أسباب النزيف المعوي والعلاج. نزيف معوي: راحة وأعراض

نزيف الأمعاء هو نوع من التيار الداخلي. يحدث اضطراب خطير بسبب التلف في الشعيرات الدموية والأوعية الوريدية وقنوات القنوات الشريانية. ترتبط شدة عملية النزف بوضوح بقطر الأوعية ، التي لها تلف كلي. يقول الأطباء إن النزيف في القناة الهضمية هو مرض خطير إلى حد ما بالنسبة لحياة الشخص. نتيجة لذلك ، سيحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة.

يشار إلى فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي على أنه نزيف في الأمعاء. في معظم الحالات ، فإن إفراز الدم في منطقة جهاز الشفط يخص سكان المناطق الحضرية. هم الذين يقودون نمط حياة غير مستقر بدون التزام واضح بنظام غذائي متوازن وعقلاني. حوالي 70 ٪ من هذا النوع من التعقيد يقع على القولون. أيضا ، 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من نزيف في الأمعاء ، لديهم انتهاك واضح لسلامة الحفر اللفائفي (مناطق الأغشية المخاطية). في حالات أخرى ، يتم تكوين فقدان النسيج الضام السائل من أجزاء أخرى من جهاز الشفط. على عكس الآفات المعدية ، يمكن أن تستمر هذه العملية المرضية في الأمعاء لفترة طويلة (شكل كامن).

النزيف الداخلي ليس اضطرابًا مستقلاً ، ولكن أعراض أمراض أخرى مختلفة. هذه الأمراض تتطلب العلاج الفوري وفي الوقت المناسب. الجدير بالذكر بشكل خاص هو التركيز على فقدان الدم. في الممارسة العملية ، البواسير ، الاورام الحميدة القولون ، داء كرون ، الأورام السرطانية وغيرها من الأسباب التي تؤثر بشكل كبير على درجة تفاقم المرض.

تحديد نزيف الأمعاء من المعدة أمر صعب للغاية. تشخيص المرض معقد بسبب عدد من الأسباب: تشابه المؤشرات السريرية ، والقرب من المصادر ، ووحدة جميع أجهزة الجهاز الهضمي (التشريحي والوظيفي).

السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو تلف الأوعية الدموية. تيارات الدم الشعرية والوريدية في الطب العملي نادرة جدا. يحدد العلم عدة أنواع من تدفق الدم إلى ما وراء السرير الوعائي: مخفي وواضح (واضح). يتم تشكيل اضطرابات غامضة على أساس تمزق القناة الشعرية. يشير هذا المرض إلى حالة مزمنة في الجسم مرتبطة بفقر الدم الخرساني المقوى. يتم تصنيف جميع نزيف الأمعاء إلى:

• بالتأكيد ليست خطيرة.
• خطيرة محتملة
• بلا شك خطيرة.

اضطراب التصنيف

مع هزيمة المعدة ، يمر الدم تدريجيا إلى الأمعاء. ونتيجة لذلك ، تحتوي تحليلات البراز على شوائب من هياكل الدم. التصنيف الدولي لبيانات النزيف (ICD 10) هو كالتالي: K 92.2. -معالج الجهاز الهضمي + К 92.1. - ميلينا (بطن وفير من النوع الأسود). لذلك مع مسار التقرحي من 12 قرحة الاثني عشر  المخصصة لتشفير المريض K26. مع توطين عالية (gastrojejunal) - ك 28. مع نزيف من المستقيم - K 62.5.

توطين مصادر الضرر في المنطقة السفلى الجهاز الهضمي:

• المركز الأول: قرحة الاثني عشر (حوالي 30 ٪ من إجمالي كتلة الأمراض) ؛
• المركز الثاني: الأمعاء الغليظة (الحافة المستعرضة المباشرة للأمعاء) - 10٪ ؛
• المركز الثالث: اضطراب مرضي في الأمعاء الدقيقة (1 ٪).

اليوم يسلط الضوء على العلوم الطبية الحادة و الأنواع المزمنة  نزيف داخلي. أنها تختلف اختلافا كبيرا في سرعة التنمية والصورة. المظاهر السريرية. لذا فإن فقدان الدم الحاد من النوع الغزير يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ في بضع ساعات. في هذه الحالة ، سوف يتطلب المريض دخول المستشفى. هناك احتمال لفقر الدم. عندما يتم تمديد العملية لفترة طويلة ، يتم تحويلها إلى شكل مزمن من المرض. يتوقف الجسم عن توليد خلايا الدم الحمراء ويستجيب بشكل حيوي لتشكيل فقر الدم بسبب نقص الحديد. هذا العلاج يتطلب الصبر والتحمل.

أعراض المرض

درجة الضرر على السفينة يؤثر بشكل مباشر على نطاق نزيف الأمعاء. لا يمكن الكشف عن مظهر على الفور ، ولكن فقط بعد فترة. الشخص المريض لديه شحوب دراماتيكي. غطاء الجلد. يصبح النبض أسرع. يحدث تفاقم الوضع في الأسبوع الأول (مع نزيف حاد). مع خسائر طفيفة ، تستمر الأعراض لعدة أشهر وأسابيع.

أعراض الاضطراب المرضي:

• وجود كرسي بالشوائب القرمزية لتصريف الدم ؛
• حرقان منتظم في منطقة الأمعاء.
• مسار الإمساك الطويل.
• اضطرابات الإسهال + وجود البراز المخاطي.
• في حالة ظهور البراز ، قد يحدث إحساس قوي بالحرق في منطقة الشرج (القناة الشرجية).

النزيف المتكرر والثقيل للأمعاء (بما في ذلك الشعرية) يؤثر على:

1. نبضة ضعيفة من النوع السريع ؛
2. انخفاض حاد ضغط الدم;
3. تشكيل الصداع الشديد (الصداع النصفي ، النوبات) + تشكيل تأثير "وميض البراغيش" ؛
4. عملية الجفاف.
5. تطوير تسرع القلب + العرق البارد + الإغماء المتكرر.
6. مسار فشل القلب ونوع الكلى.
7. وذمة الدماغ + hepoxia + صدمة نقص حجم الدم.

