Для чего нужен массаж при сердечнососудистых заболеваниях?
Ну, во-первых, он очень хорошо разгоняет кровообращение. В результате это помогает избежать застоев крови в малом и большом кругах кровообращения. Соответственно и сердце лучше насыщается.
Во-вторых, повышается тонус и сократительная функция сердечной мышцы. К тому же, нормализуется артериальное давление.

Гипертония

Как раз о давлении. Гипертония – одно из тех заболеваний, при которых артериальное давление заметно повышается. Причиной могут быть многочисленные нарушения в работе нервной системы, а также других системах организмах, которые могут так или иначе влиять на тонус сосудов.
Немаленькую роль в возникновении гипертонии могут сыграть эмоциональный стресс (у каждого второго человека), различные травмы головы или, как вариант, «нехорошая» наследственность. При гипертонии происходит резкое повышение артериального давления и изменения тонуса сосудов (чаще всего в голове). Как последствия – сердце выбрасывает больше крови, чем того требует организм. Гипертония бывает трех видов (в зависимости от стадии заболевания): начальная, стабильная и склеротическая.

Начальная стадия гипертонии может быть вызвана различными внешними факторами. Например, изменение температуры, излишние эмоциональные переживания, накопленная усталость и так далее. Все это может привести к небольшим и непродолжительным скачкам давления. Из симптомов следует выделить сильную головную боль, головокружения, бессонницу. Плюс человек может услышать, что сердце бьется значительно чаще, чем обычно. Что хорошо – как только негативные факторы исчезают, заболевание проходит само собой.
Стабильная стадия характеризуется очень высоким артериальным давлением. И часто этот недуг требует специального медицинского лечения. Помимо давления у человека происходят хронические изменения в сосудах, в сетчатке глаза, появляется гипертрофия левого желудочка.
Самая последняя стадия гипертонии – склеротическая. Её еще называют «необратимой». Помимо всех негативных последствий, как повышенное давление и изменений в работе внутренних органов, появляется еще такой тяжелый недуг как почечная недостаточность. К сожалению, люди на этой стадии гипертонии считаются инвалидами.

Массаж при гипертонии
Массаж при гипертонии разрешается проводить на любой стадии. Но важно знать, что существует целый ряд противопоказаний. Например, при гипертоническом кризе массаж запрещен. Так же, как и при частых церебральных кризах. Нельзя массировать, если пациент страдает тяжелой формой сахарного диабета, и если общие показания больного не сочетаются с массажными процедурами.
Для всех остальных случаев массаж способен уменьшить головную боль, убрать головокружения, снизить артериальное давление. Да и общее эмоциональное состояние пациента станет заметно лучше.
Массаж при гипертонии нужно выполнять по четко структурированному плану. Сначала манипуляции проводятся со спиной, потом переходим на шею. После этого в четкой последовательности – голова, грудная клетка и заканчиваем процедуру массажем затылка и шеи.

Массаж спины
Естественно пациента надо уложить на живот, под ступни положить валик. Далее необходимо выполнить целый комплекс различных приемов.
Вот они:
Начинаем с поглаживаний. Они должны быть прямолинейными и попеременными. Выжимание. Опять же двух типов – клювовидное и с помощью основания ладони.
Следующий шаг – массаж длинной мышцы спины:
Разминание. Выполняется четырьмя разными способами: щипцевидным, кругообразными подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца, а также дугообразным подушечкой больших пальцев.
Поглаживание.
Шаг третий – массируем широчайшую мышцу спины:
Разминание. Начинаем с ординарного, потом двойное кольцевое и заканчиваем комбинированным. Четвертый этап – массаж области, находящейся между лопаткой и позвоночником. Здесь применяется три разных техники растирания. Сначала манипуляции проводятся прямолинейным бугром и подушечками больших пальцев. Потом кругообразные движения ребром большого пальца. И в завершении опять же кругообразные движения, но уже бугром большого пальца. Завершается массаж спины растираниями поверхностей вдоль позвоночника. Их надо делать от основания лопаток до 7-го шейного позвонка. Выполняется в два приема. Сначала массируем прямолинейно подушечками среднего и указательного пальцев. Так, чтобы позвоночник находился между ними. Второй этап – массируем участки, находящиеся между остистыми отростками.

Массаж шеи
Он состоит из четырех основных этапов: поглаживания, выжимания, разминания и снова возвращаемся к поглаживаниям.
Здесь важно только знать, что на этапе разминания надо использовать различные техники:
Ординарную.
Двойную кольцевую.
Кругообразную, которая делается подушечками четырех пальцев.
Опять же кругообразную, но уже при помощи фаланг согнутых пальцев.

Массаж головы
Для этого массажа пациент остается лежать на спине, но при этом необходимо, чтобы он скрестил руки перед собой и положил на них свою голову.
В этом положении делаем два типа массажа. Сначала идут поглаживания. Их надо делать подушечками пальцев. При этом начинать необходимо с макушки, а после плавно перемещаться к затылку, лбу и вискам. И шаг второй – растирания. Опять движемся от макушки. Но применяем три разных техники:
Зигзагообразную с помощью подушечек пальцев
Кругообразную опять же подушечками пальцев
И кругообразную, но клювовидную.
После этого переворачиваем пациента на спину, кладем под голову валик. В таком положении будем делать массаж лобной области. Выделяют четыре основных этапа:
Поглаживания. Делаем при помощи подушечек пальцев. Двигаться надо от середины лобной части к вискам.
Растирания. Делается опять пальцами, только сначала зигзагообразные, потом кругообразные, и в завершении надавливаем подушечками на лоб.
Пощипывания
И заканчиваем все опять же поглаживаниями.
Финальным аккордом массажа лба будут кругообразные движения по височным областям. Делать их лучше поочередно на каждой стороне.

Массаж грудной клетки
Массаж состоит из пяти этапов:
Поглаживания. Надо применять спиралевидную технику.
Выжимания. Делаются бугром большим пальцем.
Разминания. Сначала ординарные, после кругообразные при помощи фаланг согнутых пальцев.
Потряхивания.
В завершении опять поглаживания.
Массаж затылка и шеи
Снова переворачиваем пациента на живот. Выполняется массаж в три захода: поглаживания, выжимания и разминания. Можно применять различные техники.
После этого необходимо обработать болевые точки, особенно те, что располагаются за мочками ушей, а также на висках, между бровями и в «темечке». Применяется техника пальпации.
На этом гипертонический массаж полностью закончен. Длится он примерно 20 минут. Его можно делать хоть ежедневно, или через день.

Нейроциркулярная дистония

Самая распространенная форма нейроциркулярной дистонии – это гипотония. Характеризуется крайне низким артериальным давлением.
Симптомами гипотонии могут быть низкое давление, головная боль, слабость, повышенное утомление. А также головокружения, резкое потемнение в глазах при изменении положения тела и частые сердечные боли.

Противопоказаниями к массажу могут служить – наличие острого гипотонического криза или общие рекомендации лечащего врача.
За этими исключениями массаж достаточно эффективное средство при данном заболевании. Он способен повысить артериальное давление, снять головную боль и предотвратить образование криза. Плюс ко всему улучшается общее самочувствие пациента.
Массаж при гипотонии делится на четыре основных этапа. Начинать следует с нижней части спины, потом массируется таз, следом ноги и оканчивается курс областью живота.

Массаж спины
Самый долгий этап, состоящий из пяти приемов на различных участках спины.
Вначале поглаживания. Двигаться необходимо снизу вверх, начиная с таза пациента, и заканчивая основанием лопаток. Выполняется тремя различными техниками: прямолинейной, попеременной и спиралевидной.
Шаг второй – выжимания. Двигаемся в том же направлении. Сначала массируем при помощи основании ладони. После применяем поперечную технику.
Третий этап – разминания, которые проводятся на длинных мышцах спины. Выполняются сразу пятью различными техниками:
Кругообразной при помощи подушечки большого пальца.
То же самое, но уже подушечками четырех пальцев.
Опять же кругообразной, только ребром большого пальца.
Щипцевидной.
И основанием ладони с перекатом.
Четвертый прием – растирание. Применяется для поясничного отсека. Здесь даже шесть различных техник:
Прямолинейная при помощи подушечки и бугра большого пальца.
Далее три разных кругообразных приема – четырьмя пальцами, основанием ладони и при помощи лучевой стороны кисти.
Пиления.
Пересекания.
Заключительный пятый этап – это растирания. Выполняются вдоль позвоночника, начиная с области крестца, и заканчивая на лопатках.
Четыре техники для применения:
Прямолинейная. Делается подушечками среднего и указательного пальцев. Растирания в области остистых отростков. Кругообразная. Сначала делаем подушечкой указательного пальца, а потом тоже самое, но уже средним пальцем.

Массаж таза
И снова пять этапов. В первую очередь делаются поглаживания (прямолинейные и поперечные). Второй шаг – выжимание, которое делается клювовидной техникой.
Следом идут разминания. Сначала делаем ординарные, потом двойные кольцевые, далее кулаками кругообразные и заканчиваем кругообразными разминаниями, но уже клювовидными.
Четвертый этап – массаж крестца. Делаем в три захода:
Прямолинейное разминание при помощи бугра и подушечки большого пальца.
Кругообразное с помощью оставшихся четырех пальцев.
Опять же кругообразное, но уже ребром большого пальца.
Заключительный шаг – разминания области подвздошной кости. Делается кругообразными движениями, но сначала подушечками четырех пальцев, потом фалангами, и наконец, клювовидной техникой.

Массаж ног
Массаж нижних конечностей начинается с задней поверхности. Двигаться надо от бедра к икроножной мышце, а потом от неё к подошве. Всего три этапа на каждый участок: поглаживания, выжимания, разминания. Можно применять сразу несколько техник. При массаже подошвы следует обратить особое внимание на зоны солнечного сплетения и сердца. После того как задняя часть конечностей обработана, такие же манипуляции проводим над передней поверхностью бедер и голени.

Массаж живота
Массаж живота состоит из 5 этапов:
Поглаживания. Надо делать по часовой стрелке при помощи ладоней.
Выжимания. Применяется подковообразная техника.
Разминания прямых мышц. Делают сначала с помощью ординарной техники, а потом двойной кольцевой, комбинированной, при помощи фаланг согнутых пальцев.
Возвращаемся к поглаживаниям.
Заканчиваем все массированием зоны солнечного сплетения.
Массаж гипотонический проводится ежедневно или через день. Рекомендованный курс – 12-14 сеансов. Его хорошо совмещать с водными процедурами и упражнениями ЛФК.

