retmocose القلب القلبي ل geller وتعديلاتها. طريقة العلاج الجراحي لأشاليسيا من مرطب المريء لضغط القلب ل Cardioplasty ل Geller وتعديلاتها

UDC 616.329-002-08.

تم إجراء تحليل لنتائج العلاج المنزلق ل 141 مريضا من الأهالاسية كاردييا. تم إجراء الفشاق المرمر بالمنظار في جيلر لجميع المرضى - دورو. لمراقبة التشغيل أثناء عملية التحكم في سلامة الغشاء المخاطي للمريء، تم استخدام مسبار Transyl Gluminational. يتم تحقيق النتائج الإيجابية للعلاج الغازي الصغير بنسبة 82.3٪ من المرضى. من بين المضاعفات التي تنتج عن ثقب داخل الغشاء المخاطي للمريء. يتم تشخيص التكرار بعد العملية الجراحية ل Dysfagia في 12٪ من المرضى. العلاج من هذه الفئة من المرضى طلبوا تكتيكات فردية بدقة.

نتائج العلاج المنزلق في Achalasia Cardia

يتم تحليل نتائج العلاج المنزلق منطقش 141 مريضا مع أشرفة كاردييا. نفذ جميع المرضى بضعف المريء بالمنظار بالمنظار وفقا من قبل Geller - Dor. للسيطرة أثناء العملية على نزاهة غشاء مخاطي للمريء، احتضن مسبار التراجع. الوصول إلى النتائج الإيجابية للعلاج منخفض الغازية عند 82.3٪ من المرضى. من بين مضاعفات تثقيب داخل الأجنحة من غشاء المريء بالسائد. يتم تشخيص التكرار بعد العملية الجراحية لعصا عسر العسر بنسبة 12٪ من المرضى. العلاج من هذه الفئة من المرضى طلبوا تكتيكات فردية بدقة.

من بين الأمراض المختلفة للأجهزة والأنظمة، تنتمي أحد الأماكن الأولى إلى أمراض الجهاز الهضمي. تمثل جزء كبير منهم حصة من أمراض المريء الحميد من المريء. يشير هذا إلى أمراض مثل Cardia Ahalasia (AK)، فتق ثقب المريء من الحجاب الحاجز، والأورام الحميدة والتحلل من المريء. لا توجد حالات عندما لا يتم تشخيص علم أمراض المريء الحميد في الوقت المحدد. يفسر هذا الظرف من خلال التعارف غير الكافي لمعظم الأطباء في مختلف التخصصات مع تشخيص وعلاج علم الأمراض المريء الحميد.

على الرغم من الطبيعة الحميدة للأمراض المريء المذكورة أعلاه، فإن المضاعفات الشديدة تتطور مع علاج شديد، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. لذلك، ن. باريت (1964) على أساس ملاحظاته تعتبر حزب العدالة والتنمية "أمراض قاتلة"، لأنه كان سبب الوفاة المبكرة للعديد من مرضاه من ثقب المريء، ميدياشتتين، سرطان المريء و cachexia.

تمت الإشارة إلى أقرب ذكر من AK في الأدبيات 1672 وتم تنتمي إلى الطبيب الإنجليزي T.Willis، والذي وصف المريض الذي يعاني من عفاات الدم والتقدم. في عام 1679، في لندن، كتابه "Pharmaceutice Rocrankes Sive Diaribe de Medicamentorum Outmentibus in Humono Corpora"، والذي وصف مرض المريء، الذي نشأ دون أسباب مرئية مصحوبة بتأخير في الغذاء والانضمام إلى الجهاز وتوسيع الجهاز.

الأول في التاريخ الوصف التشريحي للمرض مع المريء الممتد، ولكن بدون ورم أو حرق، ينتمي إلى P. Purton في عام 1821، والذي درس جثث ثلاثة مرضى ماتوا من الإرهاق بسبب عفاات الدم. في وقت لاحق، J. ميكوليك خدم في عام 1882، ودعا هذا الأمراض مع حلبة القلب. اقترح مصطلح "Ahalasia" S. بيري، لكنه قدم في الممارسة العملية أ. هيرست في عام 1914. يعكس هذا المصطلح الأكثر دقة الطبيعة السريرية للمرض: في اليونانية "A" - إنكار "الهلازيس" - الاسترخاء.

AK هو مرض يتميز بانتهاك للإفصاح المنعكس من كاردييا عند البلع، انتهاك التامين والانخفاض التقدمي في نغمة المريء الأنبوبي. غالبا ما يتم العثور على AK في سن العمل - 20-50 سنة، وغالبا ما يؤدي إلى ضمور حديثة شديدة، في بعض الأحيان إلى إعاقة المريض. AK هو مرض سابق: خطر الإصابة بسرطان المريء على خلفياته يزيد بنسبة 14.5-33 مرة، وتيرة تحول الخبيث للمرض هو 88 شخصا لكل 100،000 مريض مع AK، مما يدل على الحاجة إلى الكشف والعلاج السابق لهذه المجموعة من المرضى.

