل 1 -2 جرعة 1 -2 مرات في فترة intersary وفي المساء قبل النوم

نهاية الجدول. 3.12.

العقار	الطبق الرئيسي، جرعة، تعدد الاستقبال	الدعم الدورة، جرعة، التعدد
vicalin (مناسبي)	داخل 1-2 الجدول. في فترة intersecy 2 مرات في اليوم وفي المساء قبل النوم	داخل 1 -2 الجدول. قبل 30 دقيقة من الإفطار وفي المساء قبل وقت النوم
وسائل الأعراض
metoclopramid.	داخل 5-10 ملغ 4 مرات في اليوم قبل الوجبات	داخل 5 ملغ 2 مرات في اليوم
ماسوجي مضاد للاستراحة	في جرعات عادية لفترة قصيرة في شهادة خاصة	غير ظاهر
prokinetics.	داخل 0.01 غرام 3-4 مرات في 30 دقيقة قبل الوجبات	غير ظاهر
العقلية العقلية مرافق	في جرعات عادية لفترة قصيرة	غير ظاهر

مؤشرات للمستشفى:

• سأكون 12 روزوود في مرحلة التفاقم، يرافقه متلازمة للألم الشديدة أو الاضطرابات القيء أو الاضطرابات الدورة الدموية الواضحة أو اضطرابات بالكهرباء أو الدولة الشائعة الشديدة؛
• العلامات السريرية للنزف المعوي (ميلان، القيء بالدم)؛
• أضرار عالية المخاطر مرئية في EGHDS - السفن المرئية في أسفل وحواف القرحة، علامات النزيف النشط، قرحة متعددة؛
• الأمراض والشروط ذات الصلة - IBS، غير كفاية الدورة الدموية، أمراض الكبد، الكلى، السرطان مع تفاقم أنا ب؛
• الحاجة إلى مشاركة مضادات التخثر أو الجلوكورتيكويدات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في مريض مع تفاقم أود؛
• علامات اضطرابات الإخلاء من المعدة (ضجيج البداية، وفقدان وزن الجسم)، وثقب واختراق قرحة المعدة والمعدة.
• عدم كفاءة العلاج الخارجي، التدفق المتكرر المتكرر I B (مرتين في السنة أو أكثر).

مؤشرات للعلاج الجراحي:

وجود مضاعفات أنا ب في شكل ثقب، اختراق، وخانق، نزيف، تضيق.

العلاج النفسي

القرحة التقرحي للمعدة والأمعاء ال 12-Rosysome ينتمي إلى أمراض نفسية. يتم استشارة المرضى الذين يعانون من الانتهاكات النفسية من قبل طبيب نفساني، ويصف العلاج النفسي المناعي، والأدوية العقلية والفساد.

تدريب المرضى:

• تقييم المستوى الأولي لمعرفة المريض بالمرض وتحديد التزامه بالحصول على معلومات حول I B؛
• مناقشة قابلة للتعديل الاب، النشاط البدني، النظام الغذائي؛
• رفض العادات السيئة؛
• تعرف على العلامات الأولية للمضاعفات، وموقع أقرب مستشفى مع خدمة الإنعاش على مدار 24 ساعة، والوضع الصحيح لتلقي الأدوية (جرعات، وقت الاستقبال، ميزات استقبال الأدوية الفردية).

موصف

مجموعة من المستوصف المحاسبة: D-1 II.

تردد المراقبة: 2 مرات في السنة، مع تطور المضاعفات - 3-4 مرات في السنة، مع مسار شديد مع المضاعفات - 4 مرات في السنة؛ مؤامرة معالج، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التفتيش من قبل المشفرين: الجراح، أخصائي الأورام - 1 مرة في السنة؛ متخصصون ضيقين آخرين - بشهادة.

دراسات المختبرات والفدات: تحليل الدم السريري - 2-4 مرات في السنة، تحليل عصير المعدة، تحليل البراز على الدم الخفي، EFHDS مع خزعة البصر - 1 مرة في السنة. الأشعة السينية دراسة للمعدة والنظام الصفراوي - وفقا للشهادة.

الرائد الطبي والتحسينات: وضع الغذاء؛ حمية؛ العلاج الأساسي المتضخم مع استخدام الأساليب والعقاقير غير الجيدة (antacides، alsorbents، الاستعدادات المضادة للحضور، أوميبرازول) - 2 مرات في السنة (الربيع والخريف)؛ العناية بالمتجعات؛ توظيف.

معايير فعالية التوحيد: فعالية العلاج المضاد للإضاءة. الترجمة إلى مجموعة من الملاحظة D-P الملعقة؛ عدم الانتكاسات؛ الحد (الغياب) من الإعاقة المؤقتة؛ تحسين نوعية الحياة.

وقاية

الابتدائي: تحديد وعلاج الأشخاص الذين يعانون من التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر.

الثانوية: للوقاية من تفاقم ومضاعفات المرض، ينصح نوعان من العلاج: العلاج المستمر والعلاج "عند الطلب".

مستمر (لعدة أشهر وسنوات) يدعم العلاج مع الدواء الحاسم: أوميبرازول 20 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد.

مؤشرات للعلاج المستمر:

• عدم كفاءة العلاج الاستئصال الناتج؛
• المضاعفات (النزيف التقرحي أو ثقب)؛
• وجود الأمراض المصاحبة التي تتطلب استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير المتواجعة؛
• مرافقة التهاب المريء التقرحي للتآكل والتفسيرية؛
• المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما مع دورة تدريبية متكررة سنويا للمرض، على الرغم من العلاج الدورات الدراسية الكافية.

ينص العلاج الوقائي "عند الطلب" على استقبال أوميبرازول 20 ملغ 1 مرة في اليوم عندما تكون الأعراض سمة من التفاقم I B.

عادة ما يرتبط بالطبع التقدمي للمرض مع تكرار القرحة في المعدة أو في الأمعاء الأمعاء البالغ عددها 12 عاما بعدم فعالية علاج القضاء أو مع إعادة الانختام، أي، مع إعادة الإصابة مع HP.

تنبؤ بالمناخ

على الرغم من النجاحات الهامة في علاج ضمان الانتعاش الكامل في القرحة الهضمية، إلا أنها غائبة. تعتمد التوقعات والخروج من YABs على التشخيص في الوقت المناسب وصحيح للمرض، وكفاية العلاج بالمخدرات الموصوفة، وتنفيذ المرضى الذين يعانون من التوصيات العلاجية والوقائية.

أثناء التنظير، يمكنك حتى التقاط قطعة قماش للتحليل إذا كان هناك شك في وجود سرطانات.

علاج او معاملة

إذا سألت طبيبك كيفية علاج قرحة في المعدة، فسيقول أخصائي مختص دائما أن العلاج يتكون من عدة مكونات:

• استقبال المضادات الحيوية، خاصة إذا اتضح أن سبب البكتيريا الصلب.
• الاستعدادات الطبية التي سوف تقلل من حموضة عصير المعدة.
• إذا بدأ علاج قرحة المعدة، يجب أن تؤخذ الأدوية وتغفوها.
• الامتثال لنظام غذائي صارم.
• النظام اليومي.
• رفض تناول الكحول والتدخين.

