طرق التنبيب. التراخيا التنوب: عندما يحدث الوقت لثواني ...

وصف عرض الأنواع التنبيب القصبة الهوائية، والأجهزة، مضاعفات. خوارزمية يصعب الشرائح

ما يستحق أعظم الاحترام والاهتمام في علم التخدير؟ الجهاز التنفسي، الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي مرة أخرى. (Navill Robinson)

التراخيا التنبيب (Lat. intubatio؛ in-b، داخل + أنبوب توبا) - أنبوب endotrachel (ett) Imceit بدء التنفس. نفذت بشكل روتيني فحزا باستمرار لأتمتة الرئة ومحدودة الأدوات الدقيقة الهوائية، ومصابيح Atakzhepri.

يتطلب المساعدة السريرية. يمكن أن تكون الآلات الغريبة قادرة على تحفيز الإصابة بإصلاح التشكيز من الارتباك. المتحدثون السابقين من تنبؤات المحمية المحمية. أدخل Kingnikineti-CozymineBeSpecomial Information Cardsilimediciniskieblast تعابد Modelsmogolnyestae مضاعفات لأنفسهم، وبالتالي، ستكون هذه المعلومات متاحة. يجب أن تكون مناسبا مع عدم انتهاك خال من الأبيتوفيت، حيث ارتبط أنفسهم. سوابق المريض

الأمراض الخلقية (نادرا) الأمراض المكتسبة: - الإصابات: كسور الفك السفلي وفقدان الفقرات عنق الرحم - الالتهابات: Epiglotte، التهاب اللثة، عدوى الأقمشة الناعمة - أمراض الغدد الصماء: زيادة غدة الغدة الدرقية، - Acromegaly، السمنة - ورم الورم، الرقبة، الفم ، تجويف الفم. الدولة بعد العلاج الإشعاعي لهذه الأورام هي أمراض الروماتيزمية: التهاب الفقار العنكبوت، التهاب المفاصل الروماتويدي - الحمل. الأمراض والظروف التي قد يكون فيها التنبيب الهوائية صعبة

الميزات التشريحية في بعض المرضى دون انحرافات تشريحية مرئية صعبة أو حتى من المستحيل تنشيد القصبة الهوائية. في هذه الحالة، يواجه طبيب التخدير مشكلة غير متوقعة. كان علينا أيضا تجربة هذه الإزعاج المفاجئ عندما كان من المستحيل رؤية أي هياكل الحنجرة. من الأفضل أن تحضير التنبيب الصعب مقدما من مواجهته بشكل غير متوقع. تجعل بعض الميزات التشريحية صعوبة في ضمان عدم إمكانية الجثث في الجهاز التنفسي والتنبيب في القصبة الهوائية. استطلاع

مختصر الرقبة القصيرة الرقبة الكاملة من الأسنان الشائكة القواطع العلوية الأمامية الحنك القوطي فتح الفم بشكل سيء - المسافة بين الأسنان العلوية والسفلية أقل من 5 سم (ما يقرب من ثلاثة أعصات) الفك السفلي المنخفض (ربما اللحية الخفية) عدم القدرة على دفع الفك السفلي إلى الأمام (اسحب القواطع المنخفضة للأمام لأعلى) ميزات تشريحية تجعل من الصعب ضمان الحفاظ على الجهاز التنفسي والتنبيب في القصبة الهوائية

لتقدير حالة الجهاز التنفسي في التخدير، يتم استخدام العديد من الاختبارات. بشكل منفصل، لا يسمح لأي منهم بالتنبؤ بشكل موثوق بالمضاعفات، لذلك من الضروري إجراء العديد من الاختبارات. درجة مفصلة

يتيح لك التقييم على نظام Mallapati المعدل التنبؤ بالتنبيد الصعب للقزجة القصبة الهوائية بنسبة 50٪ من الحالات. يتم إجراء الاختبار في وضع المريض الجلوس أو الكذب. يطلب من المريض فتح الفم على نطاق واسع قدر الإمكان وإفلات اللسان، وبعد ذلك ينظرون إلى الروتوجلوت. يعتمد التقييم على ذلك، ما هي هياكل الدوارة مرئية أثناء التفتيش: 1. مقابض الشبكة، حنك ناعم وللسان عنيد مرئي. 2. المشابك مرئية ومرنة ناعمة؛ مغلقة لسان الجذر جزئيا مع جذر اللغة. 3. ينظر فقط على الحنك الناعم. 4. الحنك الناعم غير مرئي. التقييم على نظام تعديل Mallapati

يعتمد التقييم على ذلك، ما هي هياكل الدوارة مرئية أثناء التفتيش: 1. مقابض الشبكة، حنك ناعم وللسان عنيد مرئي. 2. المشابك مرئية ومرنة ناعمة؛ مغلقة لسان الجذر جزئيا مع جذر اللغة. 3. ينظر فقط على الحنك الناعم. 4. الحنك الناعم غير مرئي.

عادة، يجب أن تتجاوز الزاوية بين مواقف الرأس في حالة الانحناء الكامل وتمديد الرقبة 90 درجة. تنقل الرأس والرقبة

يجب التحقق من مدى وصول المريض فتح الفم: طبيعي المسافة بين القواطع العلوية والسفلية يجب أن تتجاوز 5 سم (ثلاثة أصابع عرض). من الضروري التأكد من أن المريض لا يلتصق بالبسوارات العلوية التي تتلألأ إلى الأمام والفك السفلي من الحجم الطبيعي. جيد جدا إذا كان المريض في الأمر يمكن أن يدفع القواطع المنخفضة للأمام لأعلى. إذا تعذر تنفيذ هذه الاختبارات البسيطة، فقد عالي خطر الصعوبات في ضمان الجهاز التنفسي والتنبيب. تنقل الفك السفلي

قياس المسافة من الحافة العلوية الغضروف الغدة الدرقية إلى الأعمال مع رقبة مشتتة بالكامل إذا تجاوزت هذه المسافة 6 و 5 سم وغيرها من عوامل الخطر التشريحي، فإن التنبيب في القصبة الهوائية سيكون بسيطة من الناحية الفنية. إذا كان أقل من 6 سم، ثم تصور الحنجرة أمر مستحيل. إذا كانت المسافة متوسطة، أي بين 6 و 6، 5 سم، ثم تصور الحنجرة صعبة من الناحية الفنية، ولكن ربما. يتيح لك هذا الاختبار التنبؤ بما يصل إلى 75٪ من حالات سهم التنبيب من القصبة الهوائية الصعبة يبين المسافة من الحافة العلوية لغردة الغدة الدرقية إلى Chore.

يتم قياس المسافة من الحافة العليا من مقبض القص إلى الذقن، مع الرقبة المشتتة تماما وفم مغلقة. إذا كان أقل من 12، 5 سم، فسيكون التنبيب صعبا. وفقا لبعض المتخصصين، فإن قياس هذه المسافة يسمح لك بالتنبؤ بالتنبيب الصعب في 90٪ من الحالات. المسافة من الثدي إلى الذقن

يجب إجراء تقييم حالة الجهاز التنفسي قبل بدء التنبيب. حتى في المرضى دون انحرافات تشريحية مرئية، في حالات نادرة، من الصعب أو المستحيل ضمان نفاذية الجهاز التنفسي وتنشيد القصبة الهوائية. جمع الشملات، وتقييم الأعراض، وتحليل الأمراض المرتبطة والدول بالاشتراك مع الفحص الشامل في معظم الحالات (ولكن ليس دائما) يتجنب صعوبات غير متوقعة في التنبيب القصير.

يحتاج المريض إلى إعطاء الموضع الصحيح. تحت الرأس وضع وسادة لثني الرقبة. الرأس هو امتداد في التعبير Atlantozatilochie. يتحرك الفك السفلي إلى الأمام لتجنب عرقلة الجهاز التنفسي مع اللغة وهياكل أخرى من البلعوم، وفقدان النغمة أثناء التخدير. يصف هذا المنصب بشكل مجيئي، وأحيانا يقولون أن المريض يشبه "يستنشق من خلال الهواء الطازج الأنف." موقف المريض

"استنشاق الهواء الصباحي الطازج" هو وصف رومانسي لموقف الرأس عند التنبيب الهوائية. يمكن استبداله ب Prosaic: موقف الرأس البشري، مما يجعل الركيزة الأولى من البيرة من القدح الكلمة

الأدوات المتاحة أصبحت ممكنة من خلال أربع طرق لضمان قناع الجوائق في قناع الوجه الجهاز التنفسي وقناة الهواء قناع الحنجرة أنبوب القصبة الهوائية أنبوب القاضي. طرق التدريب التنفسي

يجب أن يصلح قناع الوجه بإحكام إلى الأنف وفم المريض. غالبا ما يكون الناس على جوانب القناع غالبا ما يكون تسرب خليط التنفس. من خلال قناع مصنوع من المواد الشفافة، يمكنك رؤية الجهاز التنفسي، مخصصات منهم، القيء. على محيط أقنعة التصميم الجديد هناك حافة نفخ؛ عن طريق إضافة أو ضخ الهواء، يمكنك تحقيق نوبة أكثر كثافة من القناع لوجه. يمكن القضاء على انسداد الجهاز التنفسي بمساعدة قناة هواء - Rotoglotter (مرادف: قناة الهواء جورت) أو ناسوفالينج. ونحن ننتج العديد من أحجام القنوات من Gpedel - من 0 إلى 4. للنساء، 3 أحجام مستخدمة للرجال 4th. يجب أن تدار قناة الهواء ناسوفيرينك بدقة للغاية، وإلا فقد يحدث النزيف، مما يهدد انسداد الجهاز التنفسي. قناع الوجه

على عكس الوجه، لا يصلح قناع الحنجرة إلى الوجه، ولكن يتم إدخاله عبر الفم عمياء ويتم تثبيته مباشرة عبر الشق الصوتي، فهو يوفر ماءيا من الجهاز التنفسي ويسمح للمريض بالتنفس بشكل مستقل. في بعض الأحيان تنفق IVL من خلال قناع الحنجرة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام قناع الحنجرة إذا كان التنبيب القصير مستحيل. كانت النسخة الأصلية من قناع الحنجرة متعددة وإعادة استخدامها بعد التعقيم. حاليا، هناك العديد من الإصدارات المتاح من قناع الحنجرة؛ يمكن أن يكون أصعب تثبيت. قناع Larningeal

تتوفر نماذج مرنة وغير الثناء. تحتوي بعض النماذج على فتح المريء الذي يضمن القضاء على القناع، من الناحية النظرية يجب أن تقلل من تلوث الجهاز التنفسي. من خلال قناع الحنجرة، يمكن لأخصائي التخدير ذوي الخبرة إجراء أنبوب محبطي ذو قطرها 6 ملم مع صفعة، موصل مرن باك، منظار الأهلية الفبرو. شريط أسود على الأنبوب هو دليل للترتيب الصحيح للقناع. أبعاد قناع الحنجرة الأصلي: 2 و 2، 5 للأطفال، 3 في النساء، 4 و 5 في الرجال.