حاليا، تستخدم العديد من الطرق الغازية المختلفة على نطاق واسع في علاج AK: بمنائم القلب المنظار في Geller - Dora، خيارات مختلفة ل CardiDilation، إدارة Introscopic Intrasfencountal من Botulinum Texin A.

حتى الآن، ينبغي النظر في أكثر الطرق المثالية لعلاج AK المعترف بها في جميع أنحاء العالم، وضعت من قبل E. Heller في عام 1913، فغرية المريء الأمامية الأمامية الأمامية الأمامية الأمامية، لأن هذه العملية توفر ممرا كافيا كافية في معدة المريء. لكن حجم صغير وبساطة للعلاقة الفنية بالمرحلة الداخلية المختصرة من العملية، سبق أن يغادر مؤلمة (بضع البطن أو بضع الصدر). بناء على هذا الظرف، تم تقليل قراءات عملية جيلر.

ومع ذلك، يجب الاعتراف بأن الطريقة الأكثر فعالية لعلاج حزب العدالة والتنمية ظلت دليلا تشغيليا، حيث بلغت النتائج الجيدة والممتازة 95٪ في أقرب فترة ما بعد الجراحة، وكذلك من حيث أكثر من 5 سنوات. إن إدخال التقنيات المنزحية كان بلا شك تأثير ثوري على العلاج الجراحي من AK. أظهرت العديد من الدراسات كفاءة عالية للتشغيل بالمنظار في جيلر - الدائرة الدراسية، كانت فعالية ما كانت قابلة للمقارنة ببراعة البرمجة المرمرية، التي تم إجراؤها من الوصول إلى البطن. في الوقت نفسه، يمكن بالفعل تفريغ المرضى من المستشفى لمدة 2-3 مرات. لا شك أن فعالية الفخامة المرمر بالمنظار في جيلر - دورو: تحقق نتائج ممتازة في 80-95٪ من المرضى.

ومع ذلك، على الرغم من هزيمة الوصول الصغيرة، فإن تأثير مستحضرات التجميل الصغير، وإعادة التأهيل المبكر للمريض، وهناك مضاعفات محددة أثناء الفشك المرمر بالمنظار في شكل ثقب أثناء العملية في الغشاء المخاطي المريء، والذي وجد وفقا للأدب، في 8 -25٪ من الحالات. سواء في الفترة الزمنية الأولى بعد العملية الجراحية، وفي الوقت الطويل بعد التدخل المنزلي لتكرار ضرر Dysfagia تتطور في 5-14٪ من المرضى.

المواد والأساليب

في الفترة من عام 1998 إلى عام 2011، على أساس الفصل بين جراحة المريء (القسم الأذرع رقم 2) من مستوصف الأورام السريرية الجمهورية لوزارة الصحة في جمهورية تتارستان، أكمل 141 مريضا من AK عملية التنظير في جيلر - درة. كان الرجال - 66، نساء - 75. وكان عمر المرضى من 18 إلى 78 عاما (في المتوسط \u200b\u200b48 عاما). توزيع المرضى، اعتمادا على مؤشرات تنفيذ التشغيل بالمنظار في جيلر - يتم تقديم الدورة في الجدول 1.

الجدول 1.

مؤشرات على عملية التنظير في جيلر - درة

كما يتضح من الجدول، كانت المؤشرات الرئيسية لتنظير البطن هي سن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما أو تفضيل لمرضى العملية قبل طرق علاج AK (52٪) الأخرى (52٪).

في جميع المرضى، استئصال البراءة بالمريء بالمنظار في جيلر، واستكمل ب HemIfundoplication المعدل الأمامي على مخدر مع عناصر Ezophagundrafia Lorta Jacob. للسيطرة على سلامة الغشاء المخاطي للمريء في عملية بضع القلب، تم استخدام مسبار Transyl Gluminational، الذي تم حقنه في المريء قبل بدء التشغيل (الشكل 1).

الشكل 1. مسبار الألومين

قبل العلاج الجراحي، تم إجراء جميع المرضى من قبل مجمع من التلاعب التشخيصي: الفيبرواسوفغازيغازي، والتشتصار مع التناقضات الغذائية مع الحجارة السائلة، والمريء مؤشرات الضغط في العضلة العضلية الثقل المريء السفلي (NPS) قبل تقديم العملية في الجدول 2.

الجدول 2

مؤشرات ضغط مسبقة بعد العملية الجراحية في العضلة العاصرة المرتبية السفلى في MM RT. فن.

كما يتضح من الجدول، كان متوسط \u200b\u200bمؤشر الضغط في NPS إلى العملية 37 مم زئبق. فن.، الذي تجاوز المؤشرات من القاعدة أكثر من مرتين.