هناك حالات عند إطلاق الأمراض أو تحدث مضاعفات، ثم عليك أن تلجأ إلى التدخل الجراحي.

ميزات علاج القرحة الهضمية

قد تختلف أدوات علاج قرحة المعدة اعتمادا على السبب الذي أثار ذلك:

من الممكن تحديد فعالية العلاج عن طريق التحليلات وإعادة التنظير.

العوامل المساهمة في تطوير القرحة

هناك بعض العوامل التي يمكن أن تسهم في تطوير قرحة هضمية. يعتقد العديد من الأطباء أن حماية الجسم تلعب دورا مهما في منع المرض. تشمل هذه الآليات الحماية الأغشية المخاطية، وهي الحاجز الأول:

• موزين.
• بيكربوناتيس.
• الانتصار العكسي من بروتونات الهيدروجين.
• إمدادات الدم.

في اضطراب، العوامل السلبية أقوى من الجسم.

الطب الشعبي في علاج القرحة

إذا كان لديك قرحة الاثني عشر، فإن العلاجات الشعبية قادرة جدا على مساعدتك. تعتبر الأكثر فعالية:

• بقلة الخطاطيف.
• محاسب بشركه ماجد لاستيراد وتسويق المواد الغذائية.

أيضا العديد من الوصفات لعلاج الأعشاب القرحة. تعتبر الرسوم التالية الأكثر شهرة وفعالة:

لا يزال بإمكانك سرد الوصفات الشعبية التي ستساعدك في التخلص من أمراض المعدة والأمعاء.

النظام الغذائي مع قرحة الاثني عشر

في علاج أمراض الجهاز الهضمي، لا تفعل دون اتباع نظام غذائي صارم. يمكن أن يعزى التوصيات الرئيسية حول هذا الموضوع:

1. تقليل استخدام منتجات اللحوم والبروتين، لأنها تزيد من حموضة عصير المعدة.
2. خلال فترات تفاقم الطعام يجب أن تكون دافئة وفي شكل ساحرة، مثل العصيدة، حساء هريس، البطاطا.
3. من الأفضل أن تأخذ الطعام في كثير من الأحيان، ولكن أجزاء صغيرة.
4. استبعاد القهوة من نظامها الغذائي، صلصات حادة، الأطعمة المدخنة، أصناف اللحوم الدهنية.
5. تستخدم الخضروات فقط في شكل مسلوق.
6. لا يمكنك تناول الفواكه الحامضة، مثل التفاح والبرتقال. يمكنك أن تأكل الموز.
7. من المفيد أن تأخذ عصائر فيتامين الفاكهة، فقط مع اللحم.

مضاعفات المرض

إذا لم تنتقل إلى العلاج في الوقت المناسب، فإن الأمراض التقرحي يمكن أن يعطي مضاعفات. الأكثر شيوعا أمر صعب للغاية، ولكن هناك بعض العلامات التي قد تشير إليها بشكل غير مباشر:

• غثيان.
• الرأس هو الغزل.
• "الذباب" أمام عينيك.
• ضعف.
• عدم انتظام دقات القلب.
• فم جاف.

تشمل المضاعفات الخطيرة والكثافة قرحة مضانون، أو ثقب، كما يسمي الأطباء. في هذه الحالة، تحدث ثقب نهاية إلى نهاية في جدار المعدة أو 12 روزتانا، والتي تدخل محتوياتها إلى تجويف البطن.

ما يمكن ملاحظته في المرضى بينما:

• أقوى آلام حادة في الجزء العلوي من البطن.
• يصبح كما لو كان الحجر.
• تنتشر أحاساس الألم تدريجيا إلى المعدة بأكملها.
• قد يلاحظ القيء.

إذا لم يكن الشخص لا يقدم مساعدة عاجلة، فغالبا ما يكون جراحيا، فقد تبكي في النهاية. إذا لم يتم علاج المرض الهضمي، فمن خلال وقت القرحة، يتم تشديدها قليلا، تظهر الندبة. هذا يؤدي إلى انتهاك لعمل المعدة أو الأمعاء، فإن الطعام يقف، حيث يتم ضياع التجويف.

لا تخاطر بصحتك، عندما تظهر ألم متكرر في المعدة، تحتاج إلى الاتصال بالطبيب. على الرغم من أننا تعرفنا على نوع من أعراض قرحة المعدة، إلا أن العلاج لا يزال يجب أن يعين طبيبا.

الوقاية من الأمراض التقرحي

أي مرض يسهل الوقاية من ثم قضاء بعض الوقت والقوة والوسائل لعلاجها. بالطبع، في عصرنا، من الصعب للغاية تناول الطعام باستمرار، بما يتوافق مع جميع التوصيات في يوم من اليوم. في بعض الأحيان، نحن، البالغون، أنفسهم يقومون بتدريس أطفالهم على التغذية الخاطئة، عندما نشتري رقائق، المفرقعات، بدلا من تقشير العصائر الطبيعية أو الفواكه.

من أجل منع المرض، فمن الضروري:

1. التمسك وضع الطاقة.
2. تحاول أن تأكل أقل من الطعام المدخن والزيت.
3. لا تسيء استخدام الوجبات السريعة.
4. تقليل استخدام المشروبات الغازية.
5. تخلص من العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول).
6. لمحاولة تجنب الإجهاد، إذا فشل هذا في القيام به، فلا تأخذ كل شيء بالقرب من القلب.

فقط في هذه الحالة، فإن المرض الهضمي لن يزعجك. اعتني بنفسك وأن تكون بصحة جيدة.

تعريف

مرض قرئي من مرض المعدة وثنائي (YAB) مرض مزمن في الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي المظهر الرئيسي الذي تشكيل عيب تقرئي مقاوم بما فيه الكفاية في المعدة و / أو الاثني عشري (DPK).

في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يتوافق YAB مع اسم القرحة الهضمية (مرض القرحة الهضمية). YAB هو مرض مزمن ومتكرر، يميل إلى التقدم في المشاركة في العملية المرضية، باستثناء المعدة والأجهزة الهضمية الأخرى والكائن الكامل. عدم كفاية علاج YAB يؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة المريض.

علم الأوبئة

البيانات المتعلقة بانتشار YAB متنوع، لا يرتبط ليس فقط بالميزات الإقليمية والعرقية، ولكن أيضا مع طرق التشخيص التي يتم تطبيقها.