Хроническая сердечная недостаточность

Причиной данного заболевания могут стать чрезмерные физические нагрузки. Также его возникновение возможно как следствие различных инфекций.
С помощью массажа можно добиться расширения капилляров, усилить кровообращение. Сначала массируется спина, потом манипуляции проводятся над нижними и верхними конечностями.

Массаж спины
В первую очередь массируется область от крестца до подкрыльцовых впадин. Делаются поглаживания, как основанием ладони, так и обхватывающими непрерывными движениями. Далее необходимо провести растирания. Они делаются полукружные при помощи подушечек пальцев. И заканчиваем все опять поглаживаниями.
Далее переходим к массажу основных мышц спины – трапециевидных, широчайших и длинных. Сеанс разбит на пять приемов:
Поглаживания непрерывные и гребнеобразные.
Растирания. Применяется техника пиления.
Разминания. Делаем сначала продольные, а потом поперечные.
Прерывистая вибрация. Два варианта – рубление и похлопывания. Особое внимание при подобных приемах к участкам между лопатками. Там их надо делать с особой осторожностью, так как эти области могут излишне возбудить сердце и легкие.
Последний шаг – поглаживания. Делаются обхватывающими и непрерывными.
Если у пациентов стоит диагноз «Сердечнососудистая недостаточность 1 степени», то допускаются и такие приемы, как прерывистая вибрация в области сердца. А также ритмическое сжатие в области грудной клетки.

Массаж ног и рук
Массаж конечностей следует проводить широкими штрихами, применяя методику отсасывающего массажа. Но следите за тем, чтобы не задерживаться на каких-либо отдельных участках. Все должно быть равномерно.
Массаж при сердечной недостаточности проводится ежедневно в течение месяца. Продолжительность сеанса – 20 минут.
Важно! Необходимо во время массажа все время следить за состоянием пациента, контролировать его пульс и дыхание. Если заметите, что у больного вдруг изменился цвет лица (покраснело или побледнело), а также, если он пожаловался на боли в груди, массаж следует тотчас же прервать.

Стенокардия

Стенокардия – это ишемическое болезнь сердца. Её еще называют «грудной жабой». Причины стенокардии различны. Это могут быть спазмы сосудов, атеросклероз венечных артерий, узелковый периартериит и много другое.
Главный симптом – острые боли в области грудины, чаще всего в верхней её части и с левой стороны. Но кроме болевых ощущений стенокардия может сопровождаться неприятными ощущениями в грудной клетке (давление, тяжесть, жжение). При этом боли могут отдавать в левую руку или шею, а иногда даже в челюсть.
С помощью массажа традиционно можно значительно улучшить кровообращение и расширить артерии. Это приведет к тому, что снизится риск артериальных спазмов, и пройдут болевые ощущения в области сердца.
Массаж при стенокардии по той же технике, что и, так называемый, «Сегментарный массаж».

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен – заболевание, которое больше всего характерно для нижних конечностей. А все потому, что именно на ногах вены больше всего подвержены гидростатическому давлению.
Причины могут быть разные – постоянное ношение тяжестей, долгое стояние, лишний вес. У женщин подобный недуг может развиться из-за частого ношения обуви на высоком каблуке, а также вследствие беременности.
При варикозном расширении вен есть ряд ограничений препятствующих курсу массажа. Например: Порок сердца.
Крайняя стадия гипертонии или частые приступы стенокардии. Такие заболевания, как тромбофлебит и просто флебит, недостаточное кровообращение последней степени.

Воспалительные болезни оболочки сердца.

Аритмия, аневризма сосудов, тромбоблитерирующие заболевания артерий. В остальном техника массажа зависит от степени заболевания. Процедура поможет улучшить кровообращение, лимфообращение, разгрузит венозную сеть.
Перед выполнением массажа пациент должен лечь на спину, а ноги подогнуть в коленях так, чтобы получился угол в 45 градусов.
Массаж проводится в три этапа:
Вначале массируются бедра и ягодицы пациента.
Второй этап – голень.
В заключении – массаж стопы.
Для каждого из этих участков необходимо сначала провести поглаживания (поверхностное плоскостное и непрерывное обхватывающее), а после растирания. При растирании нельзя затрагивать поврежденные вены!
Если у пациента только на одной ноге наблюдается варикозное расширение, то начинать сеанс массажа следует со здоровой конечности. Для улучшения эффекта можно внести в процедуру массажа и такой прием, как пощипывание. При его применении надо двигаться снизу вверх и обратно.
Если на коже в местах варикозного расширения замечены симптомы индуративной болезни, то надо применять другой массаж, который характерен как раз для подобных случаев. Он лучше справится с тем, чтобы убрать зуд, предотвратить судороги, онемение конечностей и снять тяжесть в ногах.
Кстати, тем, кто страдает варикозным расширением вен, вполне, подойдет и та техника массажа, которая применяется при лечении хронической сердечной недостаточности.

Упадок сердечной деятельности

Для упадка сердечной деятельности характерны такие симптомы как редкий пульс и резкое падение артериального давления.
Массаж выполняется в области грудной клетки и состоит из трех основных этапов:
Прерывистая вибрация, которую надо выполнять методом пунктирования.
Похлопывания.
Рубление.
Как вариант, можно дополнить массаж применением технических приспособлений, например, электровибратором. Такой экстренный массаж проводится минуты 2-3, не больше.
Если массаж делается в межлопаточной области, то рекомендуют применять похлопывания и рубления. При этом они чередуются со сжатием грудной клетки. Во время выполнения необходимо положить обе ладони на обе стороны грудной клетки и выполнять прерывистые сжатия, каждое из которых должно приходиться на выдох больного.

Остановка сердца

Причины внезапной остановки сердца, как правило, связаны с различными травмами и несчастными случаями, например, удар электрического тока, утопление и многое другое. Если случилась остановка сердца, нужно незамедлительно провести непрямой массаж сердца. Действия нужно направить на область между грудиной и грудным отделом позвоночника. Больной при этом должен лежать на спине, желательно на твердой поверхности. Под плечи хорошо бы положить небольшой валик.
Сам же массирующей должен расположиться с левой стороны от пациента. Сначала на грудину кладется левая рука, а поверх нее – правая. Должен получиться «крест». Далее выполняются ритмичные толчки, примерно каждую секунду. При этом после каждого нажатия надо убирать ладони с груди больного. Это помогает сердцу наполниться венозной кровью, и грудная клетка распрямляется.
Рекомендуется надавливать на грудину по следующей схеме: 3-4 движения, 2-3 секунды пауза, 3-4 движения, опять 2-3 секунды пауза и так далее. Массировать следует до того момента, пока сердце снова не заработает. Но самый эффективный способ – это когда массаж чередуется с применением искусственного дыхания.

16.01.2014 968/12161

Массаж применяется при дистрофических изменениях миокарда различной этиологии, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца, после перенесенного инфаркта, при гипертонической болезни, гипотоническом состоянии, стенокардии в межприступном периоде, неврозах с нарушением сердечно-сосудистой функции, при явлениях упадка сердечной деятельности и остановке сердца, а также при различных заболеваниях периферических сосудов.
Цель массажа - улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, повысить тоиус сердечной мышцы, ее сократительной функции, устранить застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, отрегулировать артериальное давление и кровообращение в целом; при заболеваниях сосудов в результате проведения массажа также улучшается состояние сократительных элеметов артерий, вен, капилляров, повышается их тонус, нормализуется нервно-сосудистая реактивность и, в частности, аккомодационная и адаптационная функция сосудов, что способствует развитию коллатерального кровообращения при его недостаточности.
Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы. Хроническое перенапряжение сердечной мышцы вследствие усиленной физической нагрузки, поражение клапанного аппарата сердца, токсическое влияние на миокард инфекций, интоксикаций (алкоголь, курение и др.), болезни желез внутренней секреции, главным образом щитовидной железы (тиреотоксикоз), - таковы наиболее частые причины функциональной недостаточности сердечной мышцы, ослабления ее сократительной способности.
Массаж начинают со спины, где кожная поверхность большая и сравнительно поверхностно расположены мышцы с обильной