نتائج البحث

أنثى نتائج وتحويلها إلى بضع البطن أثناء التشغيل بالمنظار في جيلر - درة لم تكن كذلك. لتحديد فعالية العلاج، نفذ جميع المرضى بعد العملية السيطرة على الأشعة السينية من المريء مع المتناقضة مع الحجارة السائلة والمريء باعتبارها الطريقة الأكثر موضوعية لأداء أعصائي القلب. مؤشرات الضغط في NPS بعد تقديم العملية في الجدول 2.

وفقا لمرض المريء، انخفض الضغط في NPS بشكل كبير في جميع المرضى إلى القيم العادية. النتائج التي تم الحصول عليها تثبت كفاءة عالية من العلاج المنزلي من AK.

أثناء اصطحاب القلب، في 25 مريضا (18٪) كان هناك ثقب الغشاء المخاطي للمريء، والذي تم تغطيته باستخدام جهاز التماس على شكل Z وتغطي مع صفعة الأفنوبلات على درة. يتم استنزاف المعدة لإلغاء الضغط من قبل مسبار nasogastric. استمرت الفترة بعد العملية الجراحية بأمان. تم تفريغ جميع المرضى في اليوم 5-7. تمت مصادفة هذه المضاعفات في حالات 100٪ في مرضى العدالة والتنمية التي تمر سابقا بالتلاعب في منطقة CardiosezoPhagaGaal (الإدارة القلبية والتنظير بالمنظار في Botulinum Toxin A)، والتي يتم تفسيرها من خلال وجود التليف الخلالي في جدار NPC والوجود من الالتصاق بين الغشاء المخاطي وطبقة العضلات من المريء.

في الفترة المبكرة والبعيدة بعد العملية العملية، تم ذكر المضاعفات في 4 مريضا (2.8٪). يتم تقديم شخصية وتكرار المضاعفات بعد العملية الجراحية في الجدول 3.

الجدول 3.

شخصية وتكرار المضاعفات بعد العملية الجراحيةفي المرضى الذين يعانون من Ahalasia، Cardia (141 مريضا)

كان Empiama Pleura في مريض واحد (0.7٪) نتيجة ثقب المريء أثناء التحقيق في المعدة. تم القضاء على هذه المضاعفات بشكل متحفظ: يتم توفير الغذاء من خلال مسبار Nasogastric ويتم استنزاف التجويف الجنبي الأيسر. طالب وجود ورم دموي داخل البطن في مريض واحد (0.7٪) تصريف إضافي تجويف البطن تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. في مريض واحد (0.7٪) في فترة بعد عملية بعد العملية الجراحية، على خلفية الندوب، طورت Dysfagia زائفة - Deuteridiculus في مجال قسم العثمية. هذه المضاعفات تتطلب عملية إعادة طلاء: تشريح خاتم الندوب واستئصال الدخل.

كانت المضاعفات الشديدة فجوة المريء التلقائي في مريض واحد (0.7٪)، والتي حدثت في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر مع تشكيل ناسور المعدة العالية. استغرق الأمر قوة طويلة من خلال التحقيق، ونفذت مباشرة في الاثني عشر باستخدام المنظار والتثبيت في منطقة ناسور الصرف النشط لتنظيم محتوى المعدة في المجمع مع العلاج بالاسترافين والتسريب. شفاءات تلتئم بشكل متحفظ في اليوم 32. تم تفريغ المريض بأمان من المستشفى.

تم تقييم النتائج النائية للعلاج المنزلق للمرضى من حزب العدالة والتنمية من قبلنا على نطاق جودة نوعية الحياة A. Visick (1947). تراوحت مصطلحات المراقبة من 6 أشهر إلى 13 سنة (الجدول 4).

الجدول 4.

النتائج النائية للعلاج المنزلي للمرضىالأهالي كاريسيا

تم تحقيق نتائج ممتازة وجيدة للعلاج بالمنظار لمرضى العدالة والتنظيرة في 82.3٪ من المرضى، الذين يتجذرون مع بيانات معظم العيادات في العالم الذين يشاركون في المعاملة الغازية الغزيرة لهذا الأمراض.

في الفترة العملية البعيدة بعد العملية الجراحية، حدث تكرار عسر البلدي في 16 (11.3٪) المرضى. العلاج من هذه الفئة من المرضى طلبوا تكتيكات فردية بدقة.

جميع تكرارات بعد العملية الجراحية من AK مقسمة وفقا للتصنيف A.L. Greesheva - V.KH. Vasilenko (1995) في 3 أنواع.

يظهر النكهة 1 (عدم كفاية Methoma NPS) في الفترة العملية الجراحية المبكرة. يتم تشخيص هذا النوع من الانتكاس في 5 (3.5٪) المرضى. للقضاء على Dysfagia، كان المرضى المرضى الذين يرتبطون بتنظير التنظير الداخلي، الفيعيين مع تأثير ممتاز. ثلاثة مرضى، نظرا لرفضهم إعادة التشغيل، أكملوا إدخال داخلية بالمنظار للتوكس في البوتولينوم توكسين A (Dysport 250 وحدة) بتأثير جيد.