بالمقارنة مع قناع الوجه، فإن الميزة الرئيسية للارمائيات هي أنه يحرر أيدي طبيب التخدير لأداء مهام أخرى. يسمح قناع الحنجرة بقياس تركيز الأكسجين وجراحة ثاني أكسيد الكربون والاستنشاق في الخليط التنفسي الزفير. لا يمنع قناع الحنجرة من طموح محتوى المعدة، وليس مخصصا لتخدير الطوارئ ويمكن أن يؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي مع موقع غير صحيح. يرجع الأمر إلى آخر كوب من كل شيء إلى قابلة للطي من ناستريا عندما يتغير قناع الحنجرة خلال المقدمة؛ يحدث المضاعفات بنسبة 10٪ من المرضى. في حالة عرقلة الجهاز التنفسي، يجب إزالة قناع الحنجرة وإعادة تثبيتها. المميزات والعيوب

يضمن أنبوب HANDOTRACHEAL المثبت في القصبة الهوائية باستخدام صفعة متضخمة عدم القدرة على الجهاز التنفسي وتقليل مخاطر مكافحة محتوى المعدة في الرئتين. الأنبوب الرغامي

أنبوب endotracheal هو واحد من الأدوات المهنية الرئيسية للتخدير!

إلى Interubate Trachea، تحتاج أولا إلى رؤية الفجوة الصوتي. يأخذ منظار الحنجرة إلى اليد اليسرى وإجراء شفرة على خط الوسط للغة. ثم، يتم الترويج للشفرة إلى أسفل وإيابا في حفرة Nastesterian. بعد أن يتم رفع منظار الحنجرة على طول محور المقبض، ويطل على الفجوة الصوتية

أدخل أنبوب EndotRacheal يساعد التقنيات التالية: يتم تنفيذ موصل Buzz مرن من خلال فجوة صوتية. يدار أنبوب endotracheal بالضغط مساعد موصل الموصل على الجبال من الخارج، مما يساعد على تصور الفجوة الصوتية "إصبع المساعدة": المساعد بإصبع تجاه الخد، مما يتيح لك التنقل بشكل أفضل في الفم

يستخدم استخدام الفناء المرن في الوقت المناسب تنبين القصبة الهوائية ويجعله أقل صدفا. في بعض الأحيان يعتمد أنبوب الأدوات الدقيقة على الحافة الخلفية للفتحة الصوتية ولا تمر عبر الموصل. في هذه الحالة، يمكن أن يساعد دوران الأنبوب 90 درجة لعدم اتجاه عقارب الساعة. في الطب، يتم استخدام المبدأ العام لقنية Tolst على نطاق واسع على موصل رفيع. عند النساء، يتم استخدام أنابيب المحنون الداخلية بقطر داخلي من 8 ملم، وفي الرجال - 9 مم (القطر الداخلي هو عدد الأنبوب). في بعض المستشفيات، المملكة المتحدة والولايات المتحدة، قبل تنبؤها في القصبة الهوائية، من المعتاد أن تقليم الأنابيب تصل إلى 72 - 23 سم (يعتقد أنها تقلل من خطر التنبيب القصبي).

مؤشرات لتخصيص القصبة الهوائية: تفصح VDP على المدى الطويل من IVL تيسيح طموح سمة الجهاز التنفسي لمنع طموح محتوى المعدة (على سبيل المثال، مع شلل Bulbar) أثناء العرقلة الحادة من الجهاز التنفسي العلوي، فهي مطلوبة في بعض الأحيان وبعد Traightomy Tube.

لا يمكنك السماح أبدا بانسداد الجهاز التنفسي. الخطوط الجوية الصحيحة يمكن أن تكون صحيحة. اعتني بالجهاز التنفسي، ومطالبات الأداء غير السليم للواجبات الطبية لن يكون لها علاقة معك! (المجلة البريطانية من التخدير، 1925.)

طبيب التخدير مسؤول عن دراسة القصبة الهوائية في بداية حياته المهنية. نقص الأكسجة بسبب التنبيب غير المناسب في الوقت المناسب يمكن أن يؤدي إلى الموت. يتم إجراء التنبيب القصير تحت التخدير العام، وكذلك في حالة من الوعي المحفوظ (تحت التخدير المحلي). هناك العديد من تقنيات التنبيب القصبة الهوائية. التراخيا التنبيب

أعلاه الأربطة الصوتية - التنبيب الحزي - نوروثالير - من خلال قناع الحنجرة، التنبيب تحت سيطرة رؤية البصيرة (± موصل) - قناع الحنجرة بمساعدة اللمعان هو مساعدة منظار اللياف أسفل ثقب الرباط الصوتي غشاء على شكل بيسنو - التنبيب التراجع - استئصال القصص القصيري عالية التردد IVL الهوائي. تقنيات التنبيب القصيرة

النابضات الحنجرة النابضة، والتي تعد واحدة من أهم الأدوات في التخدير، هي أساسا مصدر للضوء، ثابت على الشفرة، مما يسمح بالانتقال إلى اللغة جانبا. هناك العديد من أنواع المنظار، ولكن عندما تحاول أولا التنبوء، يجب عليك دائما استخدام شفرة الطول المتوسطة. في شفرات طويلة، نادرا ما تنشئ الحاجة.

منظار الحنجرة هي أداة للغة الرائدة وعدم إزالة الأسنان!

وضعت Cormac و Lehane (Corniack و Lehane) تصنيفا للنمط الحنجرة، الذي يراه طبيب التخدير، قبل الدخول إلى أنبوب المصنوعات اليدوية: الدرجة الأولى - درجة الفجوة الصوتية كلها مرئية فقط من خلال الجزء الخلفي من فجوة الصوت (الارتفاع الخلفي) III -Vid فقط أعلى درجة nadrostanniki الرابع - لا توجد هياكل الحنجرة. الصورة النافذة

بعد التثبيت الصحيح للأنبوب endotracheal يمكن أن يتحول! يحدث هذا عندما يتحرك المريض (مع عدم كفاية عمق التخدير استجابة للألم) أو موقفه من جدول التشغيل. عند الثناء والملحق والمنعطفات، يمكن خلط أنبوب الرأس عند 5 سم. يجب تأمين أنبوب indotracheal بشكل آمن لتقليل احتمالية المطاف غير المقصود. من الضروري التحقق بانتظام من الموضع الصحيح للأنبوب! إزاحة أنبوب الهوائي

لتأكيد موقع أنابيب EndotRacheal، ركز على العلامات السريرية ونتائج بعض أساليب البحث الفيستالية. في الاستخدام التشغيلي لكلا الآخر، وعندما يكون التنبيب القصير خارج كأس التشغيل، من الضروري التنقل فقط على الصورة السريرية فقط. تأكيد من موقف أنبوب الهوائية

إجراء أنبوب محبطي بين الأربطة الصوتية بموجب أحاسيس اللمس بصوت التحكم البصري المباشر أثناء أنبوب الشمس مع مساعد في مجال حركة الغضاريف المصنوع من اليد على الصدر أثناء تفتيش ضوضاء التنفس مع تسمع الكيس التنفسي من الأجهزة التخدير و تعبئة الزفير من تكثيف بخار الماء على جدران أنابيب التنبيب الشفاف (Fogging) العلامات السريرية المستخدمة لتأكيد موضع أنبوب المصابيح الداخلية

عينات مع الكشف عن الضغط السلبي للكاكار 2 في الخليط التنفسي الزفير باستخدام سادا على ستة دوائر تنفسية الكشف عنها 2 في الخليط التنفسي الزفير باستخدام فحص كاشف يمكن التخلص منها من القصبة الهوائية مع الفيبرز. أساليب البحث الآليات المستخدمة لتأكيد موضع أنبوب endotracheal

فم الاصابة النابثوبوبوبي وأسنان البلعوم و larynx زيادة ضغط الدم عن ضغط الدم الزائقة القشوة الحنجرة الاستنشاق المضاعفات الناشئة أثناء التنبيب التنبيب المريء التنبيب الرئوي تشريح أنبوب النزوح من التراخيا التنبيد القصص الهوائية تلف القصبة الهوائية مضاعفات التنبيب القصبة الهوائية

يجب تثبيت أنبوب HANDOTRACHEAL بشكل صحيح وأمان بشكل آمن. تأكيد الموضع الصحيح للأنبوب مع التحكم البصري المباشر عند إجراء ذلك من خلال فتحة الصوت في تركيبة مع كشف CO 2 في الخليط التنفسي الزفير، على الأقل ست دورات الجهاز التنفسي على الأقل تتجنب نقص الأكسجة، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة صبور. إذا كنت تشك - اسحب. وهذا ينطبق على أنابيب الدوارة والعديد من الأشياء المهمة الأخرى في الحياة! (Navill Robinson) في غياب الثقة في الموضع الصحيح للهاتف، اسحبه! يموت المرضى ليسوا من عدم القدرة على تنشيد القصبة الهوائية، ولكن من الأوكسجين غير الكافية.

1. من الضروري التخطيط لخوارزمية الإجراءات مع التنبيب الصعب قبل بدء التخدير. 2. يجب عليك الاتصال للحصول على المساعدة. 3. من الضروري ضمان ماءات الجهاز التنفسي. 4. يجب أن تنفذ تهوية الرئتين بأكسجين بنسبة 100٪. 5. من المستحيل التوقف عن الضغط على الغضاريف القابلة للطي (في الحدث الذي تم عرضه في البداية). 6. من المستحيل أن تأخذ محاولات مستمرة لتفايد القصبة الهوائية ضد خلفية نقص الأكسجة. 7. من الضروري إيقاف تقديم مزيد من إدخال miorlaxants، ما لم الثقة المطلقة في القدرة على ضمان نفاذية الجهاز التنفسي والتهوية في خوارزمية الإجراءات مع التنبيب الصعب

1. استيقظ المريض أو مواصلة التخدير قبل المساعدة. 2. يقرر الطبيب الأكثر خبرة على التنبيب القصير تحت التخدير المشترك أو المحلي. الخيارات: التنبيب من خلال قناع الحنجرة، التنبيب من خلال الأنف أعمى، التنبيب باستخدام جهاز اللياف. 3. كتدبير متطرف، يتم تنفيذ التنبيب الرجعي، إيفل عالية الترددات الراديوية، استئصال البصري،. 4. إجراء بضع القصبة الهوائية المخططة. 5. إجراء عملية في التخدير الإقليمي. الأحداث المتخصصة مع التنبيب الفاشل

تحتاج إلى أن تكون جاهزا للتنبيب الصعب. بادئ ذي بدء، من الضروري ضمان نفاذية الجهاز التنفسي وتهوية الرئتين. عادة ما يستيقظ أكثر أمانا للمريض، وبعد ذلك سيعمل خارج التكتيكات بمساعدة الأطباء الآخرين. يجب أن يتعلم كل طبيب التخدير وعمل خوارزمية الإجراءات مع التنبيب الصعب في بداية حياته المهنية. من وقت لآخر، من الضروري إجراء فصول على استخدام هذه الخوارزمية. عاجلا أم آجلا سيكون مفيدا. الهدف الرئيسي بعد التنبيب الفاشل هو الأوكسجين والأكسجين والأكسجين مرة أخرى.

أشكر لك إهتمامك!))

يتم التنبيب القصير تحت السيطرة على الرؤية باستخدام منظار الحنجرة عبر الفم (orotracheal) أو الأنف (nosed). التنفيذ الناجح ممكن فقط مع الاحتفال الإلزامي بالشروط التالية؛ أ) وضع المريض المناسب أثناء التلاعب؛ ب) الحد من البلعين وردود الفعل اللطيفة (التخدير التمهيدي المناسب)؛ ج) تحتل المريض، والاسترخاء المضغ والعضلات عنق الرحم (استرخاء العضلات).