وفقا للمقر Lukyanova والمؤلفون المشاركين (2000) انتشار الشباب عند الأطفال في أوكرانيا هو 0.4٪. وفقا ل yu.v. Belousov (2000) YAB يعاني حوالي 1000 من الأطفال الأوكرانيين. وفقا ل N.P. شابالوفا (1999) اندلع انتشار السبيب في الاتحاد الروسي هو 3.4٪ بين سكان المدينة و 1.9٪ في المناطق الريفية. هيكل أمراض الجهاز الهضمي إلى حصة YAB هو من 1.7 إلى 16٪. غالبا ما حدث الأطفال لأمراض DPK Ulceal في 82-87٪ من الحالات. انتشار المرض التقرحي للمعدة هو 11-13٪، والأمراض التقرحية مجتمعة في المعدة و DPK - 4-6٪.

ما يصل إلى 6-10 سنوات، ياب يضرب الأولاد والفتيات مع نفس التردد تقريبا، وبعد 10 سنوات، المرضى الأولاد في كثير من الأحيان. من المرجح أن يتم تفسير هذه الحقيقة من قبل العمل المناهض للأنسجة النووية. يجب التأكيد على أن هناك مؤخرا هناك تجديد كبير في السبيب. في كثير من الأحيان، يتم تشخيص هذا المرض بالفعل في سن 5-6 سنوات.

مسببات التدويولية والتسبب في السبيب

على مدار العقود الماضية، يمكننا ملاحظة التغييرات الأساسية في وجهة نظر حول مسببات التدويوم والتسبب في السبيب. لا يوجد حمض لتغيير النموذج، لا يوجد قرحة "قناعة" لا هيليكوباكتر بيلوري (HP) - لا تقرحات. " يرتبط عدوى HP بتطوير وتكرار YAB في أكثر من 90٪ من الحالات، والتهاب المعدة المزمنة في 75-85٪ من الحالات. لذلك وفقا للبيانات (بورودي، TJ، George، LL، Brandl، S، 1991) 95٪ من قرحة الاثني عشر في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا ترتبط مع HP. على الرغم من أكبر الحداني الواضح لهذه النقطة، ما زال لا يزال ينبغي النظر في أن الغالبية المطلقة لحالات الهليكوباكتر المرتبطة. في الوقت نفسه، لا جدال فيه أن قرط HP يعتمد على كمية كبيرة من عوامل الخطر الداخلة والمفرقة. بالنظر إلى مستوى عدوى سكان HP الفرديين، يجب أن ينتظر مؤشرات أعلى بكثير من السب.

وهكذا، مرض البولي إزعاج وراثيا وراثيا وماسوجي. من بين العوامل الأولية غير المواتية التي تزيد من خطر تطوير JAB، تحتل الوراثة مكانا مهما. ربما، لا يرث المرض، ولكن فقط ميله. بدون ميل وراثي معين، من الصعب تخيل حدوث السبيب. علاوة على ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الذين يعانون من وريلة مثقلة متأصلة في المتلازمة المسبقة المزعومة: وهذا هو، كقاعدة عامة، بدأ الصائب في الإيذاء في وقت سابق من والديهم وأقاربهم المقربين.

العوامل الوراثية التي تسهم في حدوث YAB:

• مستوى عال من أقصى إفراز حمض الهيدروكلوريك؛
• زيادة عدد الخلايا الجدارية وحساستها المتزايدة في Gastroy؛
• نقص مثبط التربسين؛
• نقص الدوكونوبروتين.
• زيادة محتوى البيبسينوجين في المصل والبول؛
• إنتاج المعدة الزائدة استجابة للتحفيز؛
• تأخير الطعام في المعدة - تأخير الوجبات المستمرة في المعدة؛
• تحسين تكوين البيبسينوجين؛
• نقص تطوير الإفراز IG A و Prostaglandinov؛
• علامات الدم المصلية: تقليل مقاومة الغشاء المخاطي لمجموعة الدم من الدم 0 (1)، عامل خلفي إيجابي؛
• علامات وراثية للمرافق التاريخية ل YAB DPK - HLA B5 (في السكان الأوكرانيين - B15، باللغة الروسية - B14)؛
• نقص خلقي من مضادات مكافحة الأطفال؛
• عدم الانفصال مع عصير المعدة لعوامل نظام AVO (خطر YAB يزيد 2.5 مرات).

الميراث، يتم تنفيذ الاتجاه الوراثي للآثار الضارة: الإجهاد النفسي والعاطفي، والأخطاء الخشنة في التغذية، والعادات السيئة (التدخين، تعاطي الكحول، القهوة المفرطة). يتم تفكيك دور مهم في تنفيذ الاتجاه الوراثي إلى YAB من الأموال المضادة للالتهابات غير المعدنية (NSIIDS).

في شكل مبسط للغاية، يمكن تمثيل السلسلة المرضية لحدوث YAB على النحو التالي:

1. مع عدد من أعلاه، أصبحت عوامل الخطر شفويا مع HP مع الطعام، مع التلاعب بالمنظار، الاستشعار. تخترق الطبقات الواقية من المخاط، يتم إرفاق البكتيريا بالخلايا الظهارية، والخبابي وغدة المعدة تخترقها، وتدمير الطبقة الواقية من المخاط وتضمن وصول عصير المعدة إلى الأنسجة. يعتبر العامل الرئيسي في Virulence HP هو أوريز إنزيم، مما يقسم اليوريا الحاضر في السائل الخلالي وتخفيف المعدة. مع التحلل المائي لليوريا، يتم تشكيل ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. تقوم AMMIAK بأضرار الظهارة، وتحجب الوسيلة حول HP، مما يؤدي إلى إنشاء ظروف مثالية لذلك. تؤدي مائل ظرفيليا إلى زيادة في إفراز المعدة، وزيادة الخصائص العدوانية لعصير المعدة والأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي المعدي (المبرد).

الأحداث المذكورة أعلاه تنتهك التوازن بين عوامل الحماية التي تضمن سلامة سائل التبريد وتفعيل عوامل العدوان الصلبة. توضح النسبة بين عوامل الحماية والعدوان الرسم البياني المعروف للرقبة.

بواسطة c.goodwin (1990) Anthral HP المعدة وميتابلاسيا المعدة في DPK هي المرحلة الأولى من تطوير YAB DPK.

المرحلة الثانية هي انتهاك لآلية ردود الفعل السلبية لإفراز المعدة، والتي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم و HYCLE HyperProductions.

المرحلة الثالثة هي استعمار ظهارة MetaPlazed، التهاب الاثني عشر، تدمير الطبقة الواقية من Muzin، قرحة. تتميز المرحلة الرابعة بعمليات بالتناوب من التجديد التقرحي والتجديد التقريبي، مما يؤدي إلى تكوين أقسام جديدة من METAPLASIA.

يجب تمييز القرحة (SIA) من الأمراض التقرحي.

• مرهقة في الإصابات الجسدية والعقلية، حروق، حرق الصقيع، كرنك وإصابات الدماغ - قرحة كوشينغ، مع الحروق - جامع، صدمة. لمثل هذه القرحة الأعراض، ثقب، نزيف دون ألم هو مميزة.
• قرحة المخدرات هي مضاعفات لعلاج NSAID، الستيرويدات الكورتيكوستاتيات، مواد السيوتات، reserp.
• الكبد تحت تليف الكبد في الكبد، التهاب الكبد المزمن مع اضطرابات تدفق الدم في الوريد البوابة.
• Pancreatogenic نتيجة لانتهاك استلام بيكربونات في الأمعاء مع تحسين انبعاث الكينين والجازرين.
• الغدد الصماء مع فرط نشاط الغدة الدرقية (10٪ لوحظ).
• قرحة مع متلازمة Zolinger-ellison - ورم غاستين المنتج في البنكرياس.