موقع الفاشية

يبلغ طول الأمعاء الغليظة عند البالغين حوالي 150 سم ، والشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن النزيف يمكن أن يحدث في أجزاء مختلفة من جهاز الشفط. الشرايين المساريقيّة (فرع من الأبهر البطني) تؤدّي نوعيا إمداد الدم. تتم عملية استخراج الدم من خلال الأوردة من نوع المساريقي. آفات الدوالي تثير نزيفًا بطيئًا وطويلًا في تجويف الأمعاء الغليظة (يشار إلى العلامات أعلاه).

يعلم الأخصائيون المؤهلون أنه كلما انخفض مصدر تدفق الدم ، كلما كان ذلك أكثر في براز المريض. التصبغ راتينجي من منتجات الاضمحلال عن النزيف في الأجزاء العليا من الجسم.

تحدث متلازمة الألم في معظم الحالات مع الآفات المعوية الرضحية (الغشاء المخاطي). لتحديد مصدر الإصابة ، من الضروري إجراء دراسة تشخيصية للنقطة.

أسباب المرض

يتم تشكيل نزيف داخل الأمعاء لمجموعة متنوعة من الأسباب. أحد الأعراض الشائعة للاضطرابات هو انتهاك لسلامة الطبقة المخاطية والعضوية لغشاء عضو الشفط. ويساهم تطور المرض في نشاط مختلف أنواع العدوى والديدان والغذاء ذي الجودة الرديئة (أطباق التوابل). فكر في الأسباب الرئيسية بمزيد من التفصيل:

1. الشق الشرجي هو سبب شائع إلى حد ما للنزيف الداخلي من فتحة الشرج. هذا الشكل من المرض يعلم الطبيب عن تمزق الغشاء المخاطي. المريض يعاني من الإمساك المنتظم ، مظاهر الإسهال ، التغوط مع مضاعفات (تشنجات العضلة العاصرة). المريض يعاني باستمرار ألم شديد في وقت الإفراغ. في نفس الوقت هناك كمية صغيرة من الجلطات الدموية في البراز. يجب أن تحتوي منتجات التحلل على علامات موحدة ؛
2. البواسير. في هذه الحالة ، فإن المريض لديه زيادة كبيرة في الضفائر من النوع الوريدي. في الأشخاص الموهوبين لهذا المرض ، يمكن أن تشكل العقد المرضية (الباسور). وغالبا ما تلتهب التشكيلات والجرحى. ونتيجة لذلك ، تحدث جلطات الدم وفقر الدم بسبب نقص الحديد وانخفاض ضغط الدم ؛
3. الرتوج هو مرض مسبب للمرض يتشكل بسبب النمو الخارجي للنوع الشبيه بالأكياس. يؤثر هذا المرض على كبار السن. تقع الرتج بشكل حصري في الأمعاء الغليظة (أحيانًا في القولون السيني). تتم عملية المعالجة عن طريق التدخل الجراحي في بنية جهاز الهضم. ويستمر المرض دون أعراض محددة. في بعض حالات التهاب الرتج يحدث تمزق في الأنسجة / الخراج.
4. نتيجة إزالة الاورام الحميدة. تتضمن طريقة فحص القولون بالمنظار آلية لإزالة البوليبات الصغيرة. للقيام بذلك ، استخدم ملقط خاص. نتيجة لذلك ، هناك إمكانية لأنواع مختلفة من النزيف. تظهر قرحات على الموقع ، وغشاء المخاطية يخضع لعمليات التآكل. فترة الشفاء بأكملها مصحوبة بنزف بسيط.
5. الغضروفية هو تراكم كبير من الأوعية الدموية تحت الغشاء المخاطي في الأمعاء. يمكن اكتشاف هذا المرض فقط عند إجراء فحص القولون بالمنظار. منطقة الاضطراب هي جميع أجزاء من جهاز الشفط (وخاصة منطقة الأعور). خلال عملية القص الحالية ، لا يعاني المريض من الألم. الدم لديه تصبغ متخمر بشكل ساطع ؛
6. التهاب الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) + التهاب المستقيم المستقيم. هذه أمراض من النوع المزمن. في معظم الحالات ، تتشكل الأمراض بسبب الضعف جهاز المناعة  شخص. يصاحب الالتهاب ألم حاد ، إسهال (إسهال بالدم). يحدث التهاب القولون الإقفاري بسبب ضعف إمدادات الدم وأنواع مختلفة من أمراض الأوعية الدموية المعوية. يؤدي الضرر المرضي بشكل ديناميكي إلى انسداد الشرايين وتشكيل المناطق التقرحية والتشكيلات التآكلية. يتوقف إفراز الدم فقط بعد الشفاء التام للأجزاء. فترة إعادة تأهيل المريض حوالي 14 يومًا. هناك أيضا خطر التهاب القولون الإشعاعي. ينشأ المرض في وقت العلاج العلاجي (في علم الأورام).

نزيف في الطفولة

غالبًا ما يحدث الجهاز الهضمي السفلي في مرحلة الطفولة (حتى 3 سنوات). في المواليد الجدد ، في بعض الأحيان ، توجد الأمراض الوراثية للأمعاء:

• مضاعفة الأمعاء الدقيقة.
• احتشاء القولون بسبب سخام وعرقلة ؛
• التهاب القولون المعوي الناخر النوع التقرحي.

ويلاحظ الطفل النفخة ، القلس ، وردود الفعل القيء ، براز المائي من اللون الأخضر (المخاط + الدم) لوحظت.

آلية الإسعافات الأولية والعلاج

الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي للأمعاء هي كما يلي:

• توافق المريض مع الراحة في الفراش ؛
• على المعدة يجب وضع حزمة الجليد + زجاجة الماء الساخن مع الماء البارد.
• يوصي الأطباء باستخدام الشموع البواسير ، التي توضع في فتحة الشرج.