مع التنبيب Orotracheal، يمكن استخدام نقطتين من جاكسون - الكلاسيكية وتحسينها. مع موقف كلاسيكي (/ L / S.؟ 7 (7) يقع رأس الرأس على متن الطائرة، وهو محاصر الرأس على الحمار، يتم رفع الذقن وانخفاض الفك المتقدمة. في في الوقت نفسه، يتم تشكيل خط مستقيم تقريبا يمر من القواطع العليا على طول محور الحنجرة والقصبة الهوائية. تشمل عيوب هذا الحكم تعزيز توتر عضلات الرقبة وتوسيل المسافة من الأسنان إلى صوت الداعم . للقضاء على هذه غير كافية، عرض جاكسون رفع رأسها مع وسادة مع ارتفاع يبلغ ارتفاعه 10-12 سم، ورمي الرأس قليلا ("الوضع المحسن"). محور بيراني و تين. 2.7. يتم توصيل موقف محور البلعوم، محور الرأس عند التنبيب من القصبة الهوائية من الفم تحت زاوية غبية إلى (bunyatanua.a): محاور الحنجرة والبلعوم. إذا قمت بتأخر الأسفل - الفك الصحيح الكلاسيكي للأمام، فإن جميع المحاور الثلاثة تشكل جاكسون الرافعات؛ ب- خط لايف على الفور (/ l / p. 2. 7 ^). موقف عنق الرحم جاكسون؛

في - يجب أن نتذكر موضع غير صحيح ^ أنه مع هذا الموقف، لا تحتاج إلى زيادة رأس الرأس. هذا يجعل من الصعب التنبيب. مع أسنان متفاوتة أو ملائمة بشكل منفصل على أسنان الفك العلوي فرض طوقا (يمكنك صنع من أنبوب التنبيب المستخدم). تقنية Orota "التنبيب Rachscal باستخدام Laryngopy المباشر:أ) خذ منظار الحنجر في اليد اليسرى: ب) افتح الفم مع مؤشر اليد اليمنى والإبهام (في الركن الأيمن من الفم، يلتقط إصبع الفهرس أسنان الأعلى، يتم وضع الإبهام أعلى إشارة

السائبة تقع في أسنان الفك السفلي)؛ ج) أدخل شفرة منظار الحنجرة في الفم بدقة على طول خط الوسط، مما دفعها إلى اليسار وما فوق؛ د) تعزيز الشفرة في تجويف الفم، يلاحظ بالتسلسل أولا السماء الناعمة، ثم ناسطيان (الشكل 2.8)،ه) عند استخدام شفرة مباشرة لإحضارها إلى النهاية، قم بالتقاطها وتتعلق مع جذر اللسان، وفتح الفجوة الصوتي (الشكل 2.9)، مع الاسترخاء العضلي العميق وغياب التنفس التلقائي، فإن الفجوة الصوتي لها شكل شبه منحرف أو مثلث، والمدخل إلى المرء الصمام واحد؛ عند استخدام شفرة منحنية (نوع ماكينتوش)، تنتهي في بداية ثقب صيدلي لسان (دون الاستيلاء على الأم) ورفعهم جذر اللسان مع الفك السفلي؛ جنبا إلى جنب مع ترتفع اللغة والرسافة، وبعد ذلك تصبح فجوة الصوت جيدة (الشكل.10.10)،ه) تحت سيطرة الرؤية لإدخال أنبوب في القصبة الهوائية وتحويله إلى الأمام حتى تختفي الأصفاد الصوتية وراء الأربطة الصوتية؛ ز) مراقبة موقف الأنبوب يضغط قليلا على القصبة الهوائية لضمان ضيق المسارات لاهاد؛ ح) حلقة الأصفاد أنبوب، وتجنب إعادة التدوير المفرط (فقط لضمان ضيق)؛ ه) إصلاح أنبوب التنبيب باستخدام شريط ضيق من الجص لزجة (بدءا من عنزة لأذن واحدة وإنفاقها على الشفة العليا إلى المدمرة من أذن أخرى). يتبع تذكر، أن: أ) لا يمكنك استخدام النصل كإراد بدعم على القواطع العليا، لأنه قد يسبب الضرر (الشكل 2 ".11)، ب) مع مقدمة عميقة للغاية من الشفرة بدلا من Epiglotan، يمكن أن يكون مدخل المريء مرئيا في هذه الحالة

ringcope تم استرجاعها إلى حد ما قبل اكتشاف Nastesterian؛ ج) مع "p ^ اختيار شفرة مباشرة أو منحنية - ^ ^ يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن y ^^ __- ^^" "^ ^ المرضى الذين يعانون من رقاب طويلة أسهل

من الأسهل إجراء المرضى الذين يعانون من الرقبة الطويلة التنبيب بمساعدة شفرة مباشرة، وفي الأشخاص ذوي الرقبة القصيرة السميكة، وللسان كبير. غمر قصير مشوه - بمساعدة منحني.

عند تنفيذ التنبيب Nullrichs-alkal تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر، ينبغي أن تؤخذ النقاط التالية في الاعتبار.أ) قبل التنبيب جيدا التخدير بالطبع الأنف من التخدير المحلي مع إضافة الأدرينالين لزيادة

ب) عندما يتم إدخال الأنبوب في القوس، يجب تشغيله إلى قسم الأنف؛ ج) تنظير الحنجرة وفقا لتقنية الموصوفة أعلاه يتم تنفيذها بعد اجتياز الأنبوب في Nasopharynk؛ د) لاتجاه الأنبوب إلى الفتحة الصوتية قد يتطلب لون كنينغ طويل أو ملقط ماجل خاص (الشكل.2. 12). للتحكم في صحة التنبيب اللازم ".أ) بعد إدخال الأنبوب مباشرة في القصبة الهوائية، اضغط على صدر المريض وتأكد من أن الطائرة الجوية تأتي من أنبوب التنبيب: B) توصيل جهاز IVL إلى أنبوب التنبيب (يجب أن يتم توسيع الصدر بالتساوي في المرحلة من العادم يجب أن يذهب أنبوب التنبيب من خلال طائرة الهواء): ج) الاستماع إلى المنظار البحري. وجود ضجيج الجهاز التنفسي على جميع الحقول الرئوية، بدءا من الإدارات الجانبية (للمتوسط \u200b\u200bخط الإبط)، ثم الجبهة والأمامي وبعد يتبع تذكر، أن: أ) لا يمكن أن تقتصر على الاستماع إلى التنفس فقط في خط الطفافين الأوسط، لأنك هنا يمكنك

استمع إلى الضوضاء السلكية عند المرور عبر المريء؛ ب) عندما يتم إدراج الأنبوب في أحد الرونية الرئيسية على الجانب الآخر، لا تستمع الضوضاء التنفسية: في هذه الحالة، ليس من الضروري استخراج الأنبوب، تحتاج فقط إلى سحبها بنسبة 1-1.5 سم ومرة أخرى السيطرة على التنفس. ج) عندما يتم تقديم الأنبوب في المريء أثناء الجهاز التنفسي الاصطناعي، فإن رحلة منطقة الناد ليست مرئية دائما ولا يظهر الأفرقة على الفور (خاصة مع فقر الدم المصاحب). مع احتمال كبير للتنبيب الصعب، من الضروري تحديد خطة العمل مقدما. في مثل هذه الحالة، تكون الخيارات التالية للتنبغة من الممكن: أ) بمساعدة من البرونش المنظار؛ ب) عمياء من خلال الأنف دون موصل أو عن طريق موصل المدخل مسبقا؛ ج) عمياء من خلال الفم عن طريق موصل مسبقا المدخل؛ د) عمياء بإصبعك. تنفذ التنبيب من خلال الأنف عمياء تحت المحلي أو مجتمعة (الاستعدادات الطرفية للعمل المشترك: 10 ملغ من البرادقة و 0.05-0.1 ملغ من Fentanyl، 10 ملغ من Seduksiene و 100 ملغ من الكيتامين في / ج) التخدير مع حفظ إلزامي للتنفس التلقائي. بعد إدخال الأنبوب في ناسوفال، يتم تنفيذه، مع التركيز على ضوضاء الجهاز التنفسي. إذا دخلت في القصبة الهوائية. كقاعدة عامة، يسجل السعال. في هذه المرحلة، إذا لم يتم إيقاف تشغيل الوعي بعد، يجب أن تدخل فورا مخدر مشترك (على سبيل المثال، الكيتامين عند جرعة 100 ملغ)، ثم التأكد من أن الأنبوب يقف في المكان المناسب - المستقيم Miorostant عمل. إذا لم يكن من الممكن الدخول في القصبة الهوائية، فلن تتم إزالة أنبوب التنبيب بالكامل، ولكن فقط سحبه في الروتوجلوت، باستخدام إذا لزم الأمر كقناة هواء. يمكن إجراء هذا التلاعب في مرحلتين، أولا يدخل موصل في القصبة الهوائية (مثل مسبار أو أنبوب في المعدة الرفيعة من نظام نقل الدم مع نهاية ذائبة لتجنب إصابة القصبة الهوائية) وفقط في ذلك - أنبوب التنبيب وبعد بعد دخول القصبة الهوائية من موصل الموصل من خلالها 2 مل من 2٪ من حل ليدوكائين لتخدير الغشاء المخاطي. مع الناشئة، استجابة لهذا التلاعب، يمكن أن يدخل موصل السعال في الفضاء الناسوفالي. في هذا الصدد، في وقت واحد مع إدخال المخدر، يجب نقله إلى القصبة الهوائية العميقة بنسبة 3-5 سم، ثم للتحقق من الموقف مرة أخرى (يجب أن يعمل الهواء على السلك وفقا لتنفس المريض، و ترافق محاولة تغيير الموقف من عيادة تهيج الجهاز التنفسي (الانزعاج في القصبة الهوائية والسعال، إلخ). يتم تقديم أنبوب التنبيب بسلاسة، دون الهزات، حتى لا تسحب الموصل من القصبة الهوائية، محاصرة قليلا رأس المريض. مع تخدير محلي جيد، قد لا تظهر الأنبوب العسكري عندما يحصل الأنبوب على القصبة الهوائية. في هذا الوضع مع إدخال المشترك

لا توجد مخدرات تخدير واسترخاء العضلات للاندفاع، وينبغي استخدامها فقط بعد السيطرة على أنبوب الموقف، والتأكد من مكانها الصحيح. يتبع تذكر، أن: أ) يجب أن يكون طول الموصل مرتين ونصف أكثر من طول أنبوب التنبيب؛ ب) يجب تنفيذ الأنبوب الموجود في القصبة الهوائية على التنفس عندما يتم الكشف عن الفتحة الصوتية قدر الإمكان؛ ج) ظهور طائرة من الهواء من موصل أو أنبوب التنبيب ليس علامة مطلقة على موقعهم الصحيح؛ لوحظت صورة مشابهة ثم عندما تقف في حلق بجانب الشق الصوتي: د) التلاعب الخشن مع أنبوب التنبيب يمكن أن يضر الغشاء المخاطي للأنف. هانغ ونزيف الأنف القوي ه) لا يمكن إدارته الاستئناف المضاد للفوز، بالنظر إلى عملهم المتفصل، بالثقة المطلقة للمكانة الصحيحة من أنبوب التنبيب. طرق التنبيب الرجوع من قبل الموصلأ) يتم تنفيذه التخدير المحلي لاستنشاق الدوار أو الري من قبل الغشاء المخاطي؛ إبرة سميكة (نوع الإبرة Touoi) مثقوب غشاء الغدة الدرقية (الشكل.2.13) "، عند الطموح في السائل مليء بحقنة يأتي فقاعات الهواء (الشكل.2.] 4A)، ما الشهادة للعثور