Refurble Type 2 (عملية القطع والالتصاق في مجال NPS). لا تظهر عسر الساطع، كقاعدة عامة في توقيت عن بعد (3-12 شهرا) بعد الجراحة. تم التحقق من هذا النوع من الانتكاس في المرضى 5 (3.5٪). في هذا الصدد، أجريت Cardiodilation مع 4 مريضا مع تأثير بعيد عن بعد. مريض واحد بسبب تطور تضيق غير معقد في الثلث السفلي من المريء، أجرى أكثر من 6 سم من إخراجها مع ساق بلاستيكي مرحلة واحدة من انحناء كبير في المعدة وفرض المريء على الرقبة.

يرتبط تكرار النوع 3 (العتوني بالمريء) باضطراب تدريجي في تحويه المريء بسبب agangliosis في صدره، على الرغم من أن الضغط في NPS لا يتجاوز القاعدة. تتجلى عسر الساطع في توقيت 5-10 سنوات أو أكثر. تم تشخيص هذا النوع من الانتكاس في 6 (4.3٪) المرضى. كانت تكتيكات علاج هذا النوع من الانتكاس كما يلي:

يتكون Toracolaparotomy، إفسر المريء مع جذع المعدة البلاستيكية وفرض EGA على الرقبة 2 مريضا؛

الفيديو الفضائي بالمنظار بضع البطن، البلاستيك من المعدة المعدة المريء وفرض EGA على الرقبة 2 المرضى؛

الفيديو الفوتوغرافي الفوتوغرافي للتنظير الفضائي للمريء، البلاستيك منظار الفيديو من المريء المعدة المعدة وفرض EGA على رقبة 2 مريضا.

في هذه المجموعة من النتائج المميتة، لم تكن التحويلات ومضاعفات ما بعد الجراحة. نوعية الحياة، في توقيت مراقبة أربع سنوات، يعتبر المرضى جيدا.

تم تحديد الوصول الجراحي إلى المريض مع نوع التكرار الثالث على أساس تشغيل عملياتنا بالمنظار والمنظار.

الموجودات

1. إزفعادياوميوتوميوتوميوتوميوت في جيلر، استكمله التصوير الصناعي المعدل الأمامي على الباب، في رأينا، هو عملية اختيار في علاج AK 1-3 درجة.

2. استخدام التحقيق للألمنيا الترانسيل لرصد سلامة الغشاء المخاطي للمريء هو عنصر الكشف في الوقت المناسب عن ثقب التشغيل أثناء العملية للمريء.

3. بشكل عام، في أنواع مختلفة من الملاحظة، تم تشخيص تكرار عسر الإشارة بعد العملية الجراحية في 11.3٪ من المرضى.

4. تكتيكات علاج تكرار ما بعد الجراحة في Dysfagia هي مهمة معقدة ويتم تحديدها بشكل فردي وفقا لنوع تكرار AK.

E.I. Sigal، M.V. Burmistrov، A.I. إيفانوف، R.A. حزم

الجمهوري الإكلينيكولوجي الاستشعار MS RT، قازان

Seagal Evgeny iosifovich - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم الأورام والجراحة، رئيس المكتب الصدري الثاني

الأدب:

1. فاسيلينكو V.KH.، GREVNEV A.L.، سلمان محمد أمراض المريء. - م: الطب، 1971. - 407 ص.

2. tamvevichut d.i.، فيتناس. أمراض المريء والكريميا. - م.: الطب، 1986. - 224 ص.

3. Zherelov g.k.، كوشيل أ. ب.، Zykov d.v. وغيرها. التكنولوجيا الحديثة للعلاج الجراحي لمراحل الأهالي كاردييا الثاني-III-III // الجراحة. - 2007. - № 9. - P. 26-31.

4. zubarev p.n.، trofimov v.m. الأمراض الجراحية للمريء وقلم: دليل للأطباء. - سانت بطرسبرغ: فوليان، 2005. - 208 ص.

5. إيفاشكين v.t.، شبتولين أ. أمراض المريء والمعدة // م.: ميدلس-إعلام، 2002. - P. 39-41.

6. Oskretkov v.i.، Guryanov A.A.، جوروديا L.V. وغيرها. معلومات عن أساليب مختلفة لتشخيص الأهالي في المريء // نشرة جراحة أمراض الجهاز الهضمي. - 2009. - 4. 4. - P. 13-17.

7. eckardt v.f. العمر المتوقع، ومضاعفات، وأسباب الموت في المرضى الذين يعانون من أشرق: نتائج تحقيق متابعة لمدة 33 عاما / يورو. J. Gastroenterol. hepatol. - 2008. - المجلد. 20. - P. 956-60.

8. Mayberry J.F. علم الأوبئة والتركيبة السكانية من Achalasia // الجهاز الهضمي. endosc. عظامي. - 2001. - المجلد. 11. - P. 235-48.

9. Meijssen M.a.، Tilanus h.w.، Blankenstein M. et al. ACHALASIA معقدة من سرطان الخلايا الحرشفية المريء: دراسة محتملة في 195 مريضا / / الأمعاء. - 1992. - المجلد. 33. - P. 155-58.

10. بتروفسكي B.V /، Vanzian E.N.، Cherniusov A.F. الأرقام V.I. كساء القلب ومعالجتها // الجراحة. - 1972. - 11. - P. 10-17.

11. Omura N.، Kashiwagi H.، Tsuboi K. et al. الآثار العلاجية لبرنامج Heller Myotomy و Dor Funtoplication على الصدر الألماني مع Achalasia // Surg. اليوم. - 2006. - المجلد. 36. - ص 235-40.

12. Portale G.، Costantini M.، Rizzetto C. et al. نتائج طويلة الأجل لعملية جراحية منظار هيلر بالمنظار ل Ashalasia المريء: الدور الضار المحتمل للعلاج السابق بالمنظار // J. الجهاز الهضمي. surg. - 2005. - المجلد. 9. - P. 1332-39.

13. هنتر J.G.، Richardson W.S. الإدارة الجراحية لشركة Achalasia // Surg. عظامي. شمال. أكون. - 1997. - المجلد. 77، رقم 5. - P. 993-1015.

14. راكيتا س.، بلومستون م.، فيلادوليد د. وآخرون. يؤثر العمر على تقديم أعراض ACHALASIA والنتائج بعد Myotomy // AM. surg. - 2005. - المجلد. 71. - ص 424-29.

15. Popoff A.M.، مايرز j.a.، زيلهارت م. وآخرون. من أعراض الإغاثة الطويلة الأجل ورضا المريض بعد هيلر Myotomy و TUPET Funtoplication for Achalasia // AM. J. surg. - 2012. - المجلد. 203. - ص 339-42.

16. huffmanm l.c.، باندالاي p.k.، Boulton b.j. وآخرون. الروبوتية الهيلر myotomy: عملية آمنة مع انخفاض جودة النتائج بعد العملية الجراحية // الجراحة. - 2007. - المجلد. 142. - ص 613-18.

17. وانغ Q.S.، ليو L.، دونغ L. et al. تشغيل المنظار Heller-Dor للمرضى الذين يعانون من Achalasia // الذقن. ميد. J. (ENGL). - 2006. - المجلد. 20، رقم 119. - P. 443-47.

18. Bessell J.r.، Lally C.J.، Schloithe A. et al. تنظير القلب بالمنظار ل Achalasia: نتائج طويلة الأجل // ANZ J. Surg. - 2006. - المجلد. 76، رقم 7. - P. 558-62.

19. Chakrabandhu B.، Yamada S.، Chakrabandhu T. بضع قصاصلة القلب من صيد الاطفالية مع جمعية التعادل المعزز، الفورية ونتائج طويلة الأجل // J. Med. مساعد. التايلاندية. - 2010. - المجلد. 93، رقم 12. - P. 1385-90.

عندما تكون جيلر (استئصال عضال القلب)، المقترح في عام 1901، كان التضمين العرضي لحواف العيب الذي تم إنشاؤه في غشاء العضلات في المريء.

إن تشغيل جيلر هو أيضا بذراحة القلب خارج القلب، ولكن دون خياطة عيب في الغطاء العضلي للمريء. تم الوفاء بهذه العملية لأول مرة في عام 1913.

عملية التقنية

في الإصدار الأصلي، تم إنتاجه من خلال وصول البطن مع تقاطع الرباط الثلاثي للكبد، زخرفة الفص الأيسر. يتم تعبئة قطاع المريء الضيق، وخفض إلى تجويف البطن. بعد ذلك، فإن قذيفة العضلات الخلفية والسور الأمامي للمريء تشريح طويل. يبدأ الشق من نهاية الجزء الموسع من المريء ويستمر في الجزء الضيق من خلال كاريا على المعدة. طول القطع هو 8-10 سم. تتباعد حواف العضلات الناتجة، الغشاء المخاطي سليمة معبأة بحرية في الجرح. وبالتالي، يتم القضاء على الضيق. كانت عملية جيلر واسعة الانتشار بين الأجانب، وخاصة في إنجلترا وفي مدارس جراحية منفصلة في فرنسا.

في الآونة الأخيرة، اكتسبت استئصال استخراج إستراكوسني شعبية وجراحين أمريكيين. لقد أجرينا أول عملية جيلر في عام 1919 V. M. Mintz. وفقا ل A. M. Pottansky، حتى نهاية عام 1948، طبق الجراحون الروس تشغيل جيلر فقط في 19 حالة.

في روسيا وألمانيا، لم تعطى عملية جيلر لفترة طويلة بسبب مضاعفات وتكرار عسر الشفاء بعد ذلك.

الآن تشغيل Heller في Cardius في بعض النواحي المعدلة. تقتصر معظم الجراحين على نشر قذيفة العضلات في الجدار الأمامي للمريء والكاريا، باستخدام كل من وصول البطن والسيارات عبر الحدود. الجراحون الفرنسيون يستخدمون الوصول إلى البطن. تفضل الوصول إلى TrantRakal معظم الجراحين المحليين والإنجليزي والأمريكيين. الآن كانت تشغيل جيلر في التعديلات المختلفة منتشرة في العديد من البلدان. تشير التقارير العديدة الموجودة في الأدبيات إلى نتائج وظيفية فورية جيدة في 50-80٪ من الحالات بعد بذرية القلب الصنع. النتائج النائية أسوأ من الفوري. تم العثور على تكرار عسر البلدي في 7-50٪ من الحالات.

التأثير الإيجابي بعد هذه العملية تتأثر بشكل أساسي بالقضاء على عسر الاستراتيجية. ومع ذلك، يشير العديد من المؤلفين إلى أن نتيجة الأشعة السينية أسوأ من السريرية: لا يتم تقليل المريء إلى الأحجام العادية، والتعليق المتناقض من خلال قناة القلب غالبا ما يمر ببطء. عادة ما لا يتم استعادة المتوفرة الطبيعية للمريء.

مع تشغيل جيلر، تنشأ مضاعفات شديدة متعلقة بالأضرار التي تتعلق بالأغشية المخاطية للمريء، والثقب الصغير لا يمكن أن يظل دون أن يلاحظه أحد وما بعده بمثابة مصدر للإصابة بولورا، والبريتونوم و MediaStinum. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في الأنسجة المحيطة نتيجة لتغلغل العدوى من خلال غشاء مخاطي سليمة تغير من قبل التهاب المريء السابق. في هذا الصدد، النتائج المميتة بعد تشغيل جيلر، وفقا للأدب، هي 4-6.5٪.

الأكثر أهمية عيوب عملية جيلا نكون:

• التهديد الحقيقي لتطوير العملية الالتهابية في ميدياشتتينوم والتجويف الجنبي بسبب الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للمريء أو اختراق العدوى من خلال الغشاء المخاطي الذي تم تغييره دون تمزق فوري؛
• عدم وجود العديد من حالات انتفاخ المريء الموسع وإبطاء مرور التعليق على النقيض من خلال Cardia؛
• النتائج السلبية مع النوع الثاني من المريء الأحلاصية؛
• انتكاس عسر السترات، وأوضح من ندبات الأنسجة على طول تشريح الغشاء العضلي للمريء؛
• مع التعرض الواسع للغشاء المخاطي، فإن خطر إصابة الزيادات الأخيرة، يتم إنشاء الشروط لتشكيل الرجعين للمريء وحدوث ارتداد المعدة؛
• في وجود تغييرات قليلة في جدار المريء، من المستحيل أداء بمنيا ماهري كامل القلب.

تسببت عيوب تشغيل جيلر والنتائج النائية غير المرضية بعد بطاقات عمليات الإغلاق الحاجة إلى تعديل التقنيات المعروفة بالفعل للآخرين. قدم المؤلفون المحليون مساهمة كبيرة في هذا القسم من الجراحة.

بعد العملية أثناء القلب، يترجم المريض إلى جناح العلاج المكثف، حيث توجد مراقبة طبية مدورة على مدار الساعة. مجمع من التدابير العلاجية التي تهدف إلى استعادة عملية التمثيل الغذائي، سحب التفاعل المجدد للجسم للإصابة، يتم تنفيذه التخدير. في مستشفى عيادتنا، يقضي المريض 1-2 أيام مع المرحلة الشهرية غير المعقدة.

من أجل تجنب مضاعفات الرئوية والأوعية الدموية، يمارس نشاط حركي مبكرا لتحسين التعفن - يجلس المريض في السرير، ينتقل، يتحرك حول الجناح. طوال الوقت في مستشفى مركز الجراحة لدينا، يتم ضمان الراحة والرعاية الممتازة. بعد التفريغ، من الضروري مواصلة الملاحظة في الجراح وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. لاحظ بيانات الطبيب على النظام الغذائي والنظام العام للمريض الذي يعمل طوال حياته المستقبلية.

تسمح المؤهلات العالية والخبرة المتقدمة في هذه العمليات لأطباء مركز الجراحة لدينا "SM-Clinic" عودة سنويا نوعية حياة مئات المرضى. لا تبدأ المرض. اتصل بنا وأطبائنا بذل قصارى جهدنا لمساعدتك أو أحبائك.