في حال كان النزيف صغيرًا ، يجب على المريض استدعاء سيارة إسعاف. أعراض فقر الدم الحاد تتطلب مساعدة فورية. مع وجود وفرة الحالية ، تدار المخدرات تخثر الدم (Diditzon ، Vikasol ، الخ)

تتم عملية المعالجة بدقة في قسم الجراحة. في حالات الطوارئ ، يتم إجراء تنظير ليفي. هذه الطريقة تسمح لك بضبط مرض المعدة. الخطوة التالية هي إدخال الأدوية المرقئه عن طريق الوريد (aminocaproic acid، fibrinogen، etamsilat). إذا كان ديناميكا الدم لديه تشوهات مختلفة (عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم) ، Rheopoliglyukine ، حل الصودا المركزة ، تؤخذ بلازما الدم. يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي (البطن) في الجسم بطريقة مخططة. كل هذا يتوقف على درجة النزيف.

في المستشفى ، يجب على المريض تحمل الصيام لمدة 3 أيام. يتم إدخال المغذيات في الجسم من خلال الأوردة بالتنقيط (مستحضرات جلوكوز + البروتين المركزة). بعد ذلك ، سمحت بضعة أيام باستخدام الحليب كامل الدسم والبيض الخام وفاكهة الفواكه. بعد ذلك ، يمضي المريض في الحصول على الحبوب المتعفنة ، الجبن ، الصوفي ، البيض المسلوق ، الهلام. يجب تبريد جميع الأطعمة وإظهار علامات النضارة.

بعد الاضطراب المرضي الخطير ، يحتاج المريض إلى وقت لاستعادة سلامة جهاز الشفط. وينبغي تأجيل القرحة والشقوق من مختلف الأنواع. الامتثال لنظام غذائي صارم يستغرق أكثر من 6 أشهر. يحظر النشاط البدني لشخص! بعد إعادة التأهيل ، ينبغي فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يجب اتباع جميع توصيات الطبيب. في الواقع ، إهمال طفيف لتوصيات الطبيب ينطوي على عواقب وخيمة على صحة الإنسان. على سبيل المثال ، أمراض مختلفة  الدم الذي يصعب علاجه.

نزيف أقل الجهاز الهضمي القناة المعوية  - خطر على حياة الإنسان. الرعاية الطبية الطارئة المطلوبة

ويسمى فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي نزيف في الأمعاء. يحدث هذا في كثير من الأحيان بين سكان المدن الكبيرة الذين يعيشون في نمط حياة غير نشط دون التمسك النظام اليومي والنظام الغذائي. في حوالي 70 ٪ من المرضى ، يتم وضع نزيف في الأمعاء في القولون. في 20 ٪ من المرضى ، سبب النزيف في الأمعاء هو انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للدقاق. في أشخاص آخرين ، يحدث فقدان الدم من أجزاء أخرى من الأمعاء. فيما يتعلق بآفات المعدة ، فإن هذه الأنواع من فقدان الدم أقل ملحوظة ويمكن أن تستمر لفترة طويلة من الزمن في شكل كامن.

النزف ليس مرضاً مستقلاً ، بل هو أحد أعراض الأمراض الأخرى التي تتطلب العلاج في الوقت المناسب.

اعتمادا على مصدر فقدان الدم ، يمكن أن يسبب النزيف عقيدات الباسور أو بوليبات القولون ، مرض كرون ، أورام الأورام وغيرها من الأسباب الأقل شيوعا.

توطين النزيف المعوي

يبلغ طول الأمعاء الغليظة أكثر من 150 سم ، ويمكن أن يحدث النزيف في أي جزء من القولون. يتم إمداد الدم في هذا المكان بمساعدة الشرايين المساريقية المتفرعة من الأبهر البطني. يحدث استخراج الدم من خلال الأوردة المساريقية. وغالبا ما يتم تشغيل آفات الدوالي من خلال نزيف بطيء وطويل الأمد في تجويف الأمعاء الغليظة.

لتحديد توطين الآفة يساعد على طبيعة النزيف ، اعتمادا على الأعراض المرئية. على وجه الخصوص ، تجدر معرفة أن انخفاض مصدر الدم هو ، وأكثر إشراقا وأكثر وضوحا سيكون الدم في البراز. تشير كتل البراز من لون راتيني داكن إلى وجود نزيف في الأجزاء العلوية من الأمعاء. متلازمة الألم عادة ما تكون موجودة في الآفات الرضحية للأغشية المخاطية في الأمعاء. لتحديد مصدر فقدان الدم ضروري لإجراء الدراسات التشخيصية.

ما أسباب نزيف الأمعاء؟

تكاد تكون أسباب نزيف الأمعاء تكمن في انتهاك سلامة الطبقة المخاطية أو العضلية للأمعاء الصغيرة والكبيرة. هذا يمكن أن يسهم في العديد من الأمراض ، والالتهابات ، والديدان ، وتناول الأطعمة الحادة ومزعجة. أكثر الأسباب شيوعًا هي:

الرتج المعوي ،

البواسير،

التهاب الغشاء المخاطي،

1. التهاب القولون التقرحي

   الأورام الأورام.

عادةً ما تشكل الآفات الدودية أشكالًا خفية من نزيف الأمعاء ، والتي يمكن أن تتجلى ظاهريًا فقط بفقر الدم والبشرة الشاحبة والضعف العام. غالباً ما يتم العثور على الدم في البراز في هذه الحالة عن طريق الصدفة خلال اختبارات محددة.

داء الرتوج

الرتوج هو بروز على شكل كيس من جدار الأمعاء في تجويف البطن. يؤثر على كبار السن بشكل رئيسي. غالباً ما يكون السبب الشائع لنزيف الأمعاء خلال فترات الراحة في جدار عضلي معوي ضعيف. الأعراض الخارجية لا تظهر عمليا.

البواسير

قد تسبب الدوالي في التجويف المستقيمي البواسير. مع الإمساك لفترات طويلة ، يحدث تراكم كتل برازية ، والتي ، عندما تمر عبر المستقيم ، تسبب تمزق الباسور. يتجلى هذا في شكل كمية معينة من الدم الأحمر الطازج في البراز. هذا سبب النزيف من الأمعاء هو أكثر شيوعا في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 45 سنة.