تصنيف

في ممارسة الأطفال المحليين، تصنيف YAB وفقا لما زورين أ. وآخرون. (1984)، مع الوظائف الإضافية لعامل Ediological.

1. المرحلة السريرية والمنظار: قرحة حادة؛ بداية الظهارة؛ شفاء العيب التقرحي للغشاء المخاطي تحت Gastroduodente الموجودة؛ مغفرة سريرية والمنظار.

2. مراحل: تفاقم؛ مغفرة سريرية غير مكتملة؛ مغفرة السريرية.

3. التوطين: المعدة؛ الأمعاء الاثني عشر (لمبة؛ قسم براد)؛ توطين مزدوج.

4. النموذج: دون مضاعفات؛ مع المضاعفات (النزيف، الاختراق، ثقب، تضيق البولور، periviscereite).

5. المميزة الوظيفية: حموضة محتوى المعدة والمهارات الحركية (مرتفعة، مخفضة، طبيعية).

6. الخصائص الإيثار: Helicobacter Pylori المرتبطة؛ Helicobacter بيلوري غير مرتبط.

المظاهر السريرية للسباق

تعتمد المظاهر السريرية في YAB في الأطفال على عصر المريض، توطين القرحة، مرحلة المرض، السمات الفردية والجنس للطفل. تجدر الإشارة إلى أن بعض المظاهر الكلاسيكية في YAB، والتي توجد في الممارسة العلاجية، ليست تقريبا أطباء أطفال. بشكل عام، كلما كان عمر الطفل أقل، فإن Atypher هو YAB. يمكن تقسيم المظاهر السريرية ل YAB مشرويا إلى متلازمات سريرية (Yu.V. Belousov).

1. متلازمة الألم - المتلازمة السريرية الرائدة. أثناء تفاقم YAB Duodenum، يشكو المرضى من آلام Epigastria، منطقة Saworoduoden. شخصية الألم هي هجوم أو نفسه. يحدث الألم على معدة فارغة أو 2-3 ساعات بعد الطعام (ما يسمى بالألم في وقت متأخر). ما يقرب من نصف المرضى يشكو من آلام الليل.

إيقاع Moisinganovsky الكلاسيكي: "الجوع\u003e الألم\u003e وجبة\u003e طعام" كان علينا أن نلاحظ نادرا نائبا، وخاصة في الأطفال الأكبر سنا. إن تشعيع الألم في الخلف أو أسفل الظهر هو سمة من سمة مضاعفات من البنكرياس. Palpatorno أثناء تفاقم YAB يسود الألم في epigastria، حيث غالبا ما يتم العثور على الأعراض الإيجابية من Mendel، توتر العضلات المحلي. في كثير من الأحيان، تم العثور على الأعراض المشار إليها في منطقة Saworoduoden. لا يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم في مناطق زاخارين - Ging في ممارسة الأطفال تقريبا.

2. تتضمن متلازمة ضعف حرقة (أعراض مقدم العرض)، الغثيان، بلشينغ، الحامض، القيء. إلى حد ما لمتلازمة ضعف الخلل، يمكننا أيضا إدراج ميل إلى الإمساك، والذي غالبا ما يلاحظ في المرضى الذين يعانون من Gyperoocidacy من عصير المعدة أثناء تفاقم المرض.

الألم وملازمات الألم لها طبيعة موسمية (تكثف في الخريف والربيع).

3. متلازمة التسمم غير المحددة وعلم الأعصاب destonia: العاطفة العاطفية، ومتلازمة آنغن العصبية، واضطرابات نباتية، والصداع، واضطرابات النوم، والتعرق. الشهية عند الأطفال الذين يعانون من YAB، كقاعدة عامة، لا يعانون وحتى تزيد، والتي يمكن أن تكون مظهر من مظاهر فرط الصراعة ويعادل الألم الجائع.

المظاهر السريرية المذكورة أعلاه هي مميزة لفترة من تفاقم المرض. مع بداية ظلم عيب القرحة، كقاعدة عامة، تنخفض شدة الألم، التي تكتسب شخصية شديدة، فإن تشعيع الألم يختفي. القيء يختفي تدريجيا ويتم تقليل شدة حرقة حرقة، على الرغم من الحفاظ على آلام طويلة الأجل. مع جلسات السطح، يتم تقليل وجع بشكل كبير أو اختفى بشكل كبير، على الرغم من أن الجهد العضلي المحلي يمكن الحفاظ عليها. في مرحلة الشفاء وخلال مغفرة القرحة، يتوقف الطفل عن معرفة آلام في البطن، ولكن لا يزال هناك ألم معتدل في منطقة Gastroduoden في راسطة عميقة.

في أي حال، لا ينبغي أن تنسى أنه لا يوجد في كثير من الأحيان أي امتثال بين التحسن الذاتي في صحة المريض والصورة السريرية والمنظار.

يجب التأكيد على أن عدم وجود ألم أو متلازمة عسر الضعف لا يشير إلى شفاء القرحة - من الضروري أن تحتاج إلى التحكم بالمنظار !!!

في الممارسة السريرية، كان علينا أن نلاحظ أضرارا تقرحية "غبية" تماما للمسالك الهضمي.

السمات السريرية لالحرفات YAB Nonypical

قرحة المعدة

مرض قرحة المعدة هو في كثير من الأحيان مريض، وعامل أقل وضوحا في الوراثة. عادة ما يكون الألم نما، في وقت مبكر (خاصة عند توطين القرحة في قسم المعدة العقدة)، محلي تحت العملية المعتدلة. نادرا ما لوحظ الألم الليلي. توطين الألم المصقول والتوتر العضلي المحلي بشكل رئيسي في النصف العلوي من البطن، وراء القص. مظاهر الأطراف هي مميزة: غثيان، الهواء العادم، حرقة، مرارة في الفم. خفض الشهية حتى الشهية. انتفاخ. تتميز موسمية أقل وضوحا من قرحة الاثني عشر.

مرض قرئي DPK (توطين بوستبات)

إنها سمة من التدفق الشديد والمتكرر، ومقاومة العلاج. غالبا ما لوحظ المضاعفات (وخاصة النزيف). مرسومة بألم متلازمة كثيفة الجياع والألم ليلية. ألم ليلي غالبا ما يجعل الطفل يستيقظ. التعريب الرئيسي للألم هو الربع العلوي الأيمن من البطن. في كثير من الأحيان التشعيع في الظهر، في العمود الفقري. يتم التعبير عن مظاهر شبه دفترية: حرقة، مرارة في الفم، الشر. Palparato دائما ما يحدث توتر العضلات المحلي، ألم Epigigastric، أعراض إيجابية مندل.