сетью капилляров. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается периферическое кровообращение, что значительно облегчает работу сердца. Вначале массируют кожные покровы спины, применяя попеременно плоскостное и обхватывающее непрерывистое поглаживание опорной поверхностью ладоней обеих рук 5-10 раз в направлении от крестца к подключичным и подкрыльцовым впадинам, затем производят полукружное растирание ладонной поверхностью концов II- V пальцев, установив большие пальцы обеих рук справа и слева от остистых отростков позвоночника. Массажное воздействие при растирании тем энергичнее, чем больше согнуты пальцы, чем больше угол между массирующей кистью и массируемой поверхностью. После 5-10 растираний снова 2-3 раза производит поглаживание. Далее раздельно массируют длинные мышцы спины и затем широкую и трапециевидную мышцы в соответствии с расположением их мышечных волокон (см. «Массаж спины»). Из массажных приемов применяют попеременно глубокое непрерывистое гребнеобразное поглаживание, растирание в форме пиления, продольное и поперечное разминание и прерывистую вибрацию в форме рубления и похлопывания, при этом перемежают каждый из этих массажных приемов обхватывающим непрерывистым поглаживанием. Рубление и похлопывание в межлопаточ- ной области следует проводить осторожно, учитывая возбуждающее влияние этих массажных приемов на сердце и легкие. При сердечно-сосудистой недостаточности I степени можно производить прерывистую вибрацию в форме легкого рубления или похлопывания в области сердца, а также ритмическое сжатие грудной клетки с цепью улучшения функции дыхания. Эти массажные приемы рекомендует и Kirchberg (1936).
При расширении сердца рекомендуется применять прерывистую вибрацию в форме пунктирования, которую лучше производить при помощи электровибратора в области остистого о гростка VII шейного позвонка.
Для улучшения периферического и общего кровообращения показан также массаж конечностей, сначала нижних, потом верхних. Массаж производят широкими штрихами в центростремительном направлении, нс останавливаясь на обработке отдельных тканей, придерживаясь методики отсасывающего массажа. Длительность массажной процедуры 20-25 минут ежедневно, на курс 20-30 процедур, повторяя курс массажа через 3-4 месяца. Во время массажа массирующий должен проверять самочувствие больного, наблюдать за его лицом, состоянием пульса и дыхания. Побледнение или покраснение лица, появление болей в области сердца, ощущение стеснения в груди, появление или усиление аритмии являются сигналом для прекращения массажа и консультации с лечащим врачом. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, при подборе которых следует исходить из степени недостаточности кровообращения. В комплекс физических упражнений в первую очередь должны быть включены дыхательные упражнения. Учитывая тот факт, что у больных с явлениями функциональной недостаточности сердечной мышцы понижена приспособляемость организма к повышенной физической нагрузке, рекомендуется начинать лечебную гимнастику с простых элементарных движений, не требующих значительного мышечного напряжения. В первую очередь используются движения в дистальных отделах верхних и нижних конечностей - сгибание и разгибание пальцев, кистей, стоп, сгибание и разгибание, кружение в лучезапястных и голеностопных суставах. Эти физические упражнения, способствуя улучшению периферического кровообращения, уменьшению застойных явлений, облегчают деятельность сердца. Упражнения выполняются с постепенным ускорением темпа и увеличением амплитуды движений в суставах. Физические упражнения в зависимости от общего состояния могут выполняться в различном исходном положении - сидя, стоя. Больным с явлениями недостаточности кровообращения II стспеш! двигательную терапию рекомендуется начинать с пассивных движений и по мере улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы переходить к активным движениям. Из комплекса физических упражнений следует исключить движения, которые могут вызвать прилив крови к голове, головокружение (наклоны головы и туловища) и значительное усиление сердечной деятельности. Кроме упражнений, направленных на улучшение коронарного кровообращения, должны быть использованы еще и общеукрепляющие упражнения, однако не требующие большого напряжения. Общетонизирующее и тренирующее воздействие на весь организм оказывает дозированная ходьба.
К больным через 2 недели после перенесенного инфаркта миокарда при наличии удовлетворительного общего состояния (нормальная температура, положительные клинико-лабораторные по- казатети) можно применять отсасывающий массаж нижних конечностей; при разрешении больному поворачиваться на бок присоединяется массаж спины.
В. Н. Мошковым (1961) указываются следующие сроки начала применения лечебной физической культуры у больных, перенесших инфаркт: при легком течении процесса - спустя 2 недели, средней тяжести - через 3-4 недели и при тяжелом течении инфаркта или повторном - через 4-6 недель от начала заболевания. 11а основании длительных и многочисленных клинических наблюдений примерно эти же сроки применения лечебной физической культуры у больных в постинфарктном состоянии указывает и В. С. Лебедева (1963). По В. Н. Мошкову, лечебная физическая культура противопоказана при наличии пароксизмальной тахикардии, стойкой сердечно-сосудистой недостаточности, полной поперечной блокаде сердца, наличии ангинозных болей, резком нарушении сердечного ритма, наличии тромбоэмболических осложнений.
Массаж при стенокардии. Причинами возникновения приступов стенокардии, обуславливаемых спазмом венечных сосудов, могут быть функциональные, неврогенные моменты, решающую роль в развитии которых играют неблагоприятные факторы внешней среды, а также органические изменения в коронарных сосудах, возникающие в первую очередь на почве атеросклероза.
Применение массажа в межприступный период при стенокардии улучшает кровообращение и обменные процессы в сердечной мышце, способствует расширению венечных артерий, причем уменьшается их наклонность к спазму, что ведет к устранению болей и других неприятных ощущений в области сердца. Наиболее благоприятный терапевтический эффект оказывает массаж при стенокардии, возникающей на почве невроза. При стенокардии, обусловленной атеросклерозом коронарных сосудов с наличием редких приступов, массаж должен проводиться с большой осторожностью.
Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина - Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани (по Leube и Dicke) и в мышцах (по Мекензи).
Больного массируют в положении сидя. При стенокардии массажному воздействию подвергаются слева места выхода корешков соответственно сегментам 1)28, начиная с D8 и постепенно продвигаясь кверху. Из массажных приемов применяют тангенциальное штриховое растирание ладонной поверхностью конца среднего пальца, который должен плотно прилегать к коже, сдвигая ее по направлению к позвоночнику. Далее переходят к массажу рефлексогенных зон в первую очередь в области спины (Ct-D, и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересекая ее. При хорошей переносимости массажа больным и ослаблении напряжения отраженных рефлект орных изменений в тканях массируют максимальные пункты рефлексогенных зон. В первые 2-3 массажные процедуры (а при повышенной реактивности больного и более) ограничивают ся воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины ослабевает, кожная гиперестезия уменьшается, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам D8.9, затем межреберные мышцы

Рис. 113. Локализация рефлекторных (отраженных) изменений в тканях при заболеваниях серлца no Glaser и Dalirho (схема):
/ - горизонтальные линии - изменения а коже; 2 - зачерненные участки - изменения в чьшшат; 3 - заштрихованные участки - изменения в подкожной соединительной ткани.

в области 3-5 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее ключичную часть трапециевидной мышцы. В местах, где отмечается выраженное повышение тонуса (зоны Мекен- зи), рекомендуется применение нежной механической вибрации. Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса. При наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также в ключичной части трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) нс должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии. При гипестезин или понижении мышечного тонуса можно применять более энергичные массажные движения. К массажу некоторых рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки следует подходить с осторожностью. Так, энергичное растирание в области грудины, а также прикрепления ребер к грудине слева может вызвать позыв к рвоте (Bernhardt, 1953). Энергичный массаж области левой подмышечной впадины, по Clascr и Dalicho, вызывает онемение и другие формы парестезий в руке, которые быстро проходят при массировании левого нижнего края грудной клетки.
Claser и Dalicho приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердца (рис. ИЗ). Зональные изменения определяются слева.
Изменения в коже (зоны гиперальгезин):
над верхней частью трапециевидной мышцы (С6 7), под ключицей (D, 2), ниже грудины (D^7), у края ребер (D*»),
наружная поверхность грудной клетки (DV7), между лопаткой и позвоночником (D36).
между внутренним краем лопатки и позвоночником (D3 5), нижний край грудной клетки (D* 9), наружная поверхность грудной клетки (D5 8), места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (D,),
над ключицей (С4).
Изменения в мышцах:
ключичная часть трапециевидной мышцы (С4 и С6),
подостная мышца (Cg и DO,
мышцы, выпрямляющие туловище (IX 3 и D,),
трапециевидная мышца (D6 7),
большая круглая мышца (начало) (D4 5),
грудино-ключично-сосковая мышца (начало) (С4),
большая грудная мышца (грудино-реберная часть) (D, 5),
задняя верхняя зубчатая мышца (D2 5).
большая грудная мышца (D2 3 и D5 6),
прямая мышца живота (D* 9),
подвздошная мышца (D12 и Lt).
Изменения в надкостнице:
ребра, грудина и лопатка.
Максимальные точки наиболее часто наблюдаются в следующих мышцах: выпрямляющих туловище, задней верхней зубчатой и большой грудной (грудино-реберная част ь).
По наблюдениям авторов, локализация максимальных точек может варьировать в зависимости от нозологической формы заболеваний сердца, а именно при митральном сгенозе максимальные точки наблюдаются в подкожной соединительной ткани в области места прикрепления ребер к грудине слева (D, 5), а в мышцах - в области большой грудной мышцы (D2 3 и D5 *), при коронароскле- розе с поражением сердечной мышцы - в области ключичной части трапециевидной мышцы слева (С4 и С6), при коронарной недостаточности - в области большой грудной (D:3 и D5 6) и подвздошной (D|2 и Li) мышцах.
Касаясь методики рефлекторно-сегментарного массажа при болезнях сердца, Claser подчеркивает, что к массированию максимальных пунктов в пределах C7-D3 можно переходить тогда, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих указаний могут возникнуть боли в сердце, а также участиться приступы стенокардии.
Весьма важно также, чтобы после массажа в области подкрыльцовой впадины следовал массаж всей левой половины грудной клетки. Особенно тщательно следует массировать нижний край грудной клетки.
Для улучшения функциональной деятельности сердца мы рекомендуем также производить массаж спины и конечностей, применяя соответствующие массажные приемы в комбинации с физическими упражнениями. KaKClasern Dalicho, мы считаем, что при органической форме стенокардии (атеросклероз коронарных сосудов) и особенно при ангинозных явлениях после перенесенного инфаркта массаж должен проводиться врачом.
Массаж при упадке сердечной деятельности. При внезапном ослаблении сердечной деятельности, сопровождающемся резким падением артериального давления, редким пульсом слабого наполнения и напряжения, рекомендуется применять прерывистую вибрацию в форме пунктирования в области сердца. Более энергичное воздействие оказывает похлопывание и рубление. Хороший результат дает вибрационный массаж сердечной области при помощи электровибратора, причем применяют вибратор в форме резинового полушара. Длительность массажной процедуры 2-3 минуты. С тимулирует сердечную деятельность также ручная вибрация в форме похлопывания и рубления в межлопаточной области, а также перемежающееся сжатие грудной клетки. Этот прием выполняется следующим образом: поместив ладони на правую и левую стороны грудной клетки но средней аксиллярной линии, начиная от IV ребра вниз, массирующий производит во время выдоха больного прерывистое сжатие грудной клетки, прекращая это сжатие во время вдоха. Массажные движения должны производиться ритмично и безболезненно.
Массаж при внезапной остановке сердца. При прекращении сердечной деятельности вследствие несчастного случая - утопления, поражения электротоком, при рефлекторной остановке сердца во время интубации, зондирования сердца, при шоке и др., за последние годы широкое применение получил так называемый непрямой, или наружный, ручной массаж сердца, заключающийся в ритмической компрессии сердца между грудиной и грудным отделом позвоночника, в отличие от прямого, или непосредственного, массажа сердца, который производится через вскрытую грудную клетку. Техника наружного массажа сердца подробно разработана В. А. Неговским (1962). При проведении непрямого массажа сердца больного кладут на спину на какое-нибудь твердое ложе (скамья, жесткая кушетка, пол, земля) и резко запрокидывают его голову назад так, чтобы подбородок находился на одной линии с шеей с целью возможно большего расширения просвета глотки и верхних дыхательных путей, и таким образом обеспечивают их полную проходимость. Оказывающий экстренную помощь располагается слева от больного. Наложив на нижнюю треть грудины опорную поверхность ладони левой руки и поверх нее для усиления давления на грудную клетку ладонь правой руки, производят ритмическое толчкообразное надавливание обеими руками на нижнюю треть грудины 60-70 раз в минуту, быстро отнимая руки после каждого надавливания с тем, чтобы дать возможность грудной клетке расправиться и венам наполнить сердце кровью. Исследованиями (Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker, цит. но В. А. Неговскому, 1963), установлено, что при каждом надавливании на грудину передняя стенка грудной клетки у оживляемого смещается на 4-5 см в сагиттальном направлении, в результате чего сердце сдавливается и кровь из его полостей выталкивается в магистральные сосуды. Через 3-4 надавливания делают паузу в 2-3 секунды и снова производят 3-4 надавливания, повторяя этот прием до восстановления сердечной деятельности. Во время надавливания на грудную клетку нс следует сильно нажимать на ребра во избежание их перелома. Наружный массаж более эффективен, если его сочетать с искусственным дыханием путем вдувания воздуха оживляемому в легкие через рот (способ «рот в рот»), или через нос (способ «изо рта в нос»), или «изо рта в рот через трубку». Вдувание воздуха производится через обыкновенную резиновую трубку, но лучше