مرض التهاب الأمعاء

مرض التهاب الأمعاء هو حالة مزمنة تحدث فيها آفات المناعة الذاتية في الغشاء المخاطي المعوي. من أبرز أعراض هذا النوع من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. في تركيبة مع الإسهال لفترات طويلة ووجود في البراز ليس فقط من الدم ، ولكن أيضا من المخاط بكميات كبيرة يشير إلى أن سبب نزيف في الأمعاء هو التهاب القولون التقرحي.

الأورام والأورام الحميدة

هناك عدة أنواع من الأورام السرطانية والحميدة التي يمكن أن تسبب فقدان الدم المعوي. من بينها هو توفير adenocarcinoma ، مما يؤدي إلى تشكيل العديد من تآكل النزيف. التطور التالي الأكثر شيوعا في فقدان الدم هو سرطان القولون والمستقيم. من الأورام الحميدة ، والأخطر هي الاورام الحميدة ، والتي ينبغي أن تعطى على الفور مباشرة بعد الكشف.

ما هي أعراض نزيف الأمعاء؟

الأعراض الرئيسية لنزيف الأمعاء تعتمد على مكان الجزء المصاب من الأمعاء. قد تظهر العلامات الأولى بعض الوقت بعد ظهور النزيف. مع فقدان الدم الهائل ، شحوب الجلد ، زيادة في معدل النبض ،

الضعف العام ، يرافقه الدوار. مع نزيف بسيط ، يمكن أن تتطور أعراض فقدان الدم خلال بضعة أسابيع أو حتى شهور. قد تشمل:

وجود الدم في البراز

حرق وألم في البطن ،

الإمساك لفترات طويلة أو الإسهال ،

المخاط في البراز.

يمكن أن يكون الدم في البراز قرمزيًا مشرقًا عندما ينزف من البواسير والأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة. قد يكون مصحوبًا بحكة وحرق في المستقيم والشرج. يمكن أيضا أن يكون البراز الدموي نتيجة الأمراض المعدية المعوية الحادة - الدوسنتاريا والسالمونيلا.

من الجزء العلوي والجزء الأوسط من الأمعاء ، يظهر النزيف في صورة براز غني باللون الأسود. قد يشبه اتساق البراز القطران. تُعرف هذه الحالة باسم ميلينا وفي الحالة الفيزيولوجية يمكن أن تحدث فقط عند الأطفال حديثي الولادة عند الرفض الأول لكتل ​​البراز.

بمرور الوقت ، تظهر الأعراض العامة التي تتكون بفقد الدم الهائل. وهي تشمل:

نبض متكرر وضعيف ،

خفض ضغط الدم

الدوخة والصداع

يرفرف "يطير" في العيون ،

أعراض الجفاف.

لتشخيص النزيف من المهم إجراء فحص مفصل. الاختبار الأول هو اختبار البراز للدم الخفي في وجود أدنى علامات النزف. التحليل العام  يظهر الدم مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في بلازما الدم. قد يشير انخفاضها أيضا إلى وجود فقدان الدم الخفي. وعلاوة على ذلك هناك حاجة إلى الدراسات التالية:

تحليل تخثر الدم ووقت البروثرومبين ،

التصوير المقطعي للأمعاء الدقيقة والكبيرة ،

تنظير القولون،

تنظير الأمعاء عن طريق استخدام حقنة شرجية مع الباريوم ،

مسح النويدات المشعة.

النزيف المعوي الحاد: المساعدة والعلاج

إذا كان نزيف الأمعاء يتطور ، فيجب الحرص في أقرب وقت ممكن. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات. النزيف المطول يمكن أن يؤدي إلى الموت.

مع وجود نزيف مزمن طفيف ، لا يتطلب الأمر رعاية خاصة. في هذه الحالة ، علاج المرض الأساسي. الطريقة الأكثر شيوعًا هي المعالجة التصلبية باستخدام ليزر أو نيتروجين سائل. يمكن استخدام التخثير الحراري الكهربائي أيضًا.

لفقدان كميات كبيرة من الدم ، من الضروري ضخ الدم والبلازما والتسريب في الوريد. عدد كبير  السائل. يتم ذلك بعد القضاء على سبب النزيف. عادة ما تكون هناك حاجة لإجراء جراحي في حالات الطوارئ التي يتم تطبيقها خياطة الأربطة على الأوعية المتضررة والأنسجة المخاطية.

الآن ، بدأ معظم الناس يتحولون في كثير من الأحيان ، مع ظهور أعراض مختلفة والأمراض ، للحصول على المساعدة الطبية. لا استثناء من القاعدة هو مرض مثل النزيف المعوي ، والإسعافات الأولية التي ضرورية.

أكثر مظاهر النزيف شيوعا، وهو ما يقرب من خمسة وسبعين في المئة من جميع الحالات ، هو أمراض القرحة. أيضا ، يمكن أن يكون سبب النزيف أنواع مختلفة من الأمراض ، مثل:

• الورم،
• التهاب المعدة،
• فتق،
• ارتفاع ضغط الدم،
• أمراض مختلفة من القلب والدورة الدموية بشكل عام.

يتأثر مسار هذا المرض بسن الشخص ، والأمراض المزمنة المختلفة. النزيف عادة ، يمكن أن يستمر على مرحلتين ، هذا النزيف مخفي ، بدون علامات واضحة ، ونزيف ظاهر بالفعل.

نزيف معوي وأسباب نزيف

أعراض نزيف كامنة في المراحل الأولى ، بسبب دخول الدم إلى الجهاز الهضمي البشري ، قد يكون هناك:

• تدهور الرفاه العام ،
• زيادة التعب
• الغثيان،
• عسر الهضم
• طنين،
• الإغماء.

يمكن أن تحدث هذه الأعراض لفترة طويلة ، وأحيانًا تصل إلى عدة أسابيع. إن التحديد الدقيق لأسباب المرض في هذه المرحلة صعب للغاية ، لأن الأعراض تشبه العديد من الأمراض.