قرحة مجتمعة من المعدة و DPK

كقاعدة عامة، هناك مسار شديد في المرض. العلامات السريرية الرئيسية تشبه YAB DPK.

المظاهر السريرية ل YAB معقدة

يلاحظ YAB المعقدة في 10-15٪ من الحالات، ضعف الأولاد.

نزيف - المضاعفات الأكثر شيوعا في YAB (80٪ مضاعفات). العلامات السريرية للنزيف الحاد في YAB: القيء "تأريض القهوة"، الانهيار الأوعية الدموية وعلامات تعويض الجسم - شحوب، الضعف العام. في كثير من الأحيان، على خلفية تطوير النزيف، هناك إضعاف متلازمة الألم، والتي يمكن أن تطمح إلى يقظة الطبيب.

ثقب.(7-8٪)؛ عادة ما تبدأ ثقب القرحة بشدة هجوم من "الألم المطبخ" الحاد، والذي يرافقه عيادة من البطن الحاد، التوتر في مجال الحفريات، جدار البطن، أعراض تهيج البريتوني. يرسل الانتباه إلى ضعف أو لا محيط. يتم تأكيد هذه العيادات من قبل فحص أشعة الأشعة السينية - وجود الغاز الحر تحت الكبد مع فحص إشعاعي لهيئات تجويف البطن.

اختراق. (1-1.5٪). تخترق قرحة DPK في رأس البنكرياس والكبد والفرصات والكبد والرباط الاثني عشر. تخترق قرحة المعدة جسم غدة صغيرة وجسم البنكرياس. المظاهر السريرية الرئيسية هي آلام حادة تمنح في الخلف والقيء، والذي لا يجلب الإغاثة، وهو قلق بشأن حرقة. بالنسبة للاختراق، يتميز ديمومة الألم وفقدان اتصال واضح مع تناول الطعام. أعراض الأشعة السينية المميزة للاختراق هي ظلال إضافية لعامل التباين بجوار العضو المسموح به.

تشوه وضبح Saworoduododenal. (10-12٪). يشعر المرضى تجاوزات المعدة، غثيان، بلش. في الحالات الشديدة هناك تقيؤي محتوى في المعدة الراكدة. القيء يمكن للمريض استفزاز نفسه للحصول على شعور بالإغاثة. المريض يفقد الوزن. في الحالات النموذجية، يلاحظ المتوفرة من نوع الساعة الرملية، ظاهرة البداية أثناء الجس في منطقة Epigastria.

بواسطة N.P. شابالوف (1999) التمييز:

1. التهاب - التشنجي (تضيق وظيفي)، وهو ذو طابع غير دائم ويظهر ضد خلفية تفاقم السبيب.

2. تضيق ندبة، والتي تشكل ببطء، تدريجيا، ولكن ثابت.

مرض قرئي للمعدة و 12th

طرق فحص paraklinic ل yab

1. دراسات مختبرية.

1.1 إلزامي (في المرحلة الحالية من تطور أمراض الجهاز الهضمي):

اختبار الدم السريري الشائع.
التحليل السريري العام للبول.
تحليل البراز على بيض الديدان.
coprocytogram.
البروتين المشترك على كسور دم البروتين.
دراسة النسيجية (الخلوية) أثناء التنظير.
اختبارات HP: فيريس سريع، اختبار البكتيريولوجية والجهاز التنفسي، المصلية (іfa)، تحليل تركيز مستضد HP في البراز، تفاعل سلسلة بوليميريز (PCR).
ITRAGASTRIC PH-METY.

1.2. وفقا للشهادة:

تحليل الأعلاف على الدم الخفي (رد فعل Gregersen).
اختبار الدم لمستويات الهرمونات للكشف عن حدوث فرط النسر، فرط الفطريات.
منمق.

2. البحث في الآلات والمعايير التشخيصية:

دراسة إفراز المعدة:

دراسة كسور لعصير المعدة (الكشف عن فرص الارتفاع، وزيادة نشاط البروتوليين).

تنظير الفبرويزوفاجاسترودنوسكوبي (FGDS) مع خزعة تهدف، يتم إجراء تشخيص عدوى HP بهدف التشخيص وبعد 3-4 أسابيع من بداية مسار العلاج مع ظهور قرحة كاملة.

مراحل المعايير بالمنظار من YAB

مرحلة التفاقم.

أ) المرحلة هي قرحة حادة. على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في المبرد و DPK - العيب (العيوب) الشكل المستدير، محاطة بعمود التهابي؛ عبر عن تورم. أسفل القرحة مع طبقات من الفيبرين.

ب) المرحلة الثانية - بداية الظهارة. تنخفض فرط الدم، ويتم تنعيم العمود الالتهابي، يصبح حواف العيب غير مستوية، يبدأ الجزء السفلي من القرحة في تنظيفها من الفيبرين، من المخطط تقارب الطيات إلى القرحة.

مرحلة مغفرة غير كاملة.

ج) الثالث - الشفاء من القرحة. عند نقطة الإصلاح - بقايا التحبيب، ندوب اللون الأحمر من شكل متنوع، مع أو بدون تشوه. يتم الحفاظ على علامات نشاط التهاب المعدة.

مغفرة

إلغاء الظهارة الكاملة للعيوب التقرحي (أو ندبة "الهدوء")، لا توجد علامات على التهاب المعدة المضطرب.

عند إجراء خزعة رؤية، يتم إجراء تشخيص سريع HP؛ التشخيص النسيجي والميكروبيولوجي ل HP؛ يتم التحقق النسيجي (الخلوي) من التشخيص التشخيص التفاضلي بقرحة حادة.

فحص الأشعة السينية هو مساعد حاليا. يتم استخدامه بشكل أساسي لتشخيص اضطرابات الإخلاء الحركية، Duodenostasis، التشوهات التقرحي المصنوعة من المعدة و DPK. مع غرض تشخيصي مع موانع مطلقة للتنظير. المعايير الإشعاعية للقرحة: أعراض "مكانة"، تقارب الطيات، إلخ. الأطفال نادرة.

فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

تتم الدراسة مرة واحدة لفحص تشخيص علم الأمراض المصاحبة.

علاج jab.

يعتمد حجم التدابير العلاجية على توطين القرحة (المعدة أو DPK)، مراحل المرض، وشدة التدفق، وجود مضاعفات، واتصال مع HP، والآليات المسببة للأمراض الرائدة والمنظار في مجمع الأعراض السريرية والمنظار. وفقا لعلاج المريض مع أول مرة اكتشفها YAB، التي تطورت في طبيب الأطفال المحلي، وفي تفاقمها يتم تنفيذها في المستشفى. في الوقت نفسه، يتم دعم العديد من أطباء الأطفال الأجانب أكثر بناء على توصية معاملة المرضى الداخليين.

في تفاقم، يبلغ متوسط \u200b\u200bمدة معالجة المرضى الداخليين حوالي شهر واحد.