через интубационную, при этом вставляют се в рот и зажимают ноздри во время вдувания воздуха. Трубка, вставленная в рот, должна быть введена за корень языка, для того чтобы предотвратить его западание и обеспечить свободный вход воздуха в гортань. Частота вдувания через рот или через нос 18-20 раз в минуту. При отсутствии под рукой трубки вдувание производится через марлевую салфетку, кусок бинта или носовой платок с целью предохранения от взаимного инфицирования. Наружный массаж сердца и искусственное дыхание значительно эффективнее, если их производят два лица: один - массаж сердца, другой - искусственное дыхание. Подчеркивая значение фактора времени при применении массажа сердца, В. А. Неговскнй (1957) указывает на то, что чем раньше начат массаж при прекращении работы сердца, тем больше шансов на успешное восстановление жизненных функций. Если в течение первой минуты массажа пульс па сонной артерии не восстанавливается или если даже при наличии пульса и удовлетворительного артериального давления другие признаки восстановления жизнедеятельности организма (отсутствие сужения зрачков, роговичных рефлексов, хотя бы слабых самостоятельных дыхательных движений) нс появились, то дальнейшее проведение непрямого массажа сердца нецелесообразно. В этом случае показан прямой массаж сердца (Негевский В. А., 1962).
Массаж при нейрониркулярной дистонии. В основе заболевания лежит нарушение адаптационной способности аппарата кровообращения. Больные обычно жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, на частое появление неприятных ощущений в области сердца (периодические боли, покалывание), учащенное сердцебиение, нарушение правильности сердечного ритма и другие неприятные ощущения.
Во время массажа больной сидит, так как в этом положении сердце более всего прилегает к грудной клетке. Из массажных приемов применяется попеременно плоскостное глубокое поглаживание и растирание в круговом направлении. Массирующие движения производятся в области сердечной тупости подлиннику сердца от его верхушки до основания. Длительность массажа

1. 5 минут.

Хороший результат дает вибрационный массаж при помощи аппарата. Вибрационный массаж сердечной области производится мягким наконечником (резиновым полушаром). Массаж начинают с нежных вибраций в области крупных вен шеи по обеим сторонам и по направлению к сердцу, затем производят вибрацию сердечной области, при этом вибратод слегка вдавливают в четвертое - пятое мсжреберьс. Продолжительность массажа 2-3 минуты. Вибрация сердечной области повышает тонус сердечной мышцы, снимает болезненные ощущения в области сердца, улучшает сердечный ритм и проводимость интракардиальных нервных путей, а также координацию работы различных отделов сердца (Брейтман М. Я., 1908).
При учащении пульса, повышении артериальною давления мы применяем прерывистую вибрацию в форме рубления в межлопаточной области или поколачивание по остистому отростку VII шейного позвонка. В отдельных случаях хороший эффект даст перемежающееся сдавление грудной клетки. Прием выполняется следующим образом: поместив ладони на область нижних ребер правой и левой стороны грудной клетки на уровне V-V1 ребра но акенллярной линии, производят, начиная с момента выдоха, ряд отрывистых перемежающихся сжатий, постепенно передвигая ладони по направлению к мечевидному отростку. Во время выполнения этого приема необходим непрерывный контакт ладоней с грудной клеткой. Сжатие грудной клетки должно выполняться мягко, ритмично, безболезненно. Прием повторяется 8-10 раз. Успокаивающее действие всех этих приемов на сердечную деятельность выражается в замедлении пульса, нормализации сердечного ритма.
Массаж при гипертонической болезни. В основе развития гипертонической болезни лежит нарушение кортикальной регуляции артериального давления, его повышение, усиление тонуса в артериально-капиллярном отделе сосудистой системы. Ведущее значение в происхождении гипертонической болезни имеет перенапряжение центральной нервной системы, в первую очередь - коры головного мозга в результате длительного нервно-психологического травмирования. Применение массажа при этом заболевании улучшает функциональное состояние центральной нервной системы, оказывает регулирующее влияние на кровообращение, снижает возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки, в комплексе с другими методами лечения гипертонической болезни, что способствует улучшению общего состояния больного. На течение гипертонической болезни благоприятное влияние оказывает массаж воротниковой области по А. Е. Щербаку: массируют заднюю поверхность шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечий и верхнюю часть спины и груди, что соответствует сегментарной зоне C4-D2. В зависимости от общего состояния больной во время массажа может сидел ь или лежать. Нами применяется следующая методика массажа: расположив большие пальцы но сторонам позвоночника паравсртсбралыю, производят в местах выхода корешков спинномозговых сегментов, начиная с D2, слева и справа растирание в форме штриха в направлении к позвоночнику. Во время выполнения этого приема ладонная поверхность