يتطلب تعريف المرض فحصًا دقيقًا للمريض وشكاواه. على سبيل المثال ، إذا كان المريض في المراحل المبكرة يشكو من الألم ، وقطع في منطقة الصفاق ، ومع ظهور علامات مميزة من النزيف (البراز مثل القطران ، والقيء الظلام ، وأحيانا اللون البني) ، اختفى الألم جزئيا أو كليا ، في هذه الحالة ، يمكنك أن تكون على يقين حول قرح الجهاز الهضمي.

مع انخفاض ملحوظ في الشهية ، والتعب الشديد والسريع ، والتهيج المفرط ، واضطرابات في مراحل النوم ، وإفراز البراز مع جلطات الدميمكن أن يشهد عن أمراض الورم  القناة المعوية. مع مثل هذه الأعراض ، عادة ما يكون موقع الالتهاب مؤلمًا جدًا.

يشير نزف المستقيم الشديد والوفير ، مصحوبًا بالتقيؤ بكميات كبيرة من الدم ، إلى توسع الأوردة في السبيل المعوي. يمكن أن يحدث النزف مع الشقوق المستقيمة ، بسبب الإمساك المستمر الشديد ، في وجود الحجر والأجسام الغريبة في الأمعاء. ليس بشكل متكرر ، نزيف معوي ، أعراض ، إسعافات أولية مطلوبة على الفور ، تحدث عند أنواع مختلفة من الإصابات ، مما يؤدي إلى تمزقات وتلف الجهاز الهضمي  شخص. ومن الممكن أيضًا حدوث حالات نزيف ، مع حدوث تلف إشعاعي بالجسم.

مع مظاهر النزيف المعوي ، في المقام الأول ، يجب على المريض مراقبة راحة السرير. مجهود بدني ، يتم استبعاد الصدمات العصبية تماما.

فور اكتشاف النزف ، قبل دخول المريض إلى المستشفى ، من الضروري وضع وضع أفقي ، والقضاء تمامًا على الطعام والشراب ، وغسل المعدة بمحلول حمض الأمينوكابرويك ، ويجب أن يكون المحلول شديد البرودة. من الضروري أيضًا استخدام قطرة من الأدوية ، مع تأثير تجدد الدم. لن يكون من المفروض إضافة دواء يزيد من تخثر الدم. يتم نقل المريض مع نزيف فقط في وضع أفقي.

على أي حال ، فإن المساعدة الوحيدة والسليمة ستكون استشارة أخصائي.

علاج النزيف المعوي

على الاطلاق جميع المرضى الذين لديهم أعراض نزيف في الأمعاء ، يجب أن تذهب من خلال الاستشفاء الكامل مع زيارة لاحقة إلى قسم الجراحة. يحدث دون تفشل. يصف الطبيب بشكل فردي علاجًا خاصًا لكل مريض على حدة. بعد أن يحدد الطبيب أسباب النزيف ، وكذلك شدته ، فإنه يحدد العلاج. في حال فقد المريض الكثير من الدم ، ثم في هذه الحالة يتم تنفيذ ضخ وعلاج مرقئ.

إذا تم إنشاء تكتيكات تحفظية ، يتم ذلك في حالة النزف ، الذي يحدث على أساس أمراض نظام الإرقاء ، في حين توجد أمراض معقدة معقدة ، مثل أمراض القلب أو الأورام الخبيثة ، والتي لا يمكن تشغيلها.

إذا كان المريض يعاني من النزيف مباشرة من الدوالي من المريء، يصف الأخصائي تنفيذ نزيف ينزف من النزيف مع ربط أو تصلب الأوعية المعدلة. أيضا ، يمكن للأخصائيين وصف المريض والتنفس بالمنظار. في نفس الوقت قطعوا أوعية النزيف.

إذا تم إدخال المريض إلى العيادة مع أكثر نزيف شديد ، فإن الجراحة تتطلب ذلك بالتأكيد. على سبيل المثال ، إذا كان المريض مصابًا بقرحة في المعدة ، فسيتم إعطائه درزأو استئصال المعدة.

النزيف داخل المعدة والأمعاء هو تسرب الدم نتيجة تلف الأوعية الموجودة في التجويف. الأعضاء الداخلية  القناة المعوية. ينشأ بسبب تطور أمراض الجهاز الهضمي ويهدد حياة الإنسان.

يمكن أن يصل فقدان الدم إلى 3-4 لترات ، لذا يجب أن تكون المساعدة في أول علاماته ملحة.

يمكن أن تكون حادة ، كامنة ، مزمنة ، علنية ومتكررة. وبسبب ذلك ، فإن عمل الأجهزة الأخرى يتغير بشكل كبير ، مما يؤثر سلبًا على الحالة الصحية.

تعتمد شدة التغييرات على مدى سرعة تطور الحالة ومقدار فقدان الدم لدى المريض. يمكن أن يكون مصدر النزيف أيًا من أجزاء السبيل ، يمكن أن ينتقل الدم من المريء والمعدة والاثني عشر والصغير والكبير والمستقيم.

في أمراض الجهاز الهضمي ، هذا المرض شائع جدا. من الأجزاء العلوية فإنه يحدث في كثير من الأحيان (90 ٪) ، من القاع 20 ٪ فقط من الحالات. قرحة المعدة يمكن أيضا أن تسبب مثل هذا المرض ، ويحدث في 25 ٪ من الحالات. كما وجد أيضاً مرض فيرلغوف ، الذي تتشكل فيه نزيف متعددة في الجلد وإفراز الدم من الأغشية المخاطية نتيجة لانخفاض مستوى الصفائح الدموية. يتطور بسبب انتهاك لنفاذية جدار الأوعية الدموية.

أنواع النزيف الداخلي للجهاز الهضمي

وفقا المسببات ، قد يكون لديهم طبيعة التقرحي وغير التقرحي. عن طريق شخصية - الحادة والمزمنة ، عن طريق عيادة - صريحة ومختفية ، حسب المدة - واحدة ومتكررة.

يمكن تقسيم جميع شاشات LCD إلى 4 مجموعات:

1. نزيف في أمراض المعدة والأمعاء: قرحة ، ورم ، فتق ، البواسير ، رتوج ، الديدان الطفيلية.
2. في ارتفاع ضغط الدم: تليف الكبد والندوب والتهاب الكبد.
3. عندما تتضرر الأوعية الدموية (دوالي المريء ، تصلب الجلد).
4. في أمراض الدم: الناعور ، سرطان الدم ، كثرة الصفيحات.