1. وضع. في الأسابيع الأولى من الإقامة في سرير المستشفى أو نظام شبه نوار.

2. التغذية. الجداول الغذائية الثابتة رقم 1A، 1B، ثم يتم وصف N5. بالنظر إلى إصدارات السعرات الحرارية الصغيرة من نظام غذائي N1، فإن اختيار النظام الحركي يعتمد على مدته لغرضه. أساس النظام الغذائي والعلاج من YAB هو مبدأ منع النفوذ الحراري والكيميائي والميكانيكي على قرحة. هذا هو الغذاء الساخن أو البارد جدا، واستخراج، حار، أطباق، طعام خشن غني بألياف الطعام. مع مضاعفات النزيف YAB، يتم وصف نظام غذائي Meylengraht، بما يتضمن البطاطا المهروسة بالبروتينات والأملاح والفيتامينات.

مع المرض التقرحي الذي يرتبط HP في أوكرانيا، ينصح رسمي العلاج بالعلاج رسميا، والتي تستند إلى أحكام 2 توافق ماهاشسترشت 2000 في معاملة أشكال التهاب المعدة المرتبطة بشركة HP و YAB في الأطفال يستخدمون بثبات العلاج المشترك للأول والخط الثاني.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لاستئصال HP:

1. الاستعدادات البزموت. دي نول في جرعة واحدة من 4 ملغ لكل 1 كيلوغرام من الكتلة مرتين في اليوم، أو 120 ملغ 2 مرات في اليوم (حتى 7 سنوات)، 240 ملغ 2 مرات في اليوم (بعد 7 سنوات). انالوج بعقارب دي نولا - المعايير العقارية الأوكرانية

2. المضادات الحيوية:

إيه - الإريثروميسين.

cl - clartomycin.

OM - أوميبرازول.

را - رانيتيدين.

f - famotidin.

FL - Flexin - Soluteab.

بعد نهاية العلاج المضاد للفيروسات يمكن تعيينها لمدة 3-4 أسابيع:

Cytoprotectors: Smekt، Sukrall Fate (Venter)، استعدادات جذر عرق السوس (Liquimiton).

الجوار: زيت بربور البحر البحر، Solkossyrel، إلخ.

Prokinetics: يتم عرض Domperidon (Motilium) في اضطرابات الحركة (الجزر، Duodenostasis) لمدة 10-14 يوما.

المستحضرات الصخور: المقالي - لمدة 3 أسابيع؛ صبغة المياه من فاليرانيين.

مؤخرات: (Sibaz) - لمدة 3 أسابيع. مع مظاهر ArthenoDEsessive، يمكن تعيين مضادات الاكتئاب الناعمة من أصل نباتي - عمق 1-2 أقراص يوميا في النصف الأول من اليوم مع الأطفال الأكبر سنا والمراهقين.

يوصف العلاج الأعراض في وجود مظاهر متبقية من متلازمات الألم ومتلازمات الخلل ويتضمن مضاد للاستبتبار - Drotriverin (but-shp)، غاليدور، M2-cholinolitics) لمدة 10-15 أيام، استعدادات متعددة الفيتامين - ما يصل إلى 4 أسابيع. يركز بعض أطباء المعالم الهوائية على الحاجة إلى تصحيح عسر العسر الناجم عن المخدرات بعد علاج عدوى HP.

تأكيد HP Eradication ليس قبل 4 أسابيع أثناء التحكم FGDS. مع عدم وجود أي من المسار الأول للعلاج، فإنهم ينتقلون إلى العلاج الرابع وفقا لدار الدوائر 2 سطرين. تجدر الإشارة إلى أن حساسية HP لمختلف الأدوية لديها ميزات إقليمية كبيرة وبالتالي فإن مخططات القضاء القياسية لا تبرر نفسها دائما. على سبيل المثال، فإن سلالات HP الحالية مقاومة للغاية للميتونيدازول، لأن هذا الدواء يستخدم على نطاق واسع في أتللاندنا. مخططات أنشطة القضاء البديلة التي اقترحها أطباء الأطفال الأمريكيون

يوصف العلاج بالمخدرات مع مراعاة شدة YAB، توطين القرحة، ولاية وظيفة الإفراز للمعدة.

في أمراض الجهاز الهضمي الحديث، يتم تطبيق حوالي 500 عقاقير على علاج YAB، والتي تثبت بشكل غير مباشر عدم كفاءة العلاج بالعقاقير الحديثة. كل نفس، هناك مجموعات من الأدوية التي أثبتت فعاليتها في العلاج المعقد من YAB والتهاب المعدة غير المرتبطة HP، أو تميل إلى الانتكاسات والمضاعفات. يملي الوضع الاجتماعي والاقتصادي الحديث في مساحات الاتحاد السوفياتي السابق السابق الحاجة إلى مراعاة الجوانب الصيدى للمعالجة (قيمتها) والقدرة على اتباع توصيات الطبيب.

antacids.

يجب أن يوصف المرضى الذين يعانون من زيادة حموضة في عصير المعدة مضادات الحموضة على حاكم العوامل الحمضية والاهتزاز. في طب الأطفال، يفضل مضادات الحمضيات غير الممتصة.

الماجل. مجمع Almagel مجتمعة إعداد هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم. تكوين الماجل هو أيضا تخدير، مما يضيف تأثير مسكن للتأثير المضاد للأمراض. تعيين بعد 1.5-2 ساعات بعد وجبات الطعام أو في الليل. قبل الاستخدام، شيوخ المخدرات. جرعة لمرة واحدة للأطفال حتى 10 سنوات 1/2 سلسلة. ملعقة.، 10-15 سنة 1 سلسلة. ملعقة.

فوسفالوغل. جنبا إلى جنب مع الحصار العامل الهضمي الحمض، يحتوي الجدار الواقي على حاوية عازلة كبيرة. يتم تحديد تأثير الدواء من خلال الفوسفات الغرنوي للألمنيوم، والذي يحتوي على تأثير علاجي ثلاثي، بسبب مزيج من مضادات الحمضة، والتأثير المغلف وإجراءات ممتصة. عين 1-2 أكياس 3-4 مرات في اليوم.

maaloks. مزيج من Almedrate و Hydroxide المغنيسيوم. يتم استخدامه كعامل امتصاص، مغلف ومضاد لأناسيد من 10-15 مل من التعليق 3-4 مرات في اليوم. يوصف الأطفال في شكل تعليق من سلسلة واحدة. ملعقة 3 مرات في اليوم. قبل الاستخدام، التعليق متجانس، يهز الزجاجة.

gastal. دواء مضاد لأناقيد يقلل بشكل فعال من زيادة حموضة عصير المعدة دون فرط الأثر اللاحق. الألومنيوم هيدروكسيد Adsorbs وترسب البيبسين في عصير المعدة، تعاطيه مرة أخرى. يتم استخدامه في أطفال طاولة 1.5. 4-6 مرات في اليوم. معظم مضادات الحموضة غير مرحة لوصف (الجمع بين الأدوية) 4-5 مرات في اليوم ويجب عليها بين عشية وضحاها.

زيادة فعالية مضادات الحموضة مع مزيجها مع Cytoprotectors، أي الأدوية التي تحمي المبرد من عمل عوامل العدوان.

cytoprotects.

sukralfat. ملح الألومنيوم من الانحلاق الكبري الذي تم الحصول عليه من جذر عرق السوس. يخلق فيلم واقية على المبرد و DPK، يقلل من نشاط البيبسين. في المنطقة الحمضية للمعدة، يتم تشكيل كتلة تشبه عجينة البوليمر لاصقة، والتي لديها خصائص قلوية. يحمي بشكل انتقائي من المناطق المتأثرة الغشاء المخاطي من تأثير العوامل العدوانية، مثل حمض الهيدروكلوريك، الصفراء والبيبسين. تشجيع إفراز المخاط، والأمرينات والظلمات في المبرد و DPK. تنطبق داخل، دون مضغ، شرب كمية صغيرة من الماء، قبل ساعة واحدة من الوجبات وقبل النوم. الأطفال - 0.5 جم - 1.0 4 مرات في اليوم (بما في ذلك 1 مرة في الليلة) لمدة 4-6 أسابيع.

خصائص Cytoprotective لها Prostaglandins الاصطناعية - Mizoprostol (siteotek، cytotek، إلخ). هذه المجموعة من المخدرات لديها لتعزيز تكوين المخاط، إفراز بيكربوناتيس، وتحسن التقلبات الدقيقة. يتم استخدام المراهقين الميزوبروستول في الداخل، أثناء الغذاء وفي الليل، في تآكل وقرحة المعدة و DPK - 200 ميكروغرام 3-4 مرات في اليوم، من الممكن استخدام 400 ميكروغرام 2 مرات في اليوم (آخر مكتب استقبال قبل وقت النوم). يتم علاج مدة الدورة - 4-8 أسابيع.

يخلق الملح العنصري في البزموت فيلم واقية على سطح القرحة والتآكل، والذي يحمي سائل التبريد من عمل عصير المعدة العدوانية. يزيد الدواء تخليق البروستاجلاندين E2، الذي يحفز تكوين المخاط وإفراز البيكربونات. تم تعيينه إلى قرص واحد 3 مرات في اليوم وقبل النوم.

المحيطي م cholinoblocators

metacin. تفاعل مع M-cholinoreCeptors، يمنع الربط معهم أسيتيل كولين. يلغي تشنجات المعدة و DPK، وتطبيع الحركة. التميز الأتروبين على تأثير مؤلم. لديها تأثير مضاد للتقاءة والضيافة. يوصف الأطفال في الداخل قبل الوجبات في الجرعات العمرية 4-7 سنوات - 0.001-0.0015 G 2-3 مرات في اليوم، 8-14 سنة - 0.002-0.004 G 2-3 مرات في اليوم. P / K، V / M من 4-7 سنوات - 0.3 ML-0.4 مل 1-2 مرات 8-14 سنة - 0.5-1.0 مل 1-2 مرات في اليوم. دورة 7-10 أيام

البيرينبين (Gastretepin) - مثبط محدد لإفراز المعدة، كتلة انتقائية من M1 - الكوليناتين من المأوى وخلايا المبرد الرئيسية. يمنع حمض الهيدروكلوريك ومنتجات البيبسين. الجرعة في أطفال ما قبل المدرسة طاولة 1/2. (0.0125 غرام) 2 مرات في اليوم، وكلية المدارس 1 طاولة. (0.025 غرام) 2 مرات في اليوم.

التهاب الأشدام المتوتروب

مع متلازمة الألم، تحدد الدول التشنجية في دول مجلس التعاون الخليجي DROTTRAVE (but-shpa، but-x-sha، dratriverine-kmp) موظفي miantropic spasmolitic يبلغ من العمر 6 إلى 12 سنة في أقراص من 20 ملغ 1-2 مرات في اليوم. الأطفال كبار هم جرعة واحدة تصل إلى 40 ملغ. مع متلازمة الألم واضحة، يتم وصفها في / م و / ج.

غاليدور. الموصوف في الداخل، 100-200 ملغ (1-2 طاولة.) 1-2 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. ثم يذهبون إلى العلاج الداعم في 100 ملغ 2 مرات في اليوم. أطفال سن ما قبل المدرسة 50 ملغ 2 مرات في اليوم، تلاميذ المدارس 50-100 ملغ 2-4 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية 400 ملغ. في المواقف العاجلة، مع مسار خطير للمرض - في السكتة الدماغية ببطء، بالتنقيط، حل الدواء في الحل الفسيولوجي من 50-100 ملغ 1-2 مرات في اليوم، لكل / م 50 ملغ 1-2 مرات يوم. متوسط \u200b\u200bمدة الدورة هو 3-4 أسابيع.

prokinetics.

مع انتهاكات الحركة Gastroduodenal - تعرض الجزر الهضمي، فإن انتهاكات حركة المعدة هي وصفت Metoclopramide (Cerukal). الأطفال 3-14 لتر. الحد الأقصى لجرعة واحدة للاستخدام الداخلي الداخلي 0.1 ملغ / كجم من الكتلة. تعدد الاستقبال 3-4 مرات في اليوم في 30 دقيقة. قبل الوجبات. الحد الأقصى للجرعة اليومية 0.5 ملغ / كغ وزن الجسم. الآثار الجانبية Corrukal - اضطرابات خارجية الخرائط، الخمول، إلخ. مفضل مؤخرا، بفضل اللوائح، التي لها آثار جانبية أقل من Metoklopramid - Domperidon (Motilium). يتم وصف Motilium من الداخل لمدة 30 دقيقة. قبل تناول الطعام. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات في ظواهر الضعفاء المزمن - 10 ملغ 3-4 مرات في اليوم، وإذا لزم الأمر، بالإضافة إلى ذلك قبل النوم.

حاصرات هيستامين H2 مستقبلات

وصفة طبية مثقفة مسبقا من المرضى الذين يعانون من مستقبلات هستامين H2 المخدرات، مما يقلل من تشكيل السري والحمض، خاصة في الليل. يمثل ممثل الجيل الأول من هذه الأدوية Cimetidine، الذي يوصف عند جرعة 15-20 ملغ لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم يوميا (نادرا ما يسبب هذا الدواء في الأطفال، لأنه يسبب الأمراض النسائية وعدد من الآثار الجانبية الأخرى ).

تعتبر الاستعدادات للجيل الثاني والثالث من مستقبلات الهستامين H2 أكثر كفاءة وآمنة بكثير. يتم اختبار رانيتيدين جيدا في جرعة من 2-6 ملغ لكل 1 كجم من الكتلة مرتين في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. Famotidine 1-2 ملغ / كغم كتلة في اليوم (20-40 ملغ) ل 2 حفلات الاستقبال لمدة 4-6 أسابيع.