массирующих пальцев должна плотно прилегать к коже и подкожной соединительной ткани, эти ткани медленно сдвигают но направлению к позвоночнику. Постепенно, переходя от одного сегмента к другому в направлении снизу вверх, доходят до сегмента С4, затем ладонной поверхностью концов указательного и среднего пальцев массируют также в направлении снизу вверх, начиная с D:, область остистых отростков. Массирующие пальцы накладывают так, чтобы каждый остистый отросток располагался между этими пальцами. Массажные движения в форме штрихования производят по бокам, над и под каждым остистым отростком. Далее обрабатывают разгибатели верхней части спины, мышцы задней поверхности шеи, надплечий и верхней части груди. Трапециевидную и дельтовидную мышцы массируют в направлении их мышечных волокон. Из массажных приемов применяются непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и поперечное разминание.
Массаж воротниковой области не должен быть энергичным. Особенно важно придерживаться этой дозировки при массировании задней поверхности шеи во избежание появления или усиления головных болей, головокружения и поташнивания. К этому нужно добавить, что при энергичном массаже действие сегментарного рефлекса затушевывается али погашается (Петровский С. Г.. Дешина А. Я., 1939).
В. Н. Мошков (1950) дополнительно применяет при гипертонической болезни массаж головы и живота. Массаж головы производится в направлении от затылочного бугра к темени, после чего массируют лобную и височную области, при этом внимание следует обращать на место прикрепления грудино- ключично-сосковой мышцы к сосцевидному отростку, на меж- бровную область и на среднюю линию теменной области, где, по наблюдениям В. Н. Мошкова, часто определяются болевые точки. В этих местах применяется поглаживание и вибрация, которые, согласно наблюдению автора, после 6-10 массажных процедур эти боли снимают. Основываясь на данных артериальной осциллографии, В. Н. Мошков также указывает, что у больных гипертонической болезнью под влиянием массажа снижаются головные боли, понижается артериальное давление на 10- 12 мм рт. ст. для максимального и 5-10 мм рт. ст. для минимального артериального давления. В таких же пределах изменяется и среднее давление. Об этом свидетельствуют и наши наблюдения. На хороший эффект массажа у больных гипертонической болезнью указывает также М. Н. Тумановский (1948), однако у ряда больных автор наблюдал и отрицательные реакции - усиление болей в области сердца, а также головные боли, что, как мы уже указывали, по-видимому, вызвано применением
интенсивного массажного воздействия в области задней поверхности шеи, поэтому больным гипертонической болезнью массаж следует применять с осторожностью.
Массаж живота у больных гипертонической болезнью показан только при вялой, дряблой брюшной стенке, слабости брюшных мышц, энтероптозе, привычных запорах, метеоризме. Устраняя высокое стояние диафрагмы, явления венозного застоя, улучшая деятельность кишечника, при массаже живота значительно облегчается сердечная деятельность. Этот массаж не должен быть энергичным. Из массажных приемов исключаются разминание и такие виды прерывистой вибрации, как похлопывание, поколачиванис, рубление. При наличии застойных явлений в большом круге кровообращения назначают массаж нижних конечностей. Массаж рекомендуется комбинировать с физическими упражнениями, которые должны быть правильно подобраны и хорошо дозированы. Продолжительность массажа 10-15 минут, частота - ежедневно, количество - 20-24 массажные процедуры.
Массаж при нейроциркуляторной гипотонии. Тягостное чувство общей слабости, вялости, частые головные боли различной локализации и интенсивности, головокружения, потемнения в глазах при быстрой перемене тела, повышенная раздражительность, бессонница, неприятные ощущения в области сердца, понижение всех видов артериального давления, лабильность пульса с наклонностью к брадикардии, пониженная работоспособность - такова клиническая характеристика гипотонического состояния по Н. С. Молчанову (1962). В основе развития этого заболевания лежат регуляторные нарушения функций нервной и сердечно-сосудистой систем, возникающие после перенесенных в прошлом инфекций, черепно-мозговых травм, при язвенной болезни, миокардиодистрофии, возникающей вследствие различных болезненных состояний в организме, при нарушениях функций желез внутренней секреции (гипотиреоз) и других заболеваниях (вторичная или симптоматическая гипотония, которая по мере выздоровления от основного заболевания проходит). Гипотоническое состояние также может возникнуть в результате нарушения функций высших отделов центральной нервной системы, регулирующих сосудодвигатсльную деятельность (первичная или нейроциркуляторная гипотония). Существенную роль в патогенезе этого страдания играет нервно-психическое перенапряжение (Молчанов //. С).
При нейроциркуляторной гипотонии показан общий массаж в комбинации с физическими упражнениями, направленными на регулирование деятельности сердечно-сосудистой системы, функции дыхания и обменных процессов.
Массаж при облитерирующих заболеваниях периферических артерий. Из большого числа этих заболевании усиленное внимание врачей продолжают привлекать облитерирующий атеросклеротический артерноз и облитерирующий эндартернит с преимущественным поражением нижних конечностей. Эти тяжелые нервно-сосудистые системные заболевания, отличаясь друг от друга по этиологии, патогенезу и клинической картине, имеют в то же время ряд общих черт, что в известной степени сближает их и поэтому нередко служит причиной диагностических ошибок. Такими общими чертами являются хроническое волнообразное течение, наклонность к спазму, к тромбообразованию, завершающемуся сегментарной облитерацией артерий с переходом в гангрену. Наряду с указанными общими чертами в течении патологического процесса каждого из этих заболеваний имеется ряд существенных особенностей, которые отличают их друг от друга. Так, например, при атеросклеротическом артсриозе в первую очередь поражаются сосуды эластического типа (аорта, венечные или мозговые сосуды и др.), а затем сосуды мышечного типа (сосуды конечностей), при этом в процесс вовлекаются преимущественно крупные магистральные стволы. Последующая их облитерация, а также тромбоз развиваются в нисходящем, дистальном направлении (Лидский А. I, 1958; Шабанов А. //., 1952; Филатов А. Н., 1960\ Мясников А. Л., 1960); при облитерирующем эндартсриите вначале поражаются мелкие артериальные сосуды (артериолы и прскапилляры) дистальных отделов конечностей (излюбленной локализацией является стопа, голень). Процесс облитерации развивается в проксимальном направлении; одновременно процесс может захватывать и другие сосудистые участки артериальной системы (коронарные, мозговые сосуды и др.), что чаще, однако, обнаруживается в поздний период этого заболевания. Значительные отличия наблюдаются и в течении этих заболеваний. Так, при облитерирующем атеросклеротическом артсриозе процесс протекает очень медленно (нередко годами), ремиссии бывают длительными, вследствие чего за это время успевает развиться коллатеральное кровообращение, выравнивающее нарастающее препятствие для артериального кровотока, даже при распространенном тромбозе. Это обстоятельство, как нам кажется, объясняет, почему болевой синдром, а также другие ангионевротические расстройства (повышенная зябкость, парестезии, симптом перемежающейся хромоты и др.) даже при вовлечении в процесс таких крупных магистральных сосудов, как подколенная или бедренная артерия, могут быть слабо выражены, почему в отдельных случаях это тяжелое заболевание может длительное время протекать бессимптомно. По-иному складывается картина при облитерирующем эндартсриите. При этом заболевании патологический процесс развивается сравнительно быстро вследствие повышенной способности к спазму сосудов. Усилению, а также учащению его способствует нарастание болевого синдрома, который сопровождает это страдание на всем протяжении, начиная с момента первых клинических проявлений и кончая последним этапом развития процесса - развитием гангрены. Спастическое состояние сосудов поддерживается также патологической имнульсацисй, исходящей из ишемизированных тканей. Обращает на себя внимание, как показывают наши исследования (Вербов А. Ф., 1957, 1962), также сосудистая аре- флексия, которая отмечается уже в ранней стадии заболевания. Пораженные сосуды при облитерирующем эндартериите совершенно не реагируют не только на местное применение таких раздражителей, как холод, тепло, но даже и на такой мощный раздражитель, как нитроглицерин, что, по-видимому, объясняется поражением нервно-рецепторного аппарата сосудов, нарушением афферентной части рефлекторной дуги сосудистого рефлекса. Другой характер носят сосудистые рефлексы при атеросклеротическом артернозе. В данном случае в начальной стадии заболевания, а также значительно позже при наличии окклюзии сосудов наблюдается только понижение сосудистых рефлексов, что, вероятнее всего, связано с нарушением эластичности пораженных сосудов. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса, вызывая расстройство сосудистой иннервации, ведет к структурным, нервно-дистрофическим изменениям в стенках пораженных сосудов, усилению гипоксий тканей, нарушениям в них обмена и в конечном счете к образованию их непроходимости вследствие первичного сегментарного тромбоза (облитерирующий эндартеринт) или к патологическому разрастанию внутренней оболочки артерии, закупорке ее просвета атеросклеротической бляшкой со вторичным присоединением тромбоза (облитерирующий атеросклеротический артсриоз).
Учитывая наблюдающуюся при тромбооблитерирующих заболеваниях периферических артерий повышенную готовность к спазму, патологическую направленность сосудистых реакций, нарушенную приспособленную готовность пораженных сосудов изменят ь свой просвет в зависимости от потребности кровообращения и, наконец, наклонность к тромбообразоваиию, мы считаем нецелесообразным применять у этих больных массаж конечностей, а следует воздействовать рефлекторно-сегментарно на лимфо- и кровообращение и трофику ишемизированных тканей.
При поражении сосудов нижних конечностей вначале массируют пояснично-крестцовую область, соответственно сегментам L2-S4, затем область ягодиц до ягодичной складки и далее верхнюю передненаружную поверхность бедер. При мае- сировании пояснично-крестцовой области особенно тщательно должны быть обработаны справа и слева места выхода,спинальных корешков, начиная от S4 и постепенно продвигаясь вверх, доходят до L2. Из массажных приемов в данном случае применяется или круговое винтообразное растирание, или растирание в форме штрихования. Учитывая системность тромбооблитерирующих заболеваний, мы рекомендуем с целью стимулирования трофики верхних конечностей массировать также воротниковую рефлексогенную область соответственно сегментам C4-D2. У больных под влиянием рефлекторно- сегментарного массажа уменьшается зябкость, тягостное ощущение спазма икроножных мышц, снижаются боли во время ходьбы, улучшается общее самочувствие. Наибольший терапевтический эффект отмечается в I и И стадии заболевания. На большое терапевтическое значение рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях сосудов указывают также Leude и Dicke (1948), Kohlrausch (1955), Cliiser и Dalicho (1955). Все эти авторы, отмечая наличие определенных зон- тальных рефлекторных изменений, возникающих в различных слоях тканей (кожа, подкожная соединительная ткань, мышцы, надкостница) при заболеваниях сосудов, приводят свои схемы построения рефлекторно-сегментарного массажа. Нужно сказать, что эти схемы содержат много общих черт.
Для иллюстрации приводим схему локализации отраженных рефлекторных изменений при заболеваниях сосудов по Cliiser и Daiicho(pnc. 114).
На верхних конечностях
Изменения в коже (зоны гипералыезни): область затылка (Cj-D,), плечо (С5-С7),
передняя поверхность грудной клетки (D|-D2), локтевой сгиб (С5 6),
область лучезапястного сустава (С5 ь и С»).
Изменения в подкожной соединительной ткани:
слева и справа от позвоночника (C3-D10), от позвоночника к надплечью с захватом руки до лучезапястного сустава (Cr-Ds),
передняя поверхность грудной клетки (D,-D2), реберные дуги (D3-D7), локтевой сгиб (С} * и D,).
Изменения в мышцах: затылочная (С3-С8), трапециевидная (С6),
дельтовидная (С6), большая ромбовидная (D2-D3), полостная (С7 * и D,), плечелучевая (С6), лучевой сгибатель кисти (D,), локтевой сгибатель кисти (Cs).
It вменения в надкостнице:
ость лопатки, бугры плечевой кости, локтевой отросток.
На нижних конечностях
Изменения в коже (зоны гнпсральгеэии): область поясницы (L, 3), подколенная ямка (St 2),
медиальная поверхность бедра выше коленного сустава (I.,). Изменения в подкожной соединительной ткани: область крестца и ягодиц (Lt 3), по ходу широкой фасции бедра (L4 5), область седалищного бугра (S, 3), подколенная ямка (S|_2), передняя поверхность бедра (L3), область колена и голени (L3 lt;,).
Изменения в мышках:
крестцово-остистая (LJ4), большая ягодичная и ягодичная складка (L3), внутренняя широкая мышца (L:-3), наружная широкая мышца (L4-5).
Изменения в надкостнице:
крестец, гребешок подвзд

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы способствует улучшению кровообращения в сердечной мышце. Кроме того, массаж повышает тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, помогает предотвращению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, нормализации артериального давления и т. д.

Массаж при гипертонии

Гипертония -- повышенное артериальное давление. Причиной гипертонии являются нарушения функционального состояния центральной нервной системы и других систем организма, воздействующих на регуляцию тонуса сосудов. Кроме того, большую роль играют психоэмоциональное перенапряжение, наследственная предрасположенность, сотрясения мозга и т.д. При гипертонии повышается артериальное давление, меняется тонус сосудов (чаще всего сосудов головного мозга), в результате чего сужаются артериолы, происходит сердечный выброс крови, который не соответствует норме.

В современной науке и медицине известны 3 стадии гипертонии: начальная, стабильная, склеротическая.

Начальная стадия гипертонии характеризуется кратковременным повышением артериального давления, которое при нормальных, благоприятных условиях нормализуется.

Повышение давления могут вызвать изменения погоды, волнения, переутомление и ряд других причин.

В результате вышеперечисленных факторов у человека появляются тяжесть в голове, головные боли, головокружение, бессонница, учащенное или неравномерное сердцебиение.

Стабильная стадия, кроме высокого артериального давления, требующего соответствующего лечения, сопровождается еще и органическими изменениями в сосудах и органах, изменениями сетчатки глаза, появлением гипертрофии левого желудочка.

Склеротическая (необратимая) стадия гипертонии характеризуется не только высоким давлением, органическими изменениями внутренних органов” но в почечной и коронарной недостаточностью.

Люди с этой стадией гипертонии являются инвалидами.

Лечение заболевания массажем можно проводить вне зависимости от того, в какой стадии оно находится. Но есть некоторые противопоказания, которые не следует игнорировать.

Противопоказания к проведению массажа:

• 1. Гипертонический криз, возникший внезапно.
• 2. Частые церебральные кризы.
• 3. Наличие тяжелой формы сахарного диабета.
• 4. Общие показания, при которых делать массаж не рекомендуется.

Массаж при гипертонической болезни способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния.

Массажные приемы следует выполнять в таком порядке:

• 1. Массаж верхней части спины.
• 2. Массаж шеи.
• 3. Массаж волосистой части головы.
• 4. Массаж передней поверхности грудной клетки.
• 5. Массаж шеи, затылка и болевых точек.

Массаж верхней части спицы.

Для проведения массажа пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы подложить валик. В таком положении массируемого нужно выполнить приемы:

• 1. Поглаживание :
  • а) прямолинейное;
  • б) попеременное.
• 2. Выжимание :
  • а) основанием ладони;
  • б) клювовидное.

На длинной мышце спины.

• 1. Разминание :
  • а) дугообразное подушечкой большого пальца;
  • б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
  • в) “щипцевидное”;
  • г) кругообразное подушечками больших пальцев.
• 2. Поглаживание.

На широчайшей мышце спины.

• 1. Разминание :
  • а) ординарное;
  • б) двойное кольцевое;
  • в) комбинированное.
• 2. Поглаживание.