تين. 2.13. علم التشريح الطبوغرافي الحرث :) العظام، الغدة الدرقية والأغذية القوية لتوضيح اتجاه الإبرة مع غشاء الغدة الدرقية المثقوب. التغييرات في زاد 79

نهاية الإبرة في القصبة الهوائية؛ 6) من خلال إبرة "الزخم" يتم تقديمه 1-2 مل 2 "" على حل Lordokanma (تريميسين) ثم، بعد أن يهدأ المريض أسفل، يتم تقديم الموصل (NM قسطرة فوق الجافية، قسطرة طويلة ل قسطرة السفن المركزية، موصل من القلاع)؛ يتم توجيه الموصل نحو الفم، من حيث يحصل إلى كنسيانج أو الكروشيه (الشكل 2.146) "، إذا كان المريض لا يستطيع التوسع على نطاق واسع، فسيتم إعطاء الأفضلية للموصلات الناعمة مثل القسطرة فوق الجافية، والتي يمكن للمريض أن يفسد (ومع ذلك، ومع ذلك، فمن الصعب أن تنفق في الفم أكثر من صعبة)؛ ج) مستمد الموصل من الفم. تتم إزالة الإبرة؛ يرتدي أنبوب التنبيب على الموصل (من الأفضل أن تأخذ أنبوبا مع ثقب جانبي في نهايته، في حين أن الموصل لا يتجهه من خلال شريحة، ولكن من خلال هذه الحفرة خارج الداخل)؛ المساعد يسحب كلا الطرفين من الموصل، ويعزز طبيب التخدير أنبوب التنبيب إلى القصبة الهوائية (الشكل 2.14V، د) \\د) عندما ضرب الأنبوب القصبة الهوائية، يجب أن تحدد الطرف البعيد للموصل، مما أدى ذلك إلى العمق الضروري (المسافة من أذن الأذن إلى الأذن بالفترة التي تتوافق مع المسافة من الأسنان إلى الفجوة الصوتي) و مراقبة صحة الأسمنت؛ إذا كان الموصل يمنع الأنبوب للترويج، فسيتم قطعه عند جلد الرقبة (الشكل.14d).يتبع تذكر، ما يمنع ترويج أنبوب MO ^ لا يبيع موصل، ولكن الأربطة الصوتية (توجيه إلى عمق إدارة الأنبوب، وسوف يؤدي ذلك إلى 1-1.5 سم سيؤدي إلى وقف السعال). في هذه الحالة، من المستحسن محاولة تغيير اتجاه إدارته، وتحريك الأنبوب من زاوية واحدة من الفم إلى آخر، وكذلك تغيير موضع الرأس. لأداء هذه التلاعب، مطلوب التخدير المحلي الجيد، يجب حفظ الإجراءات الجاهزة لعمل الوسائل الشاملة والتنفس والوعي. إذا حدث صعوبة في التنبيب بشكل غير متوقع، فإنها تتبع؛أ) استدعاء طبيب تخدير أكثر خبرة؛ ب) لا تضاهى، ولكن ضمان تهوية كافية للقناع، إذا لزم الأمر، باستخدام قناة هواء أو رئتات عالية من الرئتين من خلال الإبرة التي أدخلت في القصبة الهوائية عن طريق ثقب غشاء الغدة الدرقية من الغدة الدرقية:

تين. 2.14. طرق التراخيا التراخية التراخية بواسطة موصل.

ج) إذا لم تكن هناك مشاكل في صيانة Doctile لتبادل الغاز. تحقق من صحة وضع المريض على طاولة التشغيل. أدخل جرعة Adsvago من Mieslaksanta، وهي لغة هلام للاستيلاء على اللغة وإخراجها إلى اليسار في الركن الأيسر من الفم، كرر التنبيب. د) إذا لم تنجح 3-4 محاولات غير ناجحة، يجب إيقاف التنبيب، لترجمة المريض للتنفس المستقل، ه) التخلي عن العملية أو إذا لزم الأمر، فمن الضروري محاولة التنبيد عمياء وفقا للطرق المذكورة أعلاه " ه) مع أدنى صعوبات في تهوية Miorolak Santa والتخدير الشائعة لم تعد تدخل، ترجمة المريض إلى التنفس الذاتي.

1. التنبيب endotracheal يتم تنفيذها لضمان التواء المجانية للمسالك التنفسي في انسدادها، لمنع طموح المحتوى التنفسي، إجراء IVL مع ضغط إيجابي أو تهوية عفوية مع ضغط ثابت في الجهاز التنفسي.

2. تقييم عدم قدرة الشعب الهوائية مهم بشكل خاص تحديد درجة التعقيد. الجراهية التراخيا التنبيب، وكذلك اختيار وموقع المعدات للتنبيب الصعب المحتمل. الأهمية الكبيرة هي مؤشرات على نفاذية الفقراء من الجهاز التنفسي في الماضي. لتشخيص بعض الدول، مثل الالتهاب الحاد للأواني الأصلية، يمكن أن تكون الرقبة مطلوبة في الإسقاط الجانبي. تشمل الميزات التشريحية التي تعقد التنبيب عنق عضلي قصير، وهي عبارة عن جزء من الفك، وهي لغة غير متحركة من الفك، وهي سماء متفجة أو سماوية صلبة أو منحنية، التهاب المفاصل في المفصل المؤقت أو المفصل بين الفقرات في قسم عنق الرحم مع انتهاك من تنقل الرقبة. للحفاظ على الشعب الهوائية للتوعية الجهاز التنفسي، قد يتطلب هؤلاء المرضى تنظير الحنجرة الليفية أو فرض القصبة الهوائية الفورية.

3. طريقة اختيار حالة الطوارئ هو التنبيب في القصبة الهوائية من خلال الفم؛ يتجنب هذا الوصول إمكانية إصابة بالأنف، أي نزيف في المرضى الذين يعانون من العلاج المضاد للتخثر أو مع أمراض المرموقة. للتنبيب الناجح، من المهم إعطاء رئيس المريض الموضع الأمثل؛ رفع الرأس على وسادة لتصويب العمود الفقري العنقي، يجب الوصول إليه في اتصال Atlanto-Oction. إذا كان هناك شكوك في المعدة الكاملة في مريض في وعي، فسيتم التنبيب بقوة عن طريق الضغط على الغضاريف الشظية حتى يضغط على المريء إلى جسم الفقرة. عادة ما تسمح لك هذه التقنية بتجنب القول السلبي لمحتوى المعدة. BOLYUM يقدم المهدئات والمرخين العضلات، مثل Dichilin. إذا كان التنبيب غير ممكن، ولكن من الضروري ضمان نفاذية الجهاز التنفسي، كتدبير مؤقت، من الضروري إجراء النمط التشويه. وفقا لهذه التقنية، تقوم أولا بتشريح غشاء الغدة الدرقية على شكل اليد باليد، ثم تنتشر حواف القطع وإدارتها في قنية القصبة الهوائية التي سيتم من خلالها إجراء التهوية.

4. مع التنبيب النيكل يمكن استخدام هيدروكلوريد الكوكايين، والذي يوفر التخدير المحلي و Vasoconstript لأوعية الأنف. لا يتطلب التنبيب غير الدولار تنظير الحنجرة ويتم تنفيذه عمياء عند التحكم في ضجيج الجهاز التنفسي في أنبوب المصابيح الجانبية. بطلان هذه التقنية بطلان في وجود أمراض المريض في الاربعات ويمكن أن تكون خطيرة في إصابة في مواجهة أو رأسها.

مراحل التنبيب naothacheal

5. إذا التنبيب مع تنظير الحنجرة المستقيمة من المستحيل إدخال أنبوب في القصبة الهوائية بعد التخدير المحلي تحت السيطرة المرئية باستخدام fibropronohoscope أو منظار الفلياف. إذا كان من المستحيل أن تنشيد المريض بطريقة ما، فينبغي أن يكون التراجع عن القسطرة في تجويف الفم، وبعد ذلك يرتبط أنبوب endotracheal إلى القسطرة وتشديد في الحنجرة.

6. مؤشرات لمهوم القصبة الهوائية إذا لزم الأمر، هناك حاجة إلى توفير التقرير العاجل من الجهاز التنفسي، إذا تحولت التقنيات الأخرى إلى غير فعالة. مع معالجة طويلة الأجل للمرضى داخل الحنجرة، يظهر استئصال القصبة الهوائية، لأنه أكثر ملاءمة، فمن الأفضل إعاقة الطعام والبلع، كما يوفر حرية حرية أكبر في حركات المرضى. في بعض الحالات، يكون Feathostomy مفيدا بشكل خاص في أنه يسمح لك بإزالة الفائض من السر الشعب الهوائي بحرية.

7. بعد تثبيت أنبوب indotracheal يجب أن تحقق فورا من صحة موقفها. يجب أن تكون تحركات كل من خيوط الصدر متناظرة، وينبغي أن تطل ضوضاء الجهاز التنفسي بنفس القدر من الجانبين (باستثناء الحالات ذات مرض الرئة من جانب واحد؛ على سبيل المثال، مع الانصباب الجنبي أو الالتهاب الرئوي)؛ في جميع الحالات، يجب إجراء صورة إعادة تصوير الصدر لتأكيد الموضع الصحيح لقص الأنبوب. من أجل تجنب المضاعفات، كنتيجة لإعادة تدوير صفعة أنبوب المصنوعة من الهياد الهوائي، يجب تفجيره بما يكفي تماما لإيقاف التسرب باستخدام جهاز التنفس الصناعي من خليط الغاز عند ضغط الجهاز التنفسي بين 15 و 20 سم من الماء. فن. يمكن قياس الضغط في الكفة من خلال توصيل مقياس الضغط إلى الصمام في عنصر التحكم. يجب الحفاظ على الضغط في الكفة عند أقل من 25 سم. الفن.، وينبغي أن يكون ضغط التروية في القصبة الهوائية 50 مم زئبق. فن.

التنبيب المتدفن - ضمان الشعور الطبيعي للمسارات الجوية من خلال إدخال أنبوب خاص في القصبة الهوائية. يتم استخدامه لتهوية الرئتين أثناء إجراءات الإنعاش، أو تخدير الأدوات الداخلية أو انسداد الجهاز التنفسي. في علم الأنف والأذن والحنجرة، هناك العديد من الأجهزة الكريمة، لكن التنبيب فقط كان ويظل الطريقة الموثوقة الوحيدة لضمان عدم إمكانية عدم الراحة الجوية.

يشير التنبيب Orotrachial إلى عدد التلاعب الطبي الأكثر شيوعا.

أثناء الإجراء، يمر أنبوب EndotRacheal (ETT) عبر Rotohlit بأكمله بين الأربطة الصوتية مباشرة في القصبة الهوائية.

في المرحلة التالية من الكفة، التي تقع في منطقة طرف الغبار، زاد مرارا وتكرارا في المبلغ، مما يضمن ضيق وحماية المسارات الجوية من طموح الإفرازات الدموية وعصير المعدة.

مؤشرات وموانع

يجب أن تملك تقنية القنز في الهواء الطلق تقريبا جميع الموظفين الطبية. في وجود شهادة حياة، يجب أن تكون التلاعب الطبي من قبل الفرق الطبية ما زالت في مرحلة ما قبل المستشفى. غالبا ما يكتسب التنبيب في ظروف الإنعاش الطبيعية المخطط لها ويتم تنفيذه في أغراض وقائية بمساعدة مرخيات العضلات والتخدير التمهيدي.