مثبطات مضخة البروتون

فعال في علاج مثبطات المرض الهضمي لمضخة البروتون (IPP) OmePrazole (OMENS) 0.5-1.5 ملغم / كغ في الصباح وفي المساء (10 ملغ 2 مرة يوميا في الأطفال حتى 10 لتر. عند 20 ملغ 2 مرة يوم في الأطفال الأكبر سنا 10 ل)، دورة العلاج حوالي 2 أسابيع. IPP الحديثة أكثر فعالية - Lansoprazole، RabePrazole، Nexium، إلخ، ولكن في ممارسة الأطفال لا يتم اختبارها بعد بما فيه الكفاية، وبالتالي لا يمكن استخدامها إلا في المراهقين.

منشطات العمليات التقديمية

من أجل تحفيز عمليات الشفاء، يمكن استخدام YAB الكحول 0.5-2.0 مل لكل متر / م حسب العمر لمدة 2-3 أسابيع. لم تفقد قيمته كمرض، والنفط من الفواكه وأوراق النبق البحر، والذي تم تعيينه لسلسلة واحدة. ملعقة من 3 مرات في اليوم (الاستخدام محدود مع آفات البنكرياس المصاحبة). مع آفات طويلة غير شفاء للتآكلة التقرحي، يتم استخدام biostimants مثل القرمزي واستعدادات الدم، وما إلى ذلك.

المستحضرات الصخور والمهدئات

من أجل القضاء على اضطرابات الوظائف التنظيمية للاتصالات المكانية وإزالة التوتر العاطفي، تظهر المهدئات والمهدئات - دورة من 2-3 أسابيع. الأكثر استخداما على نطاق واسع (Sybazon)، Chlordiazpexide، الفينازيبام. الاستعدادات على أساس مكونات النبات - عبير et al. مع مزيج من YAB مع اضطرابات الحفرة الحادة واضطرابات الديكورتانوغاسترال، يتم وصف سولبيريد (EGLOYLL) عند جرعة من 5 ملغ / كغ من الكتلة يوميا.

العلاج الطبيعي

دور العلاج الطبيعي في علاج YAB غير محددة حاليا، وبالتالي القاصر. من الضروري التأكيد على أن الحاجة وفائدة العلاج الطبيعي للبيانات لا يعترف بها جميع أطباء الأطفال.

في مرحلة تفاقم المرض لتطبيع وظيفة الإرسالية والمحركات في المعدة، وكذلك الزيادة في المبرد الغذائي يمكن تعيينها: العلاج الكهربائي العالي التردد (HF) - Inducthermia؛ علاج الترددات التردد (الميكروويف) أو العلاج الميكروويف: سنتيمتر أو عشيق؛ العلاج الكهربائي مع تيارات النبض (DiAdarda العلاج). مع متلازمة الألم وضوحا، يتم استخدام التيارات الديكريات، الكهربائي مع الأشغال الشفنة.

عند تقليل نشاط الإفراز للمعدة: جلفنة منطقة المعدة؛ الكهربائي مع الكالسيوم على الطريقة العرضية؛ الكهربائية مع التيارات ديلياميك.

في مرحلة مغفرة غير كاملة: العلاج المغناطيسي، الكهربي، جمع الحرارة (البارافين، ozochorite spliqués، إلخ)، والعلاج المائي.

لتطبيع وظيفة إخلاء المحرك في المعدة وزيادة العلاج بالليزر التالفة والليزر والليزر والليزر.

موانع معالجة العلاج الطبيعي هي مسار شديد في المرض، والنزيف، والتعصب الفردي طرق العلاج الطبيعي الفردي.

تطبق أساليب المعالجة غير المخدرات: التفكير المنطقي، العلاج الطبيعي، المثلية، العلاج الرنين الميكروويف.

في مرحلة مغفرة، إلى جانب استخدام أساليب العلاج الطبيعي، يتم علاج العلاج بالمياه المعدنية. في فترة المنتجع، يظهر مغفرة علاجا في منتجع المصحة أولا في المحلي، ثم المصحة المناخية. في حالة النزيف، يمكن إجراء علاج المصاغة في المصحات في المصحات المناخية في وقت سابق من 6 أشهر.

تدوم مسار علاج YAB حتى شهر واحد، لكنه قد يستمر لفترة أطول.

يتم حل مسألة تعيين العلاج الداعم، وتعدد ووقت دورات المعاملة المضادة للإثارة بشكل فردي. تواريخ الإقامة في المستشفى - 28 يوما في المتوسط، مع تدفق خطير إلى 6-8 أسابيع.

علاج النزيف في السب. تتألف تدابير الطوارئ أثناء النزيف عند الأطفال المصابين بجاب على تعيين نظام الحرس والجوع والراحة الكاملة. نقل المريض فقط على نقالة. وسائل علاجية للتوقف عن النزيف: الإدارة عن طريق الوريد لعوامل تخثر الدم، Sandostatin (Somatostatin) حاصرات مستقبلات هيستامين هيستامين (رانيتيدين، فاموتيدين، إلخ). عند استمرار النزيف، يتم تنفيذ Hemostasis بالمنظار (إن أمكن، أندي الأوعية الدموية) جميع الأطفال الذين شهدوا نزيف يخضعون للمعالجة السريعة والملاحظة. بالإضافة إلى علاج Dietother، يتم وصف عقاقير متكسدة: رانيتيدين وغيرها من حاصرات مستقبلات الهستامين.

مؤشرات للعلاج الجراحي للسباق

ثقب، اختراق،

نزيف ضخم لا يتوقف

الندفة الفرعية تضيق الاثني عشر.

ملاحظة الاستضافة

المرضى ياب تحت الملاحظة من أخصائي الأمراض الجهاز الهضمي للأطفال المقاطعة. في فترة مغفرة كاملة، تم عرض نشاط الجرعة البدنية، ولكن زيادة الوزن، يجب تجنب الحركات الحادة، وتجنب الأحمال الثقيلة على الصحافة البطن. في حالة حدة، تكرار مسار السبيب في الخريف وفي الربيع، هناك دورات من العلاج العيادي للعطلة الخارجية مع مدة 3-4 أسابيع. من أجل منع التكرار، يوصى بفحصه على HP، وإذا لزم الأمر، حجز أقرب بيئة للمريض. إذا كان ذلك ممكنا، يجب إجراء القضاء على HP ليس فقط في الطفل، ولكن أيضا في أفراد الأسرة، لأن احتمال تعين الانعكاس كبير بما فيه الكفاية.

لمنع الانتكاسات، يتم تحديد نظام غذائي أكثر صلابة، حاصرات مستقبلات هيزتامين H2 عادة. تعدد مسوحات الاستطلاعات لا يقل عن 2 مرات في السنة؛ تعدد البحث بالمنظار لا يقل عن 2-3 مرات في السنة أو بشكل فردي.

يعد معيار الاسترداد مغفرة سريرية وتنظيرية كاملة لمدة 5 سنوات، وبعد ذلك تتم إزالة الأطفال من محاسبة النصف.

مرض قرئي للمعدة و 12 روزتهانية.