لكن) مؤشرات لتشغيل جيلر خلال الأحلاصية للطعاموبعد Ahalasia مرض المريء، الذي يتجلى عسرات العسرات بسبب عدم القدرة على الاسترخاء العاصرة السفلية للمريء وغياب التعفن التدريجي للمريء. عدم قدرة العضلة العاصرة على الاسترخاء أثناء البلع، وكذلك الضغط العالي للراحة في المريء - الميزات المميزة لهذا المرض. لفترة طويلة، إنه بدون أعراض.

بقية as. علامات dysfagia. لا تؤخذ زيادة تدريجيا وفي كثير من الحالات بجدية في المرضى، بحلول وقت التشخيص، يمكن أن يكون التوسع في المريء كبيرا جدا. في العديد من العيادات، تعامل Ahalazia أولا إما عن طريق توسيع اسطوانة أو حقن محلية من السموم البوتولينوم. كل إجراء يجب أن يكرر مرتين أو أكثر.

على الاقل النصف مرضى هذا العلاج غير ناجح. بالنسبة للمرضى الذين لم يستجبوا للعلاج المحافظين (أو أولئك الذين حصلوا على تكرار بعدها)، فإن تدمير مرض العضلة العاصرة للمريء الأدنى - المريء في جيلر - وإنشاء العضلة العاصرة الجديدة أثناء البلاستيك من المريء وفقا لعلامة البسيس طريقة IV.

ب) عمليات تقنية جيلر مع Ecalazha Ahalasiaوبعد يتم وضع المريض في وضع لأصحة الصدر الجانبي مع الجانب الأيمن المرتفع من الصدر. في التجويف الجنبي الأيسر المدرجة في Intercosta السادس أو السابع. تقوم بتوزيع وضع MediaStinum، وبعد ذلك يتم توسيعه بشكل كبير والمريء الفطري غير المريء دون صعوبات كبيرة.

حادة وحادة انها تعبئة ذلك من mediosphere.وبعد سيتم استنزاف المريء إلى استنزاف Penrose. قم بتوسيع ثقب الحجاب الحاجز المرفأ لهذا الحجم بحيث يمكن رفع الجزء السفلي من المعدة إلى تجويف الصدر. للقيام بذلك، من الضروري عبور فروع السفن المعدة اليسرى على طول انحناء صغير للمعدة والأوعية القصيرة في انحناء رائع. يتم عزل الجزء البعيد من المريء، وقسم القلب وأسفل المعدة عن مساحة Retroperitoneal.

ملاحظة. يمكن إجراء العملية من الوصول إلى Transabomininal باستخدام تعبئة الفص الأيسر للكبد وبضع الحجاب الحاجز السهمي. اكتمال العملية مع Funch antirefluxue على Tupet.

متي المريء وستكون المعدة تعبئة كافية، فصلت طبقة الدهون من الانتقال المريء. ابحث عن أعصاب تجول وحمايةها بعناية، ورمي الحلقة (الإدراج). إنهم يقومون بضعف المريء، حيث تسلق المريء حوالي 10 سم وانخفض على المعدة لمدة 1 سم تقريبا.

أفضل ما تفعله رفع طبقة العضلات من المريء من الغشاء المخاطي مع مشبك مستطيل، ثم فصل ألياف العضلات مع diathermocaugaugaugo يتم فصل الطبقة العضلية من المريء بسهولة عن أنبوب الغشاء المخاطي. يجب أن تصدر ما لا يقل عن 50٪ من محيط المريء.

ومع ذلك، في حصة صغيرة من المرضى الذين خضعوا لتشغيل dosites متعددة أو حقن السموم، قد تكون هناك ندوب بين طبقة العضلات والأغشية المخاطية. يمكن التحقق من سلامة الغشاء المخاطي عن طريق الدخول في المريء المرن المرن، ثم خليج محلول كلوريد الصوديوم في جرح التشغيل. تضخيم المريء أثناء الضغط في وقت واحد قسمه البعيد سيؤدي إلى ظهور فقاعات الغاز في أماكن الملاحظة الغشاء المخاطي. يجب أن يتم خياطة الأخير إلى موضوع الاستعادة رقم 4/0 قبل التعويش.

متي ezophagomiotomy. كما يتم تدمير العضلة العضلة العاصرة المرتبية البعيدة، وخلق العضلة العاصرة الجديدة وفقا للتقنية المعدلة من Belsey Mark IV. بعد أرجل فتح المريء للحجاب الحاجز، يتم تنفيذ رقم خيط الدفه 2/0، ولكن لا ربطها. بعد فلا من المريء، يمكنك فقط فرض طبقين في كل صف، يستخدم عند البلاستيك على Bellsey. فرض أول طبقات من الصف الأول.

نجحو من أسفل المعدة، على مسافة 2 سم من الانتقال المريء والمعدة وتسلق رقص المريء من 2 سم من الانتقال المريء والمعدة. يتم الانتهاء من طبقات المراتب عن طريق التحقق من غرزة أسفل، من خلال المريء وأسفل المعدة. على كل جانب من الفخامة المريء، وضعوا على التماس ثم ربطها.