مشروط، يمكن تقسيم جميع موانع التهيئة والقراءات للتهوية الاصطناعية للرئتين إلى مطلقة وثابتية.

تشمل شهادة التلاعب الطبي:

1. المطلق:

• متلازمة الطموح؛
• عقثات ممرات جوية؛
• بطاقات وإصابات الدماغ؛
• انعكاس القلب الرئوي (LSR)؛
• غيبوبة عميقة من أصول مختلفة.

2. قريب:

• eclampsia؛
• الإصابات الحرارية.
• وذمة رئوية؛
• صدمة من أصل مختلف؛
• الأساس الاختناق؛
• التهاب رئوي؛
• الفشل الرئوي
• حالة الصرع.

في ظل وجود مؤشرات نسبية، يتم اتخاذ قرار تهوية الجهاز التنفسي بشكل مصطنع بشكل فردي ويعتمد على سبب حالة الطوارئ للمريض.

من المستحيل أن تنشيد المرضى في ظروف الهوجرين بحضور موانع مباشرة.

قد يسبب هذا مضاعفات رهيبة، وعدد ما تشمل Hypercaps، وهيشة القصبات القصيدة، نقص الأكسجة، إلخ. بطلان تهوية اصطناعية للرئيات عن طريق إيث بطلان في علم أورام الخطوط الجوية، وتشوهات الجمجمة، والأضرار التي لحقت العمود الفقري، والتورم القوي في الحنجرة والبلعوم، خلط مفاصل الفك القادمة والانضباط.

مجموعة أدوات interubative.

كيف هو التنبيب القصبة الهوائية؟ يتم وصف تقنية التلاعب الطبي بالتفصيل في القسم التالي ويقدم بكفاءة الأدوات اللازمة إلى الجهاز التنفسي العلوي. المعدات التي يجب من خلالها أن تتكون المرضى التنبيد من:

• منظار الحنجرة - أداة طبية تستخدم لتسهيل تصور الحنجرة؛ تعتبر النابضات مع النصائح المنحنية أقل الصدمة، والتي توفر مراجعة تنفسية واسعة؛
• ترواقارا - أداة جراحية تستخدم لاختراق تجويف الشخص؛ يتكون الجهاز القياسي من مقدم خاص (موصل) مزود بمقبض؛
• المشبك الجراحي - مقص معدني مع شفرات غير واضحة تستخدم لتنقية تجويف الفم من سر لزج.
• حقيبة التهوية - الكمثرى المطاطية، والتي تتصل ب ett للتهوية اليدوية للرئتين؛
• أنابيب الدوارة الدينية - الأجهزة الأنبوبية الرفيعة مصنوعة من مواد مرن بالحرارة؛ بعد الإدارة، يزيد الأنبوب في تراكي في الحجم على مستوى الكفة، والذي يضمن انسداد التجويف بين المعدات الطبية وجدران الجهاز التنفسي؛
• أدوات الصرف الصحي - الشافطة والقسطرة الخاصة المصممة لتنقية القصبة الهوائية من الأسرار السائلة وعصير الدم والمعدة.

يمكن أن يعزى جميع المرضى الذين جاءوا إلى "سيارة إسعاف" إلى فئة المرضى الذين يعانون من معدة كاملة، والذي يلزم الموظفين الطبيين بإجراء تحريض كامل مع استخدام "Sellika" (طريقة الضغط على الغضروف الشظية)، مما يمنع طموح المخاط وعصير المعدة.

Miellaxation و Anesthesia العامة هي الشروط اللازمة لأداء التلاعب الطبي الضروري.

مع استرخاء كامل الجسم، يتم تقليل خطر تلف الغشاء المخاطي مرارا وتكرارا.

ومع ذلك، في الوضع قبل المستشفى، يكاد يكون من المستحيل تحقيق الظروف المثلى.

تقنية التنبيب

في معظم الحالات، يتم التنبيب عبر الفم، الذي يرجع إلى إمكانية التحكم في الإجراءات المصنوعة من تنظير الحنجرة المباشر. أثناء العلاج، يجب أن يكون موقف المريض أفقيا حصريا. يتم تحقيق أقصى محاذاة محتملة من الرقبة بسبب الأسطوانة الصغيرة، وضعت تحت التعبير العمود الفقري العنقي.

ما هي تقنية التراخيا التنبيب؟

1. من خلال الاستعدادات الخاصة (المرخلات الاسترخاء، باربتورات)، يتم تقديم المريض في التخدير؛
2. لمدة 2-3 دقائق، يجري المتخصص تهوية اصطناعية من الجهاز التنفسي بواسطة قناع الأكسجين؛
3. ينفش الناحية اليمنى مصب المريض، وبعد ذلك يقدم منظار الحنجرة في تجويف الفم؛
4. يتم الضغط على شفرة الأداة على جذر اللسان، مما يتيح لك دفع ما يصل Panter؛
5. بعد تعريض المدخل إلى الحلق، يقدم الطبيب أنبوب indotracheal.

يمكن أن يؤدي التلاعب غير المناسبة للمقول إلى نقص الأوككسيا أو تسوس أحد مرضى الرئة.

لاستئناف تهوية الرئة المرصودة، فإن المتخصص يسحب القليل من الأنابيب. يمكن أن يشير الغياب التام للحصول على أصوات صفير في الرئتين إلى اختراق ett في المعدة. في مثل هذا الموقف، يقوم الطبيب بإجراء أنبوب Rotoglot ويمنع المريض، وأداء فرطان الرئتين من الأكسجين بنسبة 100٪.

الترتيب حديثي الولادة

يعد التنبيب في القصبة الهوائية في حديثي الكلام في حديثي الولادة واحدة من أكثر الإجراءات الطبية شيوعا، والتي لجأها عن طريق الطموح من التوضيح أو علم الأمراض جدار البطن أو فتق الحجاب الحاجز. غالبا ما يكون التهوية الاصطناعية في الأطفال ضروريا لإنشاء ضغط داعم ملهمة، مما يسمح بتطبيع عمل الرئتين.

كيف هو التنبيب حديثي الولادة؟ للحد من احتمالية المضاعفات، تدار ett من خلال nasopharynk. أثناء الإجراء، ينتج المتخصص الإجراءات التالية:

• بمساعدة قناع الأكسجين، سيتم تهوية الرئتين حتى يتحقق التشبع المرضي؛
• بمساعدة الشافطة وأنبوب رقيقة، يتم تنقية القناة الهوائية والجهاز التنفسي بالكامل من قبل المخاط، والخلود وإخلاء الرغاوي؛
• لتصور مدخل الحلق، يضغط المتخصص الإصبع الصغير على الحنجرة في الخارج؛ تتشحم طرف ett مع كريم Xylocaine، وبعد ذلك يتم إدخاله بدقة من خلال قناة الأنف في القصبة الهوائية؛
• أثناء مزاد التنفس، يحدد الإلغاء الكثيف شدة الضوضاء في كل من الرئتين؛ في المرحلة النهائية، يتم توصيل وحدة الجهاز التنفسي الاصطناعي ب ett من خلال محولات خاصة.

مهم! إذا كان الطفل يربط بجهاز تنفس اصطناعي لفترة طويلة، فيمكن أن يؤدي ذلك إلى برديارديا (إيقاع القلب البطيئة).

يلاحظ الأطفال الناتجون في غضون أيام قليلة في غرفة العناية المركزة. في غياب مضاعفات واستعادة الوظيفة التنفسية، تتم إزالة مجموعة أدوات التنبيب بعناية.

التنبيب الصعب

"التنبيب الصعب" هو وضع يتميز بمحاولات متعددة لترتيب ett بشكل صحيح في القصبة الهوائية. ترتبط التلاعب الطبي في مرحلة الطهي بالظروف السيئة لإجراءات الإنعاش. يمكن أن يتسبب براعة في الرعاية الطبية في الاختناق وحتى النتيجة المميتة.

للتوتر خارج المنتجعات التشغيلية في الحالات القصوى، أي. في وجود شهادة حياة.

تشمل فئة المرضى الذين لديهم مخاطر شديد التنبيب الأنابيب:

• النساء في فترة الحمل؛
• الأشخاص الذين يعانون من إصابات جادة وفك خطيرة؛
• المرضى الزائد الوزن (درجة السمنة 3-4)؛
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري؛
• الأشخاص الذين يعانون من إصابة حرارية.

في كل الحالات المذكورة أعلاه، يستخدم استخدام التنبيب عدة مرات معقدة. لتقدير حالة المريض، يجري الطبيب تهوية الرئتين مع قناع الأكسجين.

إذا لم يعط الأوكسجين (علاج الأكسجين) النتائج المرجوة، يجب على الإنعاش إجراء تهوية باستخدام ett. يمكن أن تؤدي عملية سهولة المسارات الجوية إلى نقص الأكسجة، لذلك في الحالة الأكثر تطرفا، يحمل الطبيب بضعف، أي laryx الجافة.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات بعد إجراء عملية الإنعاش بشكل رئيسي نتيجة للإدارة غير الصحيحة وتثبيت ett. بعض الميزات التشريحية للمريض، مثل السمنة أو التنقل المحدود للعمود الفقري، تزيد مرارا مخاطر المضاعفات. يمكن أن يعزى الآثار المترتبة في كثير من الأحيان إلى:

• وقف الدورة الدموية
• طموح عصير المعدة؛
• تدمير الأسنان أو أطقم الأسنان؛
• التنبيب في الجهاز الهضمي؛
• atelectasis (ضوء السقوط)؛
• ثقب الغشاء المخاطي؛
• الأضرار التي لحقت أربطة الحلق.

في معظم الحالات، تنشأ المضاعفات بسبب عدم كفاءة أخصائي وعدم السيطرة على الخصائص المقاسة باستخدام المعدات المناسبة. من المهم أن نفهم أن الترتيب غير السليم للأنبوب المحبط الخاص يؤدي إلى انهيار القصبة الهوائية والنتائج القاتلة.

الفروق الدقيقة

يعد تحديد صحة تثبيت أنبوب EndotRacheal في الوقت المناسب نمونيا فنية مهمة يجب أن تؤخذ في الاعتبار بواسطة أخصائي. إذا لم يتم تقديم صفعة ett بما فيه الكفاية، فإن امتداده يمكن أن يؤدي إلى كسر الأربطة الصوتية والأضرار التي لحقت القصبة الهوائية. للتحقق من صحة تثبيت جرد التنبيب يتم تنفيذها:

1. هذوما - طريقة غير الغازية لتحديد مستوى أوكسجين تشبع الدم؛
2. التعيين العددي - رسم الخرائط العددية للضغط الجزئي في الهواء المستنشق والزفير؛
3. التسمع هو التشخيص الجسدي لحالة المريض من قبل الأصوات الناتجة في الرئتين أثناء عمل الرئتين.

يتم حقن أنبوب التنبيب في القصبة الهوائية ليس فقط في وجود شهادة حياة، ولكن أيضا مع التخدير. التخدير العام، الذي يرافقه إيقاف تشغيل وعي المريض، قد يؤدي إلى اضطراب الجهاز التنفسي أو انسداد الجهاز التنفسي. لتقليل مخاطر طموح عصير المعدة وتفريغ الرغاوي، خلال التلاعب الجراحي، غالبا ما يستخدمه ett أو قناع المرققة.

0

يؤدي أداء التنبيب القصير إلى حماية الجهاز التنفسي إلى الحاضر إلى مستوى الذهب من التخدير والعلاج المكثف. في معظم الحالات، يتم تنفيذ التنبيب Orotracheal أو Naochetal المعتاد باستخدام منظار الحنجرة مع شفرة مستقيمة أو منحنية. هناك طرق تسهيل التنبيب، على سبيل المثال، الضغط الخارجي على الحنجرة، وكذلك مجموعة الأدوات المساعدة: Kuzhi، أنماط وخادمات.

يمكن أن يكون الوصول أثناء التنبيب عن التعقيد نتيجة لعدد من العوامل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون من الصعب التوقعات التنبيب المعقد. في مثل هذه الحالة، تحتاج إلى الحصول على تكتيكات جاهزة للأعمال وتكون قادرة على استخدام المعدات اللازمة. تساعد النهج المختص لمشكلة التنبين الصعب على منع الاضطرابات والمضاعفات و / أو القلب والأوعية القلبية، والناشئ بسبب أخصائي تخدير نقص الأكسجين يجب أن يمتلك العناصر العامة لخوارزمية الإجراءات في حالة "" ("SDP").

تشمل النقاط الرئيسية في خوارزمية هذه:

♦ الاعتراف بحالة "الجهاز التنفسي المعقد" ("SDP")؛

♦ إعطاء المريض الأمثل للتلاعب في مجال الجهاز التنفسي؛

♦ التكتيكات مع حالة "الجهاز التنفسي المعقد" ("SDP") في مريض تحت التخدير العام؛

♦ تكتيكات المريض، والتي من المستحيل أن تكون داخلية ومتهمة التهوية؛

♦ تأكيد موقف أنبوب المصابيح الهوائية؛

♦ تدويل أو تغيير أنبوب الأدب الداخلي في المريض مع "مسارات التنفس المعقدة" ("SDP").

لسنوات عديدة، تم إجراء محاولات لتقييم العوامل المختلفة المؤدية إلى التنبيب الصعب، والتي أدت نتيجة لذلك إلى تطوير عدد من الأساليب المساعدة. من التقنيات المقترحة، من الأفضل اختيار الشخص الذي يناسب شروط عملك.

التنبيب orotracy مع تنظير الحنجرة المباشر

بعد تثبيت الوصول عن طريق الوريد وخلايا ما قبل الخلايا، يتم إجراء الحث في التخدير. من الضروري أن يكون لديك مصدر للأكسجين والاكسسوارات لإقناع التهوية.

مع فقدان الوعي، قد يطور انسداد الجهاز التنفسي؛ فيما يلي الآليات الرئيسية لتنميتها:

♦ تقع السماء الناعمة المريحة على الجدار الخلفي من البلعوم؛

♦ استرخاء العضلات تسمح عضلات الفم اللغة بالانتقال على الجدار الخلفي من البلعوم (سعر اللغة)؛

♦ يغلق الأصل المدخل إلى الحنجرة.

الوقاية من الجهاز التنفسي الميكانيكية

لمنع انسداد الجهاز التنفسي الميكانيكي، يمكن استخدام الأجهزة المختلفة:

♦ Rotodhilly (قناة الهواء Orofaringlet)

إنه فعال للغاية، على الرغم من أن الحذر يجب أن تؤخذ عندما تدار لتجنب تلف الأسنان والأنسجة الرخوة لفم المريض.

♦ nosooplotmer (Nicofaring قناة)

خلال فترة الاستيقاظ بعد التخدير العام، يمكن نقلها إلى المريض أفضل من Flipplot. أقل اعربا عن التوقف والسعال. قد تكون مقدمة هذه القناة معقدة من النزيف الجديد.

♦ قناع الحنجرة (LMA)

يمكن استخدامه للتعافي الأساسي من الجهاز التنفسي في المريض اللاوعي. سيتم تطبيقه على الاستعادة العاجلة من الجهاز التنفسي، ومع ذلك، لا يحمي من تقدم وتطلعات محتوى المعدة.

♦ القناة الجوية Rotodochloric مع صفعة (مجرى الهواء البلعوم المغاور - كوبا)

إنه قناة هواء الروتوجلوتور المعدلة، مجهزة بضغط نفخ يقع في النهاية البعيدة.

♦ أنبوب الحنجرة (LT)

أنبوب قصير على شكل أساور مع اثنين من الأصفاد: صفعة المريء الصغيرة في النهاية البعيدة، التي تمنع مدخل المريء ويقلل من خطر تضخيم المعدة أثناء التهوية، وكفة البلعوم الكبيرة التي تستقبل موقف الأنبوب و الأنف الرائعة وروتوهليت. بين الأصفاد هناك ثقب تهوية تقع في إسقاط مدخل الحنجرة. يتم تثبيت أنبوب الحنجرة (LT) عمياء مع "تسميات طب الأسنان" الخاصة.

إذا لزم الأمر، يجب إعداد التنبيب:

♦ وسادة أو حلقة نفخ

التي يمكنك رفع رأسك إلى 8-10 سم فوق سطح الطاولة. تساعد هذه التقنية في الجمع بين المحاور الهندسية للحنجرة والبلعوم، مما يسهل التنبيب. في النساء الحوامل المرضى أو مرضى السمنة، يمكن وضع وسادة تحت الكتفين ومنطقة مشتركة بين الواجهة، والتي تتيح لك رفع قسم الفيرخنيجس في العمود الفقري، مما يحسن تصور الحنجرة أثناء تنظير الحنجرة المباشر.

♦ تشغيل الحنجرة مع شفرتين

♦ نظام شفط موثوق

♦ التنبيب خنجر وعلة المطاط Eschmann (Eschmann)

♦ اثنين من المشابك ماجا

♦ رش التخدير المحلي وجل ترطيب أنبوب تزييت (زيوت التشحيم)

♦ الجص أو شريط من النسيج لإصلاح أنبوب المصابيح الداخلية

♦ السماعة (لتأكيد الموضع الصحيح أنبوب التنبيب)

♦ إكسسوارات لبلوم Tamponade في حالة التدخلات التشغيلية في مجال السكتات الدماغية الأنف والتجويف الفموية واللغة والفحم

♦ أدوات الرصد

♦ من الضروري أن يكون لديك مساعد يساعد على التنبيب

بالإضافة إلى حقيقة أن المساعد يخدم منظار الحنجرة أو أنبوب أو شفط بالخنف أو شفط، قد تكون هناك حاجة لمساعدتها إذا كان من الضروري الضغط الخارجي على الحنجرة أو زاوية الرصاص لتحسين تصور الفجوة الصوتي. يتم الضغط على Larynx في إسقاط غضروف الغدة الدرقية ويمكن توجيهها إلى الوراء وإلى الأمام، مما يساعد في تصور الفجوة الصوتي. يجب ألا تكون هذه التقنية مربكة (تلقي Sellik).

بعض الأسباب الشائعة للصعوبات مع تنظير الحنجرة المباشر

♦ موقف المريض غير صحيح

يؤدي إعادة تثبيت العنق المفرط إلى الصعوبات في تصور الفجوة الصوتي. الانحناء المفرط يجعل من الصعب إدخال منظار الحنجرة في تجويف الفم.

♦ عدم كفاية الاسترخاء العضلات

♦ موقف شفرة لداخل

لا ينبغي تتبع اللغة على الجانب الأيمن من الشفرة.

♦ تحديد الهياكل التشريحية

التصور للمضيف هو المفتاح لإزالة الفجوة الصوتي.

♦ موقف غيض من الشفرة

إذا لم يكن غيض الشفرة عميقا كافيا في Vallechaul، فسيكون تصور الحنجرة أقرب إلى درجة التعقيد الثالثة؛ إذا تم تقديمه عميقا جدا (في المريء) - يصبح تصور الحنجرة مستحيلا تماما. الوضع الأخير نموذجي مع التنبيب حديثي الولادة.

♦ الجهود المفرطة عند أداء الضغط على الغضاريف على شكل حلقة يجعل تنظير الحنجرة.

♦ لا يمكن إجراء أفضل تحديد موقع Larynx للتنبيب إلا من قبل الطبيب يقوم بالتنبيب

اطلب من المساعد تعيين أصابعك على المنطقة المطلوبة من الرقبة، ثم إدارة ذلك بنفسك. عند الوصول إلى أفضل التصورات، يستمر المساعد في الضغط على الفتى.

وسائل / معدات إضافية لتسهيل التنبيب

♦ مقابض لمنظار الحرب

إن استخدام مقبض قصير يسهل إدخال شفرة في تجويف الفم في الحالات التي يكون فيها جيش الطول المعتاد غير مريح، على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من زيادة الغدد الألبان والحمل أو السمنة.

♦ بلينز

في معظم الأحيان في البالغين تطبيق شفرة ماكينتوش. عادة ما يتم استخدام شفرة ميلر مستقيمة عند الأطفال. تم إنشاء شفرة Pologyo ل Interubate المرضى الموجودين في Kirassna Ivl ("ضوء الحديد" - "Lung Iron Lung")؛ في الوقت الحالي، قد يكون استخدامه مفيدا في حالات التنبيب الصعب ضد خلفية الغدد الثديية الكبيرة "معلقة".

♦ محولات

يتم تثبيت هذه التركيبات بين المقبض وشك منظار الحنجرة لتغيير الزاوية بينها، والتي يمكن أن تساعد في تصور الأقسام الأمامية للحنجرة.

♦ تنظير الحارب الخاص

يحتوي منظف منظار الحنجرة MCCOY (MCCOY) على طرف عازم، ويمكن مراقبت موقعه من خلال طبيب التخدير (رسم "الحنجرة مكوي").

الشكل "النجوم مكوف"

غيض من النصل ينحني في الاتجاه العلوي (الأمامي) ويثير الراحة. وفقا للمراجعات، يسمح لك استخدام Klink McCoy بترجمة درجة III من تعقيد التنبين (تصور الفجوة الصوتي) من قبل Cormak-Lehane (Cormack-Lehane) في II، و II - في I. للحصول على التصور من Larynx وتثبيت موصل أنبوب التنبيب، يمكن أيضا استخدام منظار الشعب الهوائي الصلب لأخابيب التنبيب.

♦ الخنجر

إنه سلك معدني مرن مطل على البلاستيك يستخدم لإعطاء أنبوب دائري الشكل المنحني والصلابة الضرورية (الشكل "A - التنبيب باستخدام نمط. ب - التنبيب باستخدام دولارات مطاطية.").

الشكل "A - التنبيب باستخدام نمط. ب - التنبيب باستخدام Buckwhell المطاط."

يجب أن تؤخذ الرعاية، لأن استخدام الأسلوب يمكن أن يؤدي إلى إصابة الجهاز التنفسي.

♦ مقدما

إنه دليل صارم - Driveman عن أنبوب التنبيب في Larynx. مثال على دليل نموذجي هو باك مطاطي، والذي يحتوي على طرف مستعجلة قليلا (رسم "التنبيب باستخدام النمط. ب - التنبيب باستخدام دولارات مطاطية.") والكاثتر البلاستيك المجوف لتغيير الأنابيب. يخدم التجويف الأخير لتزويد الأكسجين. يعد Introgenuser قيمة خاصة عندما يتم تصور جزء صغير من Larynx أو فقط الأصلي. يجلب طبيب التخدير طرفا مجعدا من الموفق تحت حافة Nastesterian ثم في Larynx إلى المستوى عندما تشعر بالحلقات القصيرة الهوائية. إذا لم تشعر حلقات القصبة الهوائية، فهناك خطر إدخال مقدمة في المريء. مع التثبيت الصحيح للموصل عليه، يتم إدخال أنبوب التنبيد فيه؛ بعد ذلك، تتم إزالة المقدمة.