نزيف مع قرحة هضمية  قد تبدأ قرحة الاثني عشر والمعدة بسبب حقيقة أن ذاب جدار الأوعية الدموية. وكقاعدة عامة ، تحدث هذه الحالة عند تفاقم الشكل المزمن للمرض. يحدث أن القرحة كتم الصوت ويجعل نفسه يشعر بفقد الدم فجأة.

في الرضع ، يحدث نزيف داخلي نتيجة لولوية الأمعاء. مقدار الخسارة صغير ، ولكن الطفل يعاني من آلام شديدة في البطن ، والإمساك ، وتراكم الغاز في الداخل. في الأطفال دون سن 3 سنوات ، تحدث هذه الشروط مع الأمراض الموجودة في تطور الأمعاء ، وظهور الأورام ، والفتق. في الأطفال الأكبر سنا ، قد يتدفق الدم نتيجة لتشكيل الاورام الحميدة في القولون. التحديدات مرئية عند التعريف.

أسباب النزيف الداخلي

وتشمل الأسباب الرئيسية لتوسيع أوردة المريء وتآكل جدران المعدة. ونتيجة لذلك ، يتم انتهاك سلامة السفن. وتشمل الأسباب أيضا وجود الأورام الحميدة داخل ، الأورام (الأورام) من الطبيعة الحميدة والخبيثة ، والبواسير والالتهابات. الأسباب والأعراض و مساعدات طارئة  ترتبط ارتباطا وثيقا مع نزيف الجهاز الهضمي.

لذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى لمثل هذه الحالة ، من الضروري إعطاء الإسعافات الأولية للمريض على الفور ، وإلا سيكون هناك خطر كبير للوفاة. القضاء على السبب ، أول شيء يجب توفيره أثناء العلاج.

أعراض المرض

تشمل الأعراض الشائعة للمرض ما يلي:

• شعور ضعيف
• الدوخة.
• نوبات من الغثيان والقيء.
• يبتلع الجلد والشفاه ونصائح الأصابع باللون الأزرق ؛
• تغيرات البراز
• عرق لزجة بارد
• نبضة سريعة
• انخفاض الضغط.

قد تختلف شدة الأعراض في نزيف الأمعاء.

يمكن ملاحظة ضعف فقط ، ويمكن أن يكون هناك إغماء ، غيبوبة. يعتمد ذلك على كمية الدم المفقودة. قد يكون هناك ألم في البطن ، علامات التسمم.

في الحالة الحادة ، قد يحدث الإغماء ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، وضعف شديد ، ويظهر دوران قوي في الرأس. في عيون الظلام ، تومض "الذباب" ، تظهر الضوضاء في الأذنين. كما لوحظ ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، ويظهر العرق والقدمين واليدين تصبح باردة ، قطرات الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية الدم في البراز والقيء.

علامات النزف المعوي في شكل مزمن مماثلة لأعراض انخفاض الهيموغلوبين. هذا هو ظهور ضعف وشحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، والدوخة ، وانخفاض الأداء ، وتطوير التهاب الفم.

نزف الأمعاء لديه عدة درجات من شدة (الدول).

1. حالة مرضية. الضغط في هذه المرحلة أمر طبيعي ، والشخص واعي ، والنبض مرتفع قليلاً.
2. متوسطة ثقيلة. الجلد يتحول إلى شاحب ، وتسرع النبض ، والعرق البارد يخرج ، ينخفض ​​الضغط ، الدم يخثر أسوأ.
3. الثقيلة. تثبيط المريض ، والوجه تتضخم ، والضغط ينخفض ​​أكثر ، والنبض متكرر ، يتم تقليل الهيموجلوبين.
4. غيبوبة. المريض في غيبوبة ، لديه الانعاش.

مضاعفات النزيف الداخلي

• صدمة نزفية
• انخفاض شديد في الهيموجلوبين.
• تطور الفشل الكلوي ؛
• فشل الجهاز المتعدد مع ضعف الوظيفة الأنظمة الداخلية  الجسم.

إذا كان الوقت لا يبدأ العلاج السريع لنزيف الأمعاء ولا تقدم الإسعافات الأولية ، قد يموت المريض.

الإسعافات الأولية ، كيف تعطيه للمريض

أول شيء يجب القيام به هو استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

في غضون ذلك ، يجب أن ينتظر الأطباء اتخاذ إجراءات مثل:

• وضع المريض على ظهره ، ورفع ساقيه وتوفير حالة من الراحة ؛
• لا تعطي للشرب وتناول الطعام ، حتى أن المعدة في هذا الوقت لم تنجح ولم تحفز الجهاز الهضمي.
• ضعي ثلجًا جافًا أو جسمًا باردًا جدًا على المنطقة المؤلمة بحيث تضيق الأوعية. استمر لمدة 15 دقيقة مع استراحة لعدة دقائق لمنع قضمة الصقيع؛
• أعط ملعقة أو اثنين من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم وبضع قطع من أقراص "Dition".

لا يمكنك وضع حقنة شرجية وغسل المعدة أثناء نزيف في الأمعاء. إذا كنت تغمى ، أعط رائحة الأمونيا ، اتبع النبض والتنفس. هذه هي الإسعافات الأولية ، ثم سيقدم الأطباء المساعدة المهنية.

التشخيص: يقوم الطبيب بفحص المريض ويشعر به ، ودراسة تاريخ المرض بدقة من نزيف الجهاز الهضمي. يفحص الإصبع المستقيم لمعرفة الحالة الموجودة فيه. اختبار الدم والبول والبراز ، تجلط الدم. يتم استخدام طريقة التنظير ، التنظير ، الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني.

علاج نزيف داخلي

يتم توفير الرعاية في حالات الطوارئ من قبل الأطباء المحترفين في الإنعاش ، حيث يدخل المريض. في حالة النزف المعدي المعوي ، يتم إدخال قسطرة مباشرة إلى وريد المريض لملء حجم الدم المفقود وتحديد الضغط الوريدي.