Между позвоночником и лопаткой, а также на надлопаточной области:

• 1. Растирание :
  • а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца;
  • б) кругообразное ребром большого пальца;
  • в) крутообразное бугром большого пальца;

Массаж нужно выполнять на обеих сторонах спины. Завершают его растиранием вдоль позвоночника от нижних углов лопаток до седьмого шейного позвонка:

• а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев (позвоночный столб должен находиться между пальцами);
• б) воздействие на участки между остистыми отростками.

Массаж шеи.

Массаж шеи нужно проводить одновременно с массажем трапециевидной мышцы с левой и с правой сторон:

• 1. Поглаживание.
• 2. Выжимание.
• 3. Разминание:
  • а) ординарное;
  • б) двойное кольцевое;
  • в) кругообразное подушечками четырех пальцев;
  • г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.
• 4. Поглаживание.

Массаж волосистой части головы.

Массаж нужно выполнять при следующем положении: массируемый лежит на животе, голова его располагается на сложенных кистях рук.

• 1. Поглаживание подушечками разомкнутых пальцев в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям;
• 2. Растирание (в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям):
  • б) кругообразное подушечками пальцев;
  • в) кругообразное клювовидное.

Затем следует поменять положение массируемого: положить его на спину, а под голову -- валик. В таком положении пациента нужно выполнить массажные приемы на лобной части.

• 1. Поглаживание прямолинейное подушечками пальцев (в направлении От середины лба, вдоль волосяной границы к вискам).
• 2. Растирание:
  • а) зигзагообразное подушечками пальцев;
  • б) кругообразное подушечками пальцев.
  • в) надавливание подушечками пальцев.
• 3. Пощипывание.
• 4. Поглаживание.

После этого необходимо поочередно массировать височные области, выполняя кругообразные движения подушечками четырех пальцев.

Массаж передней поверхности грудной клетки.

• 1. Поглаживание спиралевидное.
• 2. Выжимание бугром большого пальца.
• 3. Разминание больших грудных мышц:
  • а) ординарное;
  • б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
  • в) кругообразное клювовидное.
• 4. Потряхивание.
• 5. Поглаживание.

Массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек.

Массируемого нужно положить на живот.

• 1. Поглаживание.
• 2. Выжимание.
• 3. Разминание (2 или 3 вида).

Затем следует воздействовать (методом пальпации) на болевые точки, располагающиеся в области сосцевидных отростков (костные выступы за мочкой уха), между бровями, на висках, в центре теменной области. Массаж (12-14 сеансов по 15-20 минут) следует проводить одновременно с лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Массаж можно делать ежедневно или через день.

Контрольная работа

По дисциплине: "МАССАЖ"

Тема: "ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ"

2.1 Методика массажа при хронической ишемической болезни сердца и ее осложнениях

1. Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы

Массаж благотворно влияет на кровеносную систему. Благодаря массажу кровь оттекает от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа сердца, повышается его нагнетательная способность, улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, оживляется обмен в клетках, повышается поглощение тканями кислорода. Массаж также стимулирует кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

Воздействие массажа на сердечно-сосудистую систему, прежде всего, проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров. Под влиянием массажа, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрываемых капилляров и ширина их резко возрастают. Стенки капилляров обладают самостоятельной сокращаемостью за счет эндотелиальных клеток, которые, уплощаясь или набухая, меняют просвет капилляров. Благодаря этому капилляры могут расширяться, суживаться или полностью закрываться. Число функционирующих капилляров, то есть пропускающих через себя кровь, варьирует в зависимости от интенсивности обменных процессов протекающих в мышце. При этом, чем выше обмен ткани, тем больше в ней функционирующих капилляров. Под влиянием массажа в мышце число раскрытых капилляров на 1 мм 2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток. Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а наоборот, способствует уменьшению в мышцах молочной кислоты и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузок мышцы.

Расширение капиллярной сети кожи под влиянием массажа и улучшения венозного кровообращения в результате его ускорения под воздействием ритмичных массажных движений облегчает работу сердца. Массаж вызывает незначительные изменения артериального движения. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 10-15 мм. рт. ст., и вызывает незначительное снижение диастолического давления. Под влиянием массажа улучшается капиллярное кровообращение. При этом массаж живота вызывает учащение ритма сердечных сокращений, а массаж воротниковой зоны его замедление. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчает работу сердца, и уменьшает застойные явления, облегчает работу сердца и уменьшает застойные явления. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значительно облегчает работу левого желудочка сердца.

2. Общие показания и противопоказания к назначению лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях

Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (невроза сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I - II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I - II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба, гипертонической болезнью; церебросклерозом; травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь сердца; постинфарктного кардиосклероза; церебрального атеросклероза (дисциркуляторная энцефалопатия); при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной стадиях (по Н.И. Боголепову); первичная артериальная (нейроцеркуляторная) гипотензия.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, ревматизм в активной фазе, комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения IIб и III стадии; коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции левого желудочка, сердечной астмой; аритмии - мерцательная, пароксизмальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек предсердно-желудочкового пучка; тромбоблитерирующие заболевания периферических артерий; тромбэмболитическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н.К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениям гангреной, ангииты, тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических сосудов; тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов - увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.

2.1 Методика массажа при хронической ишемической болезни сердца и ее осложнениях

В системе реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом широко используют ЛФК и массаж. Массаж действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.

Показания: Массаж показан при различной локализации (передняя и задняя стенка сердца) и различной тяжести заболевания (как первичные, так и вторичные инфаркты). Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально. Показанием служит удовлетворительное состояние больного, исчезновение боли в области сердца, отсутствие нарушения ритма сердца и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное артериальное давление, электрокардиографические данные, указывающие на обратное развитие процесса или его стабилизацию в связи с рубцеванием очага инфаркта.

Такие клинические данные дают основание начать массаж у больных при легком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы через 7-10 дней; при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, через 5-10 дней болезни; при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения - через 4-6 недель от начала болезни. Больным после инфаркта назначают дифференцированные методики массажа поэтапно: в больнице, в раннем периоде после выписки из больницы, в период санаторно-курортного лечения.

Массаж в период лечения в больнице. Методика.

Положение больного: лежа на койке, на спине.

Массаж нижней конечности: поверхностное поглаживание стоп и голеней; нежные циркулярные растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярными поглаживанием и растирания кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5-7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок - массаж спины и области ягодиц: нежные поглаживания чередуют с поверхностными растираниями паравертебральных зон, пояснично-кресцовой области и ягодичных мышц. Время процедуры 3-7 минут ежедневно.

Массаж в послебольничном периоде. Методика.

Положение больного: сидя с опорой головы на руки о валик или подушку и лежа на животе.

лечебный массаж сердечный сосудистый

Массаж спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II - VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; растирание левой лопаточной и межлопаточной областей; разминание мышц спины и верхних краев трапецевидной мышц.

Массаж нижних конечностей: широкими штрихами поглаживание и прерывистое разминание голеней и бедер; поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей; сдвигание межкостных мышц стопы; пассивные движения.

Массаж ягодичных мышц: растирание гребней подвздошных костей и области крестца.

Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча; вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения.

Массаж живота: плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса.

Массаж верхних конечностей: общими штрихами. Время процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день.

В ранний послебольничный период массаж в комплексе с адекватными дозированными физическими нагрузками способствует восстановлению нейрогуморальных процессов, улучшает функцию пищевого канала, помогает коронарному кровообращению, повышает уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействует адаптации и восстановлению работоспособности организма.

Массаж в период санаторно-курортного лечения. Методика.

Положение больного: лежа на спине на массажном столе, подкладными валиками обеспечивают среднефизиологическое положение тела для предельного расслабления мышц.

Воздействие на паравертебральные зоны D VIII - G III от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание (плоскостное, опорной частью кисти), растирание (концами пальцев, в циркулярных направлениях); разминание (надавливание, сдвигание); вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание межреберных промежутков. Массаж широчайших мышц спины, трацепевидных мышц и мышц шеи.

Массаж грудной клетки: нежное в медленном темпе поглаживание и растирание области сердца, грудины и левой реберной дуги от мечевидного отростка к позвоночному столбу; поглаживание и растирание левой большой грудной мышцы, левого плеча и лопаточной области. Вибрационное поглаживание грудной клетки.

Массаж живота: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц брюшного пресса. При атонии кишок и запоре - массаж.

Массаж верхних и нижних конечностей проводят общими штрихами. Длительность процедур 15-20 минут, курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.

Больным хронической ишемической болезнью сердца и ее осложнениями показан щадящий массаж, исключающий энергичные воздействия. Приемы вызывающие болевые ощущения недопустимы, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии миокарда.

2.2 Методика массажа при гипертонической болезни

Показания: гипертоническая болезнь I стадии в фазе А и II стадии в фазах А и Б (по А.Л. Мясникову) при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхнеегрудных спинномозговых сегментов (C VII -C II и D V - D I). Массаж головы и воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки о валик или подушку.

Методика: Массаж паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам (от D V к D I и от C VII к C II): глубокое поглаживание, растирание, разминание. Массаж трапецевидных мышц, плоскостное и обхватывающее поглаживание; растирание полукружное, нежное штрихование; разминание - продольное, поперечное, сдвигание, поперечное разминание верхнеключичных краев трапецевидных мышц. Массаж лобной и волосистой поверхности головы: граблеобразное поглаживание и растирание в кругообразных направлениях; сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживания грудино-ключично-сосцевидных мышц, кругообразное растирание, щипцеобразное разминание. Процедуру заканчивают широкими поглаживающими штрихами головы и воротниковой зоны. Время процедуры 10-15 минут. Курс лечения 12-20 процедур, через день или ежедневно.

2.3 Методика массажа при гипотонической болезни

Показания: нейроциркуляторная дистония гипотонического типа и хроническая симптоматическая гипотензия.

План массажа: воздействия на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (S V - S I , L V - L I , D XII - D VI), массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных костей; сотрясания таза; массаж нижних конечностей; массаж живота, кишок. Положение больного: лежа.

Методика: Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов (S V) к вышележащим (D VI), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей; поглаживание (плоскостное и обхватывающее); растирание (кругообразное концами пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекания, растирание гребней подвздошных костей); продольное разминание поясничной области, поперечно боковых областей передней стенки живота; вибрационное поглаживание, нежное похлопывание; сотрясание таза.

Массаж задних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Растирание мышц голени и бедра концами пальцев, ладонью, строгание, пиление. Разминание продольное и поперечное. Вибрация: сотрясение, похлопывание ладонью и кулаком поперек; нежное продольное рубленее; вибрационное поглаживание.