بعد ذلك ضع طبقات الصف الثانيوبعد تمرزز تمر من أسفل المعدة، من خلال المريء ثم أسفل المريء وأسفل المعدة على مسافة سنتيمتر من الصف الأول من طبقات. يتم ربطهم، ثم نهايات خيوطهم في إبر فيرجسون كبيرة، يتم تنفيذها من خلال الحجاب الحاجز مع جانبها البطن إلى الصدر. ثم يتم تنقيح الجزء السفلي من المعدة في تجويف البطن وربط المواضيع.

المواضيع التي فرضت سابقا على أرجل الحجاب الحاجز، ربطة عنق. في الوقت نفسه، يجب أن يكون الموسع Maloney 46 FL في المريء. نظرا لأن المريء لا يزيد، فليس من الضروري تطبيق صناعة التنسيق على نيسن لإنشاء العضلة العضلة العاصرة ذات المريء الأدنى، لأن هذا الإجراء يمكن أن يؤدي إلى انسداده الجزئي.

لف المريء فقط لثلثي الدائرة بمساعدة عملية Belsey Mark IV، يخلق الجراح مقاومة على مستوى العضلة العاصرة الأدنى، دون التسبب في انسداد وظيفي. بعد إدخال أنبوب الصرف في التجويف الجنبي، مخيط جرح الجرح.

طريقة هيلر. تعبئة قسم البطن بالمريء. 1 - الحجاب الحاجز. 2 - المريء (بارس البنديناليس)؛ 3 - البطين؛ 4 - Lobus Hepatis Sinister.

تشنج القلب هو 3.2٪ من جميع أمراض المريء (I. T. shevchenko).

للعلاج الجراحي لآزبة القلب، يتم اقتراح عمليات مختلفة: Feathrostomy، امتداد كارديا وفقا لمكيولاتي، وإخراج واستئصال من كاردييا، واللامبالغرة بين المريء وأسفل المعدة، القلب القلبي، إلخ.

قذيفة العضلات العضلات وكريمتيز (Oesophagagardiotomia)

طريقة هيلر (هيلر). يتكون مبدأ العملية في تشريح الطولي للجدران الأمامية والخلفية من كاريا إلى الغشاء المخاطي. حاليا، يتم تشريح الأغشية المصلية والعضلات من Cardia فقط على الجدار الأمامي. لفضح البطاقات، يستخدمون أكثر في كثير من الأحيان عن طريق التنبيه وأقل إمكانية الوصول مجانا في كثير من الأحيان.

بعد تعريض قسم تهوية القلب، تشريح البريتوني تغطي الجدار الأمامي للحضانة البطن من المريء. المريء معزولة عن الأنسجة المحيطة وثابتة مع جديلة الشاش. تتأخر الكروشيه الغبي الجبهة الجبهة وتشريح الغشاء العضلي للمريء، بدءا من الجزء الموسع منه، ومواصلة شق الكتاب لمدة 6-10 سم من خلال القلب المتغير على المعدة. في الوقت نفسه، يجب أن تكون 2/3 تخفيضات فوق كاردييا و 1/3 - أسفلها.

"أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. Voilenko، A.I. Medelyan، V.M. Omelchenko.

فرض عدد من طبقات العضلات المصلية على الجدران الخلفية للمعدة وثاني الثنائي. يشير الخط المنقط إلى خط قطع الجزء الذي تمت إزالته من المعدة. الجزء العلوي من المعدة في المعدة يتم حذائه صف مزدوج. قطع حافة ثقافة الاثني عشر بموجب وعد "أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. Voilenko، A.I. Medelyan، V.M. Omelchenko.

المغلف Anastomosis الحلقة الرائدة الأمعاء الجميلة. حلقة الرائدة مفصلات الركبة للحد من خط طبقات تكافيا. 1 - الحجاب الحاجز. 2 - المريء (بارس البنديناليس)؛ 3 - امتياز 4 - الأمعاء الدقيقة؛ 5 - البنكرياس؛ 6 - Lobus Hepatis Sinister. "أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. Voilenko، A.I. Medelyan، V.M. Omelchenko.

يتم كسر الحفرة في مسارحة القولون المستعرض من قبل طبقات العقدي. اختبار التماس الفرشاة المفروضة في قاعدة Mesentery عملية الزرع. 1 - قطن عبرتان 2 - Mesocolon؛ 3 - مستنيرة من الكسب غير المشروع Sublicasy؛ 4 - mesentterium؛ 5 - حلقة الأمعاء الدقيقة. يمكن إجراء البلاستيك المستعرض للمعدة في استئصاله المجموع الفرعي منه. في هذه الحالة، تسلسل تنفيذ الخطوات الفردية للعملية ...