انهم أيضا التحقيق وغسل المعدة بالماء البارد لإزالة المتراكمة مرقب  وتجلط. للسيطرة على إدرار البول ، يتم إدخال قسطرة في المثانة. إجراء العلاج بالأكسجين وجعل التطهير حقنة شرجية لإزالة الدم من الأمعاء.

في حالة تدهور حالة المريض إلى طريقة جراحية. يتم تنفيذ العملية ، إذا كانت القرحة مثقوبة ، فمن المستحيل إيقاف الدم.

بعد الجراحة ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي. يجب ألا تكون الأطباق ساخنة. فمن الضروري تناول الحساء السائل ، عصيدة المهروس ، البطاطا المهروسة ، هلام ، زبادي ، هلام.
  عندما تصبح الحالة أفضل قليلاً ، يمكن أن تشمل soufflé اللحم ، الأومليت ، الخضار المسلوقة ، السمك المطهو ​​على البخار ، التفاح المخبوز ، الحليب ، الزبدة ، القشدة الحامضة في النظام الغذائي. جيد لشرب الفاكهة ، وعصائر الخضروات ، وردة البرية. فمن الضروري أن تأكل كسريا ، 5-6 مرات ، والأجزاء صغيرة. يتم مراقبة تاريخ العلاج من قبل الطبيب.

وهكذا ، عندما تظهر العلامات الأولى لنزيف الجهاز الهضمي ، يجب أن تتصل على الفور بسيارة إسعاف وتتخذ جميع إجراءات الإسعافات الأولية.

يمكن للفحص والعلاج في الوقت المناسب تحقيق نتائج إيجابية ، ووقف وعلاج المرض. خلاف ذلك ، قد تحدث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الموت.

النزيف المعدي المعوي ليس علم الأمراض الذي يتطور من تلقاء نفسه. هذه العملية تعني أن أي مرض يحدث في الجهاز الهضمي ، مما تسبب في حدوث النزيف. مع هذا النوع من النزف ، يتم سكب كمية معينة من الدم من الأنسجة التالفة إلى تجويف الأعضاء الهضمية. يمكن أن يصل حجم فقدان الدم إلى 4 لترات.

نزيف المعدة يمكن أن يكون قاتلاً. لذلك ، عندما يحدث ذلك ، هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة. علاج الأمراض التي تسبب نزيف ضروري أيضا ، وإلا قد يحدث الانتكاس.

هذا النزف من عدة أنواع. النظر في تصنيف النزيف من مصدر حدوثها.

النزف الذي يحدث في الجهاز الهضمي العلوي:

• الغذاء؛
• المعدة،
• الاثني عشر.

هذه الأنواع من النزيف هي الأكثر شيوعًا. وتظهر الاحصاءات ان 90 ٪ من النزيف يحدث في الجهاز الهضمي العلوي.

النزف الذي يحدث في الجهاز الهضمي السفلي:

• الأمعاء الدقيقة.
• القولون.
• البواسير.

وفقا للإحصاءات ، تحدث 10 ٪ فقط من النزيف في الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي.

التصنيف وفقا لشدة العملية:

• سهلة.
• المتوسط.
• الثقيلة.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أشكال النزف المزمن والحاد بالمدة ، بأعراض صريحة كامنة حسب شدة الأعراض ، مفردة ومتكررة بسبب عدد حالات النزف.

كل نوع من النزيف له أسبابه الخاصة ، لكن مهما كان ، يجب إعطاء المريض الرعاية الطارئة وعندها فقط يمكن أن يحدث المرض الذي أدى إلى النزيف.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

يمكن حدوث نزيف الجهاز الهضمي للأسباب التالية:

• الأمراض التقرحية في الجهاز الهضمي.
• أمراض الأورام في الجهاز الهضمي.
• يدوم طويلا العلاج من تعاطي المخدرات. وبسبب هذا ، هناك قرح الطبية التي تثير حدوث النزف.
• إصابات خطيرة ، جراحة ، حروق. ونتيجة لذلك ، تنشأ قرحة الإجهاد التي تسبب النزيف.
• الفجوة تمزق الأغشية المخاطية. قد يحدث هذا الموقف بسبب القيء المتكرر. يسمى هذا المرض متلازمة مالوري فايس.
• التهاب يحدث في الجهاز الهضمي.
• الكراك ، الذي تشكل في الشرج.
• البواسير.
• لويحات الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
• ترقق وتوسع الأوعية الدموية.
• الدوالي من المريء.
• علم الأمراض من جدار الأوعية الدموية ، والتي نشأت بسبب أمراض النسيج الضام.
• عدم وجود الصفائح الدموية في الدم.
• تجلط الدم الضعيف ، الذي نشأ بسبب الاستعداد الوراثي.
• أمراض أخرى موروثة.
• تلف الجهاز الهضمي بسبب تغلغل الأجسام الغريبة أو بسبب الضربات في المعدة.
• علم الأمراض المعدية.

علاج النزيف المعدي المعوي الداخلي يجب أن يحدث مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض التي تسببت فيه. يمكنك تحديد المرض باستخدام الأعراض المصاحبة للنزيف الذي يحدث في المعدة ، بالإضافة إلى استخدام التشخيص.

أعراض نزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي الداخلي ، مثل أي نزيف آخر ، يحتوي على العلامات التالية:

• حالة الصحة تتفاقم والضعف لا تظهر لسبب معين.
• عطش باستمرار.
• بالدوار ، والإغماء ممكن.
• هناك عرق بارد.
• هناك خلط للأفكار ، وليس هناك استجابة كافية لما يحدث.
• تصبح البشرة شاحبة.
• تغير الشفاه ألوانها الطبيعية إلى اللون الأزرق. هذا ينطبق أيضا على الأطراف العلوية.
• ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.
• نبض يصبح ضعيفا ، تسارع ضربات القلب.

هذه هي الأعراض الشائعة لأي نوع من النزف. ومع ذلك ، يجب أن يتم العلاج لا يعتمد على العام ، ولكن على أساس أعراض معينة.