ومع ذلك، عند محاولة عقد أنبوب في بوكو، غالبا ما تنشأ الصعوبات. في مثل هذا الموقف، تحتاج إلى التصرف وفقا للخوارزمية التالية:

إدخال مقدمة في الجهاز التنفسي إلى العمق اللازم؟

◊ هو الفرق بين القطر الخارجي للمقدم والقطر الداخلي للأنبوب؟

سخن (لينة) وأنبوب صغير مشحم جيدا (عادة 6، 6.5 أو 7.0) يعمل بشكل أفضل على الدليل (عادة باك المطاط) لأنه لا "يتراجع" ولا يدفع الخزانة مقدمة من الجهاز التنفسي. عادة ما يكون الأنبوب المحنودرات المعززة (جامدة) أسهل في الإنفاق في واو، لأنه أكثر ليونة.

◊ الجبل يقع مرتفعا جدا؟

في هذه الحالة، فإن سحب اللغة إلى الأمام هو مكتب استقبال للمساعدة في إنفاق الأنبوب في الاتجاه الصحيح.

هل minelaxation كافية؟

◊ تجويف كبير صغير جدا لعقد أنبوب هذا القطر

استخدم الأنبوب بقطر لنصف الاسم أقل.

◊ الأنبوب يقع على المنصة الأمامية؟

اقلب الأنبوب حول المحور الخاص بك 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة. تتيح لك هذه التقنية نشر أنبوب قطع مائل ويسهل عقده.

التنبؤ بالتنبيد الصعب

طرق مصممة للتنبؤ بالتنبيب الصعب المحتمل. يعتمد مقياس Mallapati على تقييم هياكل دوارة المريض الجلوس مقابل طبيب التخدير. يطلب من المريض فتح الفم وتضييق اللسان. إن فتح المنظر على هياكل الدوار يسمح لأخصائي التخدير بالحكم على التعقيد المحتمل للتنبيب. يعتمد التقييم على تجربة أخصائي يؤدي ذلك.

التنبؤ بالتنبيب الصعب على تصنيف mallapati وتصنيف coryal - likhan

تصنيف Mallapati (عند التفتيش)
الفئة 1.	السماء الناعمة مرئية جيدة، زيا واللسان
صف 2.	السماء الناعمة والفساد مرئية، واللسان مخفي على اللسان
فئة 3.	ينظر فقط السماء الناعمة
تصنيف Corma-lichana (مع تنظير الحنجرة المباشر)
درجة 1.	يتم تصور معظم فجوة الصوت. لا توجد صعوبات في التنبيب.
درجة 2.	فقط الجزء الخلفي من الفجوة الصوتية مرئية. ضغط الجبل يمكن أن يحسن التصور. صعوبات صغيرة في التنبيب.
درجة 3.	فقط ناستا مرئي. الفجوة الصوتية غير مرئي. يمكن استعماله. قد يكون هناك صعوبات كبيرة في التنبيب.
درجة 4.	لا يمكن رؤية حتى Haunter. مثل هذا الوضع عادة ما ينشأ ضد خلفية علم الأمراض الواضحة أو الانحرافات التشريحية. قد يكون التنبيب دون استخدام التقنيات الخاصة مستحيلا.

تغيير أنبوب endotracheal

إذا كنت بحاجة إلى استبدال أنبوب التنبيد المثبت سابقا:

♦ تحقق من موثوقية الوصول في الوريد

من الضروري الحصول على جميع الاستعدادات للتخدير وإغاثة الاضطرابات المحتملة. تحقق من توفر أدوات ومعدات إضافية (انظر أعلاه).

♦ من الضروري أن تهدأ المريض وإدخال مرخيات العضلات.

♦ قبل تغيير الأنبوب لمدة 3 دقائق، يتم إجراء ما قبل المنغ

تغيير الأنبوب يمكن أن يكون صعبا واتخاذ وقت معين.

♦ قم بإزالة السر من Rotogling لتحسين التصور.

♦ تنفق مقدس في الأنبوب وإزالته، وترك الأبد على الفور

♦ تأكد من أن الموضع الصحيح للأنبوب عن طريق مراقبة رحلات الصدر أو التسمع أو إذا لزم الأمر.

التهوية والتنبيب مستحيل

♦ إذا فشل المريض بالإهانة، اترك المحاولات والعودة إلى تهوية قناع

إذا كانت التهوية كافية، فكر في الطرق والأجهزة الإضافية التي قد تكون مفيدة في هذه الظروف.

♦ إذا فشل تهوية قناع، حتى على الرغم من استخدام الأجهزة الإضافية، فاتصل بشخص بالإنقاذ

إذا كان ذلك ممكنا، استيقظ المريض أو الاستعداد لحالات الطوارئ (بضع القصص المالي).

♦ من خلال غشاء PisnoStechoid (مخروطي)، يتم تقديم قنية 14G أو Cryotometomic Cannula

من خلاله، يتم توفير الأكسجين للمريض الخفيف تحت الضغط، وهو خيار تهوية Inkjet TransSerter (STTV - TTJV).

♦ مصدر الأكسجين هو نظام التغذية المركزية أو اسطوانة

يتم توصيل المصادر بمنظم ضغط وحد محرك أقراص نفث للحبر، والتي يتم إكمالها مزيد من القنية الصافية عن طريق اتصال Luer (الشكل "من أجل تهوية Inkjet تجميعها").

الشكل "جهاز لجهاد النافثة للحبر تجميعها"

تذكر أن الأكسجين تحت ضغط عال! عند استخدام طريقة IVL هذه، هناك خطر باروتراومعة. من الضروري ضبط ضغط التهوية بدقة وتأكد من عدم وجود عقبات أمام مسار التدفق الخلفي.

♦ تدير تهوية نفث الحبر نظرا لسرعة عالية من طائرة الأكسجين، والتي تحمل كميات كبيرة من الهواء المدرجة في فتحة الصوت المفتوحة (تأثير Venturi).

♦ يظل الحفاظ على الأوكسجين هو الغرض الرئيسي من STTV، الذي يتحقق عن طريق تقليل مجلدات الجهاز التنفسي، ومعدل تنفسي مرتفع (20-40 / دقيقة) ومستطيلة نسبة وقت التنفس إلى وقت الزفير (I: E) (حتى 1: 4).

♦ كمصدر للأكسجين المضغوط، يمكن استخدام العرض الطارئ من O 2 من جهاز التخدير، والذي يمكن تنفيذه من خلال إرفاق دائرة غير مريحة لإخراج الغاز المشترك وموصل 15 ملم لشباب أنبوب endotracheal

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأجهزة الحديثة مجهزة بصمام أمان لا يسمح بإنشاء الضغط الزائد، لذلك يجعل من المستحيل إجراء STTV.

♦ يمكن توصيل موصل أنبوب التنبيب 7.5 أن يكون متصلا بأسطوانة المحقنة Luer - 3 مل، يتيح لك توصيل الفراء المشعوذ عن نفسه على جانب واحد وقمامة للقوات المتطورة - على الآخر

يمكن تسليم كمية معينة من الأكسجين بواسطة ضغط قوي للحقيبة، لكنها لم تعد "تهوية نفث الحبر".

♦ جميع الأحداث المقدمة مؤقتة.

التنبيب غير ذي الذبول مع تنظير الحنجرة المباشر

♦ يمكن تقديم التخدير المحلي (الرش) في تحركات الأنف، على سبيل المثال، 4-10٪ الكوكايين (كحد أقصى 1.5 ملغ / كجم) والتي، بالإضافة إلى ذلك، لديها خصائص Vasoconstrictor أو Lidocaine 2-10٪ (بحد أقصى 3 ملغ / كجم ).

♦ لتقليل مخاطر نزيف الأنف، يمكن استخدام المستحضرات المستحضرات للأجواء (Phenylephrine، pseudoeephrine) في شكل رذاذ الأنف.

♦ من الضروري تخفيف أنبوب التنبيب عن طريق غمره في الماء النظيف الدافئ.

♦ يتم إدخال أنبوب التنبيب في أحد الخياشيم العمودي على سطح الوجه ويتم إدخاله بدقة بينما لا يظهر غيض من الأنبوب في الجزء الخلفي من الدوارة. إذا لزم الأمر، يتم إرسال الأنبوب إلى Larynx بمساعدة ملقط ماجل. اقلب أنبوب التنبيب بحيث يتم إعادة تشغيل SCOS. تسهل هذه التقنية مرور الأنبوب في الحنجرة.

الشكل "القسطرة للشفط، قضى من خلال أنبوب النيكل"

التنبيب في الطوارئ القصبة الهوائية

♦ في حالات الطوارئ، مع الوجبات الأخيرة أو وجود ارتداد يتم دائما إجراء تحيز سريع على التوالي.

يشمل الحث السريع على التوالي CellsGenation لمدة 3 دقائق لمدة 3 دقائق، والجرعة الوريدية للجرعة المخدرة (المحدودة) المخدرة (على سبيل المثال، 3-4 ملغ / كجم من ثابت الصوديوم) و minelaxant عالية السرعة (على سبيل المثال، 1-1.5 ملغ / كجم suxametonium).

♦ بمجرد أن يفقد المريض وعيه، يجب أن يبدأ المساعد في أداء استقبال Sellik

يؤدي الضغط المرفق إلى الضغط على المريء بين الغضروف الشظية وجسم فقرة عنق الرحم السادسة، مما يمنع تقدم محتويات المعدة في الروتوجلوت.

♦ يد أداء اختيار اختيار الاستخراج يمكن أن يمنع إدخال منظار الحنجرة في تجويف الفم

في هذه الحالة، يمكن استخدام منظار الحنجرة مع مقبض قصير.

♦ يتم إنهاء الضغط على الغضاريف القابل للطي إلا بعد تأكيد الموضع الصحيح لأخباب الأدب الداخلي وتضخم الكفة لها.

التراخيا التنبيب وعي

مؤشرات التنبيب في الوعي

♦ عرقلة الجهاز التنفسي العلوي؛

♦ التنبيب الصعب الشهير أو المزعوم؛

♦ مريض مع كسر غير مستقر من العمود الفقري العنقي، عند تجنب أي جر عن الرقبة؛

♦ المعدة الكاملة (يتم قبول هذا النهج في الولايات المتحدة الأمريكية)؛

♦ لا يقل عن فشل الجهاز التنفسي، عندما يؤدي الحث في التخدير إلى وفاة المريض المفاجئ.

التخدير الجهاز التنفسي

لتخدير الجهاز التنفسي، يجب عليك تنفيذ الخطوات التالية:

♦ طوال الإجراء، يتم توفير الأكسجين للمريض (على سبيل المثال، من خلال قنية الأنف)

يجب عليك تثبيت أنظمة الوصول والرصد في الوريد.

♦ أدخلت عن طريق الوريد إفراز مخاطي للمخدرات المخاطية، على سبيل المثال، الأتروبين 400-600 ميكروغرام أو glycopyrolunction 200-400 ميكروغرام.

♦ يتم تأجيل المريض لخلق الراحة، في حين لا تعرض سلامة الإجراء

على سبيل المثال، يمكن استخدامه (ميدازولاس 1.5-2 ملغ) و Opioids قصيرة المدى (Fentanyl 150 ميكروغرام). على الرغم من أن الاستعدادات لكلتا المجموعتين لها مضادات محددة، يجب اتخاذ الرعاية فيما يتعلق بالقمع المفرط للتنفس.

التخدير التنفسي المحلي

يتم تنفيذه التخدير المحلي من الجهاز التنفسي على النحو التالي:

♦ يتم توفير التخدير السطحي باستخدام حل 2-4٪ من Lidocaine (الحد الأقصى للجرعة - 3 ملغ / كغ)، والذي يتم تطبيقه على تجويف الفم واللغة والبلعوم والسكتات الدماغية للأنف باستخدام الرش أو شطف أو استنشاق في شكل neburalized. لتخدير التحركات الأنفية، يمكن أيضا استخدام مسحات القطن، مبلل في الحل التخدير. يتم تنفيذ حقن التخدير المحلي الذي تمت ترقيته في منطقة الغشاء على شكل النهاية ويوفر تخدير المنطقة الموجودة أسفل الأربطة الصوتية. لأداء الحقن، من الضروري إيجاد أربطة غير متسقة (مخروطية) وأدخل الإبرة في تجويف الحنجرة؛ يتم تأكيد الموضع الصحيح لغلمة الإبرة قبل الإدارة من قبل الطموح المجاني للهواء في الحقنة المليئة بالحل الفسيولوجي (رسم "حقن ترانزاسير).

الشكل "حقن ترانساسيرتر"

يتم حقن 2-4 مل من محلول Lidocaine 4٪؛ في تركيز أعلى، مخدر أفضل أغشية المخاطية. فيما يتعلق بإدخال الحل، يتفاعل المريض سعالا، في اتصال يجب إزالته بالإبرة بسرعة لتجنب أي ضرر.

♦ قم بإعداد مجموعة الأدوات اللازمة لتقنيات التنبيب المحددة (Fibrobronchoscope أو مجموعة التنبيب Retrograde).

♦ خطة أفعالك. من الضروري أن يكون لديك خطة عمل احتياطية في حال، إذا كانت محاولة التنبيب مع تكتيكات مختارة لن تكون غير ناجحة.

الحنجرة غير المباشرة

♦ منظار الأراضي السرية المرنة

تتيح لك هذه الأداة إجراء تصور Larynx غير المباشر، والتي غيرت بشكل جذري العلاقة مع مشكلة التنبيب الصعب. يعتمد عملها على نقل الضوء والصور على طول شعاع الألياف الزجاجية. البصريات البصرية الألياف غير مستقرة إلى الإجهاد الميكانيكي، والتي تتطلب علاجا دقيقا معها. قد يكون منظار الحنجرة قناة طموح لإزالة السر من تجويف الفم والبلعوم، أو عدم الأكسجين، أو تثبيت الحل التخدير المحلي. قبل استخدام منظار الأراضي الليفية، تحتاج إلى الذهاب من خلال التدريب المناسب. تشمل عيوب الطريقة: ضعف جودة الصورة مع الجهد الزائد للإفراز أو النزيف، خط الأساس والطالب عالية ومتطلبات وسعر الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب تنظاظ الحنجرة الليفية المرنة بأحجام مختلفة للأطفال والبالغين.

♦ منظار الحنجرة جامدة (للتصور غير المباشر)

تستخدم هذه الأداة أيضا الأورام الليفية لتصور الفجوة الصوتي ولديها قناة لأخابيب التنبيب. تكلفة الحنجرة الصلبة مرتفعة، واستخدام التعلم يأخذ وقتا كبيرا، وتكرار تنظير الحنجرة الناجح صغير.

أعمى تقنيات التنبيب التدريس

تتطلب التقنيات المقدمة التحكم البدني لتنفيذ أنبوب التنبيب في الفتحة الصوتية.

قناع Larningeal والتنبيب قناع الحنجرة

على مدى السنوات الماضية، أصبح قناع الحنجرة (LM) على ما يبدو الابتكار الأكثر أهمية في التخدير. يمكن استخدامه كقناة دليل للإدارة إلى Larynx بواسطة السائبة أو البرونتشوغروب الأليادي، أو في بعض الحالات أنبوب التنبيب أصغر قطره. في هذه الحالات، عادة ما لا يتم استرجاع قناع الحنجرة (LM) حتى نهاية التخدير.

Interubation Laryngeal قناع (ILM - ILMA)

قناع التنبيب Laryngeal (ILM - ILMA) هو أنبوب معدني للنموذج الأصلي ومجهز مع صفعة طبيعية (الشكل "interubation Laryngeal قناع").

الشكل "Interubation Laryngeal قناع"

يتم تقديم أنبوب التنبيب المصمم خصيصا لهذا الغرض من خلال قناع التنبيب Laryngeal (ILM) في Larynx. بعد تأكيد موقف الأنبوب، تتم إزالة قناع Laryngeal Interubation (ILM)، وتبقى الأنبوب في مكانه.

أوغسطين موصل

الجهاز هو البلاستيك يمكن التخلص منه على شكل التشريحية وجود قناة ومصدق خاص. فهو يجمع بين الميزات المميزة لقناة الهواء RotogLotor، والأسلوب، والجنس والأجهزة للتحكم في التنبيب المريء. فساتين أنبوب على دليل من الأعلى، وبعد ذلك يتم استخدام الخيل الجوفي للكشف عن القصبة الهوائية. يتم تأكيد موقف النمط من خلال إدخال الهواء من خلال التجويف أثناء التسمع في وقت واحد للمعدة (السيطرة على التنبيب المريء). بعد القضاء على إدخال محرك أقراص في المريء، يتم إدخال أنبوب indotracheal على ذلك.

شرط أساسي لتطبيق حركة أوغسطين هو الافتتاح الطبيعي للفم. مقارنة بتنظير الحنجرة التقليدية، فإن هذا الإجراء أكثر صدمة، على الرغم من الحد الأدنى للحاجة إلى ثني العمود الفقري العنقي.

التراخة التراخية التنبيب

تم وصف هذه الطريقة لأول مرة بواسطة D. J. Waters في عام 1963. تستند المنهجية إلى إدخال موصل رجعي من خلال الغشاء الشامل على شكله وأكثر في تجويف أو الأنف الفموي. كما يظهر غيض من الموصل (عند السعال)، فإنه يلتقط ويتم إرسال أنبوب التنبيب.

يتم وصف العديد من حالات التنبيب الرجوع، مصنوعة باستخدام تقنيات وتركيبات مختلفة،.

♦ يمكن استخدام قسطرة فوق الجافية أو موصل الأوعية الدموية (المستخدمة للقسطرة من الأوردة المركزية في Celdgere) كموصل رجعي.

هذا الأخير دائم للغاية ولديه نصيحة على شكل J، والتي توفر انخفاضا في الهوس في الجهاز التنفسي.

♦ يتم إجراء ثقب غشاء صناعة PREPVET باستخدام Cennula 16 G.

من المهم التأكد من أن الموصل يمر بسهولة عبر القنية. يجب أن يبقى قنية الإدراج في الموقف الذي يقدمه، حتى بعد إدخال الموصل فيه. يوصى ببعض الباحثين كدولة لإدارة القنية لاستخدام مساحة الانتظار، والتي، على النقيض من البريق، أقل غزارة. بالإضافة إلى ذلك، زيادة في المسافة من نقطة الإدارة إلى فتحة الصوت تحذر الانزلاق أنبوب التنبيب بعد إزالة الموصل.

♦ يمكنك أيضا استخدام موصل ANTEROGRADE أقل ومرونة، على سبيل المثال، قسطرة للشفط 14-16 ف، والذي يتم وضعه على موصل Retrograde ويسهل إدخال أنبوب التنبيب.

من المهم إدخال موصل Antergrograde للعمق الضروري لتحذيره عند إزالةه عند السعال أو إزالة موصل Retrograde. عادة ما يتم حظر ردود السعال بشكل جيد بعد تثبيت نظام التجوال للمحلول المخدر. بعد إدخال موصل Antergrade، تتم إزالة Retrograde. يتم إدخال أنبوب enterotracheal بواسطة موصل anterograde، الذي تتم إزالته بعد تأكيد تنشيد القصبة الهوائية.

♦ يمكن تنفيذ الإجراء في الوعي الخاضع للتخدير التنفسي المحلي المناسب.

التخدير أو إدخال جرعات صغيرة من تخدير التعريفي يسمح للمريض بأسهل تحويل التلاعب.

♦ يمكن أن يكون التنبيب الخلوي مفيدا للغاية عندما لم تعط الطرق الأخرى نتائج، ولكن يمكن إجراءها بطريقة مخططة.

لا يتطلب التنبيب الخلوي معدات باهظة الثمن والجماد بسهولة في وجود المعرفة التشريحية الأساسية. موانع التصميمية صغيرة وتشمل عملية معدية أو ورم في مجال ثقب أو اضطرابات التخثر. على عكس الفيبربرونشوبي، فإن وجود الدم في الجهاز التنفسي لا يصعب التعامل معه.

أنماط مضيئة أو تحقيقات

تعتمد الطريقة على استخدام مزيل مرن مع مصدر الضوء في النهاية. يتم إدخال الخنجر في أنبوب التنبيب والانحناءات إلى شكل L. تمديد رأس المريض بالكامل. يتم تقديم الأنبوب مع Stylet بشكل صارم في الخط الأوسط من تجويف الفم؛ يشير المظهر المفاجئ لضوء المرور على سطح الرقبة (ناقل الحركة) إلى دخول الطرف في الحنجرة. بعد دخول الأنبوب، يتم حذف الخنزير.

التراخيا التنبيب "عمياء"

يمكن إجراء التنبيب القصير في غياب تصور الفجوة البصرية المباشرة وغير المباشرة. للقيام بذلك، يمكن استخدام التنبيب الوحيد "عمياء" أو التنبيب Orotraial اللمس.

التراخيا النوروتيرال التنبيب "عمياء"

يمكن إجراء الإجراء في وعي المريض. الشروط اللازمة هي التخدير المعقول، والتخدير المحلي من الجهاز التنفسي أو الحفاظ على التنفس الكافي في المريض المخدر. يتم تكديس الرأس كمنظار Laryngoupy المباشر، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب التنبيب مريح ومتشحوح جيدا (عادة 6-6.5 مم للبالغين) بدقة في أحد الخياشيم (عادة 6-6.5 مم) حتى يصل إلى البلعوم. ثم تتم إزالة الفك السفلي إلى الأمام، ويتم إغلاق Nostril المجاني. إذا كان المريض واعيا، فأنت بحاجة إلى طلبه إغلاق فمك وتنفس بعمق. في حالة المريض التخدير، يتحرك الأنبوب ببطء إلى المظهر في نهاية ضجيج الجهاز التنفسي الخارجي. Prongography مفيد للغاية في هذه الحالة. تشير الضوضاء الجهاز التنفسي ووجود منحنى capnographic مميز إلى إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية. لا يزال التنبيب NorotRaial بشكل أعمى مفيدا للغاية، لأنه لا يتطلب معدات وأجهزة إضافية ويمكن إجراءها في أي شروط.

التنبيب اللمسي Ornotacheal (أعمى)

اقترحت الطريقة لأول مرة بواسطة ويليام ماسوين في عام 1880. يتم تنفيذها باستخدام الجاز الفوري للحنجرة خلال الأنبوب.

اختتام مقال "طرق التنبيب القصيرة"

في الظروف السريرية الحقيقية، من الممكن الجمع بين استخدام الأساليب المقدمة: كل هذا يتوقف على خصائص الحالة السريرية، ومعدات وخبرة أخصائي التخدير. واقف قبل اختيار أفضل حالة تقنيات التنبيب هذه، تحتاج إلى تزن كل هذه العوامل.

أعجبني المادة الطبية والأخبار والمحاضرة عن الطب من الفئة