Массаж передних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Разминание продольное и поперечное, валяние. Вибрационное поглаживание, похлопывание, рубленее, встряхивание конечностей.

Массаж живота: плоскостное круглое поверхностное и глубокое поглаживание в направлении: верхнюю половину живота к подмышкам, а нижнюю к паховым лимфатическим узлам, растирание (концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование); разминание передней стенки живота (продольное и поперечное, накатывание). Сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. При атонии кишок - массаж кишок. Длительность процедур 15-20 минут, курс 15-20 процедур, через день.

И.Н. Асадчих (1966г.) рекомендовал больным с гипотонической болезнью ежедневно проводить массаж живота и нижних конечностей, через 30 минут - 1 час лечебную гимнастику, через 1-1,5 часа радоновую ванную. О.Ф. Кузнецов (1970 г.) при сочетании массажа воротниковой зоны, лечебной гимнастики и кислородных ванн пришел к заключению, что у одних больных гипотонической болезнью наблюдается спазм сосудов, а у других атония. С учетом этих состояний он рекомендовал дифференцированную методику, а именно (при склонности к спастическим реакциям) седативную терапию: кислородная ванна - лечебная гимнастика - массаж. При атонии сосудов: массаж - лечебная гимнастика - кислородная ванна.

2.4 Методика массажа при пороках сердца

Показания: ревматизм в неактивной фазе, митральные пороки сердца при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальных температуре и СОЭ и отсутствии в крови левого сдвига нейтрофилов.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны грудных и шейных спинномозговых сегментов (L 1 - D XII , D V - D II , C VII - C III) и рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги, массаж нижних и верхних конечностей.

Положение больного: сидя, с опорой головы на руки о валик или подушку.

Методика: Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов (L 1) к вышележащим (C III); поглаживания широчайших мышц спины и трапецевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночному столбу, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки; разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапецевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча; похлопывание, сотрясение грудной клетки. Массаж области сердца и грудины: поглаживание ладонной поверхностью пальцев грудины и межреберных промежутков; разминание грудных мышц; вибрация (непрерывистая, ладонной поверхностью пальцев, похлопывание области сердца, поглаживание от грудины к позвоночному столбу; сдавление и растирание грудной клетки; глубокие дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей проводят в среднефизиологическом положении лежа на спине, широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производят пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3-4 минуты, верхние по 2-3 минуты. Длительность процедуры 15-20 минут, курс 12 процедур, через день.

2.5 Методика массажа при миокардиодистрофии

Показания: хроническая недостаточность миокарда, вследствие интоксикации и инфекции, алиментарные дистрофии и гиповитаминозы, эндокринные заболевания и другие хронические перенапряжения миокарда.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (L 1 - D V - D II , C VII - C IV). Массаж спины и шеи, вибрация VII шейного позвонка. Сдавление, растяжение и сотрясания грудной клетки. Массаж широкими штрихами нижних и верхних конечностей.

Положение больного: лежа на животе.

Методика: Плоскостное поглаживание паравертебральных зон позвоночного столба от нижележащих сегментов к вышележащим; кругообразное растирание этих зон концами пальцев, локтевым краем кисти; не прерывистая вибрация и пунктирование области VII шейного позвонка; массаж трапецевидных и широчайших мышц спины - плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, строгание; продольное и поперечное разминание; растирание межреберных промежутков и реберных дуг приемами пиления пересекания. Поглаживание всей спины широкими штрихами. Сдавление и растяжение грудной клетки, сотрясания грудной клетки.

Массаж нижних и верхних конечностей: применяют приемы поглаживания и разминания широкими штрихами. Длительность процедуры 20-25 минут, курс 12-15 процедур, через день.

2.6 Методика массажа при стенокардии

Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическими перенапряжениями, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения).

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (L 1 - D XII , D VI - D II , C VI - C IV), массаж грудины, области сердца, межлопаточной области и левого плеча; дыхательные упражнения; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного: лежа на животе или сидя, с опорой головы на руки о валик, подушку.

Методика: Плоскостное поглаживание паравертебральных зон от ниже лежащих сегментов к вышележащим, трапецевидных мышц, задней поверхности или грудино-ключично-сосцевидных мышц; растирание в области этих зон; разминание продольное и поперечное широчайших мышц спины, трапецевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание мышц спины; вибрация - прерывистая, концами пальцев, нежное похлопывание ладонью, поглаживание, сотрясение грудной клетки. Массаж области верхней части грудины, области сердца, межлопаточной области и внутренней поверхности левого плеча; поглаживание (круговое плоскостное поверхностное и глубокое, граблеобразное) межреберных промежутков и грудины к позвоночному столбу; растирание области сердца, грудины, межлопаточной области и межреберных промежутков; разминание (грудных мышц и валяние мышц левого плеча); вибрационное поглаживание межлопаточной области и области сердца; дыхательные упражнения. Массаж нижних и верхних конечностей производят в положении больного лежа на спине: применяют приемы поглаживания и разминания широкими штрихами. Продолжительность процедуры 15-20 минут, курс лечения 12 сеансов, через день.

Массаж при стенокардии можно применять только в межприступном периоде, а при сочетании стенокардии с гипертонической болезнью, травматической церебропатией, церебросклерозом - массаж воротниковой зоны чередовать с эуфиллино-электрофорезом. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома, массаж спины для воздействия на межпозвоночные диски и весь позвоночный столб.

Выводы

В системе медицинской реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями массаж оказывает более положительное действие, если он сочетан с лечебной физической культурой. Систематический массаж в процессе физической тренировки повышает уровень окислительно-восстановительных процессов в мышцах. Тренировка сердца способствует развитию устойчивости его к различным нагрузкам. Психотерапевтическое воздействие массажа помогает больному преодолеть страх и сомнения в выздоровлении.

Литература

1. Куничев Л.А., "Лечебный массаж", "Медицина", Москва, 1983 г.

2. Попова С.Н., "Физическая реабилитация", "Феникс", Ростов на Дону, 2005

3. www.massage.ru/book. htm

ЧАСТЬ VIII. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

ГЛАВА 4. МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы способствует улучшению кровообращения в сердечной мышце.

Кроме того, массаж повышает тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, помогает предотвращению застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения, нормализации артериального давления и т. д.

МАССАЖ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Гипертония – повышенное артериальное давление.

Причиной гипертонии являются нарушения функционального состояния центральной нервной системы и других систем организма, воздействующих на регуляцию тонуса сосудов.

Кроме того, большую роль играют психоэмоциональное перенапряжение, наследственная предрасположенность, сотрясения мозга и т.д.

При гипертонии повышается артериальное давление, меняется тонус сосудов (чаще всего сосудов головного мозга), в результате чего сужаются артериолы, происходит сердечный выброс крови, который не соответствует норме.

В современной науке и медицине известны 3 стадии гипертонии: начальная, стабильная, склеротическая.

Начальная стадия гипертонии характеризуется кратковременным повышением артериального давления, которое при нормальных, благоприятных условиях нормализуется.

Повышение давления могут вызвать изменения погоды, волнения, переутомление и ряд других причин.

В результате вышеперечисленных факторов у человека появляются тяжесть в голове, головные боли, головокружение, бессонница, учащенное или неравномерное сердцебиение.

Стабильная стадия, кроме высокого артериального давления, требующего соответствующего лечения, сопровождается еще и органическими изменениями в сосудах и органах, изменениями сетчатки глаза, появлением гипертрофии левого желудочка.

Склеротическая (необратимая) стадия гипертонии характеризуется не только высоким давлением, органическими изменениями внутренних органов” но в почечной и коронарной недостаточностью.

Люди с этой стадией гипертонии являются инвалидами.

Лечение заболевания массажем можно проводить вне зависимости от того, в какой стадии оно находится. Но есть некоторые противопоказания, которые не следует игнорировать.

1. Гипертонический криз, возникший внезапно.

2. Частые церебральные кризы.

3. Наличие тяжелой формы сахарного диабета.

4. Общие показания, при которых делать массаж не рекомендуется.

Массаж при гипертонической болезни способствует уменьшению головной боли и головокружения, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния.

Массажные приемы следует выполнять в таком порядке:

1. Массаж верхней части спины.

2. Массаж шеи.

3. Массаж волосистой части головы.

4. Массаж передней поверхности грудной клетки.

5. Массаж шеи, затылка и болевых точек.

Массаж верхней части спицы

Для проведения массажа пациента следует положить на живот, а под его голеностопные суставы подложить валик. В таком положении массируемого нужно выполнить приемы:

1. Поглаживание:

а) прямолинейное;

б) попеременное.

2. Выжимание:

а) основанием ладони;

б) клювовидное.

На длинной мышце спины:

1. Разминание:

а) дугообразное подушечкой большого пальца;

в) “щипцевидное”;
г) кругообразное подушечками больших пальцев.

2. Поглаживание.

На широчайшей мышце спины:

1. Разминание:

а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) комбинированное.

2. Поглаживание.

Между позвоночником и лопаткой, а также на надлопаточной области:

1. Растирание:

а) прямолинейное бугром и подушечкой большого пальца;
б) кругообразное ребром большого пальца;
в) кругообразное бугром большого пальца;

Массаж нужно выполнять на обеих сторонах спины. Завершают его растиранием вдоль позвоночника от нижних углов лопаток до седьмого шейного позвонка:

а) прямолинейное подушечками указательного и среднего пальцев (позвоночный столб должен находиться между пальцами);
б) воздействие на участки между остистыми отростками.

Массаж шеи

Массаж шеи нужно проводить одновременно с массажем трапециевидной мышцы с левой и с правой сторон:

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание:

а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) кругообразное подушечками четырех пальцев;
г) кругообразное фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

Массаж волосистой части головы

Массаж нужно выполнять при следующем положении: массируемый лежит на животе, голова его располагается на сложенных кистях рук.

1. Поглаживание подушечками разомкнутых пальцев в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям;

2. Растирание (в направлении от макушки вниз к затылочной, лобной и височным областям):

б) кругообразное подушечками пальцев;

Затем следует поменять положение массируемого: положить его на спину, а под голову – валик. В таком положении пациента нужно выполнить массажные приемы на лобной части.

1. Поглаживание прямолинейное подушечками пальцев (в направлении От середины лба, вдоль волосяной границы к вискам).

2. Растирание:

а) зигзагообразное подушечками пальцев;
б) кругообразное подушечками пальцев.
в) надавливание подушечками пальцев.

3. Пощипывание.

4. Поглаживание.

После этого необходимо поочередно массировать височные области, выполняя кругообразные движения подушечками четырех пальцев.

Массаж передней поверхности грудной клетки

1. Поглаживание спиралевидное.

2. Выжимание бугром большого пальца.

3. Разминание больших грудных мышц:

а) ординарное;

в) кругообразное клювовидное.

4. Потряхивание.

5. Поглаживание.

Массаж шеи, затылочной области головы и болевых точек

Массируемого нужно положить на живот.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (2 или 3 вида).

Затем следует воздействовать (методом пальпации) на болевые точки, располагающиеся в области сосцевидных отростков (костные выступы за мочкой уха), между бровями, на висках, в центре теменной области. Массаж (12-14 сеансов по 15-20 минут) следует проводить одновременно с лечебной физкультурой и медикаментозным лечением. Массаж можно делать ежедневно или через день.

МАССАЖ ПРИ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Разновидностью нейроциркуляторной дистонии является гипотония. Гипотония – пониженное артериальное давление.

Симптомы гипотонии: пониженное артериальное давление, головные боли, общая слабость, быстрая утомляемость, потемнение в глазах при перемене положения тела, головокружение, частые боли в области сердца, сосудистые кризы.

Массаж – эффективное средство для лечения заболевания. Он предотвращает возникновение криза, повышает артериальное давление, уменьшает головные боли, нормализует психоэмоциональное состояние больного.

Но имеются некоторые противопоказания к проведению массажа:

1. Острый гипотонический криз.

2. Общие противопоказания, при которых массаж применять не следует.

Массаж нужно выполнять на следующих участках:

1. Нижняя часть спины.

2. Область таза.

3. Нижние конечности.

4. Область живота.

Массаж нижней части спины

1. Поглаживание (в направлении от тазовой области к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное;
б) попеременное;
в) спиралевидное.

2. Выжимание (в том же направлении):

а) основанием ладони;
б) поперечное.

3. Разминание (на длинных мышцах спины):

а) кругообразное подушечкой большого пальца;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное ребром большого пальца;
г) “щипцевидное”;
д) основанием ладони с перекатом.

4. Растирание (на поясничной области):

б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное лучевой стороной кисти;
г) кругообразное основанием ладони;
д) пиление;
е) пересекание.

5. Растирание (вдоль позвоночного столба от области крестца к нижним углам лопаток):

а) прямолинейное подушечками 2-3-го пальцев;
б) растирание на промежутках между остистыми отростками;
в) кругообразное подушечкой 2-го пальца;
г) кругообразное подушечкой 3-го пальца.

Массаж области таза

На ягодичных мышцах: 1. Поглаживание:

а) прямолинейное;
б) попеременное.

2. Выжимание клювовидное.

3. Разминание:

а) Ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) кругообразное обеими кулаками;
г) кругообразное клювовидное.

4. Разминание на крестце:

а) прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;
б) кругообразное подушечками четырех пальцев;
в) кругообразное ребром большого пальца.

5. Разминание на гребне подвздошной кости:

а) кругообразное подушечками четырех пальцев;
б) кругообразное фалангами согнутых пальцев;
в) кругообразное клювовидное.

Массаж нижних конечностей

Выполняется сначала на задней поверхности в такой последовательности: бедро, икроножная мышца, подошва.

1. Поглаживание.

2. Выжимание.

3. Разминание (3-4 вида).

При массировании подошвы особое внимание следует уделять зонам сердца и солнечного сплетения. Затем нужно провести массаж передней поверхности бедра и внешней поверхности голени.

Массаж живота

1. Поглаживание (ладонной поверхностью кисти по ходу часовой стрелки).

2. Выжимание подковообразное.

3. Разминание на прямых мышцах живота:

а) ординарное;
б) двойное кольцевое;
в) комбинированное;
г) фалангами согнутых пальцев.

4. Поглаживание.

5. Массирование зоны солнечного сплетения.

Всего необходимо провести 12-14 сеансов (ежедневно или через день).

Массаж можно дополнить мягкими водными процедурами, которые состоят из кратковременного охлаждения ступней ног посредством переступания в воде или их обливания, бальнеофизиотерапевтическими процедурами, упражнениями лечебной физкультуры и т. д.

МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Причиной недостаточности сердечной мышцы могут быть чрезмерные физические нагрузки, токсическое влияние возбудителей инфекционных заболеваний, заболевания желез внутренней секреции и т. д. Массаж способствует расширению сети капилляров, усилению периферического и общего кровообращения. Выполнение приемов следует начинать с мышц спины:

1. Поглаживание (от крестца к подкрыльцовым впадинам):

а) плоскостное основанием ладоней;
б) обхватывающее непрерывное основанием ладоней.

2. Растирание полукружное кончиками 2-5 пальцев;

3. Поглаживание.

Затем по общепринятой методике нужно провести массаж длинных, широчайших и трапециевидных мышц спины:

1. Поглаживание глубокое непрерывное гребнеобразное.

2. Растирание в виде пиления.

3. Разминание:

а) продольное;
б) поперечное.

4. Вибрация прерывистая:

а) в виде рубления;
б) в виде похлопывания.

Приемы рубления и похлопывания в области между лопатками нужно делать осторожно, не забывая о возбуждающем действии этих приемов на легкие и сердце.

5. Поглаживание обхватывающее непрерывное.

Если у пациента сердечно-сосудистая недостаточность I степени, то допускаются и такие приемы:

1. Вибрация прерывистая:

а) в виде нежного (легкого) рубления в области сердца;
б) в виде похлопывания в области сердца.

2. Сжатие ритмическое в области грудной клетки.

При расширении границ сердца следует выполнять прерывистую вибрацию в виде пунктирования в области остистого отростка седьмого шейного позвонка.

Массаж нижних и верхних конечностей

Во время сеанса массажа необходимо следить за состоянием пациента, за его дыханием и пульсом. Массаж нужно прервать, если у больного покраснело или побледнело лицо, появились ощущения стеснения в груди, боли в области сердца.

МАССАЖ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

Стенокардия (грудная жаба) относится к группе ишемических болезней сердца. Причиной ее возникновения может быть атеросклероз венечных артерий сердца, спазмы коронарных сосудов, сифилитический аортит, ревматический васкулит, облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит и т. д.

Один из симптомов заболевания – приступ болей за грудиной (чаще в верхней части или слева от нее).

Кроме болей, стенокардия может сопровождаться ощущениями тяжести, жжения, давления и сжимания в грудинной области. Как правило, боли отдают в левую лопатку, левую руку, шею, а иногда и в нижнюю челюсть.

Применение массажных приемов при этом заболевании помогает улучшить кровообращение и процессы обмена в сердечной мышце, расширить венечные артерии, что снижает склонность артерий к спазму и уменьшает или устраняет боли в области сердца.

Перед массажем следует определить кожные зоны Захарьина-Геда, зоны рефлекторных отраженных изменений в мышцах (Мекензи) и подкожной соединительной ткани (Лейбе и Дикке). А затем выполнять массажные приемы, описанные в разделе “Сегментарный массаж”.

МАССАЖ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН

Варикозное расширение вен чаще всего возникает на нижних конечностях. Это происходит потому, что вены на нижних конечностях больше, чем в других частях тела, подвержены гидростатическому давлению.

Заболевание может развиться в результате постоянного ношения тяжестей, длительного пребывания в положении стоя, избыточного веса, частых беременностей и т. д.

При варикозном расширении вен рекомендуется делать массаж, методика проведения которого зависит от области, тяжести и характера поражения. Массаж улучшает трофику тканей, способствует разгрузке лимфатической и венозной сети, усиливает крово- и лимфообращение.

Противопоказания к проведению массажа:

1. Пороки сердца в декомпенсационной стадии.

2. III стадия гипертонии.

3. Тромбофлебит и флебит.

4. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда.

5. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени.

6. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии.

7. Аритмия.

8. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангренной стадии.

9. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения.

10. Аневризма сосудов.

11. Наличие системных аллергических ангиитов.

Массаж при неосложненном расширении подкожных вен голени

Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов.

Массажные приемы следует проводить в такой последовательности:

1. Массаж бедра и ягодичной области.

2. Массаж голени.

3. Массаж стопы. 1. Поглаживание:

а) поверхностное плоскостное;
б) обхватывающее непрерывное.

2. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен).

При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности.

Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожножировой клетчатки в направлении вверх и вниз.

При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомокомплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой области (L4-S4).

При наличии индуративных болезней кожи и подкожножировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи (см. “Массаж при заболеваниях кожи”). Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести.

Людям, страдающим этим заболеванием, показан и массаж, который применяется при сердечно-сосудистой недостаточности (“Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы”).

МАССАЖ ПРИ УПАДКЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Упадок (ослабление) сердечной деятельности характеризуется редким пульсом, резким падением артериального давления.

В области сердца необходимо выполнять следующие приемы:

1. Вибрация прерывистая в виде пунктирования.

2. Похлопывание.

3. Рубление.

Мануальный массаж можно дополнить вибрационным массажем с помощью электровибратора. Сеанс массажа нужно проводить в течение 2 или 3 минут.

В межлопаточной области рекомендуется проводить вибрацию в виде похлопывания и рубления. Этот прием нужно чередовать со сжатием грудной клетки. Для этого обе ладони следует положить на левую и правую стороны грудной клетки в области четвертого ребра книзу и выполнить ритмичное прерывистое сжатие в момент выдоха пациента.

МАССАЖ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Причиной внезапной остановки сердца могут быть несчастные случаи: поражение электрическим током, утопление и т. д.

В случае остановки сердца проводится непрямой (наружный) ручной массаж сердца. Массажные приемы выполняются в области между грудным отделом позвоночника и грудиной. Для проведения массажа больного следует положить на спину на твердую поверхность и подложить под его плечи небольшой валик. Массирующему нужно расположиться слева от больного, наложить на нижнюю треть его грудины ладонь левой руки, а поверх нее – ладонь правой руки и выполнить ритмические надавливания в виде толчков(60-70 раз в минуту), быстро снимая ладони после каждого надавливания (это даст грудной клетке возможность расправиться, а сердцу – наполниться венозной кровью) (рис. 159). Надавливание рекомендуется делать в таком порядке:

Рисунок 159.

3-4 надавливания – пауза 2-3 секунды – 3-4 надавливания – пауза 2-3 секунды. Массажные приемы следует применять до восстановления деятельности сердца. При этом не нужно сильно давить на ребра, чтобы не сломать их.

Чтобы массаж был более эффективным, его необходимо чередовать с искусственным дыханием (вдувание воздуха в легкие больного через рот, через нос, изо рта в рот при помощи трубки).