فيما يلي العلامات المحددة التي يمكن من خلالها تحديد حدوث نزيف معدي:

• يحدث القيء بالدم ؛
• البراز تغيير اللون.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات على نزيف الجهاز الهضمي حسب الأنواع.

عندما ينزف في المعدة بسبب الأمراض التقرحية ، تظهر الأعراض التالية:

• يحدث القيء بمزيج من الدم البني أو الأحمر.
• ألم في البطن.
• براز داكن أو أسود. في بعض الحالات ، براز فضفاض.

يرافق نزيف في سرطان المعدة من الأعراض التالية:

• يحدث النزيف بشكل متكرر ولفترة طويلة ، بينما يمكن وصف شدته على أنه متوسط ​​؛
• هناك القيء ، الذي يوجد فيه دم من الظل البني ؛
• لون البراز يتحول إلى اللون الأسود.

في مرض الأورام الشديد ، ينشأ الضعف ، تختفي الشهية أو ، على العكس من ذلك ، تزداد ، الأطعمة والأطباق المفضلة سابقاً تبدو غير مشحونة ، هناك حاجة إلى منتجات لم تحب أبداً ، فقدان الوزن السريع يحدث بدون نظام غذائي ، إلخ.

في نزيف بسبب أمراض الأورام  يمكن ملاحظة المستقيم والقولون:

• ويرافق البراز الدم ذو اللون الغامق. الدم يخلط مع البراز.
• يحدث النزيف غالبًا ولا يدوم طويلاً.

إذا كان النزف ناجماً عن تمزق الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي ، فإن هناك قيماً وفيرًا بدماء اللون القرمزي ، والذي لا يغير من تماسكه.

نزيف الجهاز الهضمي بسبب الدوالي  الأوردة لديه الأعراض التالية:

• يحدث القيء بالدم ، والذي لا يغير عمليا تناسقه ؛
• لون البراز يتحول إلى اللون الأسود.
• يحدث النزيف بعد المجهود البدني المفرط ، والإفراط في تناول الطعام ، وما إلى ذلك.

مع نزيف البواسير ، تحدث الأعراض التالية:

• أثناء البراز الدم يتدفقالذي لديه الظل القرمزي. أيضا ، قد تظهر الدم بعد البراز.
• يذهب الدم بشكل منفصل عن الغائط ويغطيه وليس مخلوطًا به.
• في الشرج عندما يبدأ النزيف بالحكة والنار.

إذا كان النزف بسبب صدع في فتحة الشرج ، فسوف يظهر نفسه على النحو التالي:

• يرافق الكرسي نزيف حاد. الدم لا يخلط مع البراز ، لكنه يغطيه.
• خلال البراز ، ألم شديد في فتحة الشرج.

الأعراض التالية هي سمة من سمات النزف بسبب التهاب القولون:

• في البراز هناك دم وصديد.
• غالبًا ما تكون هناك رغبة في الذهاب إلى المرحاض ، وهو ما لا يتم تنفيذه بالفعل ؛
• يتم تكرار النزيف باستمرار ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم المزمن.
• شدة النزيف متوسط.

عندما يحدث نزف ناجم عن التهاب في الجهاز الهضمي ، تلاحظ العلامات التالية:

• في البراز هناك الدم والقيح.
• غالباً ما تكون شدة النزيف معتدلة ، ولكن نتيجة للنزيف ، يتطور فقر الدم بشكل مزمن. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب في الجهاز الهضمي ، يمكن أن يصبح النزيف غزير.

الإسعافات الأولية لنزيف LCD

إذا كان هناك اشتباه في نزيف الجهاز الهضمي ، فيجب على المريض الاتصال بفريق المساعدة الطبية على الفور. في بعض الحالات الصعبة بشكل خاص ، يمكن لهذا أن ينقذ حياة المريض. في الوقت الذي يتوقع فيه سيارة إسعاف ، يجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية. ستكون خوارزمية الإجراءات في هذه الحالة كما يلي:

• يجب وضع المريض على ظهره وضمان سلامه.
• لا تعطي المريض للشرب ، وتناول الطعام ، وكذلك عدم إعطاء أي مخدرات.
• نعلق على المعدة الباردة.
• ضمان دوران الهواء الجيد في الغرفة. يمكنك فتح النافذة والنافذة.

مساعدة مع نزيف المعدة للطفل هو نفسه بالنسبة لشخص بالغ. لا يوجد فرق في هذه الحالة.

عندما يتم إعطاء المريض الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي ، يجب أن تنتظر وصول فريق الإسعاف. عندما يحدث ذلك ، يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى ، حيث سيحصل على رعاية الطوارئ.

العلاج LCD للنزيف

يتم علاج النزف المعدي اعتمادًا على شدته وسببه. قد يكون هذا التدخل الجراحي أو العلاج الطبي.

في الحالة الأولى ، قد يصف الطبيب الجراحة إذا كان النزيف لا يمكن إيقافه. عند تحديده ، يتم تحديد المصدر ، مما أدى إلى حدوث هذه المشكلة ، وبعد ذلك يتم اتخاذ التدابير المناسبة لحلها. أيضا أثناء الجراحة ، يتم تعويض فقدان الدم.

إذا قرر الطبيب أنه من الممكن وقف النزيف دون اللجوء إلى الجراحة ، يتم بناء العلاج على النحو التالي:

• تدار المريض استعدادات خاصةمع خصائص لوقف الدم.
• يتم استخراج الدم من المعدة. هذه النتيجة ستساعد على تحقيق إدخال المسبار أو حقنة التطهير (يمكن وضعها فقط إذا لم يحدث النزيف من الجزء السفلي من الجهاز الهضمي).
• تجديد الدم المفقود.
• علاج الأمراض التي سببت النزيف.
• مقدمة الاستعدادات الحديد.

يجب أن يكون علاج النزيف الذي يحدث في المعدة معقدًا. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق نتيجة إيجابية وتجنب العواقب غير المرغوب فيها.

نزيف المعدة هو مشكلة تتطلب حل فوري. إذا كنت تتجاهلها وترفض العلاج ، يمكنك أن تواجه عواقب وخيمة قد تكلف حتى حياة المريض. لذلك ، في حالة نزيف المعدة ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف.